Особенности сестринского наблюдения и ухода за детьми с острыми кишечными инфекциями
Дипломная работа - Медицина, физкультура, здравоохранение
Другие дипломы по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение
териологического и серологического) в 50-80% случаев остается нераспознанной [17]. Это связано, как с несовершенством бактериологической лабораторной службы, так и ростом удельного веса в структуре ОКИ у детей в последние годы вирусных и паразитарных кишечных инфекций, выявление которых многим практическим лабораториям недоступно, а дифференциальная диагностика, из-за однотипности клинических проявлений, представляет определенные трудности для практического врача, особенно в начальном периоде заболевания.
В 1962 году была утверждена классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста, предложенная Г.Н.Сперанским представленная в таблице 2.
Таблица 2
Классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста
Заболевания функционального происхожденияЗаболевания инфекционного происхожденияПороки развития желудочно-кишечного трактаПростая диспепсия Токсическая диспепсия Парентеральная диспепсия (как самостоятельное заболевание не регистрируется) Пилороспазм Атония различных отделов желудочно-кишечного тракта Спастический запорДизентерия бактериальная Дизентерия амебная (амебиаз) Сальмонеллезы Кишечная коли-инфекция Кишечная форма стафилококковой, энтерококковой, грибковой инфекции Вирусная диарея Кишечная инфекция невыясненной этиологииПилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон Атрезия (пищевода, отделов кишечника, ануса) Другие пороки
.4 Диагностика
Основным методом является бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс не менее трех раз, в максимально ранние сроки до начала этиотропного исследования.
Серологические методы имеют не меньшую, чем бактериологические, диагностическую ценность и при их комплексном применении позволяют повысить процент лабораторного подтверждения ОКИ в 1,5 - 2 раза (обследование проводят на сроках заболевания 7 и 14 дней).
При групповых вспышках заболевания с установленной этиологией диагноз устанавливают на основании клинико - эпидемиологических данных.
В качестве доступных и информативных экспресс - методов диагностики ОКИ можно использовать латекс - агглютинацию.
Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала (копрограмма), анализ периферической крови помогает подтвердить бактериальную или вирусную этиологию заболевания.
Тщательно собранный анамнез и полноценно проведенное объективное обследование делают диагноз ОКИ достоверным, позволяют оценить тяжесть пациента и определить тактику ведения.
.5 Клиническая картина
Клинически ОКИ характеризуются симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), нередким развитием синдромов инфекционного токсикоза (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, гиповолемический или инфекционно-токсический шок и др.) и диарейным синдромом. Особенности клинических проявлений каждой нозологической формы ОКИ определяются, главным образом, наличием того или иного набора ведущих (пусковых) факторов патогенности у возбудителя инфекции (способность к инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, их тропизм действия и др.). Понос (диарея) может продолжаться не более 5-8 дней и сопровождаться потерей жидкости и электролитов, нарушением питания. К возникновению острых расстройств пищеварения у ребенка в раннем возрасте предрасполагают особенности функционирования ЖКТ, такие, как снижение слизеобразующей функции кишечника, низкий запас транспортных систем, регулирующих реабсорбцию натрия и хлора, физиологическая настроенность ребенка на гипергидратацию, низкая барьерная функция кишечника, пониженная дезинтоксикационная функция печени [6]. Заболевания ОКИ в детском возрасте никогда не ограничиваются морфологическими и функциональными изменениями только желудка и кишечника, а почти всегда сочетаются с более или менее выраженными нарушениями общего состояния ребенка, функций других органов, нарушением обмена веществ, особенно водно-солевого, нарушением кислотно-основного состояния [1].
При отсутствии своевременного лечения развивается обезвоживание, которое определяет тяжесть течения заболевания. Наряду с возросшей гопитализацией можно проследить количество проведенных исследований на возбудителей ОКИ бактериологическим отделом лаборатории ДГКБ №5 им.Н.Ф.Филатова представленной на рисунке 2.
Рис. 2 Исследования на возбудителей ОКИ в 2005 - 2008 годах в ДГКБ №5 им. Н.Ф.Филатова
Как видно из рис. 2 продолжает увеличиваться количество исследований на возбудителей острых кишечных инфекций, по сравнению с 2004 годом увеличилось в 1,3 раза.
Из проведенных лабораторных исследований по количеству выделенных культур неизменными лидерами остаются сальмонеллы и различные энтеропатогенные кишечные палочки, которые представлены в таблице 3 и на рисунке 3.
Таблица 3
Количество выделенных культур патогенных микроорганизмов острых кишечных инфекций
Возбудитель2005 год2006 год2007 год2008 годSalmonella356321550506В т.ч. S. D enteriditis240209358299Shigella1081043656ЭТЭ, ЭИЭ5771237438507ЭПКП89377635Кампилобактерии611919Иерсинии851211
Рис. 3. Количество выделенных культур патогенных микроорганизмов острых кишечных инфекций
Как видно из таблицы, в данный период общее количество выделенных патогенных микроорганизмов значительно не изменилось, однако в 2006 году отмечалось значительное увеличение выделенных патогенных культур, почти в 1,5 раза ( в основном за счет увеличения выделенны