Geum.ru

Информация по предмету Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 4301. Сердечно-легочная и мозговая реанимация
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Использование медикаментозных средств (см. алгоритмы СЛМР). Первым лекарством является адреналин, который вводят внутривенно в дозе 1 мг или эндотрахеально в дозе 1,5-2 мг, разведенного в 10 мл физиологического раствора каждые 3-5 мин (так как адреналин быстро разрушается). Он сильно стимулирует преимущественно -адренорецепторы, что сопровождается повышением сосудистого тонуса и перфузионного давления в жизненно-важных органах. При асистолии и электрической активности сердца без пульса следует вводить атропин в дозе 1 мг с повторным введением при необходимости каждые 3-5 мин, но не более 0,04 мг/кг ввиду возможного развития токсического эффекта. При наличии выраженного метаболического ацидоза, а также через 10-15 мин СЛМР, следует вводить натрий гидрокарбонат в дозе 1 ммоль/кг (1 ммоль содержится в 1 мл 8,4% раствора) с повторным введением через 10 мин половины этой дозы. Лидокаин - препарат выбора при желудочковой тахикардии, рефрактерной к ЭИТ фибрилляции желудочков: вводят в дозе 1-1,5 мг/кг болюсно с повторным введением при необходимости в дозе 0,5 мг/кг каждые 5 мин до суммарной дозы 3 мг/кг. При отсутствии эффекта от лидокаина препаратом второй линии является новокаинамид. При фибрилляции и трепетании предсердий новокаинамид считают препаратом первой линии. Вводят его со скоростью 30 мг/мин до общей дозы в 17 мг/кг (1-1,5 г), поддерживающая доза составляет 1-4 мг/мин. При уширении комплекса QRS более чем на 30% от исходной величины введение этого препарата следует прекратить. Бретилий тосилат (орнид) также является препаратом 2-й линии при желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. Его вводят в дозе 5 мг/кг в/в болюсно (при отсутствии эффекта - 10 мг/кг) с повторным введением до общей дозы 30 мг/кг Введением магния сульфата (в дозе 1-2 г. в 50-100 мл 5% раствора глюкозы в течение 1-2 мин) корригируют гипомагниемию, которая в ряде случаев является одной из причин развития опасных для жизни желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

  • 4302. Сердечно-сосудистая система (Сосудистая система)
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Использование сканирующей электронной микроскопии, коррозионных препаратов, полученных с помощью инъекции сосудистого русла специальными смолами, позволило установить ряд структурных особенностей внутренних поверхностей вен. В частности внутренняя оболочка вены имеет продольные складки значительно превышающие по ширине подобные складки в артериях, что отражает при равных диаметрах артериального и венозного сосудов уменьшение площади прикосновения ее с кровью. Степень развитости циркулярно расположенных пучков гладких мышечных клеток имеет определенную корреляцию с появлением поперечно ориентированных мышечных элементов, является плечевая вена эндотелий выстилающий ее внутреннюю оболочку, менее вытянутый, чем в соответствующей артерии. Подэндотелиальный слой состоит из тонких соединительно тканных волокон и клеток, ориентированных в основном вдоль сосуда. Во внутренней оболочке обнаруживается отдельные продольно направленные гладкие мышечные клетки. Внутренняя эластическая мембрана в вене не выражена, а на границе между внутренней и средней оболочками располагается сеть эластических волокон. Эластические волокна внутренней оболочки плечевой вены, как и в артериях, связанны с эластическими волокнами средней и наружной оболочек и составляют единый каркас. Средняя оболочка этой вены гораздо больше, чем в соответствующей артерии. Она обычно состоит из циркулярно расположенных пучков гладкомышечных клеток, разделенных прослойками волокнистой соединительной ткани. Наружная эластическая мембрана в этой вене отсутствует, поэтому соединительнотканные прослойки средней оболочки переходят непосредственно в рыхлую волокнистую соединительную ткань наружной оболочки. В плечевой вене она очень сильно развита: ее размеры превышают размеры средней оболочки, направлены преимущественно продольно. Кроме того, в наружной оболочке встречаются в небольшие пучки их, которые также расположены продольно.

  • 4303. Сердечно-сосудистые заболевания
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Нетренированность сердечно-сосудистой системы приводит и к проблемам другого рода. У большинства современных людей, особенно горожан, при глобальном уменьшении физических нагрузок непомерно возросли нагрузки нервно-психологические. Это в большой степени обусловлено тем количеством информации, которая ежедневно поступает к нам через телевидение, газеты, Интернет и прочие средства информации. Если еще учесть тот факт, что значительная часть этой информации вызывает у нас резко отрицательные эмоции, то становится понятным, насколько перегружена нервная система человека. А ведь нервная и сердечно-сосудистая система тесно взаимосвязаны. Любая сильная эмоция вызывает в организме ту или иную реакцию, а любая реакция организма связана с хотя бы минимальными изменениями в кровоснабжении органов. Например, нам стыдно, и у нас краснеет лицо от притока крови. Нам страшно, мы чувствуем озноб и дрожь в теле - это в кровь поступило большое количества гормона стресса, адреналина. Мы тревожимся, у нас учащается сердцебиение. И таких примеров можно привести множество. За каждым таким, пусть незначительным, изменением в кровообращении стоит сердечно-сосудистая система. Природа предусмотрела способ снять лишнее напряжение с организма: человек устроен так, что разрядка нервного напряжения наиболее естественно происходит в процессе повышенной физической активности. Но если баланс между физическими и нервно-психическими нагрузками нарушен, то реакция на эмоциональное напряжение оказывается чрезмерно выраженной, продолжительной, приобретает патологические черты. Таким образом в сердечно-сосудистой системе начинают развиваться такие заболевания, как гипертоническая болезнь, атеросклероз, а за ним, увы, обычно следует развитие ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

  • 4304. Сердечные шумы
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

     

    1. Анализ шума.
    2. фаза возникновения: систола, диастола, систоло-диастолический промежуток.
    3. эпицентр шума
    4. характер шума (изгнания, регургитации)
    5. интенсивность и тембр
    6. проведение
    7. состояние тонов сердца (усиление, ослабление, акценты, раздвоение 3 и 4 тонов).
    8. дополнительные звуки: звук открытия митрального клапана, внутри систолический щелчок
    9. оценка ритма
    10. Дополнительные методы диагностики при шумах сердца.
    11. ЭКГ, ФКГ, сфигмография
    12. ЭхоКГ с доплерографией
    13. рентгенография грудной клетки, в том числе с контрастированием пищевода
    14. ангиокардиография, зондирование полостей сердца
    15. Основные шумы сердца
    16. систолический шум изгнания
    17. органический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
    18. неорганический систолический шум изгнания при стенозе устья аорты
    19. систолический шум изгнания при коарктации аорты
    20. систолический шум изгнания при аневризмах крупных сосудов
    21. систолический шум изгнания при стенозе устья легочной артерии
    22. систолический шум изгнания при стенозах артерий
    23. систолический шум регургитации
    24. органический систолический шум регургитации при митральной недостаточности
    25. систолический шум регургитации при относительной митральной недостаточности
    26. систолический шум регургитации при синдроме пролабирования митрального клапана
    27. систолический шум регургитации при трикуспидальной недостаточности
    28. Диастолический шум изгнания
    29. диастолический шум митрального стеноза
    30. диастолический шум "ложного" митрального стеноза
    31. диастолический шум при трикуспидальном стенозе
    32. диастолический шум "ложного трикуспидального стеноза
    33. Диастолический шум регургитации
    34. диастолический шум при аортальной недостаточности
    35. диастолический шум при недостаточности пульмонального клапана
    36. Систолодиастолические шумы
    37. систолодиастолический шум при открытом артериальном протоке
    38. систолодиастолический шум при артериовенозной аневризме легких
    39. систолодиастолический шум при коарктации аорты
    40. Шумы сердца, не связанные с поражением клапанного аппарата сердца и сосудов (экстракардиальные шумы)
    41. шум трения перикарда
    42. кардиопульмональные шумы
    43. плеврально-перикардиальные шумы
    44. сосудистые шумы:
    45. артериальные шумы
    46. венозные шумы
    47. Акцидентальные шумы
    48. Функциональные шумы
  • 4305. Серебро (коллоидное серебро, ионы серебра, серебряная вода) и его влияние на организм человека и животных
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Особый интерес представляет действие ионов серебра на клетки макроорганизма. Обнаружено, что при инкубации костного мозга мышей и микроорганизмов в растворе, содержащем ионы серебра, морфология эритроцитов и лейкоцитов оставалась неизмененной, тогда как микроорганизмы полностью уничтожались. Мышиные клетки под воздействием ионов серебра округлялись, но не разрушались, причем их оболочки не претерпевали изменений [48]. В последующем эти клетки размножались, сохраняя нормальную клеточную структуру и способность к делению и размножению. Данные исследования свидетельствуют об отсутствии повреждающего действия ионного серебра для клеток макроорганизма, в отличие от микроорганизмов.

  • 4306. Серозные вирусные менингиты
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Менингит, вызываемый вирусом опоясывающего герпеса, проявляется лихорадкой, головной болью и очень легкими менингеальными симптомами. Начало заболевания острое, температура тела иногда достает 38-39 °С. Спутанность, сопор, кома наблюдаются крайне редко. Ликворный синдром возникает крайне редко. Ликворный синдром характеризуется преимущественно лимфоцитарным плеоцитозом (от 25 до 150 клеток в 1 мкл). Плеоцитоз снижается от первых дней к 6-й неделе заболевания. По сравнению с другими серозными менингитами для герпетического характерны более длительные сроки санации ЦСЖ. Лимфоцитарный плеоцитоз встречается в 40-80 % случаев манифестной инфекции, вызываемой вирусом опоясывающего лишая. Подобные данные позволяют полагать, что асимптомный менингит при опоясывающем лишае - не осложнение, а едва ли не обязательный компонент заболевания. Среди осложнений опоясывающего герпеса, к которым обычно относят поражение глазного яблока, постгерпетическую невралгию, параличи черепных нервов, миелит, менингоэнцефалит, недавно выделен новый симптомокомплекс - контрлатеральный гемипарез, связанный с офтальмическим герпесом. В основе развития его лежит некротизирующий гранулематозный ангиит медальных и мозговых артерий, вызывающий инфаркт мозга. Описано развитие инфаркта мозжечка и затылочной доли при офтальмическом герпесе и инфаркта мозгового ствола при шейной локализации герпеса. Большинство больных старше 40 лет. Средний интервал между появлением офтальмического герпеса и контралатеральным гемипарезом - около 7 нед, иногда этот промежуток сокращается до 1 нед, а в некоторых случаях возрастает до 6 мес. У половины больных отмечается тяжелое течение заболевания: сомноленция, сопор, спутанность сознания. Летальность достигает 20 %. Развитие гемипареза чаще острое, однако возможно и медленно прогрессирующее нарастание моторного дефекта. У части пациентов заболевание протекает доброкачественно с удовлетворительным восстановлением. В единичных случаях гемипарез дополняется гемианестезией, гемианопсией или мозжечковыми симптомами. В ЦСЖ изменения могут отсутствовать, но иногда выявляется умеренный лимфоцитарный плоцитоз. Диагноз инфаркта мозга верифицируется с помощью МРТ или КТ.

  • 4307. Сероквель – атипичный нейролептик
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Сероквель и анализ его влияния на различную симптоматику
    Изучение собственно антиагрессивного действия кветиапинабыло проведено Hellewell и соавт. (1999) на основе данных исследования Arvanitis и Miller (1997). При этом была показана достаточно высокаяэффективность препарата, особенно в суточной дозе 600 мг при оценке его влияния на кластер симптоматики враждебности, напряжения, тревоги и возбуждения пошкале BPRS. Сероквель не отличался от галоперидола в дозе 12 мг в сутки. Тем не менее, различия между препаратами выявились, когда для каждой изтерапевтических групп были проанализированы связи между собственно симптоматикой враждебности и группой продуктивных признаков (дезорганизованноемышление, галлюцинаторная симптоматика, подозрительность и необычное содержание мышления). При этом оказалось, что если под влиянием галоперидола происходиласочетанная редукция собственно агрессивности и продуктивной симптоматики, то это не было характерным для кветиапина. Иными словами, редукция враждебности иагрессивности при применении сероквеля не зависит от редукции продуктивной симптоматики, тогда как в случае лечения галоперидолом собственноантиагрессивный, антибредовой и антигаллюцинаторный эффекты связаны между собой. На наш взгляд, данная интересная закономерность лишний раз подчеркиваетсвоеобразие спектра психотропной активности сероквеля, который сводится к избирательному антиагрессивному эффекту, что может объясняться преимущественнотропизмом препарата к a1- и a2-норадренергическим рецепторам при меньшем взаимодействии с D2-дофаминергическими рецепторами.
    Аналогично этому в исследовании Schneider и соавт. (1999) указывается на выраженное антиагрессивное действие препарата при лечении 80пациентов с болезнью Альцгеймера. Существенно, что по мере применения препарата на протяжении 13 мес удавалось добиться упомянутого эффекта и он в наибольшейстепени был выражен у больных с изначально высокими показателями агрессивности и враждебности.
    Влияние на аффективную симптоматику, включающую депрессию, чувство вины тревогу и напряжение, было предпринято также в несколькихисследованиях. Так, в упомянутых исследованиях Arvanitis и Miller (1997) и Small и соавт. (1997) сероквель в отличие от плацебо приводил к статистическизначимому снижению названой симптоматики. В исследовании Purdon и соавт. (2001), которое продолжалось 6 мес, кветиапин в отличие от галоперидола вызывалстатистически значимое снижение аффективной симптоматики, что позволяет рассматривать его как препарат выбора при лечении больных шизофренией сдепрессивной симптоматикой.
    Наряду с этим установлена эффективность кветиапина и в планеустранения симптоматики тревоги. Так, в исследовании Cutler (2001) проведен метанализ по изучению влияния препарата на симптоматику тревоги при рецидивахили обострениях психоза при шизофрении. О тревожной симптоматике судили на основании выраженности признака тревоги и фактора 1 шкалы BPRS (депрессивноенастроение, идеи вины, соматическая озабоченность и тревога). Сероквель превосходил как плацебо (0,59 Vs 0,29; p=0,0002), так и галоперидол (0,48 Vs0,34, p=0,0035) в широком диапазоне доз. Таким образом, благотворное влияние препарата на депрессивное и тревожное настроение в структуре острых психозов убольных шизофренией можно считать доказанным, что также можно связать с блокирующим действием на a1- и a2-норадренергические, атакже Н1-гистаминергические рецепторы головного мозга, хотя это требует подтверждения в специальных исследованиях.
    Получены первые данные и об антиманиакальном эффекте кветиапина. Так, в исследовании Dunayevich и соавт. (2001) препарат применяли(средняя доза 421 мг в сутки) у 7 больных с диагнозом биполярного расстройства в маниакальной фазе. В виде монотерапии препарат получал 1 больной, тогда как вкомбинации с нормотимиками 6 больных. Положительные результаты (очень хороший эффект и хороший эффект) отмечены у 5 человек. Данное исследование выполнено намалочисленной выборке больных, и при этом кветиапин у большинства из них применяли в комбинации с другими препаратами. Публикации по антиманиакальномуэффекту кветиапина тем не менее продолжают появляться, хотя в них приводятся отдельные клинические описания, а не результаты верифицированных с помощьюстатистической обработки исследований.
    Так, Alson (2001) приводит клиническое описание наступленияремиссии у молодого больного 17 лет, страдающего биполярным аффективным расстройством 1-го типа. Существенно, что состояние больного характеризовалось картинойгневливой мании с агрессивностью, насилием, вспышками гнева, т.е. имело явно дисфорическую и брутальную окраску. Больной ранее безуспешно лечился различныминормотимиками, но выраженное улучшение наступило после применения кветиапина в суточной дозе до 400 мг в течение 2 лет.
    В данном разделе целесообразно также указать на исследование Zarate и соавт. (2000), в котором изучали предикторы эффективности терапиикветиапином у больных шизофренией, шизоаффективным психозом и биполярным расстройством. Дизайн данной работы не лишен явных недостатков. Сероквель визолированном виде получало лишь 29 (20%) больных, тогда как остальные 116 (80%) человек помимо сероквеля принимали другие различные нейролептики, в томчисле рисперидон и оланзапин. Тем не менее авторы посчитали возможным говорить об эффекте исключительно кветиапина и пришли в целом к банальным выводам о том,что его эффективность выше при аффективных и шизоаффективных психозах, чем при шизофрении, хотя статистически значимых различий при этом установлено не было.Каких-либо значимых положительных предикторов эффективности терапии также установлено не было, но оказалось, что диагноз большого депрессивного эпизода ибольшей длительности заболевания (не важно какого именно) имеют отрицательное прогностическое значение для наступления эффекта, что звучит также не менеебанально. Очевидно, что данная работа выявила не столько предикторы эффективности терапии безотносительно типа используемого препарата, сколькоуказала на общие закономерности течения эндогенных психозов. Понятно, что диагноз большого депрессивного эпизода требует в первую очередь назначенияантидепрессантов, в то время как терапия нейролептиками носит вспомогательный характер при наличии гетерономных психотических включений (бред, галлюцинации).
    Таким образом, можно считать, что кветиапин активно устраняет аффективную симптоматику, включающую не только депрессию, тревогу,растерянность, но и манию, но при условии их наличия в структуре более сложных психопатологических синдромов. Из этого вытекают определенные показания для егоназначения, а именно: острые и подострые состояния с большим удельным весом аффективной симптоматики, агрессией и высокой представленностью переживанийострого чувственного и образного бреда у больных шизофренией и шизоаффективными психозами, а также при биполярном расстройстве. Данные расстройствахарактеризуются гармоничным единством собственно аффективной и чувственно-образной бредовой симптоматики. Поэтому наличие острой бредовойсимптоматики чувственного характера должно косвенно указывать и на собственно аффективные переживания в структуре психоза. Это позволяет рассчитывать наположительный эффект препарата при лечении подобных состояний. Вместе с тем это характерно для большинства нейролептических препаратов, как, впрочем, инефармакогенных методов лечения больных шизофренией.
    Вопрос о влиянии препарата на бредовую симптоматикуперсекуторного круга, включающую идеи преследования, воздействия, а также явления психического автоматизма, галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторныефеномены, пока не получил однозначного решения. В этой связи уместны ссылки на различные исследования, в которых указывается, что препарат по своей антипсихотическойэффективности не уступает галоперидолу (Arvanitis и Miller, 1997; Copolov и соавт., 2000), либо даже превосходит его (Purdon и соавт., 2001). Галоперидол,как известно, является эталоном нейролептика с антибредовым и антигаллюцинаторным спектром (Г.Я.Авруцкий, А.А.Недува, 1988). В то же времяследует иметь в виду, что в большинстве исследований не приводятся данные по влиянию препаратов на отдельные подгруппы симптомов, а указаны лишь обобщенныеданные по влиянию на суммарную симптоматику по шкале PANSS. Более информативными в этом отношении являются результаты Emsley и соавт. (2000),которые рассматриваются ниже.
    Влияние на негативную симптоматику у больных шизофренией приприменении кветиапина не вызывает сомнений. В то же время следует помнить, что основные выводы об этом в большинстве исследований были получены, какуказывалось, на больных с острой и подострой симптоматикой при разных типах течения шизофрении. Из этого можно предположить, что в большинстве случаев речьшла о так называемой вторичной негативной симптоматике, обусловленной либо продуктивными симптомами, либо аффективными включениями, либо даже побочнымиэкстрапирамидными эффектами классических нейролептиков.
    Вопрос о разграничении первичной и вторичной негативнойсимптоматики при шизофрении до сих пор окончательно не решен. Вместе с тем ответ на него имеет принципиальное значение, поскольку классическиенейролептики, устраняя в первую очередь продуктивную симптоматику, будут способствовать и редукции вторичной, но не первичной негативной симптоматики.При этом если между атипичным и классическим нейролептиком нет различий по влиянию на негативную симптоматику, то, скорее всего, можно предполагатьналичие именно вторичной симптоматики. С другой стороны, если атипичный нейролептик превосходит традиционный по влиянию на негативную симптоматику, тоона, вероятно, первичная. Все сказанное применимо и к кветиапину.
    При изучении оптимального уровня дозы кветиапина для снижениянегативной симптоматики в исследовании Arvanitis и Miller (1997) показано, что она (суммарная оценка по шкале SANS) снижалась в большей мере под влияниемсуточной дозы препарата в 300 мг. При этом различия достигали статистического уровня значимости при сравнении с плацебо, под влиянием которого происходило некотороеусиление негативных расстройств (-1,56+-0,51 Vs 0,76+-0,51; p<0,01). Существенно, что как более низкие (75 и 150 мг в сутки), так и более высокиедозы препарата (600 и 750 мг в сутки) не приводили к статистически значимым изменениям в негативной симптоматике по сравнению с плацебо. С другой стороны,галоперидол в суточной дозе 12 мг к концу 6-й недели терапии также приводил к статистически значимому снижению выраженности негативной симптоматики посравнению с плацебо (-1,83+-0,51 Vs 0,76+-0,51; p<0,01). Это, на первый взгляд, говорит о том, что рассматриваемая негативная симптоматика былапреимущественно вторичной.
    С другой стороны, в работе Small и соавт. (1997), в которой онегативной симптоматике также судили на основании суммарной оценки по шкале SANS, наиболее выраженная ее динамика наблюдалась при лечении высокими дозами(<750 мг в сутки). При этом наблюдались значимые различия с плацебо к концу 6-й недели терапии (-1,7+-0,47 Vs 0,1+-0,46; p<0,02), тогда как значимыхразличий между плацебо и кветиапином в низких дозах (до 250 мг в сутки) установлено не было.
    Противоречивые, на первый взгляд, результаты двух упомянутых исследований по влиянию уровня доз кветиапина на негативную симптоматику могутбыть объяснены тем, что оптимальная доза должна превышать 250 мг, но быть меньше 600 мг в сутки.
    Однако в более поздних исследованиях (Emsley и соавт., 2000; Purdon и соавт., 2001) установлено, что по влиянию на негативную симптоматикукветиапин существенно превосходил галоперидол, что позволяет ее расценить как первичную.

  • 4308. Сертификация кормов и лекарственных средств
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

     

    • Заявку (Приложение 4) на сертификацию заявитель направляет по своему выбору в любой орган по сертификации, имеющий соответствующую область аккредитации. К заявке прилагается необходимая нормативная документация на продукцию и документ, удостоверяющий государственную регистрацию объекта сертификации, выданный Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода России. В нормативной документации должны быть изложены основные характеристики продукции и другие специальные требования к ней. Изготовителю продукции необходимо также представить технологическую схему производственного процесса.
    • По результатам рассмотрения заявки и прилагаемых документов орган по сертификации принимает решение о возможности (невозможности) сертификации и условиях ее проведения.
    • Решение по заявке, как положительное, так и отрицательное, направляется заявителю в срок не более 10 дней со дня получения заявки.
    • Отбор образцов (проб) для испытаний осуществляют эксперты органа по сертификации или по его поручению испытательная лаборатория, или другая компетентная организация, представляющая третью сторону по отношению к изготовителю и потребителю продукции.
    • Образцы отбираются для проведения идентификации и испытаний, а также для хранения их в качестве контрольных образцов на случай возникновения спорных вопросов, требующих повторных испытаний и идентификации. Срок хранения контрольных образцов, согласно документу ПР 50.3.002-95 "Общий порядок обращения с образцами, используемыми при проведении обязательной сертификации продукции", утвержденному зам. председателя Госстандарта России 08.02.96, зарегистрированному в Минюсте России 01.03.96 № 1041 (далее - "Общий порядок обращения с образцами"), как правило, должен соответствовать сроку годности продукции.
    • Отбор образцов (проб) проводится в соответствии с нормативными документами на конкретную продукцию. Для импортируемой продукции допускается проведение сертификации поставляемой продукции до ее прибытия на территорию Российской Федерации, основанное на изучении информации о продукции и ее изготовителях, проведении оценки образцов продукции, анализе состояния производства.
    • Результаты отбора образцов оформляют актом по форме, приведенной в "Общем порядке обращения с образцами". Акт отбора образцов подписывают представители организации, проводящей отбор, и заявителя.
    • Идентификация продукции проводится по отобранным образцам путем определения физико - химических, биологических свойств препаратов и сличения полученных данных с представленной технической документацией. При идентификации проверяется правильность отнесения продукции к определенному классу, группе, простановки кодов ОКП и возможность использования для сертификации предусмотренных нормативных документов.
    • Испытания образцов (проб) проводятся в аккредитованных испытательных лабораториях (центрах) по методам, установленным в нормативных документах. Результаты испытаний оформляются протоколом.
    • Порядок возврата или списания контрольных образцов по п. 10 "Общего порядка обращения с образцами" устанавливается совместно заявителем и органом по сертификации.
    • Анализ состояния производства (схемы сертификации 2а, 3а, 4а, 9а, 10а) проводит орган по сертификации с привлечением при необходимости экспертов по сертификации систем качества (производства). При этом осуществляются проверки:
    • соответствия сырья, использованного для изготовления продукции, требованиям нормативных документов, рецептур;
    • процедур входного контроля сырья и вспомогательных материалов;
    • выполнения технологического процесса в соответствии с действующей технологической документацией;
    • стабильности характеристик продукции по результатам производственного контроля;
    • системы учета претензий и рекламаций потребителей;
    • процедур приемочного контроля изготовленной продукции;
    • условий хранения продукции на складах организации - изготовителя.
  • 4309. Серцеві захворювання
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Всупереч поширеній думці, серцева недостатність не є хворобою серця. Серцевою недостатністю називається стан, що виникає внаслідок різних причин, при якому послаблюється скорочувальна здатність серцевого м'яза (міокарда) і серце втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістю крові. Синдром серцевої недостатності ускладнює багато захворювань серцево-судинної системи, особливо ж часто серцева недостатність розвивається у людей, страждаючих ішемічною хворобою серця і гіпертонічною хворобою. До основних і найбільш помітних проявів синдрому серцевої недостатності відноситься задишка, що виникає іноді навіть у стані спокою або при мінімальному фізичному навантаженні. Крім того, на можливість наявності серцевої недостатності вказує посилене серцебиття, підвищена стомлюваність, обмеження фізичної активності та надмірна затримка рідини в організмі, що викликає набряки. Недостатнє кровопостачання організму лежить і в основі такої яскравої ознаки серцевої недостатності як посиніння нігтів або носогубного трикутника (не на морозі, а при звичайній температурі). Неминучим результатом серцевої недостатності стає поява в організмі різних відхилень в кровообігу, які або відчуваються самим хворим, або визначаються лікарем-кардіологом при обстеженні.

  • 4310. Серцево-судинні захворювання. Основи методики фізичного виховання. Пролапс мітрального клапана
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Другий етап основного періоду триває близько 5-7 місяців. Він націлений на максимальну стимуляцію компенсаторно-пристосувальних реакцій організму, стійку стабілізацію загального стану. На цьому етапі поступово ускладнюється програма тренувань і збільшуються навантаження, а також тривалість заняття. В програму вводиться біг тривалістю до 3 хвилин , в темпі 140-150 кроків за хвилину, впровадження малорухливих спортивних ігор, наприклад волейболу. Тривалість навантаження подовжується до 14-16 хвилин. Рекомендованим порогом інтенсивності навантаження є 75-85%. Частота серцевих скорочень не вище 130-140 ударів за хвилину. Критерієм переходу до наступного етапу тренувань є адекватна реакція на фізичні навантаження, значне підвищення їх переносимості, економізація діяльності серця, суттєве підвищення психоемоційного та загального стану організму та покращення якості життя.

  • 4311. Сестринский процес при ожирении
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Расширяя рацион малыша после года, надо помнить, что в этом возрасте у ребенка начинаются формироваться отношение к пище, первые пристрастия и привычки, развивается вкус. На формирование предпочтений в выборе пищи у детей основное влияние оказывает питание семьи, и, в меньшей степени, питание в детском саду. Поэтому именно родители должны привить ребенку любовь к «правильной» пище. Нужно помнить, что белки, жиры, углеводы (макронутриенты), поступающие в организм в составе рациона и дающие энергию при своем окислении, имеют свои особенности метаболизма, что надо учитывать при составлении рациона питания. Так, жиры обладают наибольшей энергетической ценностью (1 грамм жира дает 9 ккал) и труднее всего подвергаются расщеплению. Кроме того, судьба алиментарного жира в организме человека неодинакова в разное время суток. Так известно, что основную роль в усвоении всасываемого в кровь жира тканями организма играет гормон инсулин. Интенсивность секреции этого гормона в течение суток неодинакова. Максимум ее приходится на ночное время, а минимум на дневное. В то же время, извлечение жира из жировой клетчатки регулируется симпатической нервной системой и главным образом адреналином. Активность симпатической нервной системы максимальна в дневное время суток и минимальна в ночное. Таким образом, пища, съеденная днем, в очень незначительной степени превращается в жир и откладывается в жировую ткань. А вот основное отложение жира в депо происходит ночью. Поэтому всеми диетологами рекомендуется ограничить вечерний прием пищи: ужин должен быть не позже, чем за 2 2,5 часа до сна и без жирных продуктов (например, если это кефир, то лучше обезжиренный, если творог, то пониженной жирности и так далее). Ожирению способствует никтофагия смещение максимума пищевой активности на поздние вечерние и ночные часы.

  • 4312. Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Обязанности.

    1. Палатная сестра должна быть образцом дисциплинированности, чистоты, опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.
    2. Точно и чётко выполнять все указания врачей и порученные ей манипуляции.
    3. Осмотр на педикулёз, общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья и др.)
    4. Транспортировка или сопровождение больного в палату, знакомство с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка, режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре ,
    5. Сбор материала от больных для лабораторных исследований и организация их своевременной отправки в лабораторию, своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни.
    6. Подготовка истории болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в перевязочные, операционные и в случае необходимости их транспортировка.
    7. Измерение температуры тела больным, запись температуры в температурный лист, счёт пульса дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни.
    8. Плановое наблюдение, организация ухода за лежачими больными, профилактика пролежней.
    9. Активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных.
    10. Личная явка к больному по первому зову.
    11. Контроль за выполнением установленного врачом режима питания, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников.
    12. Кормление тяжелобольных.
    13. Контроль за выполнением правил младшим медицинским персоналом.
    14. Отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, с росписью за выполнение каждого назначения.
    15. Проводит кварцевание палат, закрепленных за постом, согласно графика.
    16. Работает без права сна и не может отлучаться из отделения без разрешения старшей медицинской сестры или заведующего отделением .
    17. Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить быструю транспортировку
    18. Проводить постановку клизм.
    19. Катетеризировать больных,
    20. Проводить подготовку больных к рентгеноскопии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям.
    21. Проводить дезинфекцию и подготовку к стерилизации инструментов, оборудования, предметов ухода.
    22. Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.
  • 4313. Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продуктыХлеб пшеничный из муки в/с и 1с вчерашней выпечки, сухариРжаной хлеб, свежий, сдобаМясо нежирное (на пару, вареное)Жирные и жилистые сорта мяса (баранина, гусь, утка), в жареном, тушеном видеРыба нежирная (окунь, хек, треска, лещ) в вареном и паровом видеЖирная рыба (осетрина, лососина, семга), соленые, копченые, жареные, тушеные консервыЯйца всмятку, паровые яичницы и омлет (2 яйца в день)Жареная яичница, омлет, яйца вкрутую, сырой яичный белокМолоко цельное, сливки, однодневный кефир, некислый творог, сметана, неострый сыр тертыйМолочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сырыСливочное несоленое масло, рафинированное растительное маслоМаргарин, жир, нерафинированное растительное маслоКрупы: манная, рис, гречневая, овсяная. Каши полувязкие, макароны мелкорубленые отварные Пшено, перловка, ячмень, бобовые, рассыпчатые каши, цельные макароныКартофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные и протертые Белокочанная капуста, репа, щавель, лук, огурцы соленые, квашеные и маринованные овощи, грибыСпелые и сладкие ягоды и фрукты, зефир, кисель Кислые, неспелые фрукты и ягоды, шоколад, халва, мороженоеНекрепкий чай, кофе с молоком, соки из фруктов и ягод, отварной шиповникГазированные напитки, квас, черный кофе, соки кислых ягод и фруктов

  • 4314. Сестринский процесс при заболеваниях крови
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    ПроблемаДействия медсестрыПотенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболеванииПровести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обостренийТрудности в принятии изменении диеты в связи со сложившимися ранее привычкамиПровести беседу с пациентом о значении диеты на течение болезни и выздоровлении. Проводить контроль за передачами родственников.Риск падения из-за слабости, головокруженияОказывать пациенту помощь при перемещении, сопровождать его.Тошнота, изменение вкусаСоздать благоприятную обстановку во время еды. Принимать пищу маленькими порциями, но частоСлабость, быстрая утомляемостьПроводить контроль за соблюдением режима двигательной активности. Контроль за своевременным приемом лекарствЗатруднения глотания из-за болей в горлеРекомендовать жидкую и полужидкую пищу маленькими порциями, но часто. Обеспечить уход за полостью ртаОзноб из-за начинающейся лихорадки, жар из-за высокой температурыСм. вышеСнижение аппетита, риск снижения массы телаПровести беседу о необходимости полноценного питания. Обеспечить жидкостью (чай, минеральная вода, соки). Взвешивать пациент ежедневно, измерять суточный диурезНарушение целостности слизистой оболочки полости ртаПроводить тщательный уход за полостью ртаНарушение целостности кожиПроводить тщательный уход за кожейРиск инфицирования кожи из-за расчесов и заед в уголках ртаПроводить туалет полости рта после каждого приема пищи. Провести беседу о значении гигиеныРиск развития пневмонии из-за снижения иммунитетаОбучить пациента принимать положение Фаулера. Обучить дыхательным упражнениямТрудности с мочеиспусканием из-за невозможности посещать туалетПровести беседу о необходимости регулярного опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно в постель, подмывать после каждого мочеиспусканияСтрах смертиПровести беседу с пациентом. Оказать психологическую поддержкуОграничение подвижности из-за слабости, дефицит самоуходаЕжедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту

  • 4315. Сестринское дело в неврологии
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Общемозговые симптомы:

    1. головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)
    2. рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы
    3. эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)
    4. расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)
    5. головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы
  • 4316. Сила и как сделаться сильным
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Большой популярностью в начале нашего века пользовалась система физического развития атлета Евгения Сандова «Сила и как сделаться сильным». Сандов, используя свои медицинские знания и опыт занятий под руководством своего тренера Аттилы ( Л. Дурлахера ), разработал систему физических упражнений с гантелями и рекомендовал ее не только мужчинам, но и детям и девушкам, для которых предусматривалась специальная дозировка упражнений. К системе прилагалась анатомическая таблица, в которой были указаны основные мышцы человека, сокращением которых производится то или иное упражнение.

  • 4317. Симптоматика и помощь при гипертоническом кризе
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Гипертонические кризы, обусловленные гипертонической болезнью, сходны с симпатико-адреналовыми вегетативно-сосудистыми кризами. Однако в анамнезе больных с симпатико-адреналовыми вегетативно-сосудистыми кризами отсутствуют данные, подтверждающие наличие гипертонической болезни. Артериальное давление у большинства больных повышается нерезко, особенно систолическое, а после криза оно возвращается к пределам нормы. Если при гипертонических кризах вегетативно-сосудистые симптомы бывают в основном симпатико-адреналовой направленности, то при вегетативно-сосудистых кризах они чаще носят смешанный характер (симпатико-тонический и нередко парасимпатико-тонический), хотя явно при этом доминируют симптомы симпатической части вегетативной нервной системы. Характерным для этих кризов является фазность в развитии симптомов: симпатико-тоническая направленность часто сменяется парасимпатикотонией, а потом снова симпатикотонией. Такая фазность вегетативно-сосудистых симптомов не характерна для кризов при гипертонической болезни. Кроме того, симпатико-адреналовые вегетативные кризы очень часто сопровождаются спазматической болью в области сердца, иногда протекающей по типу стенокардической, перебоями, чувством замирания и остановки сердца, одышкой, бронхо-спазмом с чувством удушья, стеснением в грудной клетке, «нехваткой воздуха», «комом» в горле, болью в области желудка, частыми позывами к мочеиспусканию и дефекации и др. Особенно тягостными бывают сердечные и легочные фобии, проявляющиеся отчетливым страхом смерти от удушья или остановки сердца.

  • 4318. Симптоматическая эпилепсия
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Топографическая линияПравое легкоеЛевое легкоеВерхняя граница1Высота стояния верхушек спереди3-4 см выше ключицы3-4 см выше ключицы2Высота стояния верхушек сзади7 шейный позвонок7 шейный позвонокНижняя граница1По окологрудинной линииВерхний край 6 ребраНе определяется2По срединно-ключичной линии6 реброНе определяется3По передней подмышечной линии7 ребро7 ребро4По средней подмышечной линии8 ребро8 ребро5По задней подмышечной линии9 ребро9 ребро6По лопаточной линии10 ребро10 ребро7По околопозвоночной линииОстистый отросток 11 груд. позвонкаОстистый отросток

  • 4319. Симптоматические аборты
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    Метрикур (Metricurum) представляет собой суспензию, содержащую 0,5 г цефапирина в 19 г. основы, что соответствует одной дозе для крупных животных. Цефапирин обладает бактерицидными свойствами против широкого спектра микроорганизмов, являющихся возбудителями эндометритов. Препарат сохраняет свою активность в эндометрии в течение не менее 24 часов, плохо всасывается из полости матки. Назначают при хронических эндометритах у коров. Обычно для выздоровления требуется одна доза препарата. Животным после осеменения можно применять препарат на следующий день. При пиометре необходимо провести лечение простагландинами с тем, чтобы вызвать лизис желтого тела и удалить остатки содержимого из матки. Побочных явлений при применении метрикура не наблюдается. Не рекомендуется применять у животных с повышенной чувствительностью к цефалоспоринам. Срок ожидания для мяса 48 часов, для молока 24 часа, в противном случае мясо и молоко используют на корм животным. Выпускают в пластиковых шприцах с катетером. В связи с тем, что животное пришло в половую охоту и подверглось искусственному осеменению можно констатировать выздоровление. Ветеринарный специалист обязан тщательно расследовать каждый аборт у сельскохозяйственных животных и установить его причину для последующего проведения профилактических мероприятий. Большинство абортов есть следствие комплекса нарушений физиологических процессов в организме матери и плода или неполноценной связи между ними. Основная задача ветеринарного специалиста заключается в том, чтобы в каждом случае установить главное звено в большом количестве этиологических факторов аборта. Нередко плод находится в матке уже мертвым, и только под влиянием резкого движения, работы или других причин его изгнание ускоряется, что служит поводом для необоснованного отнесения аборта к травматическому. Иногда от гибели плода до его изгнания проходит значительный период времени, и патогенный фактор (перенесенные колики, усиленная работа, прием недоброкачественного корма) легко ускользает из поля зрения врача. Бывают и такие случаи, когда то или иное воздействие вызывает только частичное нарушение функций органов матери, плода или плаценты, и патологический процесс принимает затяжное течение, а смерть плода наступает как отдаленная, но непосредственная реакция на патогенное влияние. Вот почему при самом тщательном анализе нередко не удается выявить конкретной причины аборта.

  • 4320. Симптоматические гипертонии
    Другое Медицина, физкультура, здравоохранение

    При брадикардии, высоком артериальном систолическом и диастолическом давлении показано назначение а-адреноблокатора (празозин в дозе до 10 15 мг в сутки) или периферических вазодилататоров (апрессин или минокси-дил), или блокаторов кальциевых каналов (форидон, нифедипин) в сочетании с диуретиками, а при необходимости с клофелином. При недостаточном гипо-тензивном эффекте присоединяют конкурентный блокатор альдостерона веро-шпирон или блокатор конвертирующего фермента ренина (каптоприл, капотен, тензиомин) до 150 мг в сутки. У больных с гипертонической болезнью или артериальной гипертензией с небольшим повышением систолического и значительным повышением диастолического давления (систолическое не более 155 мм рт. ст., диастолическое выше 110 мм рт. ст.), с нормо- и тахикардией лечение целесообразно сразу начинать с сочетанной терапии, включающей р-адреноблокаторы, вазодилататоры и диуретики, а при необходимости и с применения лекарственных препаратов, влияющих на ренин-альдостероновую систему (верошпирон, каптоприл). Нередко, особенно в поздних стадиях, гипертоническая болезнь или артериальная гипертензия протекает с сочетанием различ ных синдромов, наличие которых требует внесения определенной коррекции в фармакотерапию.