Geum.ru

Медицина, физкультура, здравоохранение

  • 7521. Сероквель – атипичный нейролептик
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Сероквель и анализ его влияния на различную симптоматику
    Изучение собственно антиагрессивного действия кветиапинабыло проведено Hellewell и соавт. (1999) на основе данных исследования Arvanitis и Miller (1997). При этом была показана достаточно высокаяэффективность препарата, особенно в суточной дозе 600 мг при оценке его влияния на кластер симптоматики враждебности, напряжения, тревоги и возбуждения пошкале BPRS. Сероквель не отличался от галоперидола в дозе 12 мг в сутки. Тем не менее, различия между препаратами выявились, когда для каждой изтерапевтических групп были проанализированы связи между собственно симптоматикой враждебности и группой продуктивных признаков (дезорганизованноемышление, галлюцинаторная симптоматика, подозрительность и необычное содержание мышления). При этом оказалось, что если под влиянием галоперидола происходиласочетанная редукция собственно агрессивности и продуктивной симптоматики, то это не было характерным для кветиапина. Иными словами, редукция враждебности иагрессивности при применении сероквеля не зависит от редукции продуктивной симптоматики, тогда как в случае лечения галоперидолом собственноантиагрессивный, антибредовой и антигаллюцинаторный эффекты связаны между собой. На наш взгляд, данная интересная закономерность лишний раз подчеркиваетсвоеобразие спектра психотропной активности сероквеля, который сводится к избирательному антиагрессивному эффекту, что может объясняться преимущественнотропизмом препарата к a1- и a2-норадренергическим рецепторам при меньшем взаимодействии с D2-дофаминергическими рецепторами.
    Аналогично этому в исследовании Schneider и соавт. (1999) указывается на выраженное антиагрессивное действие препарата при лечении 80пациентов с болезнью Альцгеймера. Существенно, что по мере применения препарата на протяжении 13 мес удавалось добиться упомянутого эффекта и он в наибольшейстепени был выражен у больных с изначально высокими показателями агрессивности и враждебности.
    Влияние на аффективную симптоматику, включающую депрессию, чувство вины тревогу и напряжение, было предпринято также в несколькихисследованиях. Так, в упомянутых исследованиях Arvanitis и Miller (1997) и Small и соавт. (1997) сероквель в отличие от плацебо приводил к статистическизначимому снижению названой симптоматики. В исследовании Purdon и соавт. (2001), которое продолжалось 6 мес, кветиапин в отличие от галоперидола вызывалстатистически значимое снижение аффективной симптоматики, что позволяет рассматривать его как препарат выбора при лечении больных шизофренией сдепрессивной симптоматикой.
    Наряду с этим установлена эффективность кветиапина и в планеустранения симптоматики тревоги. Так, в исследовании Cutler (2001) проведен метанализ по изучению влияния препарата на симптоматику тревоги при рецидивахили обострениях психоза при шизофрении. О тревожной симптоматике судили на основании выраженности признака тревоги и фактора 1 шкалы BPRS (депрессивноенастроение, идеи вины, соматическая озабоченность и тревога). Сероквель превосходил как плацебо (0,59 Vs 0,29; p=0,0002), так и галоперидол (0,48 Vs0,34, p=0,0035) в широком диапазоне доз. Таким образом, благотворное влияние препарата на депрессивное и тревожное настроение в структуре острых психозов убольных шизофренией можно считать доказанным, что также можно связать с блокирующим действием на a1- и a2-норадренергические, атакже Н1-гистаминергические рецепторы головного мозга, хотя это требует подтверждения в специальных исследованиях.
    Получены первые данные и об антиманиакальном эффекте кветиапина. Так, в исследовании Dunayevich и соавт. (2001) препарат применяли(средняя доза 421 мг в сутки) у 7 больных с диагнозом биполярного расстройства в маниакальной фазе. В виде монотерапии препарат получал 1 больной, тогда как вкомбинации с нормотимиками 6 больных. Положительные результаты (очень хороший эффект и хороший эффект) отмечены у 5 человек. Данное исследование выполнено намалочисленной выборке больных, и при этом кветиапин у большинства из них применяли в комбинации с другими препаратами. Публикации по антиманиакальномуэффекту кветиапина тем не менее продолжают появляться, хотя в них приводятся отдельные клинические описания, а не результаты верифицированных с помощьюстатистической обработки исследований.
    Так, Alson (2001) приводит клиническое описание наступленияремиссии у молодого больного 17 лет, страдающего биполярным аффективным расстройством 1-го типа. Существенно, что состояние больного характеризовалось картинойгневливой мании с агрессивностью, насилием, вспышками гнева, т.е. имело явно дисфорическую и брутальную окраску. Больной ранее безуспешно лечился различныминормотимиками, но выраженное улучшение наступило после применения кветиапина в суточной дозе до 400 мг в течение 2 лет.
    В данном разделе целесообразно также указать на исследование Zarate и соавт. (2000), в котором изучали предикторы эффективности терапиикветиапином у больных шизофренией, шизоаффективным психозом и биполярным расстройством. Дизайн данной работы не лишен явных недостатков. Сероквель визолированном виде получало лишь 29 (20%) больных, тогда как остальные 116 (80%) человек помимо сероквеля принимали другие различные нейролептики, в томчисле рисперидон и оланзапин. Тем не менее авторы посчитали возможным говорить об эффекте исключительно кветиапина и пришли в целом к банальным выводам о том,что его эффективность выше при аффективных и шизоаффективных психозах, чем при шизофрении, хотя статистически значимых различий при этом установлено не было.Каких-либо значимых положительных предикторов эффективности терапии также установлено не было, но оказалось, что диагноз большого депрессивного эпизода ибольшей длительности заболевания (не важно какого именно) имеют отрицательное прогностическое значение для наступления эффекта, что звучит также не менеебанально. Очевидно, что данная работа выявила не столько предикторы эффективности терапии безотносительно типа используемого препарата, сколькоуказала на общие закономерности течения эндогенных психозов. Понятно, что диагноз большого депрессивного эпизода требует в первую очередь назначенияантидепрессантов, в то время как терапия нейролептиками носит вспомогательный характер при наличии гетерономных психотических включений (бред, галлюцинации).
    Таким образом, можно считать, что кветиапин активно устраняет аффективную симптоматику, включающую не только депрессию, тревогу,растерянность, но и манию, но при условии их наличия в структуре более сложных психопатологических синдромов. Из этого вытекают определенные показания для егоназначения, а именно: острые и подострые состояния с большим удельным весом аффективной симптоматики, агрессией и высокой представленностью переживанийострого чувственного и образного бреда у больных шизофренией и шизоаффективными психозами, а также при биполярном расстройстве. Данные расстройствахарактеризуются гармоничным единством собственно аффективной и чувственно-образной бредовой симптоматики. Поэтому наличие острой бредовойсимптоматики чувственного характера должно косвенно указывать и на собственно аффективные переживания в структуре психоза. Это позволяет рассчитывать наположительный эффект препарата при лечении подобных состояний. Вместе с тем это характерно для большинства нейролептических препаратов, как, впрочем, инефармакогенных методов лечения больных шизофренией.
    Вопрос о влиянии препарата на бредовую симптоматикуперсекуторного круга, включающую идеи преследования, воздействия, а также явления психического автоматизма, галлюцинаторные и псевдогаллюцинаторныефеномены, пока не получил однозначного решения. В этой связи уместны ссылки на различные исследования, в которых указывается, что препарат по своей антипсихотическойэффективности не уступает галоперидолу (Arvanitis и Miller, 1997; Copolov и соавт., 2000), либо даже превосходит его (Purdon и соавт., 2001). Галоперидол,как известно, является эталоном нейролептика с антибредовым и антигаллюцинаторным спектром (Г.Я.Авруцкий, А.А.Недува, 1988). В то же времяследует иметь в виду, что в большинстве исследований не приводятся данные по влиянию препаратов на отдельные подгруппы симптомов, а указаны лишь обобщенныеданные по влиянию на суммарную симптоматику по шкале PANSS. Более информативными в этом отношении являются результаты Emsley и соавт. (2000),которые рассматриваются ниже.
    Влияние на негативную симптоматику у больных шизофренией приприменении кветиапина не вызывает сомнений. В то же время следует помнить, что основные выводы об этом в большинстве исследований были получены, какуказывалось, на больных с острой и подострой симптоматикой при разных типах течения шизофрении. Из этого можно предположить, что в большинстве случаев речьшла о так называемой вторичной негативной симптоматике, обусловленной либо продуктивными симптомами, либо аффективными включениями, либо даже побочнымиэкстрапирамидными эффектами классических нейролептиков.
    Вопрос о разграничении первичной и вторичной негативнойсимптоматики при шизофрении до сих пор окончательно не решен. Вместе с тем ответ на него имеет принципиальное значение, поскольку классическиенейролептики, устраняя в первую очередь продуктивную симптоматику, будут способствовать и редукции вторичной, но не первичной негативной симптоматики.При этом если между атипичным и классическим нейролептиком нет различий по влиянию на негативную симптоматику, то, скорее всего, можно предполагатьналичие именно вторичной симптоматики. С другой стороны, если атипичный нейролептик превосходит традиционный по влиянию на негативную симптоматику, тоона, вероятно, первичная. Все сказанное применимо и к кветиапину.
    При изучении оптимального уровня дозы кветиапина для снижениянегативной симптоматики в исследовании Arvanitis и Miller (1997) показано, что она (суммарная оценка по шкале SANS) снижалась в большей мере под влияниемсуточной дозы препарата в 300 мг. При этом различия достигали статистического уровня значимости при сравнении с плацебо, под влиянием которого происходило некотороеусиление негативных расстройств (-1,56+-0,51 Vs 0,76+-0,51; p<0,01). Существенно, что как более низкие (75 и 150 мг в сутки), так и более высокиедозы препарата (600 и 750 мг в сутки) не приводили к статистически значимым изменениям в негативной симптоматике по сравнению с плацебо. С другой стороны,галоперидол в суточной дозе 12 мг к концу 6-й недели терапии также приводил к статистически значимому снижению выраженности негативной симптоматики посравнению с плацебо (-1,83+-0,51 Vs 0,76+-0,51; p<0,01). Это, на первый взгляд, говорит о том, что рассматриваемая негативная симптоматика былапреимущественно вторичной.
    С другой стороны, в работе Small и соавт. (1997), в которой онегативной симптоматике также судили на основании суммарной оценки по шкале SANS, наиболее выраженная ее динамика наблюдалась при лечении высокими дозами(<750 мг в сутки). При этом наблюдались значимые различия с плацебо к концу 6-й недели терапии (-1,7+-0,47 Vs 0,1+-0,46; p<0,02), тогда как значимыхразличий между плацебо и кветиапином в низких дозах (до 250 мг в сутки) установлено не было.
    Противоречивые, на первый взгляд, результаты двух упомянутых исследований по влиянию уровня доз кветиапина на негативную симптоматику могутбыть объяснены тем, что оптимальная доза должна превышать 250 мг, но быть меньше 600 мг в сутки.
    Однако в более поздних исследованиях (Emsley и соавт., 2000; Purdon и соавт., 2001) установлено, что по влиянию на негативную симптоматикукветиапин существенно превосходил галоперидол, что позволяет ее расценить как первичную.

  • 7522. Сертификация кормов и лекарственных средств
    Информация пополнение в коллекции 07.01.2011

     

    • Заявку (Приложение 4) на сертификацию заявитель направляет по своему выбору в любой орган по сертификации, имеющий соответствующую область аккредитации. К заявке прилагается необходимая нормативная документация на продукцию и документ, удостоверяющий государственную регистрацию объекта сертификации, выданный Департаментом ветеринарии Минсельхозпрода России. В нормативной документации должны быть изложены основные характеристики продукции и другие специальные требования к ней. Изготовителю продукции необходимо также представить технологическую схему производственного процесса.
    • По результатам рассмотрения заявки и прилагаемых документов орган по сертификации принимает решение о возможности (невозможности) сертификации и условиях ее проведения.
    • Решение по заявке, как положительное, так и отрицательное, направляется заявителю в срок не более 10 дней со дня получения заявки.
    • Отбор образцов (проб) для испытаний осуществляют эксперты органа по сертификации или по его поручению испытательная лаборатория, или другая компетентная организация, представляющая третью сторону по отношению к изготовителю и потребителю продукции.
    • Образцы отбираются для проведения идентификации и испытаний, а также для хранения их в качестве контрольных образцов на случай возникновения спорных вопросов, требующих повторных испытаний и идентификации. Срок хранения контрольных образцов, согласно документу ПР 50.3.002-95 "Общий порядок обращения с образцами, используемыми при проведении обязательной сертификации продукции", утвержденному зам. председателя Госстандарта России 08.02.96, зарегистрированному в Минюсте России 01.03.96 № 1041 (далее - "Общий порядок обращения с образцами"), как правило, должен соответствовать сроку годности продукции.
    • Отбор образцов (проб) проводится в соответствии с нормативными документами на конкретную продукцию. Для импортируемой продукции допускается проведение сертификации поставляемой продукции до ее прибытия на территорию Российской Федерации, основанное на изучении информации о продукции и ее изготовителях, проведении оценки образцов продукции, анализе состояния производства.
    • Результаты отбора образцов оформляют актом по форме, приведенной в "Общем порядке обращения с образцами". Акт отбора образцов подписывают представители организации, проводящей отбор, и заявителя.
    • Идентификация продукции проводится по отобранным образцам путем определения физико - химических, биологических свойств препаратов и сличения полученных данных с представленной технической документацией. При идентификации проверяется правильность отнесения продукции к определенному классу, группе, простановки кодов ОКП и возможность использования для сертификации предусмотренных нормативных документов.
    • Испытания образцов (проб) проводятся в аккредитованных испытательных лабораториях (центрах) по методам, установленным в нормативных документах. Результаты испытаний оформляются протоколом.
    • Порядок возврата или списания контрольных образцов по п. 10 "Общего порядка обращения с образцами" устанавливается совместно заявителем и органом по сертификации.
    • Анализ состояния производства (схемы сертификации 2а, 3а, 4а, 9а, 10а) проводит орган по сертификации с привлечением при необходимости экспертов по сертификации систем качества (производства). При этом осуществляются проверки:
    • соответствия сырья, использованного для изготовления продукции, требованиям нормативных документов, рецептур;
    • процедур входного контроля сырья и вспомогательных материалов;
    • выполнения технологического процесса в соответствии с действующей технологической документацией;
    • стабильности характеристик продукции по результатам производственного контроля;
    • системы учета претензий и рекламаций потребителей;
    • процедур приемочного контроля изготовленной продукции;
    • условий хранения продукции на складах организации - изготовителя.
  • 7523. Сертификация туристского предприятия
    Контрольная работа пополнение в коллекции 19.10.2010

    Для получения лицензии на туроператорскую и турагентскую деятельность соискатель лицензии представляет в соответствующий лицензирующий орган, наряду с документами, предусмотренными Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности», также следующие:

    1. документ, подтверждающий наличие у соискателя лицензии договора страхования или иного финансового обеспечения его ответственности, предусмотренного статьей 23 настоящего Закона - для лиц, осуществляющих туроператорскую деятельность,
    2. документ, подтверждающий отсутствие у руководителя соискателя лицензии судимости за преступления в сфере экономики, а также за преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;
    3. документ, подтверждающий наличие у руководителей и работников соискателя лицензии стажа работы в области туризма, а также профессионального образования - в соответствии с требованиями настоящего закона, а также Положениями о лицензировании соответствующих видов деятельности, утверждаемых Правительством Российской Федерации.
  • 7524. Серцеві захворювання
    Информация пополнение в коллекции 22.06.2010

    Всупереч поширеній думці, серцева недостатність не є хворобою серця. Серцевою недостатністю називається стан, що виникає внаслідок різних причин, при якому послаблюється скорочувальна здатність серцевого м'яза (міокарда) і серце втрачає здатність забезпечувати організм необхідною кількістю крові. Синдром серцевої недостатності ускладнює багато захворювань серцево-судинної системи, особливо ж часто серцева недостатність розвивається у людей, страждаючих ішемічною хворобою серця і гіпертонічною хворобою. До основних і найбільш помітних проявів синдрому серцевої недостатності відноситься задишка, що виникає іноді навіть у стані спокою або при мінімальному фізичному навантаженні. Крім того, на можливість наявності серцевої недостатності вказує посилене серцебиття, підвищена стомлюваність, обмеження фізичної активності та надмірна затримка рідини в організмі, що викликає набряки. Недостатнє кровопостачання організму лежить і в основі такої яскравої ознаки серцевої недостатності як посиніння нігтів або носогубного трикутника (не на морозі, а при звичайній температурі). Неминучим результатом серцевої недостатності стає поява в організмі різних відхилень в кровообігу, які або відчуваються самим хворим, або визначаються лікарем-кардіологом при обстеженні.

  • 7525. Серцево-судинні захворювання. Основи методики фізичного виховання. Пролапс мітрального клапана
    Информация пополнение в коллекции 04.12.2010

    Другий етап основного періоду триває близько 5-7 місяців. Він націлений на максимальну стимуляцію компенсаторно-пристосувальних реакцій організму, стійку стабілізацію загального стану. На цьому етапі поступово ускладнюється програма тренувань і збільшуються навантаження, а також тривалість заняття. В програму вводиться біг тривалістю до 3 хвилин , в темпі 140-150 кроків за хвилину, впровадження малорухливих спортивних ігор, наприклад волейболу. Тривалість навантаження подовжується до 14-16 хвилин. Рекомендованим порогом інтенсивності навантаження є 75-85%. Частота серцевих скорочень не вище 130-140 ударів за хвилину. Критерієм переходу до наступного етапу тренувань є адекватна реакція на фізичні навантаження, значне підвищення їх переносимості, економізація діяльності серця, суттєве підвищення психоемоційного та загального стану організму та покращення якості життя.

  • 7526. Сестринский процес при ожирении
    Информация пополнение в коллекции 04.12.2010

    Расширяя рацион малыша после года, надо помнить, что в этом возрасте у ребенка начинаются формироваться отношение к пище, первые пристрастия и привычки, развивается вкус. На формирование предпочтений в выборе пищи у детей основное влияние оказывает питание семьи, и, в меньшей степени, питание в детском саду. Поэтому именно родители должны привить ребенку любовь к «правильной» пище. Нужно помнить, что белки, жиры, углеводы (макронутриенты), поступающие в организм в составе рациона и дающие энергию при своем окислении, имеют свои особенности метаболизма, что надо учитывать при составлении рациона питания. Так, жиры обладают наибольшей энергетической ценностью (1 грамм жира дает 9 ккал) и труднее всего подвергаются расщеплению. Кроме того, судьба алиментарного жира в организме человека неодинакова в разное время суток. Так известно, что основную роль в усвоении всасываемого в кровь жира тканями организма играет гормон инсулин. Интенсивность секреции этого гормона в течение суток неодинакова. Максимум ее приходится на ночное время, а минимум на дневное. В то же время, извлечение жира из жировой клетчатки регулируется симпатической нервной системой и главным образом адреналином. Активность симпатической нервной системы максимальна в дневное время суток и минимальна в ночное. Таким образом, пища, съеденная днем, в очень незначительной степени превращается в жир и откладывается в жировую ткань. А вот основное отложение жира в депо происходит ночью. Поэтому всеми диетологами рекомендуется ограничить вечерний прием пищи: ужин должен быть не позже, чем за 2 2,5 часа до сна и без жирных продуктов (например, если это кефир, то лучше обезжиренный, если творог, то пониженной жирности и так далее). Ожирению способствует никтофагия смещение максимума пищевой активности на поздние вечерние и ночные часы.

  • 7527. Сестринский процесс в отделении экстренной гинекологии
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Обязанности.

    1. Палатная сестра должна быть образцом дисциплинированности, чистоты, опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние.
    2. Точно и чётко выполнять все указания врачей и порученные ей манипуляции.
    3. Осмотр на педикулёз, общее гигиеническое состояние больного (проведение ванны, смена белья и др.)
    4. Транспортировка или сопровождение больного в палату, знакомство с расположением помещений отделения и правилами внутреннего распорядка, режимом дня, правилами личной гигиены в стационаре ,
    5. Сбор материала от больных для лабораторных исследований и организация их своевременной отправки в лабораторию, своевременное получение результатов исследования и подклеивание их в историю болезни.
    6. Подготовка истории болезни, направление больных по назначению врачей на клинико-диагностические, функциональные исследования, в перевязочные, операционные и в случае необходимости их транспортировка.
    7. Измерение температуры тела больным, запись температуры в температурный лист, счёт пульса дыхания, измерение суточного количества мочи, мокроты, внесение этих данных в историю болезни.
    8. Плановое наблюдение, организация ухода за лежачими больными, профилактика пролежней.
    9. Активное наблюдение за чистотой и порядком в палатах, за личной гигиеной больных.
    10. Личная явка к больному по первому зову.
    11. Контроль за выполнением установленного врачом режима питания, ежедневный контроль за состоянием тумбочек, холодильников.
    12. Кормление тяжелобольных.
    13. Контроль за выполнением правил младшим медицинским персоналом.
    14. Отметки в листе врачебных назначений об их выполнении, с росписью за выполнение каждого назначения.
    15. Проводит кварцевание палат, закрепленных за постом, согласно графика.
    16. Работает без права сна и не может отлучаться из отделения без разрешения старшей медицинской сестры или заведующего отделением .
    17. Обязана знать и обеспечить готовность к оказанию доврачебной медицинской помощи при ухудшении состояния больного, неотложных состояниях, обеспечить быструю транспортировку
    18. Проводить постановку клизм.
    19. Катетеризировать больных,
    20. Проводить подготовку больных к рентгеноскопии, эндоскопическим исследованиям, операциям, лабораторным исследованиям.
    21. Проводить дезинфекцию и подготовку к стерилизации инструментов, оборудования, предметов ухода.
    22. Владеть работой во всех манипуляционных кабинетах отделения.
  • 7528. Сестринский процесс в послеоперационном периоде
    Дипломная работа пополнение в коллекции 20.02.2012

    Для оперированного больного должна быть закончена заранее, до момента доставки больного из операционной. Палату необходимо хорошо проветрить, температура воздуха должна быть 17-20°. Кровать следует поставить таким образом, чтобы яркий свет. не раздражал больного. Из операционной больной должен быть доставлен на каталке или на той же кровати, на которой он будет находиться в палате в сопровождении наркотизатора или палатной сестры. Во время перевозки больной должен быть хорошо укрыт. При отсутствии колес у кровати ее передвигают с помощью подкатников. Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. Это одна из мер профилактики пролежней. В холодное время года кровать согревается грелками. Перекладывать больного с операционного стола на каталку или кровать можно вручную или с помощью специальных подъемников (рис. 50). Не очень тяжелого больного могут переложить два человека. Тучного больного или больного с переломом нижней конечности лучше переносить трем санитарам. Руки больного складывают на груди, а переносящие подводят свои руки под больного с одной стороны на разных уровнях тела. Затем все одновременно поднимают больного со стола и опускают на кровать. Кровать или каталку следует подвести к операционному столу с таким расчетом, чтобы и стол, и кровать находились перед переносящими. Другими словами, ножной конец кровати приставляют к головному концу операционного стола или наоборот.
    Самостоятельный переход больного из операционной в палату не должен иметь места, даже если больной чувствует себя хорошо. Внезапное изменение положения может вызвать обескровливание мозга и обморок. Этим объясняется и то, что больной после операции должен лежать на ровной кровати, особенно если больной был оперирован под наркозом. Лишь после того как больной полностью проснется, а давление и пульс будут хорошими, разрешается под голову больного подкладывать подушку. После операции больного необходимо защитить от охлаждения и сквозняков, тепло укрывая одеялом. Однако не следует слишком укутывать больного, так как усиленное потоотделение увеличивает обезвоживание больного и ухудшает его состояние. Выступающий пот удаляют салфетками или полотенцем. Намокшее белье необходимо снять и заменить сухим.

  • 7529. Сестринский процесс в работе участковых медсестер при язвенной болезни
    Информация пополнение в коллекции 12.01.2009

    Рекомендуемые продуктыНерекомендуемые продуктыХлеб пшеничный из муки в/с и 1с вчерашней выпечки, сухариРжаной хлеб, свежий, сдобаМясо нежирное (на пару, вареное)Жирные и жилистые сорта мяса (баранина, гусь, утка), в жареном, тушеном видеРыба нежирная (окунь, хек, треска, лещ) в вареном и паровом видеЖирная рыба (осетрина, лососина, семга), соленые, копченые, жареные, тушеные консервыЯйца всмятку, паровые яичницы и омлет (2 яйца в день)Жареная яичница, омлет, яйца вкрутую, сырой яичный белокМолоко цельное, сливки, однодневный кефир, некислый творог, сметана, неострый сыр тертыйМолочные продукты с высокой кислотностью, острые, соленые сырыСливочное несоленое масло, рафинированное растительное маслоМаргарин, жир, нерафинированное растительное маслоКрупы: манная, рис, гречневая, овсяная. Каши полувязкие, макароны мелкорубленые отварные Пшено, перловка, ячмень, бобовые, рассыпчатые каши, цельные макароныКартофель, морковь, свекла, цветная капуста, сваренные и протертые Белокочанная капуста, репа, щавель, лук, огурцы соленые, квашеные и маринованные овощи, грибыСпелые и сладкие ягоды и фрукты, зефир, кисель Кислые, неспелые фрукты и ягоды, шоколад, халва, мороженоеНекрепкий чай, кофе с молоком, соки из фруктов и ягод, отварной шиповникГазированные напитки, квас, черный кофе, соки кислых ягод и фруктов

  • 7530. Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения
    Дипломная работа пополнение в коллекции 17.06.2011
  • 7531. Сестринский процесс при бронхиальной астме
    Контрольная работа пополнение в коллекции 27.02.2010

    Для постановки диагноза «бронхиальная астма», необходимо провести ряд лечебно-диагностических мероприятий.

    1. выявить у больного на основании клинических или инструментальных данных преходящую (обратимую спонтанно или под влиянием лечения) бронхиальную обструкцию.
    2. установить обратимость бронхообструктивного синдрома с помощью фармакологических проб с бронхолитическими средствами. С этой целью после исходного определения бронхиальной проходимости проводят ингаляцию одним из адреномиметиков (сальбутамол, фенотерол). Спустя 10 15 минут вновь регистрируют состояние бронхиальной проходимости. При улучшении показателей на 15 % и более от исходного уровня делают вывод об обратимости бронхообструктивного синдрома. Через 12 часов или на следующий день пробу повторяют, используя холиноблокатор, например, ипратропиум бромид.
    3. выяснить аллергический характер воспаления (альтерацию) трахеобронхиального дерева, о чём свидетельствуют обнаруженные в мокроте эозинофилы. Их рассматривают в качестве маркеров деструкции тучных клеток при аллергических реакциях 1-го типа. Для их обнаружения необходима микроскопия мазка мокроты, окрашенного по Романовскому Гимзе. При затруднении отделения мокроты или в сложных в диагностическом плане случаях исследуют промывные воды из трахеобронхиального дерева, а так же проводят морфологическое исследование биоптатов слизистой, поскольку при бронхиальной астме происходит инфильтрация подслизистого слоя тучными клетками и эозинофиллами.
    4. собрать аллергологический анамнез с целью выяснения причин заболевания.
    5. установить наличие сопутствующих заболеваний органов дыхания, носоглотки, органов пищеварения, сердечно-сосудистой системы.
    6. определить аллергическую природу заболевания можно и с помощью пробного лечения. Обратное развитие бронхообструктивного синдрома на фоне короткого курса терапии адекватными дозами глюкокортикостероидов указывает на бронхиальную астму.
    7. большое значение в специфической диагностике бронхиальной астмы имеют кожные тесты с аллергенами, которые выбирают после сбора анамнеза. Иногда проводят ингаляционные провокационные тесты с предполагаемыми аллергенами. Специфические антитела в крови выявляются радиоаллергосорбентным тестом, иммуноферментным методом, реакцией выделения гистамина при инкубации лейкоцитов больного с аллергеном.
  • 7532. Сестринский процесс при заболеваниях крови
    Информация пополнение в коллекции 01.10.2010

    ПроблемаДействия медсестрыПотенциальная угроза здоровью, связанная с дефицитом информации о своем заболеванииПровести беседу с пациентом о его заболевании, предупреждении возможных осложнений и профилактике обостренийТрудности в принятии изменении диеты в связи со сложившимися ранее привычкамиПровести беседу с пациентом о значении диеты на течение болезни и выздоровлении. Проводить контроль за передачами родственников.Риск падения из-за слабости, головокруженияОказывать пациенту помощь при перемещении, сопровождать его.Тошнота, изменение вкусаСоздать благоприятную обстановку во время еды. Принимать пищу маленькими порциями, но частоСлабость, быстрая утомляемостьПроводить контроль за соблюдением режима двигательной активности. Контроль за своевременным приемом лекарствЗатруднения глотания из-за болей в горлеРекомендовать жидкую и полужидкую пищу маленькими порциями, но часто. Обеспечить уход за полостью ртаОзноб из-за начинающейся лихорадки, жар из-за высокой температурыСм. вышеСнижение аппетита, риск снижения массы телаПровести беседу о необходимости полноценного питания. Обеспечить жидкостью (чай, минеральная вода, соки). Взвешивать пациент ежедневно, измерять суточный диурезНарушение целостности слизистой оболочки полости ртаПроводить тщательный уход за полостью ртаНарушение целостности кожиПроводить тщательный уход за кожейРиск инфицирования кожи из-за расчесов и заед в уголках ртаПроводить туалет полости рта после каждого приема пищи. Провести беседу о значении гигиеныРиск развития пневмонии из-за снижения иммунитетаОбучить пациента принимать положение Фаулера. Обучить дыхательным упражнениямТрудности с мочеиспусканием из-за невозможности посещать туалетПровести беседу о необходимости регулярного опорожнения мочевого пузыря. Подавать судно в постель, подмывать после каждого мочеиспусканияСтрах смертиПровести беседу с пациентом. Оказать психологическую поддержкуОграничение подвижности из-за слабости, дефицит самоуходаЕжедневно проводить гигиенический уход по примерному стандарту

  • 7533. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии
    Контрольная работа пополнение в коллекции 22.05.2010

    Для безопасного и компетентного анестезиолого реанимационного обеспечения в акушерстве необходимо учитывать следующие особенности физиологии беременных. В процессе беременности увеличивается объем циркулирующей крови. В среднем на 25% увеличиваются ударный объем и частота сердечных сокращений, что в целом повышает минутный объем сердца на 50% [7, с. 234]. В поздние сроки беременности матка может вызвать обструкцию аорты и нижней полой вены, особенно в положении на спине. Это приводит к снижению венозного возврата, сердечного выброса и нарушению маточно плацетарного кровотока. Перемещение матки влево предупреждает аорто кавальную компрессию в положении на спине. В процессе беременности развивается гиперкоагуляция, уже после первого триместра происходит заметное повышение фибриогена и активности VII,VIII, X и XII факторов свертывания.

  • 7534. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии
    Отчет по практике пополнение в коллекции 18.02.2010

     

    1. Занимаюсь самообразованием: выписываю журнал «Медицинская сестра», «Медицинская газета».
    2. «Основы сестринского дела», Т.П.Обуховец
    3. Качество сестринской помощи. Какие стандарты нам нужны. Медицинская сестра., 2000 № 4 с. 14 16.
    4. Наталина Крушинская «О новом месте медсестры в Российском здравоохранении».
    5. Трухина В.Ф. «Сестринский процесс в стационаре и поликлинике» Медицинская сестра с. 30 31.
    6. «Основные направления управленческой деятельности главных и старших медицинских сестер» Главная медсестра, 2001 год № 12 с. 49 55.
    7. «Основные направления управленческой деятельности главных и старших медицинских сестер» Главная медсестра, 2002 год № 1 с. 67 80.
    8. Скорая доврачебная помощь под общей редакцией доктора медицинских наук профессора С.М. Полюхова.
  • 7535. Сестринское дело в неврологии
    Информация пополнение в коллекции 09.12.2008

    Общемозговые симптомы:

    1. головная боль (в начальной стадии местная, сверлящая, пульсирующая, дергающая, приступообразная, нередко возникает ночью и рано утром; больной просыпается с головной болью, которая продолжается от нескольких минут до нескольких часов и появляется на следующий день; постепенно становится продолжительной, диффузной, распространяется по всей голове и может стать постоянной; может усиливаться при физическом напряжении, волнении кашле, чихании, рвоте, наклонах головы вперед, дефекации, зависеть от позы и положения тела)
    2. рвота (появляется при повышении внутричерепного давления, характерно ее появление на высоте приступа головной боли, легкость появления вне связи с приемом пищи, утром, при перемене положения головы
    3. эпилептические припадки (могут быть вызваны внутричерепной гипертензией и непосредственным воздействием опухоли на мозговую ткань)
    4. расстройства психики (чаще всего возникают в среднем и пожилом возрасте, больные подавлены, апатичны, сонливы, часто зевают, быстро устают, дезориентированы во времени и пространстве; нарушение памяти, замедленность умственных процессов, раздражение, возбуждение или депрессия)
    5. головокружение, изменение ритма сердечных сокращений, частоты дыхания, пульса, расстройство сознания вплоть до комы
  • 7536. Сестринское дело в России
    Доклад пополнение в коллекции 12.01.2009

    В Петербурге для ухода за ранеными и больными не только на перевязочных пунктах, но и в военных госпиталях великая княгиня Елена Павловна (сестра императора Николая-1)на свои средства учредила и организовала крестовоздвиженскую общину сестёр милосердия для попечения о раненых и больных войнах. Так же она предложила знаменитому хирургу Н.И.Пирогову организовать женский уход за ранеными и больными на поле битвы. Н.И.Пирогов принял предложение великой княгини. В октябре 1855г. в Севастополе Н.И.Пирогов для каждой категории сестёр Крестовоздвиженской общины разработал подробную инструкцию деятельности, однако и от врачей, особенно от молодых, он требовал "исполнения опыта сестёр", считая что сёстры "не слепые исполнительницы приказов лица, только что вступившего на врачебное поприще". Членами общины были женщины разных сословий и уровня образования.

  • 7537. Сестринское дело в семейной медицине
    Контрольная работа пополнение в коллекции 21.10.2010

    Полностью согласен1Безопасность медперсонала являемся одним из приоритетов в нашем лечебном учреждении2В нашем учреждении используются опасные практики обращения с медицинским инструментарием3Травмы медперсонала случаются Довольно часто в нашем Л ПУ4В нашем учреждении осознается Необходимость изменения поведения и внедрения безопасных практик медперсоналом5Персональная ответственность за культуру безопасности медработниками достаточно осознана6В нашем учреждении возможно внедрение новых безопасных методов, снижающих риск травматизации медперсонала7Я лично готов(а) способствовать тому, чтобы в учреждении принимались эффективные меры по снижению риска производственных травм 8Я не боюсь критики и выговора при донесении о произошедшей производственной травме острым медицинским инструментарием

  • 7538. Сестринское дело в терапии
    Контрольная работа пополнение в коллекции 21.05.2010

    ПрепаратЭуфилинГруппа препаратаБронходилатирующее средство - фосфодиэстеразы ингибиторФорма выпускаРаствор для внутривенного введения, раствор для внутримышечного введения, таблеткиОжидаемый эффектБронхолитическое средство, производное пурина; ингибирует ФДЭ, увеличивает накопление в тканях цАМФ, блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление Ca2+ через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры. Расслабляет мускулатуру бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ. Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты.Побочные действия, признаки передозировки Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, бессонница, возбуждение, тревожность, раздражительность, тремор. Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия (в т.ч. у плода при приеме беременной в III триместре), аритмии, снижение АД, кардиалгия, увеличение частоты приступов стенокардии. Со стороны пищеварительной системы: гастралгия, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, изжога, обострение язвенной болезни, диарея, при длительном приеме - снижение аппетита. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, лихорадка. Прочие: боль в груди, тахипноэ, ощущение приливов к лицу, альбуминурия, гематурия, гипогликемия, усиление диуреза, повышенное потоотделение. Побочные эффекты уменьшаются при снижении дозы препарата. Местные реакции: уплотнение, гиперемия, болезненность в месте введения. При ректальном введении - проктит, раздражение слизистой оболочки прямой кишки.

  • 7539. Сестринское дело в хирургии
    Методическое пособие пополнение в коллекции 26.12.2009

    по этиологии простой, травматический, ферментативный, послеоперационный, прободной.Прободной перитонитможет быть желудочный, кишечный, желчный, Аппендикулярный, каловый и мочевой. Причина перитонита -инфекция, проникающая в полость брюшины.Классический симптом перитонита - этопостепенно нарастающая боль в животе, начало ее в области источника перитонита, затем распространяется по всему животу, интоксикация, тошнота, рвота, лицо бледное, черты заострены.При операции по поводу перитониталапаротомия с устранением причины, туалет брюшной полости, множественное дренирование для эвакуации содержимого.Состав диализирующего р-рараствор Рингер+5% р-р глюкозы +1%р-р гидрокарбоната + антибиотики. Количество 500 мл на 1 кг веса пациента. Острый панкреатит - своеобразный патологический процесс, включающий в себя отек, воспаление, геморрагическое пропитывание и некроз ткани.Острый панкреатит бываетв виде интерстициального отека, геморрагического, некротического и гнойного поражения железы.Осложнения -панкреонекроз, абсцесс, флегмона, киста, холецистит, перитонит.Причины панкреатита особенности анатомии, заболевания ЖКТ, алкоголь, аллергия.По клиническому течению различаютлегкие, средние, тяжелые и молниеносные формы острого панкреатита.Самый постоянный симптомсильные, режущие боли в эпигастрии и в левом подреберье, приобретающие характер опоясывающих болей.Клиника неукротимая рвота, не приносящая облегчения, бледное лицо с фиолетовыми кругами под глазами, живо вздут, не принимает участия в дыхании, уменьшение диуреза, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение амилазы, липазы, белок и лейкоциты в моче. Для диагноза применяем УЗИ, диагностическую лапароскопия. Основной метод лечения -консервативный метод. Покой, фолеровское положение в постели, голод 4-5 дней с введением парентерального питания, холод на область поджелудочной железы, борьба с болью, устранение ферментативной токсемии путем введения тразилола или контрикала, введение антиферментных препаратов (плазма, альбумин), дезинтоксикация и антибиотикотерапия. Операция при безуспешности консервативного лечения.Уход за пациентом после операции уход как после холецистэктомии.теплая постель, покой, положение Фовлера, тонкий зонд в желудке, удаление содержимого желудка, промывание его холодной щелочной водой. После прекращения голода (405 дней) щелочная минеральная вода, некрепкий чай, диета №1п, через 4-8 дней стол №2п и №5.Непроходимость кишечника - это нарушение и задержка пассажа и эвакуации содержимого ЖКТ. По механизму возникновения механическая и динамическая.Динамическая Н -формы: паралитическая и спастическая КН.Механическая Н -странгуляционная, при которой происходит сдавление сосудов, обтурационная непроходимость с закупоркой просвета кишки и смешанная непроходимость.По клиническому течению выделяют:острую, хроническую, частичную и полную кишечную непроходимость.Динамическая Н.имеет нервно-рефлекторный характер.Причина спастическойпочечная колика, колит, мезаденит (воспаление лимфоузлов). Клиника -коликообразная боль в животе, вздутие живота, задержки стула и газов нет. Живот мягкий, незначительно болезнен.Лечение -спазмолитики, легкий массаж живота, тепло на область живота. Причина паралитической Н. -травма живота, перитонит, состояние после операции, септическое состояние, интоксикация. Клиника Лечение прозерин, аминазин, устранение причины КН.при парезе кишечника боли распирающего характера, вздутие живота, отсутствие газов и стула. Тяжелое состояние, + симптом Щеткина-Блюмберга, на рентгеновском снимке “чаши Клойбера”.Причины обтурационной КН -рубцовый стеноз кишечника, опухоль, растущая внутри него, каловые камни, кисты и инородные тела.Клиника -развивается постепенно, сначала будет частичной, потом полной непроходимостью. Вначале задержка стула, нечастые схваткообразные боли, тошнота, через 1-2 дня полная непроходимость.Консервативное лечение возможно когда нет интоксикации и перитониальных явлений. Это сифонная клизма и активная аспирация кишечного содержимого, но не более 1-2 часов. Если нет эффекта - операция.Причины механической странгуляционной КН заворот кишечника, ущемленная грыжа, тромбоэмболия сосудов брыжейки, спайки кишечника, опухоли брюшной полости, сдавливающие кишечник извне.Основной симптом -сильные приступообразные боли в животе. Пациент бледен, мечется, принимает коленно-локтевое положение в постели. Рвота, задержка стула и газов, нарастающая интоксикация. Лечение экстренная госпитализация и операция.

  • 7540. Сестринское дело: основные навыки и принципы
    Контрольная работа пополнение в коллекции 13.02.2011

     

    1. Характеристика АПУ
    2. Характеристика отделения:
    3. состав пациентов по назологическим формам;
    4. функция отделения;
    5. Показатели работы отделения за год:
    6. - количество пролеченных пациентов;
    7. - среднее пребывание;
    8. - выписано с улучшением, ухудшением, без перемены, дооперационный койко-день, оперативная активность;
    9. - средний диагностический день;
    10. - осложнение по вине сестринского персонала, причины;
    11. - степень влияния сестринского персонала на показатели работы отделения.
    12. Штатное расписание отделения, характеристика кадрового состава сестринского персонала: стаж, возраст, последние усовершенствование, квалификационная категория, смежные специальности.
    13. Организационные формы работы, применяемые в отделении.
    14. Оснащённость, обеспечение процесса сестринского обслуживания рабочего места.
    15. Объём работы медицинской сестры, выполняемой в отделении, зависимость от профиля отделения, особенности ухода, согласно профилю.
    16. Количественные показатели работы сестринского персонала отделения в целом и аттестуемого (количество пациентов, количество инъекций, количество обследований) и т.д.
    17. Организация санитарно- противоэпидемического режима:
    18. регламентирующие приказы;
    19. дезинфектанты;
    20. результаты бактериологического контроля;
    21. анализ.
    22. Организация фармацевтического порядка:
    23. основные лекарственные группы;
    24. нормативные документы;
    25. фармацевтический порядок в отделе и на рабочем месте.
    26. Санитарно- просветительные работы.
    27. Страховая медицина.
    28. Личные знания и умения.
    29. Формы повышения квалификации аттестуемого:
    30. что читали;
    31. в каких формах участвовали;
    32. личные вступления.
    33. Предложения по улучшению работы.
    34. Планы на будущее.