Книги, научные публикации
Pages: | 1 | ... | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ... | 12 | Titu_stom_ctranica_1_26.qxd 21.04.2006 15:53 Page 1 РАЦИОНАЛЬНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ В СТОМАТОЛОГИИ Редакционный совет серии Ю.Б. Белоусов, председатель А.А. Баранов Г.М. Барер Ю.Н. Беленков Б.С. Брискин ...
-- [ Страница 7 ] --показано хирургическое раскрытие оча Возможно снижение секреторной функ га разрезами по нижнему краю скуло ции в результате гибели ОУСЖ, появле вой дуги и в поднижнечелюстной облас ние слюнных свищей, развитие неврита ти с дренированием раны в условиях ста лицевого нерва, отита. В случае развития ционара. постинфекционного и постгематогенного остеомиелита костей лица возможна де формация костей лица, требующая хи Оценка эффективности лечения рургической коррекции. Нарушение функции височно нижнечелюстного сус Лечение считается эффективным в слу тава вследствие поражения зоны роста чае сохранения анатомической целостно может потребовать оперативного ле сти ОУСЖ, восстановления ее функции. чения.
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page Глава 32. Заболевания и повреждения слюнных желез Хронический паренхиматозный паротит Указатель описаний ЛС Эпидемиология Указатель ЛС Ч стр. Паренхиматозный паротит у детей возникает в раз Антибактериальные ЛС личные возрастные периоды, чаще в 3Ч7 лет. Первое Ампициллин/оксациллин обострение обычно диагностируется как эпидемичес Ко тримоксазол Цефазолин кий паротит. Последующие неоднократные обостре Антигистаминные ЛС ния сиаладенита позволяют поставить правильный Клемастин........................ диагноз.
Лоратадин........................ Мебгидролин Хлоропирамин.................... Иммуномодуляторы Этиология и патогенез Натрия нуклеинат МНН отсутствует В последние годы появились предположения о врож Имудон......................... Иммунал денной и наследственной природе заболевания. Об Ферментные препараты суждается роль эпидемического паротита в проис Трипсин хождении хронического паренхиматозного паротита.
Химотрипсин Существует предположение о провоцирующем влия Другие ЛС нии воспаленных лимфатических узлов, пенетриро Кальция глюконат ванных в дольки железы, и стоматогенном пути инфи цирования.
Клинические признаки и симптомы Особенность клинической картины хронического парен химатозного паротита у детей заключается в циклично сти и длительности течения болезни. Чаще поражаются обе ОУСЖ. Заболевание диагностируется в периоды обострений хронического воспаления, которые возника ют от 2Ч3 до 6Ч8 раз в год, сопровождаются подъемом температуры тела, ухудшением общего состояния, по явлением боли и припухлости в области ОУСЖ, боли при открывании рта. При выраженном воспалении оп ределяются гиперемия и напряжение кожных покровов околоушно жевательной области. При пальпации про щупывается увеличенная, слабо болезненная или без болезненная, плотная, бугристая ОУСЖ. При массиро вании области околоушной железы выделяется вязкая, желеобразная слюна с примесью гноя или сгустков фи брина. В острый период воспаления отделяемое из око лоушного протока может отсутствовать.
При клинико рентгенологическом обследовании де тей с паренхиматозным паротитом различают 3 стадии:
начальную;
клинически выраженную;
позднюю.
В каждой из стадий выделяют период процесса (обо стрение и ремиссии), а также активное и неактивное течение.
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ При активном течении процесса клини исследование гнойного отделяемого из чески четко проявляется обострение хро СЖ на чувствительность к антибиоти нического паренхиматозного паротита. кам (в период обострения);
Заболевание отличается выраженной вос цитологическое исследование мазков палительной реакцией ОУСЖ, протека слюны из ОУСЖ в период ремиссии;
ющей с общими симптомами воспаления термовизиография;
(боль, интоксикация). Продолжительность эхография.
обострения в железе при активном тече нии составляет от 2Ч3 недель до двух ме сяцев, количество обострений варьирует Дифференциальный диагноз от 4 до 8 раз в год.
При неактивном течении обострение хро Хронический паренхиматозный паротит нического паренхиматозного паротита про следует дифференцировать с эпидемиче текает без выраженных местных и общих ским паротитом, лимфаденитом, абсцеди симптомов воспаления с меньшим количе рующим лимфаденитом, специфическим ством обострений в год (от 1 до 3 раз). лимфаденитом в околоушно жеватель ной области, с хроническим остеомиели том нижней челюсти, лимфангиомой и Диагноз и рекомендуемые кистами в околоушной области, новообра клинические исследования зованиями.
Диагноз ставится на основании следу ющих методов обследования: Клинические рекомендации жалобы;
анамнез;
При лечении детей с хроническим па клинический осмотр, в т.ч. пальпация ренхиматозным паротитом трудности свя СЖ;
заны с отсутствием четких представле визуальное исследование секрета СЖ;
ний об этиологии и патогенезе заболева клинический анализ крови и мочи;
ния. Поэтому проводимая терапия явля рентгенологическое исследование ОУСЖ ется симптоматической (табл. 32.1). При с предварительным контрастированием гнойном расплавлении железы вскры протоков железы (сиалография, орто вают очаг разрезом из поднижнечелю пантомосиалография);
стной области. В период ремиссии реко Таблица 32.1. Схема диспансерного наблюдения, лечения и профилактики детей с хроническим паренхиматозным паротитом Виды лечения Период обострения Период ремиссии заболевания заболевания Активное Неактивное Активное Неактивное течение течение течение течение Химиотерапия и использование антисептиков:
антибиотики + + Ч Ч (ампициллин/ оксациллин, цефазолин);
сульфаниламиды + + Ч Ч (ко тримоксазол);
препараты йода На 3Ч5 й день На 3Ч5 й день + + (калия йодид) от начала от начала обострения обострения Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page Глава 32. Заболевания и повреждения слюнных желез Таблица 32.1. Продолжение Виды лечения Период обострения Период ремиссии заболевания заболевания Активное Неактивное Активное Неактивное течение течение течение течение Противовоспалительная терапия:
кальция глюконат;
+ + Ч Ч ферменты + + Ч Ч (трипсин, химотрипсин);
наружные повязки + + Ч Ч (трибромфенолят висмута/деготь) Десенсибилизирующая терапия:
антигистаминные ЛС + + Ч Ч ЛС, повышающие неспецифическую резистентность организма, общеукрепляющее лечение:
натрия нуклеинат, + Ч + Ч эхинацеи пурпурной 1 курс 4 курса в год трава, лизатов бактерий смесь1;
поливитамины + + + Ч (A, B1, В2, С) 1 курс 1 курс 2 курса в год Инстилляция протоков:
ферменты (трипсин, + + Ч Ч химотрипсин);
антибиотики + + Ч Ч (ампициллин/ оксациллин) Введение в протоки Ч Ч Через 2Ч3 1 раз йодированного масла месяца в 6 месяцев в течение или 1 раз в год года Лечение физическими методами:
электрофорез Ч Ч + + с галантамином;
3Ч4 курса 2 курса в год в год электрофорез Ч Ч + + с калия йодидом;
3Ч4 курса 2 курса в год в год УВЧ + + Ч Ч Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Таблица 32.1. Окончание Виды лечения Период обострения Период ремиссии заболевания заболевания Активное Неактивное Активное Неактивное течение течение течение течение Профилактика обострений хронического процесса:
санация очагов + + + + хронической инфекции, санация полости рта и носоглотки;
общеукрепляющие + + + + мероприятия: режим дня, режим питания витаминизированная пища;
закаливание организма: + + + + водные процедуры Ч обтирания, обливания, купание в реке и море, плавание в бассейне В РФ в виде таблеток зарегистрировано под торговым наименованием Имудон.
Т р и п с и н мендовано систематическое проведение Трипсин в/м 2,5 мг (детям до 5 лет);
2Ч4 курсов комплексной терапии. Не 5 мг (детям 6Ч13 лет) 1 р/сут, и л и обходимо диспансерное наблюдение и ле 5Ч7 сут или Х и м о т р и п с и н чение детей. Химотрипсин внутрь протоков ОУСЖ 5Ч10 мг в 2Ч3 мл изотонического р ра Антибактериальная терапия натрия хлорида 1 р/сут, 5Ч7 сут.
Ампициллин/оксациллин внутрь А м п и ц и л л и н / о к с а ц и л л и н за 0,5Ч1 ч до еды 25 мг/кг (детям Десенсибилизирующая терапия К л е м а с т и н 3Ч7 лет);
12,5 мг/кг (детям 7Ч14 лет) Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 4 р/сут, 5Ч7 сут или в/м 25 мг/кг 6Ч12 лет);
1 мг (детям старше и л и 4 р/сут, 5Ч7 сут или 12 лет и взрослым) 2 р/сут, Ко тримоксазол, суспензия, внутрь 10Ч15 сут или К о т р и м о к с а з о л и л и Л о р а т а д и н 120 мг (детям 3Ч6 мес);
120Ч240 мг Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);
и л и (детям 7 мес Ч 3 лет);
240Ч480 мг 5 мг (детям) 1 р/сут, 10Ч15 сут или М е б г и д р о л и н (детям 4Ч6 лет);
480 мг (детям Мебгидролин внутрь 50Ч100 мг/сут 7Ч12 лет);
960 мг (детям старше в 1Ч2 приема (детям до 2 лет);
и л и 12 лет) 2 р/сут, 5Ч7 сут или 50Ч150 мг/сут в 1Ч2 приема (детям Цефазолин в/м или в/в 7Ч12,5 мг/кг 2Ч5 лет);
100Ч200 мг/сут - е ф а з о л и н 3Ч4 р/сут (20Ч50 мг/кг/сут, в 1Ч2 приема (детям 5Ч10 лет);
максимально до 100 мг/кг/сут), 50Ч200 мг 1Ч2 р/сут (детям 5Ч7 сут. старше 10 лет и взрослым), 10Ч15 сут.
Противовоспалительная терапия Кальция глюконат внутрь 0,05 г (детям Иммунотерапия К а л ь ц и я г л ю к о н а т до 3 лет);
0,1Ч0,2 г (детям 3Ч14 лет) Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.
и л и 2 р/сут, 5Ч7 сут или держать во рту до полного Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page Глава 32. Заболевания и повреждения слюнных желез рассасывания) 1 табл. при уменьшении длительности ремис 2Ч6 р/сут (детям), 2Ч8 р/сут сии, увеличении количества обострений и л и (взрослым), 10Ч20 сут или и продолжительности воспалительного Иммунал с небольшим количеством процесса.
жидкости 5Ч10 капель (детям 1Ч6 лет);
10Ч15 капель (детям и л и 6Ч12 лет) 3 р/сут, 7 сут Ч 8 нед или Осложнения и побочные эффекты Натрия нуклеинат внутрь 0,005Ч 0,01 г лечения Н а т р и я н у к л е и н а т (детям до 1 года);
0,015Ч0,05 г (детям 2Ч5 лет) 3 р/сут, 14 сут. См. соответствующие главы I раз дела.
Оценка эффективности лечения Ошибки и необоснованные назначения Результаты лечения детей с хроническим паренхиматозным паротитом оценивают по следующим параметрам: выздоровле Несвоевременно назначенное лечение мо ние, улучшение, без перемен, ухудшение. жет осложниться абсцедирующим лим Выздоровевшими считаются те дети, у фаденитом и аденофлегмоной в околоуш которых не обнаруживают субъективных но жевательной области, что приводит к и объективных признаков заболевания необходимости хирургического лечения.
после лечения. Улучшение подразумева ет ремиссию процесса в течение трех лет и более, а также переход клинически ак Прогноз тивно протекающего заболевания в неак тивное. Течение болезни может проте При своевременно начатом рациональном кать без перемен, т.е. отсутствует дина лечении и правильно подобранной про мика в улучшении или ухудшении про грамме реабилитации прогноз благопри цесса. Ухудшение процесса отмечается ятный.
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Слюннокаменная болезнь поднижнечелюстной слюнной железы у детей Слюннокаменная болезнь ПЧСЖ у детей Ч хроничес Указатель описаний ЛС Указатель ЛС Ч стр. 520 кое, длительно протекающее заболевание, вызванное наличием камня в выводном протоке железы и сопро Антибактериальные ЛС вождающееся сиаладенитом.
Ампициллин/оксациллин Цефазолин Антигистаминные ЛС Клемастин........................ Эпидемиология Мебгидролин Хлоропирамин.................... Заболевание наблюдается редко. Обычно страдают де ЛС, стимулирующие ти со сниженным иммунитетом и врожденными изме функцию слюнных желез Калия йодид....................... нениями со стороны протоковой системы поднижнече Другие ЛС люстной слюнной железы.
Кальция глюконат Этиология и патогенез Механизм образования камней не вполне выяснен.
В возникновении слюннокаменной болезни большое значение имеет нарушение кальциевого обмена.
Клинические признаки и симптомы Главным диагностическим симптомом является обна ружение слюнного камня, боль, возникающая при приеме пищи, связанная с нарушением оттока слюны.
Сиалодохит и сиаладенит являются сопутствующими симптомами. Перечисленные симптомы нарастают с возрастом ребенка.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования Диагноз ставится на основании общих клинических методов обследования (жалобы, анамнез, осмотр ре бенка, пальпация железы, визуальное исследование секрета, клинический анализ крови и мочи), рентгено логического исследования ПЧСЖ, эхографии.
Дифференциальный анализ Слюннокаменную болезнь ПЧСЖ дифференцируют с ретенционной кистой подъязычной слюнной железы, Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page Глава 32. Заболевания и повреждения слюнных желез гемангиомой и лимфангиомой подъязыч Осложнения и побочные эффекты ной области, сиалодохитом, с абсцессом лечения челюстно язычного желобка.
После операции возможно образование стриктуры протока, нарушение функции Клинические рекомендации железы и рецидивирование камнеобразо вания.
Лечение слюннокаменной болезни ком плексное и состоит в удалении конкре мента, снятии воспалительных явлений, Ошибки и необоснованные использовании антибактериальной, де назначения сенсибилизирующей, противовоспали тельной терапии и физиотерапии: Несвоевременно назначенное лечение мо Ампициллин/оксациллин внутрь жет осложниться абсцессом челюстно А м п и ц и л л и н / о к с а ц и л л и н за 0,5Ч1 ч до еды 25 мг/кг (детям язычного желобка и аденофлегмоной под 3Ч7 лет);
12,5 мг/кг (детям нижнечелюстной области.
7Ч14 лет) 4 р/сут, 5Ч7 сут или и л и в/м 25 мг/кг 4 р/сут, 5Ч7 сут или Цефазолин в/м или в/в 7Ч12,5 мг/кг Прогноз - е ф а з о л и н 3Ч4 р/сут (20Ч50 мг/кг/сут, мак симально до 100 мг/кг/сут), 5Ч7 сут При своевременно начатом рациональном + лечении прогноз благоприятный. Диспан Клемастин внутрь по 0,5 мг (детям 6Ч серное наблюдение осуществляется на К л е м а с т и н 12 лет);
1 мг (детям старше 12 лет и протяжении трех лет.
и л и взрослым) 2 р/сут, 10Ч15 сут или Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым);
5 мг Л о р а т а д и н и л и (детям) 1 р/сут, 10Ч15 сут или Литература Мебгидролин внутрь 50Ч100 мг/сут М е б г и д р о л и н в 1Ч2 приема (детям до 2 лет);
1. Абрамов А. Слюннокаменная болезнь 50Ч150 мг/сут в 1Ч2 приема (детям поднижнечелюстных слюнных желез у 2Ч5 лет);
100Ч200 мг/сут в 1Ч детей: Автореф. дис. Е канд. мед. на 2 приема (детям 5Ч10 лет);
ук. М., 1993;
18 с.
50Ч200 мг 1Ч2 р/сут (детям старше 2. Афанасьев В.В. Сиаладенит (этиоло 10 лет и взрослым), 10Ч15 сут гия, патогенез, клиника, диагностика + и лечение). М., 1995;
90 с.
Кальция глюконат внутрь 0,05 г 3. Афанасьев В.В., Стародубцев В.С. Опе К а л ь ц и я г л ю к о н а т (детям до 3 лет);
0,1Ч0,2 г ративные вмешательства на слюнных (детям 3Ч14 лет) 2 р/сут, железах. М., 1998;
106 с.
14 сут 4. Афанасьев В.В., Абдусаламов М.Р., Меш + ков В.М., Брестовицкий С.М. Слюнно Калия йодид внутрь после еды 0,25% р р каменная болезнь: диагностика и лече К а л и я й о д и д (детям до 3 лет);
0,5% р р ние с использованием метода сиалоли (детям 3Ч7 лет);
1% р р тотрипсии. М., 2003;
96 с.
(детям 7Ч10 лет) 1 ст. л. 3 р/сут, 5. Денисов А.Б. Слюнные железы. Слюна.
14 сут. М., 2003;
136 с.
6. Дьякова С.В. Руководство по стома тологии детского возраста. М.: Меди Оценка эффективности лечения цина;
192 с.
7. Москаленко Г.Н. Хронический парен Лечение считается положительным в слу химатозный паротит у детей: Ав чае отсутствия камня в протоке и железе тореф. дис. Е канд. мед. наук. М., и восстановления функции железы. 1984;
24 с.
Glava_32.qxd 21.04.2006 16:27 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 8. Москаленко Г.Н., Надточий А.Г. Хро 12. Солнцев А.М., Колесов В.С., Колесо нический паренхиматозный паротит ва Н.А. Заболевания слюнных желез.
у детей и сиалографические сопостав Киев: ЗдоровьТя, 1991;
312 с.
ления: Материалы VII Международ 13. Щипский А.В., Афанасьев В.В. Диагнос ной конференции челюстно лицевых тика хронических заболеваний слюн хирургов и стоматологов. СПб., 2001;
ных желез. М., 2001;
160 с.
106Ч107. 14. Chilla R., Meyfarth H., Arglebe С. Uber 9. Ромачева И.Ф., Юдин Л.А., Афанась die operative Rehandiung der shro ев В.В., Морозов А.Н. Заболевания и по nichen Ohrspcieheldrusenen tzudung.
вреждения слюнных желез. М.: Меди Arch. Otorhinolaryng. 1982;
234 (1):
цина, 1987. 53Ч63.
10. Рыбалов О.В. Клиника, диагностика, 15. Seifert G., Thonisen S., Donath K.
лечение и профилактика острого и Bilateral dysgenetic polucystic parotid хронического сиалоаденитов у детей: glands. Morphological analysis and dif Автореф. дисс. Е докт. мед. наук. М. ferential diagnosis of a rare disease of the 11. Сазама Л. Болезни слюнных желез. П., salivary glands. Virch. Arch. Abt. A. path.
1971;
251 с. Anat. 1981;
390 (3): 273Ч288.
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей Специфические воспалительные заболевания................. Указатель описаний ЛС Неспецифические воспалительные заболевания.............. Указатель ЛС Ч стр. Анестетики Воспалительные заболевания челюстно лицевой облас Лидокаин.......................... ти Ч инфекционно аллергические патологические про Прокаин........................... цессы, характеризующиеся развитием острой или хро Антибактериальные ЛС Амоксициллин.................... нической, ограниченной или разлитой воспалительной Амоксициллин/клавуланат реакции в тканях челюстно лицевой области вследст Ампициллин...................... Доксициклин...................... вие проникновения в них инфекционных агентов.
Кларитромицин.................. Существует несколько классификаций воспалитель Клиндамицин ных заболеваний челюстно лицевой области.
Линкомицин...................... Метронидазол.................... По этиологическому фактору:
Норфлоксацин.................... неспецифические воспалительные заболевания раз Оксациллин Орнидазол.........................461 виваются вследствие поступления в ткани в высоких Рокситромицин.................. концентрациях представителей нормальной рези Тинидазол дентной микрофлоры, обитающей на слизистых обо Фузидовая кислота Цефалексин....................... лочках полости рта и глотки;
Цефуроксим специфические воспалительные заболевания раз Ципрофлоксацин.................. Эритромицин виваются вследствие прямого попадания либо рас Антигистаминные ЛС пространения из отдаленных областей высокопато Дифенгидрамин................... генных микробных представителей, не встречаю Клемастин........................ щихся в норме в полости рта.
Мебгидролин Прометазин...................... В зависимости от локализации входных ворот ин Хифенадин........................ фекции:
Хлоропирамин.................... одонтогенные;
Антикоагулянты Аценокумарол стоматогенные;
Фениндион риногенные;
Антиоксиданты и антигипоксанты тонзиллогенные;
МНН отсутствует дерматогенные;
Гипоксен Милдронат отогенные;
Эмоксипин из других органов и областей контактным, лимфо генным и гематогенным путями.
По локализации фокуса воспаления воспалительные заболевания:
пульпы и периодонта;
кожи и подкожной жировой клетчатки;
межмышечной, межфасциальной, периневральной, жировой клетчатки глубоких областей;
лимфатических узлов;
верхнечелюстной пазухи;
челюстных костей и надкостницы;
(Продолжение на стр. 324) слюнных желез.
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (Продолжение) По характеру течения воспаления:
острое;
Указатель описаний ЛС подострое;
Указатель ЛС Ч стр. хроническое.
Антисептики По типу течения воспалительной реакции:
Бензалкония хлорид Водорода пероксид нормергический тип;
Грамицидин гипергический тип;
Йод гиперергический тип.
Йодантипирин Калия перманганат Колларгол ЛС из растения зверобой Этиология и патогенез продырявленный (Hypericum perforatum) Повидон йод В развитии воспаления играют роль две группы фак Повидон йод/калия йодид Ртути окись желтая торов:
Серебра протеинат инфекционные агенты: резидентная условно пато Хлоргексидин..................... генная микрофлора, основными представителями Этакридин МНН отсутствует которой являются облигатные неспорообразующие Декаметоксин анаэробные микроорганизмы и близкие к ним по Диоксидин свойствам микроаэрофильные стафилококки, а так Лизобакт....................... Лизоцим же представители факультативных анаэробных и Мирамистин аэробных видов;
Хлорамин Б факторы резистентности макроорганизма: специ Вазодилататоры фические (иммунологические) и неспецифические, Нитропруссид натрия гуморальные и клеточные.
Витамины Аскорбиновая кислота Клинически выраженная воспалительная реакция раз Витамин Е вивается в тех случаях, когда концентрация микроорга Поливитамины низмов, распространившихся в ткани, превышает так ГКС Гидрокортизон...................394 называемый критический уровень Ч 105 КОЕ в 1 мл Преднизолон...................... экссудата или в 1 г ткани.
Иммуномодуляторы В ответ на внедрение инфекции происходит вначале Бендазол активация факторов неспецифической реактивности, Тактивин Тимактид а впоследствии начинается запуск иммунологических Тималин реакций. Формируется комплекс реакций, направлен МНН отсутствует Галавит.........................390 ных на выявление, распознавание, инактивацию, свя Имудон......................... зывание, уничтожение и выведение из организма ми Метилурацил кробных агентов, продуктов их жизнедеятельности и Продигиозан распада.
ЛС, стимулирующие процессы регенерации В развитии воспалительной реакции различают Коллаген/глутаровый альдегид/ три этапа:
хинозол/борная кислота альтерация;
Масло облепихи Масло шиповника экссудация;
Оротовая кислота, пролиферация.
Пентоксил Поливинокс Клинически это проявляется формированием выра Сок каланхоэ женной сосудистой реакции (гиперемия и отек), раз МНН отсутствует витием воспалительного инфильтрата (лейкоцитар Актовегин Метилурацил ная инфильтрация) с последующим его гнойным рас Солкосерил..................... плавлением (абсцедирование).
После вскрытия гнойного очага заживление прохо дит через следующие стадии:
стадия экссудации: очищение раны от микроорга низмов, продуктов их жизнедеятельности и распада, (Окончание на стр. 325) а также от некротического детрита;
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей (Окончание) стадия пролиферации: рост и созревание грануля Указатель описаний ЛС ционной ткани, раневая контракция, краевая эпите Указатель ЛС Ч стр. лизация;
Противовоспалительные ЛС стадия рубцевания: формирование, организация и Ацетилсалициловая кислота реорганизация соединительнотканного рубца.
Диметилсульфоксид.............. Кеторолак........................ Лорноксикам Нимесулид Клинические признаки и симптомы Титана глицерофосфата гидрат Противопротозойные ЛС Аминитрозол Психостимуляторы Местные симптомы Кофеин К местным признакам воспалительных заболеваний Ферменты протеолитические челюстно лицевой области относятся:
Гиалуронидаза воспалительный отек;
Трипсин Химотрипсин воспалительная инфильтрация;
МНН отсутствует боль;
Вобэнзим....................... гиперемия;
Лизоцим Флогэнзим..................... нарушение функций;
Химопсин нарушение конфигурации лица.
Другие ЛС Воспалительный отек развивается в начале форми Кальция глюконат/натрия рования воспалительной реакции, а впоследствии рас алгинат/нитрофурал МНН отсутствует полагается вокруг воспалительного инфильтрата.
Мексидол Отечные ткани мягкие, безболезненные, нормальной окраски, не вызывают функциональных нарушений.
Воспалительный инфильтрат развивается на высо те развития воспалительной реакции. Клинически резко болезненный, плотный, вызывает выраженное нарушение функций, если локализуется в области мышц, стенок глотки, в полости орбиты. В случае аб сцедирования инфильтрат размягчается в центре, по является симптом флюктуации.
Боль обусловлена раздражающим воздействием на чувствительные нервные окончания продуктов фаго цитоза нейтрофильными лейкоцитами. Боль усилива ется при сдавлении воспалительного инфильтрата (например, при глотании, движении нижней челюс тью, при повороте головы и т.д.).
Гиперемия кожи или слизистой оболочки определя ется клинически при поверхностном расположении воспалительного инфильтрата. Чем глубже располо жен воспалительный инфильтрат, тем менее выраже на гиперемия. При гиперергическом типе течения вос палительной реакции гиперемия выражена в наиболь шей степени, а при гипергическом Ч может клиничес ки не определяться.
Нарушение функций обусловлено локализацией воспалительного инфильтрата в области значимых в функциональном отношении анатомических об разований и органов. Характер нарушения функций зависит от локализации воспалительного инфильт рата, а степень Ч от объема поражения и выражен ности воспалительной реакции.
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Нарушение конфигурации лица яв грессирующий) развивается вследствие ляется следствием развития воспали прогрессирования и распространения тельного отека и инфильтрата в данной гнойно воспалительного процесса из пер области. вичного очага в челюстно лицевой облас ти в средостение по межфасциальным Общие симптомы щелям и вдоль сосудисто нервного пучка К общим признакам воспалительных за шеи. Больной принимает вынужденное болеваний относятся симптомы интокси положение, усиливаются симптомы ин кации: токсикации, появляется боль за грудиной, лихорадка;
подкашливание, нередко развивается озноб;
синдром верхней полой вены, затрудне нарушение функций внутренних орга ние дыхания.
нов и систем. Вторичные внутричерепные осложне Лихорадка является неспецифической за ния (тромбоз кавернозного синуса, вто щитно приспособительной реакцией орга ричный менингит, менингоэнцефалит) низма, направленной в конечном итоге на развиваются вследствие распростране инактивацию патологических агентов. ния воспалительного процесса на стенку Озноб непосредственно связан с лихо угловой вены. Возможно распростране радкой, характеризует выраженную ин ние процесса через крылонебное венозное токсикацию и может наблюдаться при об сплетение. Клинически развиваются ме ширных воспалительных процессах: флег нингеальные симптомы, характеризующие моне, остром остеомиелите. поражение черепных нервов.
Нарушение функций внутренних орга К местным осложнениям относят:
нов и систем является отражением нару распространение воспалительного про шений гомеостаза, характеризует степень цесса на соседние анатомические обла эндогенной интоксикации. Основные симп сти и клетчаточные пространства (не томы обусловлены изменением функций смотря на адекватно проводимое лече сердечно сосудистой системы и ЖКТ: по ние);
вышением АД, нарушением ритма сердца, затяжное течение заживления вследст рвотой, диареей, нарушением сна и др. вие изменения продолжительности фаз раневого процесса;
Осложнения ранние и поздние вторичные кровоте Различают осложнения общего и местно чения;
го характера. местные неврологические нарушения К общим осложнениям относятся: ит.д.
сепсис;
контактный медиастинит;
вторичные внутричерепные осложнения. Диагноз и рекомендуемые Сепсис развивается при массированном клинические исследования поступлении в кровь из первичного гной ного очага микроорганизмов, их токсинов, Диагноз при неспецифических воспали продуктов жизнедеятельности и распада. тельных заболеваниях ставится на основа Сепсис характеризуется бактериемией нии локализации воспалительного инфиль с нередким метастазированием в отда трата, его объема и степени отграниченно ленные органы и системы, где формиру сти от окружающих тканей. Клиническими ются вторичные гнойные очаги. Вследст признаками воспалительного инфильтрата вие выраженной интоксикации развива являются: боль, усиливающаяся при паль ется септический шок. Нередко наблюда пации;
увеличение объема тканей, сопро ются поражения сердца, легких, почек, вождающееся их уплотнением;
гипере печени. мия кожи или слизистой оболочки в про Контактный медиастинит (передний, екции инфильтрата;
местное повышение задний, тотальный, ограниченный и про температуры;
нарушение функций, сопро Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей вождающееся резкой болезненностью При периостите воспалительный ин при попытке их осуществления в случа фильтрат локализуется в области надкост ях, если инфильтрат локализуется в об ницы альвеолярного отростка верхней че ласти мышц, боковой стенки глотки, глаз люсти или альвеолярной части нижней че ного яблока и т.д. люсти. Инфильтрация распространяется Определению точной локализации вос до уровня проекции трех четырех зубов.
палительного инфильтрата помогают ха Абсцесс характеризуется формирова рактер жалоб больного, результаты кли нием ограниченного, с четкими контурами нического обследования (результаты ос воспалительного инфильтрата, локализу мотра и пальпации, оценка характера и ющегося в мягких тканях одной из анато степени нарушения функций). мических областей. В центре инфильтра При диагностике как неспецифических, та формируется очаг флюктуации, указы так и специфических воспалительных за вающий на скопление гноя. Клиническая болеваний ведущим дополнительным ме картина характеризуется выраженнос тодом исследования является рентгено тью местных симптомов. Общая симпто логический. Он необходим для выявления матика, обусловленная интоксикацией, первичных очагов хронической одонтоген обычно отсутствует.
ной инфекции, для определения степени Флегмона характеризуется формирова деструктивных изменений костной ткани, нием обширного, с нечеткими контурами а также для дифференциальной диагнос воспалительного инфильтрата, локализу тики воспалительных заболеваний с дру ющегося в одном или нескольких клетча гими, главным образом онкологическими. точных пространствах. В центре инфильт Дополнительные методы исследова рата также формируется очаг гнойного ний включают: расплавления тканей. При поверхностном ЭОД;
расположении флегмоны в клинической ультразвуковое исследование;
картине преобладает местная симптома лабораторные методы исследования пе тика, а при глубоком также становятся вы риферической крови;
раженными симптомы интоксикации.
спектр биохимических исследований Лимфаденит Ч воспалительный про биологических жидкостей организма;
цесс, который развивается в одном или комплекс иммунологических исследо нескольких регионарных лимфатических ваний;
узлах при проникновении и размножении патоморфологические методы (цитоло в них микробных агентов.
гический, гистологический). Лимфатический узел увеличивается в размерах, уплотняется, пальпация его бо лезненна. При прогрессировании заболе Дифференциальный диагноз вания воспалительный процесс распрост раняется за пределы капсулы лимфати Неспецифические воспалительные за ческого узла, что сопровождается разви болевания дифференцируют от специ тием явлений периаденита.
фических, а также от опухолеподобных Одонтогенное воспаление верхнечелю образований, доброкачественных и зло стной пазухи Ч верхнечелюстной сину качественных опухолей. Кроме того, раз сит (острый, хронический, хронический личные формы воспалительных забо обострившийся) возникает вследствие леваний дифференцируют между собой. распространения воспалительного про При заболеваниях, сопровождающихся цесса из хронических инфекционных оча острой воспалительной реакцией, сле гов, локализующихся в области верхушек дует различать ее типы: нормергичес корней премоляров или моляров соответ кий, гипергический и гиперергический. ствующей стороны. Нередко верхнечелю При перикороните локальный отграни стной синусит развивается вследствие ченный воспалительный инфильтрат ло перфорации дна верхнечелюстной пазу кализуется в ретромолярной области. хи во время удаления зубов.
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Хронический воспалительный процесс одиночных или множественных воспали в период ремиссии отличается скудно тельных инфильтратов холодного типа стью клинических симптомов. с абсцедированием. После вскрытия аб Обострение сопровождается выражен сцессов заживление вялое, длительное.
ной болью и другими характерными вос Нередко формируются свищевые ходы.
палительными симптомами в области Туберкулезное поражение в челюстно верхней челюсти. лицевой области возникает первично или Фурункулы и карбункулы Ч инфекци вторично. При первичном поражении ту онные заболевания кожи и подкожной беркулема локализуется в коже, слизис жировой клетчатки, возникающие вслед той оболочке и в лимфатических узлах.
ствие распространения микробов внутрь Очаг поражения выглядит в виде бугорка, кожи по волосяному стержню или по про вокруг которого отмечаются признаки току сальной железы. воспаления. Туберкулезный бугорок рас При фурункуле распространение ин падается с образованием казеозного очага.
фекции происходит по одному волосяно При вторичном поражении туберкуле му стержню и формируется один гнойно ма может локализоваться в коже, под некротический очаг с выходом на кожу. кожной жировой клетчатке, лимфатичес При карбункуле заинтересованными ких узлах, слюнных железах, челюстных оказываются несколько располагающих костях.
ся по соседству волосяных мешочков или В диагностике туберкулеза ведущую сальных желез, вследствие чего форми роль играют анамнестические данные руются обширные участки гнойно некро (наличие контактов с туберкулезными тических поражений. Возникновение та больными и наличие первичных очагов в ких очагов на лице, особенно на верхней легких, костях, кишечнике), а также по губе и в подглазничной области, чрезвы ложительные результаты специфичес чайно опасно развитием внутричерепных ких туберкулиновых серологических тес осложнений вследствие особенностей ве тов и обнаружение микобактерий тубер нозного кровотока этой области. кулеза при цитологическом и бактерио Специфические воспалительные забо логическом исследовании.
левания возникают вследствие попада Сифилис Ч хроническое инфекцион ния в ткани челюстно лицевой области ное венерическое заболевание, которое высокоспецифичных патогенных микро может поражать любые органы и ткани, организмов, которые в нормальных усло в т.ч. и в челюстно лицевой области. Зара виях на слизистых оболочках и на коже жение происходит чаще половым путем, организма человека не встречаются либо возбудителем является бледная трепоне обнаруживаются в ничтожно малых ко ма. Различают следующие периоды забо личествах и не проявляют своих патоген левания: инкубационный, первичный, ных свойств. К таким микроорганизмам вторичный и третичный.
относятся лучистый гриб, микобактерии При первичном сифилисе в полости рта туберкулеза, бледная трепонема и другие развиваются первичные сифилиомы или возбудители венерических заболеваний. твердый шанкр, который чаще локализу Актиномикоз является болезнью пони ется на языке или губах, сопровождается женной реактивности, поэтому нестойкие регионарным лимфаденитом.
патогенные анаэробные актиномицеты на Во вторичном периоде на коже лица и чинают проявлять свои патогенные свой шеи могут проявляться элементы в виде ства тогда, когда не испытывают сущест розеол, папул или пятнистых сифилидов.
венного инактивирующего влияния со сто Третичный период начинается спустя роны других участников воспаления. 3Ч6 лет после начала заболевания и ха Клинически для воспалительных про рактеризуется формированием сифили цессов, развивающихся на фоне пони тических гумм, локализующихся в слизи женной реактивности и с участием акти стой оболочке, надкостнице и костной номицетов, характерно формирование ткани челюстей.
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей Клинический диагноз должен подтверж няющимися на несколько клетчаточных даться положительными результатами ре пространств (3 и более) или анатомичес акции Вассермана и других серологических ких областей и характеризующимися ги реакций, а также данными микробиологи перергическим, реже гипергическим ти ческих и морфологических исследований. пом течения воспалительной реакции.
Целью таких мероприятий являются:
коррекция нарушений кровообращения Специфические воспалительные и обусловленных этим патологических заболевания реакций;
дезинтоксикация и улучшение реоло Лечение специфических воспалительных гических свойств крови, контролируе заболеваний независимо от формы и ста мая гемодилюция;
дии осуществляется только в специали коррекция острой дыхательной недо зированных лечебных учреждениях: ту статочности;
беркулезном или кожно венерологичес коррекция нарушений кислотно ще ком диспансерах. лочного состояния;
Лечение актиномикоза обычно прово лечение ДВС синдрома.
дят в стоматологических лечебных уч реждениях, имеющих необходимые сред Антибактериальная терапия ства для диагностики и контроля качест Антибиотики широкого спектра дейст ва лечения. вия применяются с целью антимикробно го воздействия.
При одонтогенном периостите и при Неспецифические воспалительные абсцессах мягких тканей схема назначе заболевания ния антибиотиков сходна. При одонтоген ных гнойно воспалительных заболевани Лечение неспецифических воспалитель ях мягких тканей антибактериальная ных заболеваний проводится по общим химиотерапия обычно проводится перо принципам и включает хирургические ральными антибиотиками. У пациентов, и консервативные методы. имеющих нарушения иммунной системы Консервативные методы включают ис (на фоне сахарного диабета, после химио, пользование средств, оказывающих сис радиотерапии и др.), а также в случаях ло темное действие, и ЛС для местного приме кализаций абсцесса, опасных в плане раз нения. вития осложнений (абсцесс подглазнич Терапия ЛС, оказывающими системное ной, подвисочной, крылонебной ямок, действие, направлена на: орбиты и др.), целесообразно проводить борьбу с микробными агентами и их ступенчатую химиотерапию.
токсинами;
ЛС выбора:
А м п и ц и л л и н уменьшение выраженности воспали Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут, тельной реакции;
5Ч14 сут коррекцию нарушений неспецифичес + М е т р о н и д а з о л кой защиты и иммунитета;
Метронидазол внутрь 200Ч250 мг повышение адаптивных способностей 3 р/сут, 5Ч14 сут организма;
или Э р и т р о м и ц и н борьбу с гипоксией;
Эритромицин внутрь 500 мг 4 р/сут, восстановление антиоксидантных функ 5Ч14 сут ций;
+ К л а р и т р о м и ц и н дезинтоксикацию и т.д. Кларитромицин внутрь 500 мг В проведении мероприятий интенсивной 2 р/сут, 5Ч14 сут терапии, которые выполняются в соот или М е т р о н и д а з о л ветствующих отделениях, обычно нужда Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, и л и ются больные с флегмонами, распростра 5Ч14 сут или Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Рокситромицин внутрь 150 мг Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут, Р о к с и т р о м и ц и н К л и н д а м и ц и н 2 р/сут, 5Ч14 сут. 2Ч3 сут, затем внутрь 150 мг Альтернативные ЛС: 4 р/сут, 3Ч7 сут.
Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, При распространенных тяжелых и сред К л и н д а м и ц и н и л и 5Ч14 сут или нетяжелых флегмонах назначаются ЛС Линкомицин внутрь 1 г 2 р/сут, выбора:
Л и н к о м и ц и н А м о к с и ц и л л и н / к л а в у л а н а т 5Ч14 сут. Амоксициллин/клавуланат в/в 1 г ЛС выбора для пациентов, составля 3 р/сут, 3Ч5 сут, затем внутрь и л и ющих группу риска (ступенчатая тера 500 мг 3 р/сут, 4Ч5 сут или - е ф у р о к с и м пия): Цефуроксим в/в или в/м 750Ч1500 мг Линкомицин в/м 0,5Ч0,6 г 2 р/сут, 3 р/сут, 3Ч5 сут, затем внутрь Л и н к о м и ц и н 1Ч2 сут 500 мг 2 р/сут, 4Ч5 сут.
+ Альтернативные ЛС:
Д о к с и ц и к л и н (после окончания курса) Доксициклин в/в 100 мг 2 р/сут Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, в 1 е сут, затем в/в 100 мг 1 р/сут, Э р и т р о м и ц и н 2Ч3 сут 2Ч3 сут, затем внутрь 100 мг и л и + 1 р/сут, 3Ч7 сут или Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, Цефуроксим в/в или в/м 750Ч1500 мг М е т р о н и д а з о л - е ф у р о к с и м 2Ч3 сут 3 р/сут, 2Ч3 сут, затем внутрь + 500 мг 2 р/сут, 3Ч7 сут (после окончания курса) или Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут, 2Ч4 сут Ципрофлоксацин в/в 200 мг 2 р/сут, О к с а ц и л л и н - и п р о ф л о к с а ц и н + 2Ч3 сут, затем внутрь 750 мг Метронидазол внутрь 200Ч250 мг 2 р/сут, 3Ч7 сут М е т р о н и д а з о л 3 р/сут, 2Ч4 сут. + М е т р о н и д а з о л Больным с одонтогенными флегмона Метронидазол внутрь 500 мг 3 р/сут, ми целесообразно проводить ступенча 7Ч10 сут.
тую антимикробную химиотерапию. При лимфадените и аденофлегмоне При флегмонах, распространяющихся выбор антимикробных ЛС зависит от пер на 1Ч2 клетчаточных пространства ЛС вичного очага инфекции, характера вос выбора: паления (серозное, гнойное) и степени во Линкомицин в/м 0,5Ч0,6 г 2 р/сут, влечения в воспалительный процесс тка Л и н к о м и ц и н 2Ч3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут, ней, окружающих лимфатический узел 3Ч7 сут (лимфаденит, аденофлегмона), характера или клинического течения, наличия сопутст Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, вующей патологии (группа риска). Про Э р и т р о м и ц и н 2Ч3 сут, затем внутрь 500 мг должительность химиотерапии при се 4 р/сут, 3Ч7 сут розном лимфадените Ч 3Ч4 суток, при + гнойном Ч до 7 суток, при аденофлегмо Метронидазол внутрь 200Ч250 мг не Ч 7Ч10 суток. Ниже приведены схемы М е т р о н и д а з о л 3 р/сут, 7Ч10 сут эмпирической антибактериальной химио или терапии при лимфадените (по Р.В. Ушако Оксациллин в/м 1 г 4 р/сут, ву, В.Н. Цареву, 2003).
О к с а ц и л л и н 2Ч3 сут, затем внутрь 1 г При одонтогенном, стомато тонзилло 4 р/сут, 3Ч7 сут генном (серозном) лимфадените, а также + для пациентов, составляющих группу ри Метронидазол внутрь 200Ч250 мг ска, с угрозой абсцедирования назначают М е т р о н и д а з о л 3 р/сут, 7Ч10 сут. ся ЛС выбора:
А м о к с и ц и л л и н / к л а в у л а н а т Альтернативные ЛС: Амоксициллин/клавуланат внутрь Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут, 500 мг 3 р/сут, 7Ч10 сут или К л а р и т р о м и ц и н и л и Л и н к о м и ц и н 2Ч3 сут, затем внутрь 250 мг Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут, и л и 2 р/сут, 3Ч7 сут или 7Ч10 сут.
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей К л и н д а м и ц и н Альтернативные ЛС: Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, 7Ч10 сут или К л и н д а м и ц и н и л и Ф у з и д о в а я к и с л о т а 7Ч10 сут. Фузидовая кислота внутрь 500 мг При одонтогенном, стомато тонзилло 3 р/сут, 7Ч10 сут.
генном (гнойном) лимфадените ЛС вы При неодонтогенном гнойном лимфа бора: дените ЛС выбора:
Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут, Амоксициллин/клавуланат внутрь О к с а ц и л л и н А м о к с и ц и л л и н / к л а в у л а н а т и л и 7Ч10 сут 500 мг 3 р/сут, 7Ч10 сут или - е ф а л е к с и н + Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, Метронидазол внутрь 200Ч500 мг 7Ч10 сут.
М е т р о н и д а з о л 3 р/сут, 7Ч10 сут При непереносимости бета лактамов:
Л и н к о м и ц и н или Линкомицин внутрь 750Ч1000 мг Амоксициллин/клавуланат внутрь 2 р/сут, 7Ч10 сут.
А м о к с и ц и л л и н / к л а в у л а н а т и л и 500 мг 3 р/сут, 7Ч10 сут или Альтернативные ЛС:
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут, Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, Л и н к о м и ц и н К л и н д а м и ц и н и л и 7Ч10 сут. 7Ч10 сут или Л е в о ф л о к с а ц и н Альтернативные ЛС: Левофлоксацин внутрь 750 мг 2 р/сут, Ципрофлоксацин внутрь 750 мг 7Ч10 сут или - и п р о ф л о к с а ц и н и л и Ф у з и д о в а я 2 р/сут, 7Ч10 сут Фузидовая кислота внутрь 500 мг и л и + 3 р/сут, 7Ч10 сут или Аминитрозол внутрь 250 мг 2 р/сут, Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, А м и н и т р о з о л - е ф у р о к с и м и л и и л и 7Ч10 сут или 7Ч10 сут или Орнидазол внутрь 500 мг 2 р/сут, Ципрофлоксацин внутрь 400 мг О р н и д а з о л - и п р о ф л о к с а ц и н и л и 7Ч10 сут или 1 р/сут, 7Ч10 сут.
Тинидазол внутрь 1000 мг 1 р/сут При аденофлегмонах одонтогенного, Т и н и д а з о л в 1 е сут, затем 500 мг 1 р/сут, стоматогенного и тонзиллогенного про 7Ч10 сут исхождения ЛС выбора:
Л и н к о м и ц и н или Линкомицин в/м 0,5Ч0,6 г 2 р/сут, Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, 2Ч3 сут, затем внутрь 1 г 2 р/сут, Д о к с и ц и к л и н 7Ч10 сут 3Ч7 сут + или Метронидазол внутрь 200Ч500 мг Эритромицин в/м 500 мг 4 р/сут, М е т р о н и д а з о л Э р и т р о м и ц и н 3 р/сут, 7Ч10 сут 2Ч3 сут, затем внутрь 500 мг или 4 р/сут, 3Ч7 сут Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, + К л и н д а м и ц и н М е т р о н и д а з о л 7Ч10 сут. Метронидазол внутрь 200Ч250 мг При неодонтогенном серозном лимфа 3 р/сут, 7Ч10 сут.
дените, а также для пациентов, составля Альтернативные ЛС:
К л а р и т р о м и ц и н ющих группу риска, с угрозой абсцедиро Кларитромицин в/в 500 мг 1 р/сут, вания ЛС выбора: 2Ч3 сут, затем внутрь 250 мг Амоксициллин внутрь 500 мг 3 р/сут, 2 р/сут, 3Ч7 сут или А м о к с и ц и л л и н и л и и л и К л и н д а м и ц и н 7Ч10 сут или Клиндамицин в/м 300 мг 2 р/сут, Ампициллин внутрь 500 мг 4 р/сут, 2Ч3 сут, затем внутрь 150 мг А м п и ц и л л и н 7Ч10 сут. 4 р/сут, 3Ч7 сут.
При непереносимости бета лактамов При одонтогенном верхнечелюстном назначают: синусите системная антибактериальная Линкомицин внутрь 500 мг 2 р/сут, терапия в острой фазе, при обострении Л и н к о м и ц и н 7Ч10 сут. хронического воспаления, а также пе Альтернативные ЛС: ред и после операции радикальной си Амоксициллин/клавуланат внутрь нусотомии состоит в следующем: ЛС А м о к с и ц и л л и н / к л а в у л а н а т 500 мг 3 р/сут, 7Ч10 сут выбора являются имидазолы, линкоза или миды, амоксициллин/клавуланат, мак и л и Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ролиды;
альтернативными ЛС Ч цефа Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, и л и лоспорины, тетрациклины, фторхиноло 5Ч14 сут или - е ф у р о к с и м ны. Целесообразно сочетать системное Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, назначение ЛС с местным антибактери 5Ч14 сут.
альным лечением. При непереносимости бета лактамов ЛС выбора: назначают:
Амоксициллин/клавуланат внутрь Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, А м о к с и ц и л л и н / к л а в у л а н а т К л и н д а м и ц и н и л и и л и 500 мг 3 р/сут, 7Ч10 сут или 5Ч14 сут или Клиндамицин внутрь 150 мг 4 р/сут, Линкомицин внутрь 500Ч1000 мг К л и н д а м и ц и н Л и н к о м и ц и н и л и 7Ч10 сут или 2 р/сут, 5Ч14 сут.
Линкомицин внутрь 1000 мг 2 р/сут, Л и н к о м и ц и н 7Ч10 сут. Терапия иммуномодуляторами Альтернативные ЛС: Иммуномодуляторы применяются с це Ципрофлоксацин внутрь 750 мг лью направленной коррекции иммунного - и п р о ф л о к с а ц и н 2 р/сут, 7Ч10 сут ответа, что способствует подавлению + воспалительной реакции.
Метронидазол внутрь 200Ч500 мг При наличии иммунодефицитного со М е т р о н и д а з о л 3 р/сут, 7Ч10 сут стояния, обусловливающего гипергиче или ский тип течения воспалительной реак Доксициклин внутрь 100 мг 2 р/сут, ции, назначаются иммуностимулирующие Д о к с и ц и к л и н 7Ч10 сут средства:
Б е н д а з о л + Бендазол внутрь 20 мг 2 р/сут, 10 сут Метронидазол внутрь 200Ч500 мг или М е т р о н и д а з о л и л и 3 р/сут, 7Ч10 сут Галавит в/м 0,2 г 2Ч3 р/сут, до сти или хания острого периода, затем 0,1 г Цефалексин внутрь 250 мг 4 р/сут, 2Ч3 р/сут, 10 сут или - е ф а л е к с и н и л и и л и 7Ч10 сут или Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл.
Цефуроксим внутрь 500 мг 2 р/сут, держать во рту до полного расса - е ф у р о к с и м 7Ч10 сут. сывания) 1 табл. 6 р/сут При фурункулах и карбункулах, учиты (детям), 8 р/сут (взрослым), и л и вая высокую вероятность распростране 10Ч20 сут или ния инфекции по венам лица и клетчаточ Метилурацил 500 мг 3 р/сут, 10 сут и л и ным пространствам на другие анатомичес или Т а к т и в и н кие области, включая и полость черепа, Тактивин, 0,01% р р, п/к 40 мкг/кг и л и системная антибактериальная терапия 1 р/сут (на ночь), 5Ч7 сут или Т и м а к т и д показана в обязательном порядке всем Тимактид сублингвально или пациентам. трансбуккально 25 мг 1 раз ЛС выбора являются оксациллин и (вечером) в 4 сут, всего 5Ч7 раз и л и цефалоспорины. При наличии аллер или Т и м а л и н гии к бета лактамам назначаются лин Тималин в/м 5Ч20 мг 1 р/сут, 5Ч20 сут козамиды и макролиды. Длительность (30Ч100 мг на курс лечения) (способ антибиотикотерапии зависит от рас введения и курс лечения зависят от пространенности процесса: при фурун конкретного ЛС).
куле Ч 5Ч7 суток, при карбункуле Ч Микробные полисахариды Ч это биоло до 14 суток. гически активные средства, повышающие ЛС выбора: иммуногенез, стимулирующие неспеци Оксациллин внутрь 1 г 4 р/сут, фическую реактивность, они показаны О к с а ц и л л и н 5Ч14 сут при локальных и распространенных про + цессах, сопровождающихся гипергичес Метронидазол внутрь 200Ч500 мг ким типом реактивности:
М е т р о н и д а з о л П р о д и г и о з а н 3 р/сут, 5Ч14 сут Продигиозан в/м 50 мкг 1 раз в 3Ч5 сут, или всего 3 инъекции.
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей Терапия адаптогенами гистаминные ЛС назначаются по 1 таб Адаптогены повышают адаптивные воз летке 1 раз в сутки:
Д и ф е н г и д р а м и н можности организма, обладают иммуно Дифенгидрамин внутрь 0,05 г 1 р/сут, и л и модулирующим (нормализующим) дей 10Ч15 сут или К л е м а с т и н ствием независимо от типа реагирования. Клемастин внутрь 0,001 г 1 р/сут, и л и Адаптогены (препараты янтарной кисло 10Ч15 сут или М е б г и д р о л и н ты и др.) рекомендуются к применению у Мебгидролин внутрь 0,1 г 1 р/сут, и л и всех больных. 10Ч15 сут или Прометазин внутрь 0,025 г 1 р/сут, П р о м е т а з и н и л и Терапия антигипоксантами 10Ч15 сут или Х и ф е н а д и н и антиоксидантами Хифенадин внутрь после еды 0,025 г и л и Антигипоксанты и антиоксиданты при 1 р/сут, 10Ч15 сут или Х л о р о п и р а м и н меняются с целью коррекции метаболи Хлоропирамин внутрь 0,025 г 1 р/сут, ческих нарушений: 10Ч15 сут.
Милдронат внутрь 250 мг 4 р/сут или При воспалительных процессах, про в/в 500 мг 1 р/сут, 10Ч14 сут. текающих по гипергическому типу, ан ЛС с антиоксидантным эффектом пони тигистаминные ЛС назначают по 2 таб жают уровень реакций свободноради летки 2 раза в сутки:
Д и ф е н г и д р а м и н кального окисления, непосредственно или Дифенгидрамин внутрь 0,1 г 2 р/сут, и л и опосредованно стимулируют антиокси 10Ч15 сут или К л е м а с т и н дантную активность организма. Показаны Клемастин внутрь 0,002 г 2 р/сут, и л и при гипергических и особенно гиперерги 10Ч15 сут или М е б г и д р о л и н ческих вариантах воспаления, сопровож Мебгидролин внутрь 0,2 г 2 р/сут, и л и дающихся большой зоной поражения. 10Ч15 сут или П р о м е т а з и н При обширных поражениях использу Прометазин внутрь 0,05 г 2 р/сут, и л и ется в/в путь введения полидигидрокси 10Ч15 сут или Х и ф е н а д и н фенилентиосульфоната натрия, при ог Хифенадин внутрь после еды 0,05 г и л и раниченных процессах Ч пероральный: 2 р/сут, 10Ч15 сут или Х л о р о п и р а м и н Гипоксен в/в очень медленно Хлоропирамин внутрь 0,05 г 2 р/сут, (до 40 капель/мин) 0,14 г 10Ч15 сут.
(в 500 мл 5% р ра декстрозы При воспалительных процессах, про или одногруппной крови) текающих по гиперергическому типу, 1Ч3 р/сут, 3Ч5 сут или внутрь антигистаминные средства применяют по до или во время еды 0,5Ч1 г 3 р/сут, 1 таблетке 3 раза в сутки:
и л и Д и ф е н г и д р а м и н 3Ч5 сут или Дифенгидрамин внутрь 0,05 г 3 р/сут, и л и Эмоксипин, 3% р р, в/в капельно 10Ч15 сут или К л е м а с т и н (20Ч40 капель/мин) 20Ч30 мл Клемастин внутрь 0,001 г 3 р/сут, и л и (600Ч900 мг) в 200 мл физ. р ра или 10Ч15 сут или М е б г и д р о л и н 5% р ра декстрозы, 1Ч3 р/сут, Мебгидролин внутрь 0,1 г 3 р/сут, и л и 5Ч15 сут (до ликвидации острых 10Ч15 сут или П р о м е т а з и н воспалительных явлений), затем в/м Прометазин внутрь 0,025 г 3 р/сут, и л и 2Ч10 мл 2Ч3 р/сут, 20 сут. 10Ч15 сут или Хифенадин внутрь после еды 0,025 г Х и ф е н а д и н и л и Терапия антигистаминными ЛС 3 р/сут, 10Ч15 сут или Х л о р о п и р а м и н Антигистаминные ЛС назначают с целью Хлоропирамин внутрь 0,025 г 3 р/сут, подавления аллергической и воспали 10Ч15 сут.
тельной реакции, гипосенсибилизации организма, уменьшения отека. Терапия НПВС При ограниченных воспалительных НПВС назначаются при флегмонах, процессах (абсцессы, периостит), а также протекающих по гиперергическому ти при воспалительных процессах, проте пу с целью подавления выраженной кающих по нормергическому типу, анти воспалительной реакции, а также с це Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ лью достижения анальгетического дей фурункулах и карбункулах, а также при ствия: распространенных воспалительных про Кеторолак внутрь 10 мг 3Ч4 р/сут, цессах, сопровождающихся гиперергиче К е т о р о л а к и л и 7Ч10 сут или ским типом течения воспалительной ре Лорноксикам внутрь 4 мг 2 р/сут, акции:
Л о р н о к с и к а м и л и А ц е н о к у м а р о л 7Ч10 сут или Аценокумарол внутрь 8Ч16 мг 1 р/сут Нимесулид внутрь 100 мг 2 р/сут, в 1 е сут, 4Ч12 мг 1 р/сут во 2 е сут, Н и м е с у л и д 7Ч10 сут. 6 мг 1 р/сут в 3 и сут, затем 1Ч6 мг и л и 1 р/сут, длительно или Ф е н и н д и о н Витаминотерапия Фениндион внутрь 0,045Ч0,06 г Витамины назначаются: 3Ч4 р/сут в 1 е сут, 0,03Ч0,045 г с целью активного терапевтического 3Ч4 р/сут во 2 е сут, затем 0,015 г воздействия Ч для улучшения микро 2Ч4 р/сут, длительно.
циркуляции, достижения антиоксидант Антикоагулянты прямого действия (ге ного, антигипоксического, ноотропного парин натрий) назначают с той же целью, и метаболического эффектов, подавле что и антикоагулянты непрямого действия.
ния воспалительной реакции и норма лизации реактивности, нейтрализации Терапия стимуляторами действия возбудителей;
регенерации с профилактической целью Ч для под ЛС, стимулирующие процессы регенера держания достигнутых метаболических ции, Ч пиримидиновые и пуриновые про эффектов, оптимизации обмена веществ. изводные, по своей структуре близкие к Применяются при всех типах течения вос естественным продуктам распада нукле палительной реакции: иновых кислот, входящих в состав белков Аскорбиновая кислота внутрь или в/м и оказывающих многонаправленное вли А с к о р б и н о в а я к и с л о т а 500Ч1000 мг 1 р/сут, 10 сут яние на организм:
+ стимулируют лейкопоэз;
Витамин Е внутрь или в/м 200Ч300 мг усиливают рост и размножение клеток;
В и т а м и н Е 1 р/сут, 10 сут. обладают противовоспалительным дей Дополнительно назначаются поливита ствием.
минные средства (схема приема согласно Пиримидины, подавляя экссудативные инструкции к применению). явления, не угнетают, как ГКС, а наобо рот, стимулируют пролиферативные про Терапия психостимуляторами цессы и заживление ран. Их эффект уси Психостимуляторы (ЛС, стимулирующие ливается при совместном использовании с ЦНС) назначают с целью устранения уг микробными полисахаридами1. Показаны нетающего влияния воспалительного про при вялотекущих формах воспалитель цесса на ЦНС. ных заболеваний, сопровождающихся ги Также используют комбинированные пергическим типом реагирования:
О р о т о в а я к и с л о т а готовые лекарственные формы, содержа Оротовая кислота, (калия оротат) щие эти ЛС. Они показаны при обширных внутрь 0,1Ч0,5 г 3 р/сут, 7Ч10 сут и л и воспалительных поражениях, сопровож или П е н т о к с и л дающихся гипергическим или гиперерги Пентоксил внутрь после еды 0,2 г ческим типом воспалительной реакции: 3 р/сут, 7Ч10 сут.
Кофеин внутрь 100Ч200 мг 3 р/сут, К о ф е и н 10Ч15 сут. Терапия протеолитическими ферментами Терапия антикоагулянтами Ферменты протеолитические при парен Антикоагулянты непрямого действия теральном применении снижают резис применяют для снятия гиперкоагуляци онного синдрома, с целью профилактики Пирогенал, продигиозан.
тромбоза и тромбофлебита вен лица при Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей тентность микрофлоры к антибиотикам, женности обнаруженных отклонений. При потенцируют действие антибактериаль гипердинамическом варианте гемодина ных ЛС, в т.ч. и вследствие ускорения мики проводится инфузионная терапия с проникновения их в очаг воспаления и целью коррекции гиповолемии, т.е. устра улучшения контакта с микробной клет нения дефицита объема циркулирующей кой, повышают концентрацию антибио крови (ОЦК), о чем будет сказано ниже.
тиков в крови и в очаге поражения. Пока При гиподинамическом типе нарушений заны при гиперергическом типе течения гемодинамики помимо инфузионной тера воспалительной реакции. пии необходимы мероприятия по улучше Терапевтическая эффективность лизо нию сократительной способности миокар цима обусловлена антимикробным дейст да и нормализации сосудистого тонуса.
вием, которое усиливается при совмест При выраженном уменьшении сердечно ном применении с антибиотиками: го выброса для поддержания сократитель Лизоцим в/м 150 мг 2Ч3 р/сут, ной способности миокарда используют ад Л и з о ц и м не менее 7 сут. реномиметики: допамин, добутамин в/в Гиалуронидаза способствует увеличе капельно под постоянным контролем АД.
нию проницаемости тканей и облегчает При снижении сердечного выброса и по движение жидкостей в межтканевых вышении общего периферического сосу пространствах. Поэтому применяется в дистого сопротивления (при этом явления III фазе раневого процесса Ч фазе рубце сердечной недостаточности затрудняют вания для профилактики и лечения руб проведение инфузионной терапии) с це цовых контрактур, гипертрофических и лью уменьшения тонуса артерий и вен ис келоидных рубцов, а также при длитель пользуют нитропруссид натрия, который но не заживающих ранах: обладает прямым миотропным действием:
Гиалуронидаза в/м 64 ЕД 1 р/сут, 7 сут. Нитропруссид натрия в/в Г и а л у р о н и д а з а Н и т р о п р у с с и д н а т р и я 1,5Ч8 мкг/кг/мин, до развития Терапия глюкокортикоидными клинического эффекта.
средствами При высоком общем периферическом ГКС применяют в крайних, наиболее тя сосудистом сопротивлении используют желых случаях для подавления гиперер декстрозо новокаиновую смесь:
Д е к с т р о з а гической воспалительной реакции у боль Декстроза, 5% р р, 200 мл/прокаин, ных с разлитыми флегмонами, а также 0,25% р р, 200 мл в/в капельно при фурункулах и карбункулах, локали 2Ч3 р/сут, до развития клинического зующихся в области верхней губы и в эффекта.
подглазничных областях, особенно при наличии тромбофлебита угловой вены. Дезинтоксикационная терапия Применение ГКС показано в случаях, Методы дезинтоксикации направлены на когда другими ЛС подавить воспалитель выведение бактериальных токсинов и про ную реакцию не удается: дуктов тканевого и клеточного распада ма Гидрокортизон в/м 125Ч250 мг кроорганизма. Под дезинтоксикационной Г и д р о к о р т и з о н 1 р/сут, до развития клинического терапией понимают мероприятия, допол и л и эффекта или няющие, активирующие или замещающие Преднизолон в/м 30 мг 1 р/сут, естественные механизмы детоксикации.
П р е д н и з о л о н до развития клинического эффекта. Для разведения микробных и ткане вых токсинов используют повидон/на Коррекция нарушения трия хлорид/калия хлорид/кальция хло кровообращения рид/магния хлорид/натрия гидрокарбо Планирование мероприятий по коррек нат;
декстран, средняя молекулярная ции нарушений кровообращения осуще масса 30 000Ч40 000 и др. Возможно вве ствляется на основании комплексной дение изотонических растворов декстро оценки показателей кровообращения и зы или хлорида натрия. Все растворы количественной оценки степени выра вводят в общей массе 4Ч5 литров в сутки.
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Для выведения токсинов используют: кости увеличивается на 10%. Для восполне форсированный диурез (после гиперво ния дефицита жидкости используют:
Д е к с т р о з а лемической гемодилюции), который дол Декстроза, 5% р р, в/в капельно жен превышать обычный темп мочеот 40Ч60 мл/кг 1 р/сут в 1 е сут, за деления примерно в два раза. Его при тем 40 мл/кг 1 р/сут, до развития меняют на ранних стадиях заболевания клинического эффекта.
и форсируют интенсивной инфузион Применение кристаллоидов недоста ной нагрузкой. При недостаточном диу точно, необходимо введение коллоидов:
ретическом эффекте диурез форсиру 6Ч10% растворы на основе гидрокси ют применением осмотических и салу этилкрахмала;
ретических диуретиков (маннитол, фу декстраны:
росемид, гидрохлоротиазид);
Ч декстран, средняя молекулярная мас перитонеальный диализ (редко). Он са 30 000Ч40 000;
может быть методом выбора у пожи Ч декстран, средняя молекулярная мас лых больных с декомпенсированными са 50 000Ч70 000;
формами сердечно сосудистой пато растворы на основе желатина (в настоя логии;
щее время применяют редко);
гемодиализ;
для увеличения и поддержания внут плазмаферез Ч часто применяемый рисосудистого объема крови использу метод, направленный на удаление ток ют раствор альбумина (200 мл/сут) синов, содержащихся в плазме. Данный с целью повышения онкотического дав метод может способствовать развитию ления крови;
гемодинамических расстройств. Сни для улучшения реологических свойств жение концентрации общего белка и де крови осуществляют инфузии:
плазмирование эритроцитов могут от Ч декстрана, средняя молекулярная рицательно сказаться на их способно масса 30 000Ч40 000;
сти переносить кислород. Ч кристаллоидных растворов с добав Для разрушения токсинов используют: лением пентоксифиллина.
методы оксигенотерапии;
При проведении инфузионной терапии переливание крови и кровезаменителей;
необходимо контролировать концентра стимуляцию окислительно восстанови цию гемоглобина (должна составлять не тельных процессов. менее 100 г/л) и общего белка (должна со Для адсорбции токсинов используют: ставлять не менее 60 г/л), электролитный переливание крови, плазмы и белковых состав крови, гематокрит.
гидролизаторов;
гемо, плазмо и лимфосорбцию. Коррекция нарушений кислотно щелочного состояния Инфузионная терапия Коррекция нарушений кислотно щелоч Коррекция нарушений ОЦК и борьба с ги ного состояния (КЩС) проводится при поволемией также проводятся путем на выраженных нарушениях Ч декомпен значения инфузионной терапии. сированном ацидозе или алкалозе. При Во время оперативного вмешательства незначительных нарушениях нормали и в послеоперационном периоде для уве зация периферического кровообраще личения сократительной способности ми ния и восстановление адекватного диу окарда проводят инфузии кристаллоид реза приводят к быстрой стабилизации ных растворов: КЩС.
Натрия хлорид, 0,9% р р, в/в капельно Н а т р и я х л о р и д 15Ч20 мл/кг в течение 1Ч1,5 ч Коррекция ДВС синдрома 1 р/сут, до развития клинического Лечение ДВС синдрома включает ком эффекта. плекс мероприятий интенсивной терапии:
При повышении температуры тела более противошоковые мероприятия, направ 38o С на каждый градус потребность в жид ленные на борьбу с гиперволемией, на Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей рушениями водно электролитного ба борьба с чрезмерным рубцеванием и об ланса и КЩС. С этой целью используют: разованием келоидных рубцов, созда Ч плазмозаменители волемического ние условий для формирования мини действия (коллоидные растворы);
мально возможного и эластичного рубца.
Ч кристаллоидные растворы (изотони Основными задачами местного медика ческие растворы декстрозы, хлорида ментозного воздействия в хронической натрия);
фазе воспалительного процесса является Ч препараты гидроксиэтилкрахмала 6% подготовка к операции, суть которой за или 10%;
ключается в удалении причины, поддер раннее подключение искусственной вен живающей воспалительный процесс и са тиляции лекгих;
нацию гнойно воспалительного очага. Под применение ГКС (гидрокортизон) и ЛС, готовка обычно ограничивается созданием улучшающих микроциркуляцию (пен условий для беспрепятственного отведе токсифиллин);
ния во внешнюю среду гнойного экссуда раннее в/в введение свежезаморожен та и местного антибактериального воз ной плазмы;
одновременно проводится действия на воспалительный очаг.
введение гепарина до 5000 ЕД на каж В стадии воспалительной инфильтрации, дые 300Ч500 мл плазмы. При ДВС син в отсутствие гнойного расплавления тканей дроме, протекающем с профузными и показаний к хирургическому лечению ме кровотечениями, дозу гепарина умень стно применяют анестетики (по типу ромбо шают до 2500 ЕД;
видной инфильтрационной анестезии) путем ранний плазмаферез и лейкоферез;
обкалывания воспалительного инфильтрата:
Л и д о к а и н во 2 й и 3 й стадиях ДВС синдрома, осо Лидокаин, 0,25Ч0,5% р р, местно бенно при выраженной гипокоагуляции 20Ч40 мл 1Ч2 р/сут, до клиничес и л и и геморрагиях, применяют в/в введение кого улучшения или П р о к а и н тромбоцитарной массы (независимо от Прокаин, 0,25Ч0,5% р р, местно содержания тромбоцитов) по 4Ч6 доз в 20Ч40 мл 1Ч2 р/сут, до клиничес сутки и в/в капельные инфузии боль кого улучшения.
ших доз ингибиторов протеолиза широ А также противовоспалительные ком кого спектра действия (апротинина);
прессы, содержащие диметилсульфоксид, при наличии анемии вводят эритроци трибромфенолят висмута/деготь, ртути тарную массу, для того чтобы поддер окись желтую (мазь), наносимую на салфет жать гематокрит на уровне 30Ч32% ку, которая пропитана розовым раствором (но не более). перманганата калия (повязки по Дубровину).
В стадии гнойного расплавления (аб Терапия ЛС для местного сцедирования) местное медикаментозное применения лечение проводится после хирургического Основными задачами местного медика лечения (вскрытия и санации гнойного ментозного воздействия в острой фазе очага). Принципы местного медикамен воспалительного заболевания являются: тозного воздействия и используемые ЛС ограничение распространения некроза не имеют различий при ограниченных и тканей вследствие развития воспали разлитых воспалительных процессах раз тельного процесса;
личной локализации, а также при неспе уменьшение и прекращение резорбции цифических и специфических процессах.
продуктов бактериального и тканевого Тактика местного медикаментозного распада, их быстрое и беспрепятствен воздействия зависит от фазы раневого ное удаление из раны;
процесса.
борьба с болевым синдромом в области В I фазе раневого процесса (фаза экс очага воспаления;
судации) необходимо ускорение отторже создание благоприятных условий для ния нагноившихся тканей, подавление регенерации и стимуляции репаратив инфекции, эвакуация содержимого. Для ных процессов;
этого используют следующие типы ЛС:
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ для некролитического воздействия в препараты растительного и животного случаях сгущения гнойного экссудата, происхождения:
а также при наличии участков некроза, Ч ЛС из растения зверобой продыряв удаление которых хирургическим путем ленный (новоиманин), 0,01% раствор нежелательно, проводятся аппликации (экстраорально, интраорально);
(на 15Ч20 мин, не более!) растворами Ч лизоцим, 0,05% раствор (экстрао ферментов (трипсин, химотрипсин, хи рально, интраорально);
мопсин, гиалуронидаза). Содержимое антибиотики: грамицидин С, 0,01Ч0,02% флакона растворяют в 0,9% растворе на раствор (экстраорально, интраорально).
трия хлорида или 0,5% растворе анесте К антимикробным ЛС предъявляются и тика и помещают на раневую поверх другие требования: они не должны вызы ность на салфетке;
вать раздражение и повреждение тканей для антибактериального и фунгицид (ожоги), способствовать изменению окра ного воздействия инфицированные по ски тканей, оказывать резорбтивное дей верхности промывают антимикробны ствие. Кроме того, желательно, чтобы ЛС, ми ЛС с возможно более широким спек которые применяются в полости рта, не тром действия на патогенные и услов обладали резким, неприятным вкусом но патогенные микроорганизмы. (как, например, диметилсульфоксид, чис Антимикробные ЛС для местного приме тый хлоргексидин).
нения: Вышеперечисленные ЛС вносятся в рану окислители: водорода перекись, 3% рас на тампонах либо используются для фрак твор, экстраорально только с целью ме ционного или постоянного промывания.
ханического очищения раневой поверх Использование многокомпонентных ЛС ности;
(мазей, гелей, пенных аэрозолей) на гид галогены: рофильной основе обеспечивает не только Ч йодантипирин, 5% раствор (экстра комплексное воздействие (антибактери орально);
альное, фунгицидное, некролитическое, Ч повидон йод/калия йодид, 0,1Ч1% противовоспалительное, дегидрирующее, раствор (экстраорально);
анальгезирующее), но и пролонгирован Ч повидон йод, 0,1Ч5% раствор (ин ный антимикробный эффект (табл. 33.1).
траорально слабые растворы и экс Во II фазе раневого процесса основны траорально более концентрирован ми задачами проводимых местных лечеб ные растворы);
ных мероприятий являются:
Ч хлорамин Б, 2% раствор (экстрао подавление микрофлоры;
рально);
предотвращение вторичного инфици Ч хлоргексидин, 0,05Ч0,12% раствор рования;
(экстраорально, интраорально);
стимуляция репаративных процессов.
другие ЛС: декаметоксин, 0,025Ч0,5% С целью подавления микрофлоры ис раствор (экстраорально, интраорально);
пользуют те же антимикробные ЛС, что и красители: этакридин, 0,1Ч0,2% рас в I фазе раневого процесса.
твор (экстраорально, интраорально);
С целью предотвращения вторичного катионные детергенты: инфицирования и для достижения мно Ч бензалкония хлорид, 1% раствор гокомпонентного противовоспалитель (экстраорально, интраорально);
ного эффекта применяют мази, гели и Ч мирамистин, 0,01% раствор (экстрао пенные аэрозоли:
рально, интраорально);
бензилдиметил миристоиламино про соединение металлов: препараты сере пиламмония хлорида моногидрат (0,01% бра, 0,2Ч1% раствор (экстраорально, мазь) Ч мирамистиновая мазь;
интраорально);
аминитрозол/стрептоцид (мазь) Ч стреп производные хиноксалина: диоксидин, тонитол;
0,1Ч0,5% раствор (экстраорально, ин титана глицерофосфата гидрат/депро траорально);
теинизированных гемодериват из крови Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей Таблица 33.1. Наиболее эффективные ЛС, выпускаемые в виде мазей на водорастворимой основе, применение которых показано в I фазе раневого процесса (по данным Р.В. Ушакова, В.Н. Царева) Антимикробный компонент Название/состав ЛС Применение Соединения йода 1% йодированная мазь Экстраорально, интраорально, включая лечение альвеолита и остеомиелита Йодистриксилен Экстраорально, интраорально Бензилдиметил 0,01% мазь мирамистина Экстраорально, интраорально миристоиламино пропиламмония хлорида моногидрат Гидроксиметилхино 5% диоксидиновая мазь Экстраорально, интраорально ксилиндиоксид Диоксиколь Экстраорально, интраорально Диоксизоль (пенный аэрозоль Экстраорально, интраорально на водорастворимой основе) Метилдиоксилин Экстраорально, интраорально 10% мазь манефида ацетата Экстраорально Хлорамфеникол Левосин Экстраорально, интраорально, включая лечение альвеолита и остеомиелита Левомеколь Экстраорально, интраорально, включая лечение альвеолита и остеомиелита Ируксол Экстраорально, интраорально, включая лечение альвеолита и остеомиелита Фузидовая кислота Фузидовая кислота/ Экстраорально оксид цинка (гель) Метронидазол/хлоргексидин Метрогил дента Интраорально, включая лечение альвеолита и остеомиелита Метродонт Интраорально, включая лечение альвеолита и остеомиелита Аминитрозол Стрептонитол (мазь) Экстраорально Нитацид (мазь) Экстраорально, интраорально, включая лечение альвеолита и остеомиелита Титана глицерофосфата гидрат Тизоль (гель) Экстраорально телят/хлоргексидин (гель) Ч тизоль та стеариновая/глицерин дистилли гель;
рованный/вода очищенная/хладон Ч хлорамфеникол/нитрофурал/рети олазоль;
нол/ланолин безводный (мазь) Ч фу Ч сульфаэтидол/масло облепиховое/ди левил;
оксометилтетрагидропирими сложные многокомпонентные пенные дин/твин 80/спирты синтетические аэрозоли: жирные/нитазол/этанол 95% рас Ч хлорамфеникол/кислота борная/мас твор/вода очищенная/хладон Ч ги ло облепиховое/бензокаин/триэта позоль;
ноламин/ланолин безводный/кисло Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ Ч хлорамфеникол/поливинокс/льняно Мазь, содержащую этилметилгидрок го масла жирных кислот этиловых сипиридина сукцинат (мексидол), приме эфиров смесь/этанол 95% раствор/ няют для предотвращения образования цитраль/хладон Ч левовинизоль. гипертрофических и келоидных рубцов.
С целью стимуляции репаративных про цессов применяют:
мази и линименты на жирорастворимой Оценка эффективности лечения (гидрофобной основе):
Ч трибромфенолят висмута/деготь (ли Лечение считается эффективным в слу нимент) Ч линимент бальзамический чае полной ликвидации воспалительного по Вишневскому, мазь Вишневского);
процесса, восстановления анатомических Ч стрептомицин (эмульсия);
функций объемов и соотношений ткане Ч хлорамфеникол (эмульсия);
вых структур и органов: жевательной и ми биологически активные ЛС: мической мускулатуры, функции нервов, Ч депротеинизированный гемодериват слюнных желез, глаза и т.д.
из крови телят (мазь и гель) Ч акто вегин;
Ч диоксометилтетрагидропиримидин Осложнения и побочные эффекты (мазь) Ч метилурациловая мазь;
лечения Ч депротеинизированный гемодиали зат из крови молочных телят (мазь и См. соответствующие главы I раз гель) Ч солкосерил;
дела.
витаминные (для местного применения) Противопоказаниями к лечению про средства, растительного, животного про теолитическими ферментами являются:
исхождения, обладающие репаративны сердечно сосудистая недостаточность;
ми и кератопластическими эффектами: инфекционный гепатит;
Ч ретинол (3,4% раствор);
недостаточность функции печени;
Ч масло облепихи;
панкреатит;
Ч масло шиповника;
геморрагические диатезы;
Ч поливинокс;
склонность к желудочно кишечным и Ч сок коланхоэ;
легочным кровотечениям;
Ч коллаген/глутаровый альдегид/хи злокачественные опухоли;
нозол/борная кислота Ч комбутек 2;
аллергические реакции.
препараты на основе альгиновой кисло ГКС противопоказаны при:
ты;
они пористы и гигроскопичны, обла тяжелых формах гипертонической бо дают антисептическим действием, ока лезни;
зывают заметное влияние на рост со остеопорозе;
единительной ткани: тяжелой форме туберкулеза;
Ч кальция глюконат/натрия алгинат/ вирусных и грибковых заболеваниях;
нитрофурал Ч альгипор. заболеваниях почек;
В III фазе раневого процесса применя сахарном диабете;
ются, как правило, кератопластические язвенной болезни желудка и двенадца ЛС для оптимизации эпителизация и ле типерстной кишки;
чение физическими факторами: тепло беременности.
вые и другие процедуры, электрофорез ферментами (трипсин, гиалуронидаза) с це лью предотвращения образования гипер Ошибки и необоснованные трофических и келоидных рубцов. назначения Положительное влияние на эпителиза цию оказывает комбутек 2 (коллаген/глу Неправильный выбор лечебной тактики таровый альдегид/хинозол/борная кис может быть обусловлен ошибками в диа лота). гностике типа течения воспалительной Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page Глава 33. Специфические и неспецифические воспалительные заболевания лица, полости рта и челюстей реакции. Лечение каждого типа имеет чаях прогноз может быть сомнительным свои особенности. или неблагоприятным, особенно если сво Назначение при гипергическом типе те евременно не начаты мероприятия интен чения воспалительной реакции средств, сивной терапии.
подавляющих воспалительную реакцию Хронические воспалительные процес (больших доз антибиотиков, особенно если сы (травматический и одонтогенный ос они обладают иммуносупрессивным эф теомиелиты) могут приводить к возник фектом, антигистаминных ЛС, стероидных новению дефектов и деформаций челюст и нестероидных противовоспалительных ных костей, что требует соответству ЛС), влечет за собой еще более глубокие ги ющей длительной реабилитации.
пореактивные эффекты, следствием кото При несвоевременной диагностике и ле рых является хронизация процесса и раз чении специфических воспалительных вития ареактивности организма. заболеваний может происходить генера Назначение при гиперергическом типе лизация процесса: развивается пораже течения воспалительной реакции (особен ние других органов и систем, что обуслов но если воспалительный процесс распро ливает неблагоприятный прогноз.
страняется на несколько клетчаточных пространств или анатомических областей) ЛС, стимулирующих неспецифическую Литература и/или иммунную реактивность, может за кончиться тем, что при истощении ре 1. Агапов В.С., Арутюнов С.Д., Шула зервных возможностей наступает пара ков В.В. Инфекционные воспалитель лич систем, и процесс переходит в анер ные заболевания челюстно лицевой об гию на фоне большого объема поражения. ласти. М.: Медицинское информацион Осторожно следует относиться к назна ное агентство, 2004.
чению медикаментозных ЛС общего дейст 2. Антибиотики: клиническая фармако вия при нормергическом типе воспаления, логия: Руководство для врачей. Смо т.к. излишнее подавление воспалитель ленск: АмиПресс, 1994.
ной реакции может перевести воспали 3. Безруков В.М., Робустова Т.Г. Руковод тельный процесс в гипергический, а на ство по хирургической стоматологии значение ЛС, стимулирующих звенья ре и челюстно лицевой хирургии. М., активности, Ч к гиперергии. 2000;
1Ч2: 488, 776.
Ошибкой является местное применение 4. Белоусов Ю.Б., Шатунов С.М. Антибак в фазе экссудации мазей и пенных аэро териальная химиотерапия. М.: Р Врач, золей, не обладающих осмотическим эф 2001.
фектом (мази на жирорастворимой осно 5. Бернадский Ю.И., Заславский Н.И.
ве, средства, содержащие растительные Одонтогенные гаймориты. М.: Меди масла и т.д.). цина, 1986.
6. Буданов С.В. Ступенчатая антибио тикотерапия инфекций. Клинический Прогноз вестник, 1996;
4: 20Ч22.
7. Дмитриева Л.А., Романов А.Е., Ца При своевременном адекватном лечении рев В.Н. и др. Сравнительная характе ограниченных и имеющих небольшое рас ристика антибактериальной актив пространение воспалительных процессов, ности новых антисептиков и перспек а также обширных, но ограниченных пре тивы их использования в стоматоло делами челюстно лицевой области про гической практике. Стоматология, цессов прогноз обычно благоприятный. 1997;
76 (2): 26Ч28.
При обширных воспалительных про 8. Костишин И.Д. Комплексное лечение цессах, имеющих тенденцию к распрост актиномикоза челюстно лицевой об ранению, могут развиться медиастенит, ласти с коррекцией иммуногенеза: Ав внутричерепные осложнения. В этих слу тореф. дис. Е канд. мед. наук. М., 1987.
Glava_33.qxd 21.04.2006 16:28 Page РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 9. Соловьев М.М., Большаков О.П. Аб фекционно воспалительных осложне сцессы, флегмоны головы и шеи. СПб., ний в хирургической стоматологии:
1997. Учебное пособие. М., 2003.
10. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Коз 15. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М.
лов С.Н. Антибактериальная тера Лекции по клинической микробиологии пия: Практическое руководство. М.: для студентов стоматологических Фармединфо, 2000. факультетов. Иркутск, 1996.
11. Супиев Т.К. Гнойно воспалительные 16. Шаргородский А.Г. Воспалительные заболевания челюстно лицевой облас заболевания челюстно лицевой облас ти. М.: Медпресс, 2001. ти и шеи. М.: Медицина, 1985.
12. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Антимикроб 17. Begue P. J. Antimicrob. Chemother. 1987;
ная терапия в лечении гнойно воспали 42: 101Ч106.
тельных заболеваний челюстно лице 18. BergeyТs. Manual of Determenativе Bac вой области: Учебное пособие. М., 2003. teriology. Ed. Baltimore. 1994;
294Ч327.
13. Ушаков Р.В., Царев В.Н. Этиология и 19. Engelkirk P.G., et al. Clinical and aerobic этиотропная терапия неспецифичес bacteriology. Houston, Texas, 1992;
462 p.
ких инфекций в стоматологии. Ир 20. Finegold S.M. J. Clin. Microbiol. 1988;
26:
кутск, 1997. 1253Ч1256.
14. Ушаков Р.В., Царев В.Н., Сердюк Е.Н., 21. Michael Enrenteld. Проблемы стомато Ласточкин А.А. Профилактика ин логии. 2000;
3 с.
A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ Гомеопатические средства в стоматологии Пломбировочные (реставрационные) материалы Отбеливание зубов Зубные пасты Индивидуальная гигиена полости рта A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ А. Гомеопатические средства в стоматологии Успехи современной стоматологии в профилактике и терапии заболеваний челюстно лицевой области обусловлены совершенствованием используемых в процессе лечения технологий, средств и методов. Это му способствовало внедрение в практику новых высо коэффективных препаратов (местные анестетики, ан тибиотики, нестероидные и стероидные противовоспа лительные средства, транквилизаторы, иммуностиму ляторы и др.).
Однако появились новые проблемы: возрастает ко личество хронических болезней, в основе которых ле жит генетическая патология, вызывает беспокойство значительный рост осложнений от лекарственной те рапии и аллергизация населения, что ограничивает возможности фармакотерапии у пациентов, имеющих соматическую патологию, и побуждает искать альтер нативные методы лечения, одним из которых являет ся гомеопатия.
В отличие от общепринятого в медицине этиотроп ного, патогенетического или симптоматического прин ципа выбора лекарственных препаратов в гомеопатии они подбираются по принципу подобия. Различие в подходе к выбору лекарственных препаратов обуслов лено неодинаковым отношением к методологии кор рекции здоровья. Гомеопаты считают, что симптомы болезни Ч это внешние проявления защитной реак ции организма на неблагоприятное воздействие, пока зывающие, каким путем организм пытается восстано вить нарушенное болезнью равновесие, т.е. восстано вить здоровье. Поэтому к ним необходимо относиться очень внимательно, точно выявлять соответствие симптомов болезни, наблюдаемых у пациента, и тех симптомов, которые вызывают у здоровых людей большие дозы лекарства. Правильно выбранное подоб ное средство будет стимулировать те же самые защит ные механизмы, что и имеющаяся патология. Таким образом, гомеопатия Ч это метод мощного стимулиро вания организма, позволяющий исцелить пациента, вос становить его нормальную жизнедеятельность за счет мобилизации имеющихся резервных возможностей.
Несмотря на 200 летнюю историю своего существо вания, этот метод лечения у нас остается малоизвест ным для большинства не только пациентов, но и вра чей.
Применение гомеопатии в практическом здраво охранении в нашей стране было официально разреше A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page А. Гомеопатические средства в стоматологии но Приказом № 335 от 29.11.95 г. Минис к увеличению потенциала здоровья паци терства здравоохранения и медицинской ента.
промышленности Российской Федерации. Еще Гиппократ и Парацельс считали И сегодня врачами стоматологами уже возможным использование двух принци накоплен определенный опыт использо пов лечения пациентов: подобного подоб вания гомеопатических препаратов при ным и противоположного противополож лечении заболеваний полости рта, о чем ным. Однако основоположником гомеопа говорилось на проходивших в апреле тического метода лечения по праву счи 2003 г. в Москве и в июне 2003 г. в Эдин тается немецкий врач и химик Самуил бурге симпозиумах, посвященных данной Ганеман (1755Ч1843), который не только проблеме. Было показано, что использо сделал подобие единственным способом вание гомеопатических препаратов, с од выбора лекарств, но и разработал особый ной стороны, расширяет возможности те метод изготовления гомеопатических рапии многих тяжелых заболеваний, препаратов. Классическую форму прин с другой Ч знание гомеопатии позволяет, цип подобия получил в главном труде Га учитывая конституциональные особенно немана Органон врачебного искусства, сти пациента, прогнозировать возмож первое издание которого появилось в ность развития и особенности течения у 1810 г., где он писал: Чтобы лечить верно, него патологии челюстно лицевой облас безопасно, быстро и надежно, подбирай в ти, а также подобрать средства для ее каждом конкретном случае только такое профилактики и лечения. лекарство, которое может вызывать со Долгое время в нашей стране гомеопа стояние, подобное тому страданию (ho тия считалась женаукой, а эффектив mois pathos), которое предстоит исце ность гомеопатических препаратов, в ко лять. При полном совпадении симптомов торых нельзя зачастую выявить нали болезни и симптомов, наблюдаемых при чие материальной субстанции, объясняли испытании на здоровых людях действия психотерапевтическим воздействием на больших доз лекарства, наблюдается пациента личности врача. Однако разви идентичное нарушение саморегуляции тие науки позволило доказать возмож организма, поэтому С. Ганеман (1810) счи ность информационно энергетического тал, что именно совокупность всех симп воздействия на организм человека, кото томов должна быть единственным показа рый представляет собой единое целое и нием, единственным ориентиром в выборе находится в постоянном взаимодействии лекарств. После длительных исследова с окружающей средой. Нарушение этого ний он пришел к выводу, что всем лекар единства приводит к дисгармонии и раз ствам свойственно в больших дозах вы витию болезни. Значит, чтобы вылечить зывать болезненное состояние у здорово пациента, необходимо восстановить нару го человека, а в малых Ч устранять по шенное болезнью равновесие, а для этого добное же состояние у больного.
следует воздействовать не на отдельные Из принципа подобия вытекает необхо органы и системы, а на организм человека димость использования малых доз, по в целом, улучшить его адаптацию в окру скольку большие дозы подобно действу жающей среде. Эффект гомеопатических ющих препаратов вызывают первоначаль препаратов опосредован через психичес ное ожесточение болезни. Для сохране кую, нервно вегетативную, эндокринную ния действия лекарств, используемых в и иммунную системы, а также обмен ве малых дозах, Ганеман разработал специ ществ. Основное действие гомеопатичес альную технику обработки сырья: разве ких лекарств направлено не на снятие от дение со встряхиванием или растирани дельных, беспокоящих пациента симпто ем, что позволяет постепенно уменьшать мов, а на усиление активности защитных дозу препарата с одновременным извле реакций, предусмотренных Природой, чением действующего начала и повыше для восстановления в организме нару нием его активности. Метод приготовле шенной болезнью гармонии, что приводит ния гомеопатических лекарств называет A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ ся потенцированием, или динамизацией. ций к 1 части исходного продукта добав Испытывать действие препаратов Гане ляют 49 999 частей наполнителя и потен ман рекомендовал только на здоровых цируют. Чем больше разведений исполь людях, поскольку болезненный процесс зуется при приготовлении лекарства, тем может затруднить дифференцирование более глубоко и длительно оно действует.
симптомов, вызываемых лекарством и бо Сырьем для приготовления гомеопати лезнью. Подробное описание всех объ ческих препаратов служат вещества рас ективных и субъективных симптомов, тительного, животного, минерального про наблюдаемых у здоровых добровольцев исхождения, аллопатические препараты.
в ходе испытания препарата в субтокси Кроме того, гомеопатические препараты ческих дозах (патогенез лекарства), зано готовят из органов и тканей молодых, вы сится в справочники (Материя медика), ращенных в экологически чистых усло которыми пользуются при подборе гомео виях животных (суис органные препара патических средств. ты), а также из патологически изменен Правило подобия базируется на сопо ных органов и тканей или патологических ставлении симптомов болезни (патогенеза выделений (нозоды).
болезни) и симптомов, которые большие Для выбора подобного лекарства необ дозы лекарства вызывают у здоровых ис ходимо очень внимательно осмотреть па пытуемых (лекарственный патогенез), по циента и собрать подробный анамнез.
этому описания гомеопатических препа Важное значение при подборе гомеопати ратов являются своеобразно изложенны ческих средств придают реакциям паци ми показаниями к их применению. ента на различные воздействия (дождь, В отличие от обычно применяемых ал ветер, лунный цикл, смена погоды, воз лопатических препаратов в гомеопатичес действие тепла, холода, давления и т.д.), ких лекарствах важна не доза вещества, что вводится в описание лекарственного а количество последовательных его разве патогенеза и обозначается термином мо дений в процессе приготовления. В гомео дальность. Именно модальности позволя патии используются десятичные, сотен ют выявить особенности индивидуальной ные и LM потенции. Для приготовления реакции каждого пациента, способность десятичных потенций одна часть исход его организма к адаптации при изменении ного материала смешивается с 9 частями условий существования, более глубоко вещества носителя, и смесь встряхивает понять особенности течения у него пато ся или растирается, т.е. потенцируется, логического процесса. Так, например, в результате получается 1х (или 1D), т.е. жгучие боли имеются в патогенезах аписа 1 я десятичная потенция. Для приготов (препарата, готовящегося из пчелы медо ления сотенных потенций одна часть ис носной) и арсеникума (мышьяка), но боли ходного материала смешивается с 99 час при использовании аписа обусловлены тями вещества носителя, и смесь встря артериальной гиперемией и развитием хивается или растирается, получаем 1 отека, поэтому они облегчаются от холо (или 1С), т.е. 1 ю сотенную потенцию. Ес да, боли при использованииа арсеникума ли к 1 части 1х (или 1) добавляют 9 (или 99) вызываются нарушением кровоснабже наполнителя, получаем 2х (или 2), т.е. ния и тканевого метаболизма, поэтому об каждая последующая потенция получа легчаются от тепла. Помочь в выборе пре ется из предыдущей. Если после назва паратов может локализация процесса, ния препарата написано 3х, например что связано с определенной тропностью Apis 3х (4х и т.д.), значит, исходное веще лекарственных препаратов к различным ство трижды (четырежды и т.д.) разводи тканям. Известно, что препараты ртути ли в десять раз, и концентрация его со (меркуриус) имеют тропность к слизис ставляет 1 : 103 (1 : 104 и т.д.), а если напи той оболочке полости рта и прямой киш сано 3 (4 и т.д.), то исходное вещество раз ки, фосфора Ч к тканям печени и почек, водили трижды (четырежды и т.д.) бриония Ч к серозным, синовиальным в 100 раз. При приготовлении LM потен оболочкам и фасциям и т.д.
A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page А. Гомеопатические средства в стоматологии Для расшифровки патогенезов гомео ханизм, соединительную ткань (депони патических препаратов большое значе рование токсинов, реакции лантигенЧан ние имеет изучение обмена веществ у па титело, образование лейкоцитов, лим циентов различного типа. Например, у па фоцитарные и макрофагальные реакции) циентов, которым по принципу подобия и дезинтоксикационные функции печени.
назначают препарат алюмина, отмечает С помощью этой системы организм пыта ся склонность к деминерализации, фор ется обезвредить и вывести токсины, со мируются тонкие кости. Это обусловлено хранить устойчивое равновесие. Если это тем, что алюминий связывает фосфор и удастся, болезнь не развивается, в про подавляет всасывание фтора, происходит тивном случае возникает гомотоксикоз, рассасывание костной ткани и выведение для лечения которого Реккевег предло кальция из организма. В результате у па жил использовать комплексные гомеопа циента типа алюмина появляется нео тические препараты, способствующие сти бычный (ключевой) симптом Ч желание муляции защитных реакций организма есть мел. Нередко ключевые симптомы, для дезинтоксикации и выведения гомо встречающиеся в патогенезе немногих токсинов, что позволило назвать данный лекарств, помогают в выборе гомеопати вид терапии антигомотоксической, а ис ческого препарата. пользуемые при этом лекарства Ч анти Внедрение гомеопатического метода в гомотоксическими.
повседневную стоматологическую прак Комплексные гомеопатические и анти тику затрудняется тем, что осуществить гомотоксические препараты могут назна правильный индивидуальный подбор го чаться врачами без специального образо меопатических препаратов может только вания по гомеопатии. Наиболее широкое врач гомеопат высокой квалификации. применение в стоматологии нашли пре Однако эта проблема сегодня отчасти параты траумель С, мукоза композитум, разрешается созданием официнальных остеохель С, калькохель, валерианахель комплексных гомеопатических препара и нервохель.
тов, подбор которых проводится не по В состав траумеля С входят компоненты принципу подобия, а по общепринятым в растительного и минерального происхож медицине и привычным для врача этио дения, стимулирующие защитные реак логическому и патогенетическому прин ции организма и влияющие на все звенья ципам. патогенеза воспалительного процесса.
Новым перспективным направлением, Фармакологические эффекты:
основанным на принципах многоцелевого активирует иммунитет и противовоспа физиологического воздействия на ком лительную защиту организма;
пенсаторные звенья организма, является устраняет венозный застой, препятст антигомотоксическая терапия, подбирае вует образованию тромбов, улучшает мая в соответствии с уровнем перегрузки процессы микроциркуляции;
организма токсинами. Это направление уплотняет сосудистую стенку, оказы было предложено на основе положений вает антиэкссудативное действие, сни гомеопатии немецким ученым Г.Г. Рекке мает отек;
вегом. Он считал, что причиной любого обладает обезболивающим действием;
патологического процесса в организме яв улучшает клеточное дыхание и окисли ляются токсины, попадающие в организм тельно восстановительные процессы;
человека (с пищей, воздухом и т.д.) и пре стимулирует регенерацию.
вращающиеся в гомотоксины. В резуль Траумель С используется при лечении тате развивается гомотоксикоз, для борь заболеваний слизистой оболочки полости бы с которым организм мобилизует боль рта (стоматит, в том числе хронический шую защитную систему, включающую в рецидивирующий афтозный стоматит, себя ретикулоэндотелий (моноциты и ма хронический герпетический гингивосто крофаги), гипофизарно надпочечнико матит, хейлит, глоссит, хроническая тре вую систему, нервно рефлекторный ме щина губы, травматические поражения), A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ гнойно воспалительных процессов в че ратозом, паракератозом, дегенерацией люстно лицевой области (пульпит, пери в шиповидном и базальном эпителии, акан одонтит, заболевания пародонта, височ тозом, более эффективно использование но нижнечелюстного сустава, периостит, препарата мукоза композитум, который остеомиелит, абсцессы и флегмоны), для содержит наряду с компонентами расти профилактики и лечения осложнений по тельного и животного происхождения су сле имплантации и удаления зубов, хи ис органные препараты из слизистых рургических операций, пломбирования оболочек (различных отделов ЖКТ, ды каналов корней зубов и т.д. хательной и мочеполовой систем) и под ЛС выпускается в виде мази, таблеток желудочной железы. Препарат оказывает сублингвальных, раствора для приема стимулирующее влияние на слизистые внутрь и для инъекций, что позволяет оболочки, в т.ч. полости рта, улучшает ре выбирать определенный способ и крат паративные процессы, обладает противо ность его введения в зависимости от лока воспалительным, иммуностимулирующим, лизации процесса, тяжести заболевания антигеморрагическим действием.
и соматического состояния пациента: Мукоза композитум выпускается в ви сублингвально (рассасывать): по 1 таб де инъекционного раствора. Практически летке 3 раза в день за 15 минут до еды;
не имеет противопоказаний к примене внутрь: по 10 капель 3 раза в день, при нию. Побочные явления наблюдаются отеке мягких тканей Ч 30 капель;
крайне редко. При появлении аллергиче инъекционно: 2,2 мл в острых случаях ских реакций препарат следует отменить.
ежедневно, при хронических процес При воспалительных и обменно дест сах Ч 1Ч3 раза в неделю;
руктивных заболеваниях костной ткани местно: мазь наносят на пораженные (периостит, остеомиелит, обострение пе поверхности 3Ч5 раз в сутки, вводят в риодонтита и т.д.), надкостницы, пародон состав пародонтальных повязок. та, нарушении кальциевого обмена, при Траумель С противопоказан: остеомаляции в комплексной терапии ис в форме мази: при гиперчувствительно пользуется препарат остеохель С, кото сти к растениям сложноцветных;
рый содержит компоненты минерального в форме раствора для инъекций: при и растительного происхождения, улуч гиперчувствительности к растениям шающие метаболизм костной ткани, оп сложноцветных, туберкулезе, лейко тимизирующие кальциевый обмен, умень зах, рассеянном склерозе, СПИДе, ВИЧ. шающие воспаление и боль в костях, сус При возникновении побочных реакций тавах, зубах.
следует прекратить прием препарата и Препарат выпускается в виде сублинг проконсультироваться с врачом. вальных таблеток. Противопоказан при Не следует наносить мазь на большие заболеваниях щитовидной железы. По поверхности тела. бочные явления наблюдаются крайне При беременности и кормлении грудью редко. При появлении слюнотечения пре принимать только по рекомендации врача. парат рекомендуется отменить.
Прием гомеопатических ЛС может вы При нарушении кальциевого обмена в звать временное обострение имеющихся комплексной терапии используется пре симптомов. В этом случае следует пре парат калькохель, содержащий компо рвать прием препарата и обратиться к ле ненты минерального и растительного про чащему врачу. исхождения, улучшающие метаболизм, Побочные эффекты (гиперсаливация, обладающие противовоспалительным, бо аллергические реакции) отмечаются ред леутоляющим, успокаивающим, спазмо ко, случаи передозировки не описаны. литическим действием.
Траумель С может назначаться в ком Препарат выпускается в виде сублинг плексной терапии с другими ЛС. вальных таблеток. Противопоказания к При заболеваниях слизистой оболочки его применению и побочные эффекты не полости рта, сопровождающихся гиперке выявлены.
A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page А. Гомеопатические средства в стоматологии При эмоциональном напряжении в ожи вой области, сопровождающихся вегето дании приема у врача стоматолога в ком неврозами и спазмами гладкой мускула плексную терапию заболеваний слизистой туры.
оболочки полости рта и губ, невралгии, па Валерианахель противопоказан при по рестезии можно вводить валерианахель и вышенной чувствительности к компонен нервохель. Различия в их составе позво там препарата. Побочные эффекты на ляют осуществлять выбор препарата в блюдаются редко, проявляются в виде зависимости от психоэмоционального со аллергических реакций.
стояния пациента. В комплексную терапию заболеваний, Валерианахель содержит в своем со сопровождающихся психовегетативны ставе 11 компонентов (7 растительных и ми и общесоматическими нарушениями 4 минеральных), каждый из которых вно (невралгия тройничного и лицевого нер сит определенные особенности в действие вов, плоский лишай, многоформная эри препарата. тема и т.д.), вводят препарат нервохель, Препарат оказывает регулирующее и содержащий наряду с компонентами рас успокаивающее действие на нервную си тительного, животного и минерального стему. Входящие в его состав компонен происхождения нозод (псоринум), что ты уменьшают волнение, раздражитель свидетельствует о глубоком воздействии ность, возбуждение, беспокойство с по препарата на организм и позволяет реко требностью двигаться, подавленность, мендовать его пациентам с более выра тоску, депрессию, снижают возбуждение женной невротической симптоматикой.
с последующей усталостью, слабостью, Входящие в состав нервохеля компонен апатией, облегчают головную боль, миг ты оказывают выраженное влияние на рень, непереносимые боли, в т.ч. невралги центральную нервную систему, психику ческие и при прорезывании зубов, парес и эмоции пациента, обладают анксиоли тезии, тик лица, улучшают сон (валериа тическим действием, нормализуют веге на, хмель, зверобой, ромашка, мелисса, тативные реакции, что позволяет его ис аммония бромид, калия бромид, натрия пользовать при повышенной нервной воз бромид), тонизируют сердечно сосудис будимости, депрессии, чувстве страха, па тую систему, нормализуют сердечный рестезиях и т.д.
ритм и артериальное давление, улучша Отмечается хорошая переносимость ют коронарный и мозговой кровоток, препарата. Противопоказанием является уменьшают отеки ног (боярышник), ак повышенная чувствительность к компо тивирует психическую деятельность нентам препарата. Из побочных эффек (пикриновая кислота). тов крайне редко наблюдаются аллерги Указанный состав препарата обеспе ческие реакции.
чивает наличие у него нормализующего Таким образом, если валерианахель влияния на деятельность нервной систе рекомендуется при беспокойстве, тре мы как при возбуждении, так и при исто воге, неврастении, нарушении сна, нер щении психической деятельности, обус вохель применяют при более тяжелых ловленной тревогой, волнением, стресса психосоматических расстройствах, по ми, перенапряжением. Сочетание анкси вышенной нервной возбудимости, де олитического эффекта и нормализации прессии, страхе, неврозах, бессоннице, мозгового кровообращения не только спо психовегетативных и общесоматиче собствует снятию беспокойства, волне ских заболеваниях.
ния, тревоги, но и повышает работоспо Валерианахель и нервохель не вызыва собность, улучшает качество жизни. На ют миорелаксации, сонливости, психиче личие компонентов с болеутоляющим ской зависимости, синдрома отмены, сни эффектом свидетельствует о возможно жения работоспособности, что позволяет сти использования препарата у детей в использовать их у пациентов, работа ко период прорезывания зубов и при хро торых требует повышенного внимания и нических заболеваниях челюстно лице быстроты двигательных реакций.
A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ Анализ данных литературы и резуль 9. Гущина В.И. Применение иммунокор таты, полученные в клиниках Москов ригирующих средств в комплексном ского государственного медико стомато лечении пародонтита. Львов, 1989.
логического университета, свидетельству 10. Зорян А.В. Использование антигомо ют об эффективности и безопасности токсической терапии в стоматоло гомеопатического метода лечения, что по гии. XLV итоговая студенческая науч зволяет рекомендовать более широкое ная конференция СНО ММСИ: Мате его использование в стоматологической риалы конференции. М., 1997.
практике. 11. Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Григо рян К.Р. и др. Первый опыт лечения вос палительных процессов в челюстно ли Литература цевой области препаратом Траумель С.
Биологическая медицина, 1998;
1: 43Ч44.
1. Багашарова З.Б. Частота пародонти 12. Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Зорян А.В.
та у больных с некоторыми заболева Применение антигомотоксической ниями внутренних органов и нервной терапии в стоматологии. Стомато системы. В кн.: Болезни пародонта. логия, 1998;
77 (6): 9Ч11.
Алма Ата, 1985;
52Ч53. 13. Зорян Е.В., Ушаков А.И., Ушаков А.А.
2. Барер Г.М., Лемецкая Т.И., Зорян Е.В. Клиническая эффективность Трау и др. Мукоза композитум в лечении меля С в стоматологии: Тезисы до красного плоского лишая слизистой кладов IХ конгресса Человек и лекар оболочки полости рта. V Российский ство. 2002.
национальный конгресс Человек и 14. Зорян Е.В. Очерки по гомеопатии для лекарство. Москва, 21Ч25 апреля стоматологов. М.: Арнебия, 2005;
160 с.
1998. 15. Клейносова А.А. Опыт применения 3. Барер Г.М., Зорян Е.В., Зорян А.В. Ан комплексных антигомотоксических тигомотоксическая терапия: новый препаратов (Traumeel S, Osteoheel и подход к лечению стоматологических Calcoheel) при лечении пародонтитов.
заболеваний с использованием гомео Биологическая терапия, 1999;
с. 1.
патии. Стоматология для всех, 1999;
16. Липницкий Т.М. Гомеопатия. Основ 4 (9): 20Ч23. ные проблемы. М.: Документы и ана 4. Безруков С.Г., Салиева З.С. Опыт при лиз, 1992;
14Ч187.
менения препарата Traumeel S в ком 17. Попова Т.Д., Зеликман Т.Я. Гомеопати плексном лечении больных с флегмона ческая терапия. Киев: ЗдоровТя, 1990.
ми и абсцессами тканей в челюстно 18. Реккевег Г.Г. Гомеопатическая анти лицевой области. Биологическая тера гомотоксикология. Систематизиро пия, 1999;
2: 20Ч22. ванное практическое лекарствоведе 5. Варфоломеева И.А. Применение препа ние. Смоленск: Гомеопатическая меди рата Traumeel S (мазь) для лечения вос цина, 1997.
палительных процессов в челюстно 19. Crawford F. Homeopathy Another String лицевой области. Биологическая тера to Your Therapeutic Bow. Book of Abstract.
пия, 1999;
1: 40Ч41. 10th International Dental Congress on 6. Веригин Г.И. Применение комплексного Modern Pain Control 5Ч7 June 2003.
антигомотоксического препарата Tra Edinburg;
17: S. 15.1.
umeel S в стоматологии. Биологичес 20. Diaz Y.O., Marino F.F. Biologische ver кая терапия, 1998;
2: 35Ч36. sorgung der endodontien. Verwendung 7. Витулкас Дж. Гомеопатия. Медицина von Traumeel bei der behandlung des нового человека. Пер. с англ. М.: Similia, wurzelkanals. Biologische medizin 1998;
1992. 6: 243Ч246.
8. Ганеман С. Органон врачебного искус 21. Nossek H. Chemopravention der Gingivitis.
ства. Stomatol. DDR. 1984;
34 (10): 660Ч664.
A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page Б. Пломбировочные (реставрационные) материалы Б. Пломбировочные (реставрационные) материалы Требования к лидеальному пломбировочному мате риалу были сформулированы еще в конце XIX в. Мил лером. Итак, пломбировочный материал должен:
быть химически стойким (не растворяться под дейст вием слюны, пищи, ротовой и дентинной жидкости);
быть механически прочным, т.к. в процессе жевания возникают значительные нагрузки (до 70 кг);
быть устойчивым к стиранию;
плотно прилегать к стенкам полости (адаптация к стенкам);
длительно сохранять свою форму и объем, не давать усадки, обеспечивая таким образом пломбе на дли тельное время пространственную стабильность;
быть минимально зависимым от влаги в процессе пломбирования и отверждения;
быть безвредным для ткани зуба, слизистой оболоч ки полости рта и организма в целом (т.е. обладать био совместимостью);
соответствовать по внешнему виду естественным зубам;
обладать низкой теплопроводностью, чтобы предот вратить температурное раздражение пульпы;
иметь коэффициент теплового расширения, сход ный с коэффициентом теплового расширения тка ней зуба;
обладать хорошими манипуляционными свойства ми: достаточной пластичностью, легко вводиться в полость, не прилипать к инструментам и т.д.;
быть рентгеноконтрастным;
обладать противокариозным действием;
иметь длительный срок годности, не требовать осо бых условий хранения и транспортировки.
К сожалению, к настоящему времени не создано мате риала, полностью отвечающего абсолютно всем пере численным требованиям, в связи с чем стоматологам нередко приходится комбинировать сразу несколько различных материалов и накладывать их послойно.
Современные пломбировочные материалы делятся на пять основных групп:
материалы для повязок и временных пломб;
материалы для изолирующих прокладок (подкла док);
материалы для лечебных прокладок (подкладок);
материалы для постоянных пломб;
материалы для пломбирования (заполнения) корне вых каналов.
A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ Материалы для повязок выдерживать механическую нагрузку, и временных пломб связанную с перераспределением же Повязки накладываются на 1Ч14 суток. вательного давления;
В качестве материалов для повязок при улучшать фиксацию постоянной пломбы;
меняются: легко вводиться в полость, быстро от искусственный дентин (цинк сульфат вердевать и образовывать с тканями ный цемент, водный дентин);
зуба связь более прочную, чем с посто дентин паста (масляный дентин);
янным пломбировочным материалом;
цинк эвгенольный цемент;
обладать противокариозным действи цинк гваяколовый цемент;
ем, оказывать реминерализующее дей гуттаперча;
ствие на подлежащий дентин;
светоотверждаемые материалы. не оказывать токсического действия на Временные пломбы накладываются на пульпу;
3Ч6 месяцев. В качестве материалов для не нарушать свойств постоянного плом временных пломб применяются: бировочного материала;
цинк эвгенольный цемент;
быть устойчивой к действию десневой и цинк фосфатный цемент;
дентинной жидкости, а в случае микро поликарбоксилатный цемент;
подтеканий Ч к действию ротовой жид стеклоиономерный цемент;
кости.
светоотверждаемые материалы.
Материалы данной группы в первую оче Материалы для лечебных редь должны: прокладок обеспечивать герметичное закрытие по Основные показания для наложения ле лости зуба;
чебных прокладок:
иметь достаточную прочность на сжа лечение глубокого кариеса;
тие;
лечение острого очагового пульпита био быть индифферентными к пульпе, тка логическим методом;
ням зуба и ЛС;
консервативное лечение при случайном легко вводиться и выводиться из по вскрытии полости зуба (травматичес лости;
кий пульпит).
не растворяться в ротовой жидкости и В качестве материалов для повязок при слюне;
меняются:
не содержать компонентов, нарушающих материалы на основе гидроксида каль процессы адгезии и твердения постоян ция:
ных пломбировочных материалов. Ч водная суспензия гидроксида каль ция;
Материалы для изолирующих Ч лаки на основе гидроксида кальция;
прокладок Ч кальцийсалицилатные цементы хи В качестве материалов для изолирующих мического отверждения;
прокладок применяются: Ч светоотверждаемые полимерные ма цинк фосфатный цемент;
териалы, содержащие гидроксид поликарбоксилатный цемент;
кальция;
стеклоиономерный цемент;
цинк эвгенольный цемент;
изолирующие лаки (жидкие лайнеры). комбинированные лекарственные пас Материалы данной группы в первую оче ты.
редь должны: Материалы данной группы в первую оче обеспечивать длительную защиту ден редь должны:
тина и пульпы зубы от химических, оказывать противовоспалительное, ан термических и гальванических воздей тимикробное и одонтотропное действие;
ствий, предотвращать повышенную чув не раздражать пульпу зуба;
ствительность после препарирования обеспечивать плотную герметизацию и пломбирования;
подлежащего дентина, связь с тканями A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page Б. Пломбировочные (реставрационные) материалы зуба, прокладочным и постоянным плом Ч полимерные пломбировочные мате бировочными материалами;
риалы (пластмассы):
соответствовать физико механическим ненаполненные (на основе акриловых свойствам постоянных пломбировоч смол, на основе эпоксидных смол);
ных материалов. наполненные (композитные);
Ч компомеры Ч композиционно ионо Материалы для постоянных мерные системы;
пломб (постоянные Ч металлические пломбировочные ма пломбировочные материалы) териалы:
В настоящее время используется следу амальгамы (серебряные, медные);
ющая классификация постоянных плом сплавы галлия;
бировочных (реставрационных) матери чистое золото для прямого пломби алов (А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 2003): рования;
твердеющие: первично твердые:
Ч цементы;
Ч вкладки:
Ч минеральные цементы (на основе металлические (литые);
фосфорной кислоты): фарфоровые;
цинк фосфатные;
пластмассовые (в т.ч. композит силикатные;
ные);
силикофосфатные;
комбинированные (металл + фар Ч полимерные цементы (на основе по фор);
лиакриловой или другой органичес Ч виниры Ч адгезивные облицовки;
кой кислоты): Ч ретенционные устройства:
поликарбоксилатные;
парапульпарные штифты (пины);
стеклоиономерные;
внутрипульпарные штифты (посты).
Таблица Б.1. Показания к применению постоянных пломбировочных материалов Тип пломбировочного Показания к применению материала Цинк фосфатные цементы1 Пломбирование молочных зубов за 1Ч1,5 года до их смены Пломбирование зубов, которые будут покрываться искусственными коронками Силикатные цементы1 Полости III класса Полости V класса в передних зубах Полости II класса в премолярах (видимые поверхности) Силикофосфатные цементы1 Полости I класса (на резцах Ч в области слепой ямки) Полости III класса (на язычной поверхности зуба при сохранении эмали с вестибулярной поверхности) Небольшие полости I класса в молярах и премолярах Пломбирование зубов, которые будут покрываться искусственными коронками Пломбирование зубов с III степенью подвижности при пародонтите Поликарбоксилатные цементы1 Пломбирование молочных зубов за 1Ч1,5 года до их смены Пломбирование зубов, которые будут покрываться искусственными коронками Упроченные Кариес молочных зубов (полости I и II классов) стеклоиономерные цементы Кариозные полости V класса, клиновидные дефекты, эрозии эмали жевательных зубов Кариес корня жевательных зубов A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ Таблица Б.1. Продолжение Тип пломбировочного Показания к применению материала Полости I класса небольших размеров (в т.ч. ART методика) Наложение временной пломбы на срок до 1 года Пломбирование (герметизация) фиссур Базовая прокладка при пломбировании зуба методом сэндвич, если эстетический результат не имеет первостепенного значения Реконструкция культи зуба перед протезированием Эстетические Пришеечные дефекты передних зубов (кариозные V класса, стеклоиономерные цементы эрозии эмали, клиновидные дефекты) Небольшие полости I класса Полости III класса Кариес корня передних зубов Базовая прокладка при пломбировании зуба методом сэндвич для достижения эстетического результата Макронаполненные Полости I класса композитные материалы Полости V класса в жевательных зубах Пломбирование передних зубов, если эстетический результат не требуется (например, при локализации полости на язычной поверхности) Восстановление сильно разрушенных коронок передних зубов с последующей облицовкой вестибулярной поверхности микронаполненным материалом Полости II класса в премолярах (в молярах Ч материал выбора) Моделирование культи зуба под коронку Микронаполненные Полости III класса композитные материалы Полости V класса Пломбирование дефектов при некариозных поражениях зубов (эрозии эмали, гипоплазии, клиновидных дефектах) Эстетическое пломбирование полостей IV класса, а также при травматическом повреждении коронки зуба (в сочетании с гибридными или макронаполненными композитами и парапульпарными штифтами) Микрогибридные Полости IЧV класса в передних и жевательных зубах композитные материалы Изготовление вестибулярных эстетических адгезивных облицовок (виниров) Реставрация сколов фарфора Жидкие композитные материалы Пломбирование пришеечных полостей, клиновидных и абфракционных дефектов, эрозий эмали Реставрация мелких сколов эмали Пломбирование небольших полостей на жевательной поверхности Инвазивное и неинвазивное закрытие фиссур Полости III и IV классов Полости II класса при туннельном препарировании Пломбирование зубов методом слоеной реставрации Ч создание начального слоя Реставрация сколов фарфора и металлокерамики Создание культи зуба под коронку Восстановление краевого прилегания композитных пломб Фиксация фарфоровых вкладок и виниров Фиксация волоконных шинирующих систем A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page Б. Пломбировочные (реставрационные) материалы Таблица Б.1. Окончание Тип пломбировочного Показания к применению материала Конденсируемые Полости I и II классов композитные материалы Полости V класса, особенно в жевательных зубах Пломбирование зубов методом слоеной реставрации Пломбирование молочных зубов Моделирование культи зуба Шинирование зубов Изготовление непрямых реставраций: вкладок, накладок и т.д.
Компомеры Полости IЧV классов в молочных зубах Полости III и V классов Пломбирование дефектов при некариозных поражениях постоянных зубов (эрозии эмали, клиновидных дефектах) Временное пломбирование полостей при травме зубов Базовая прокладка при пломбировании зуба методом сандвич Серебряная амальгама Полости I и II классов Полости V класса на молярах Чистое золото Небольшие кариозные полости, ограниченные со всех сторон твердыми тканями зубов (полости I, III и V классов) Реставрация проеденных золотых коронок Как правило, используются при ограниченных финансовых возможностях пациента.
Литература 3. Терапевтическая стоматология: Учеб ник для студентов медицинских ву 1. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практичес зов. Под ред. Е.В. Боровского. М.: Меди кая терапевтическая стоматология. цинское информационное агентство, Изд. 2 е. М.: Медпрессинформ, 2003. 2003.
2. Терапевтическая стоматология: Учеб ное пособие. Под ред. Л.А. Дмитрие вой. М.: Медпрессинформ, 2003.
A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР Адгезивы Щ Щ Щ 3MЩ ESPEЩ AdperЩ Single Bond реставрациях. В силу равномерного рас Основные характеристики: адгезивная пределения частиц наполнителя нет необ система V поколения. Быстрый и легкий в ходимости встряхивать флакон перед упо использовании однокомпонентный свето треблением. Оригинальная крышечка сни отверждаемый адгезив. Высокая сила ад жает интенсивность загрязнения флакона гезии к эмали и дентину. Показан для всех по сравнению с типичными крышками прямых бондинговых процедур, бондинга других адгезивных систем. Сохранена воз фарфоровых виниров, восстановления можность видеть содержимое флакона.
скола металла и керамики, для снижения Показания к применению:
чувствительности пришеечной поверхно бондинг всех классов прямых композит сти корня. Является десенситайзером при ных реставраций;
гиперестезии пришеечной области зуба. бондинг при непрямых методах рестав Также этот материал применяется при раций с применением композиционных непрямых бондинговых процедурах в со и керамических конструкций;
четании с адгезивным композитным це починка композитных реставраций и ментом 3MЩ ESPEЩ RelyXЩ ARC. металлокерамики;
Адгезивная система V поколения пре лечение пришеечной гиперчувствитель дусматривает двухшаговую технику при ности;
менения: протравливание и нанесение од фиксация керамических виниров, мос нокомпонентного адгезива. Предваритель товидных протезов, пломб из амальга ное протравливание поверхности зуба осу мы (совместно с адгезивным цементом ществляется 35% фосфорной кислотой. RelyXЩ ARC).
Адгезив легко распределяется по тканям Форма выпуска: флакон 6 мл.
зуба. По данным клинических испытаний, Комплектация: ознакомительный на после двукратного втирания в дентин ад бор (флакон 6 л, шприц с протравочным гезива и полимеризации в течение 10 сек гелем, аксессуары).
Adper Single Bond проникает в дентинные Щ Щ Щ Щ Щ трубочки на 96% от глубины протравлен 3MЩ ESPEЩ AdperЩ PromptЩ L PopЩ ного дентина. Основные характеристики: адгезивная Уникальная упаковка позволяет кон система VI поколения. Самопротравлива тролировать остаток адгезива во флаконе. ющий адгезив Все в одном в унидозах.
Удобная крышечка Easy Click исключает Обеспечивает хорошую адгезию компози подтекание и потерю материала. та к эмали и дентину, может использо Форма выпуска: флакон 6 мл. ваться со всеми присутствующими на рынке светоотверждаемыми композита Щ Щ Щ 3MЩ ESPEЩ AdperЩ Single Bond 2 ми и компомерами.
Основные характеристики: адгезивная Одношаговая техника предполагает система V поколения. AdperЩ Single проведение всех трех необходимых для Bond 2 Ч улучшенная версия AdperЩ бондинга этапов Ч протравливание, вне Single Bond на основе нанотехнологии Ч сение праймера и адгезива Ч за один при содержит 10% по весу кварцевого наполни ем. AdperЩ PromptЩ L PopЩ содержит в теля наноразмера, что обеспечивает луч себе оптимальную концентрацию про шую адгезию к дентину и, соответственно, травливающей кислоты, которая полно лучшую адгезию при прямых и непрямых стью утилизируется при втирании бонда A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР в ткани зуба. Тем самым снижается веро визированного бонда (кислотный самопро ятность возникновения постоперационной травливающий мономер), который прочно чувствительности, являющейся следст связывается с дентином и эмалью. Адге вием проникновения компонентов на раз зив активизируется надавливающими личную глубину. движениями пальцев;
раствор, скаплива AdperЩ PromptЩ L PopЩ содержит два ющийся в рабочей части аппликатора, го компонента, которые необходимо смеши тов к применению.
вать непосредственно перед использова Одношаговая техника упрощает и уско нием. При смешивании обоих состав ряет процесс работы, снижает риск тех ных Ч эмалевого и дентинного бондов нической ошибки. Унидозы делают про происходит их стабилизация в результате цесс использования адгезива гигиенич оптимизации и связывания основных ме ным и строго индивидуальным в отноше такрилатов с кислыми метакрилатами нии пациента.
сложных эфиров фосфорной кислоты. Комплектация: упаковки по 40, 100, В итоге получается формула высокоакти и 500 унидоз.
A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР Светоотверждаемые композиты Щ семейства FiltekЩ Ч новый стандарт эстетической реставрации Щ Щ Щ Щ Щ Щ 3МЩ ESPEЩ FiltekЩ Z250 3МЩ ESPEЩ FiltekЩ Supreme Основные характеристики: универсаль Основные характеристики: универсаль ный микрогибридный светоотверждае ный нанокомпозитный светоотверждае мый композитный пломбировочный мате мый реставрационный материал, соеди риал. няющий в себе прочность микрогибрид FiltekЩ Z250 Ч эстетичный, светоот ных композитов и эстетические свойства верждаемый, рентгеноконтрастный ком микрофилов.
позиционный материал, специально раз Рекомендуется для использования на работанный для прямого и непрямого ме фронтальных и жевательных зубах, для тодов реставрации передних и жеватель пломбирования полостей всех классов (по ных зубов. Блэку), для художественной реставрации, Рекомендуется для пломбирования по надстройки культи зуба и шинирования лостей IЧV классов во фронтальных и зубов, а также в микропротезировании для жевательных зубах, выполнения вкладок, создания вкладок, накладок и виниров.
накладок и виниров, надстройки культи Наполнитель: силанированные наноча зуба, шинирования, а также при работе по стицы и нанокластеры.
сэндвич технике. 34 оттенка по шкале Vita, 4 уровня опа Материал обладает низкой усадкой, ковости:
характеризуется высокой прочностью и дентинные (dentin) Ч максимально опа износоустойчивостью. Низкая полимери ковые: WD, XWD, A1D, A2D, A3D, A4D, зационная усадка делает необязатель A6D, B3D, C4D, C6D;
ным проведение направленной полиме тело зуба (body) Ч для восстановления ризации, снижает постпломбировочный наружных слоев дентина: WB, XWB, стресс, уменьшает риск возникновения A1B, A2B, A3B, A3,5B, A4B, B1B, B2B, постоперативной чувствительности. Ма B3B, C1B, C2B, C3B, D2B;
териал обладает прекрасной эстетикой эмалевые Ч для имитации естествен благодаря эффекту хамелеона, подходит ной прозрачности и глубины эмали: WE, для выполнения многослойных рестав A1E, A2E, A3E, B1E, B2E, D2E;
раций. прозрачные Ч для имитации режущего Композит отличается превосходными края и поверхностных слоев эмали: V, манипуляционными характеристиками, G, Y.
легко вносится, не липнет к инструмен Возможно выполнение как одно, дву там. слойных, так и многослойных реставра 15 оттенков: A1, A2, A3, A3,5, A4, B0,5, ций. Для стандартной реставрации в боль B1, B2, B3, C2, C3, C4, D3, I, UD. шинстве случаев достаточно двух типов Время полимеризации: для оттенков матовости Ч body и dentin. Все оттенки B0,5, C4, UD при толщине слоя 2,0 мм Ч рентгеноконтрастны, за исключением по 30 сек, для всех остальных при толщине лупрозрачных.
слоя 2,5 мм Ч 20 сек. Время полимеризации основных, эма Форма выпуска: шприцы. левых, прозрачных оттенков при толщине Комплектация: ознакомительный на слоя 2,0 мм Ч 20 сек, дентиновых при тол бор (8 оттенков). щине слоя 1,5 мм Ч 40 сек.
A_.qxd 21.04.2006 16:53 Page РЕФЕРАТИВНЫЙ ОБЗОР Для полупрозрачных оттенков размер Форма выпуска: шприцы.
частиц диоксида кремния Ч 75 нм, размер Комплектация: ознакомительный на частиц наполнителя Ч 0,6Ч14 мк, напол бор (3 оттенка).
няемость Ч 72,5% по весу. У остальных от Щ Щ Щ тенков размер частиц диоксида кремния Ч 3МЩ ESPEЩ FiltekЩ Flow 20 нм, размер частиц наполнителя 0,6Ч Основные характеристики: cветоотверж 1,4 мк, наполняемость Ч 78,5% по весу. даемый жидкотекучий композиционный Эффект хамелеона;
инновационная шка пломбировочный материал.
ла калькулятор для точного подбора от Композит имеет широкий спектр при тенков адаптированная к шкале Vita. Низ менения как для фронтальных, так и для кая усадка в пределах 1,7% делает необя жевательных зубов. Рекомендуется для зательным проведение направленной по герметизации фиссур, заливки неболь лимеризации. ших полостей, ремонта небольших дефек Форма выпуска: шприцы. тов в композитных реставрациях, созда Комплектация: стандартный (5 оттен ния лайнерного слоя, блокирования под ков), ознакомительный (5 оттенков) и про нутрений, а также при работе по сэндвич фессиональный (12 оттенков) наборы. технике и туннельной технике.
FiltekЩ Flo Ч рентгеноконтрастный ма Щ Щ Щ 3МЩ ESPEЩ FiltekЩ P60 териал с низкой полимеризационной Основные характеристики: светоотверж усадкой, отличается высокой прочностью даемый композиционный пломбировоч на сжатие и растяжение, не требует на ный материал для жевательных зубов. правленной полимеризации. Наполнен Рекомендуется для пломбирования по ность композита Ч 47% по объему и 86% лостей IЧII классов в жевательных зу по весу. Средний размер частиц Ч бах, формирования контактных пунктов, 1,5 мкм.
надстройки культи зуба, выполнения Материал отличается превосходными вкладок, накладок, а также при работе по манипуляционными характеристиками, сэндвич технике. легко вносится, течет под давлением, но FiltekЩ P60 Ч пакуемый рентгеноконт хорошо держит форму до светополимери растный материал с низкой полимеризаци зации, не вытекает из полостей, не липнет онной усадкой. Отличается чрезвычайной к инструментам. Материал вносится в по прочностью и высокой износоустойчиво лость непосредственно из шприца. Время стью. Средний размер частиц Ч 0,6 мкм. полимеризации Ч 20 сек при толщине Использование композита не требует на слоя 2 мм.
правленной полимеризации. Материал 6 оттенков: A2, A3, A4, B1, B2, C2.
хорошо сочетается с другими композита Форма выпуска: шприцы.
ми. Обладает хорошими манипуляцион Комплектация: упаковки, содержащие ными характеристиками Ч хорошо паку 2 шприца одного оттенка.
ется, не липнет к инструменту. Для всех светоотверждаемых композитов 3 оттенка: A3, B2, C2. семейства FiltekЩ рекомендуемые адгезив Время полимеризации: 20 сек при глу ные системы: AdperЩ Single Bond, AdperЩ бине полости до 2,5 мм. Prompt L Pop, AdperЩ Scotchbond MP.
.qxd 21.04.2006 17:01 Page КЛИНИКО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ В. Отбеливание зубов Отбеливание зубов Ч консервативный метод лечения изменения цвета зубов.
Pages: | 1 | ... | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | ... | 12 | Книги, научные публикации