Определения смерти
Определить, что такое смерть, непросто, потому что она ускользает от непосредственного опыта, который можно передать другим. Как пишет Гурецкий, ссылаясь на известных философов, все умирают первыми, все умирают в одиночестве, и смерть всегда моя, то есть индивидуальная и неповторимая.. На самом деле никто не «пережил» смерть, потому что окончательная смерть необратима. Описанные в литературе случаи «жизни после жизни» (например, Moody 1993) или околосмертных переживаний нельзя отождествлять со смертью, потому что люди, пережившие их, на самом деле не умирали.
Медицинские определения смерти, складывающиеся в связи с развитием медицинских знаний и техники, акцентируют внимание на таких вопросах, как: исчезновение отдельных жизненных функций организма, биологический распад и необратимая потеря сознания. Авторы, представляющие различные способы определения смерти, обычно выделяют три ее стадии, различающиеся степенью обратимости протекающих процессов и масштабами изменений в организме.:
- клиническая (соматическая) смерть — остановка кровообращения и частоты сердечных сокращений, которые иногда удается восстановить благодаря реанимационным мероприятиям;
- смерть головного мозга — процесс отмирания клеток коры головного мозга, ответственных за поддержание сознания, — при этом в этом состоянии возможно сохранение вегетативных процессов (дыхание, сердцебиение, обмен веществ и др.), для чего более старая структура головного мозга — ствол мозга — ответственнен; «постоянно вегетативное» состояние никогда официально не признавалось смертью человека;
- гибель клеток, гибель тканей (абсолютная, биологическая) — распад клеток, разложение всех органов, минерализация организма.
Из-за сомнений в том, что означает смерть мозга, было введено новое понятие смерти мозга, которое определяется гибелью ствола мозга, вызывающей прекращение всех его функций, в том числе и вегетативных. В польском документе «Позиция национальных групп специалистов в области анестезиологии и интенсивной терапии, неврологии, нейрохирургии и судебной медицины в отношении критериев смерти мозга» (1994 г, стр. 199-205) были сформулированы следующие способы определения смерти:
- классическое определение — необратимое прекращение кровообращения;
- так называемые новое определение — смерть головного мозга, но не обязательно других систем;
- так называемые новое модифицированное определение — стойкое и необратимое прекращение функции ствола мозга.
Не исключено, что дефиниции смерти будут и дальше эволюционировать, двигаясь к признанию того, что смерть человека будет определяться не состоянием его тела, а состоянием его сознания. И здесь, однако, ни медицина, ни психология не в состоянии точно определить, когда больной окончательно лишен сознания. Недавние исследования и сообщения прессы показывают, что многие люди (25-40%), находящиеся в коме или в так называемом в вегетативном состоянии и, таким образом, считается полностью бессознательным, может быть неправильно диагностирован. На самом деле они могут быть в минимальную осведомленность или сохранять полную осведомленность без возможности сигнализировать об этом окружающей среде — предъявляя так называемые синдром закрытия.
С развитием медицинских технологий меняются критерии подтверждения смерти. В прошлом основными диагностическими критериями были: остановка дыхания, трупное окоченение, бледность, пятна капель, расслабление сфинктера, прекращение сердечной деятельности, сухость роговицы и дряблость глазного яблока. В 1968 г. XXII Всемирная медицинская ассамблея дополнила эти критерии отсутствием реакции на внешние раздражители, отсутствием движений мышц, особенно дыхания (после отключения от аппарата искусственной вентиляции легких), отсутствием рефлексов, плоской записью электроэнцефалограммы (по: Ostrowska 2005, с. 68; Гурецкий 2010). Однако, поскольку ряд этих явлений может быть симптомом заболеваний или аномальных состояний организма, вызванных, например, гибернацией, отравлением фармакологическими средствами (лекарствами, нейролептиками и др.), эндокринными и метаболическими нарушениями, необходимы более точные диагностические процедуры. Согласно «Позиции национальных групп специалистов в области анестезиологии и интенсивной терапии, неврологии, нейрохирургии и судебной медицины в отношении критериев смерти мозга» и указаний министра здравоохранения, необходимо проверить подозрение на поражение головного мозга. остановить смерть с помощью соответствующих тестов, т. е. констатации апноэ и так называемого туловищные рефлексы (отсутствие реакции на свет, отсутствие роговичного рефлекса, отсутствие движений глаз, отсутствие двигательной реакции на болевые раздражители, отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов, отсутствие глазомозгового рефлекса). Нейрохирургия и судебная медицина о критериях смерти мозга» и указаний министра здравоохранения, подозрение на смерть ствола мозга необходимо верифицировать с помощью соответствующих тестов, т. туловищные рефлексы (отсутствие реакции на свет, отсутствие роговичного рефлекса, отсутствие движений глаз, отсутствие двигательной реакции на болевые раздражители, отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов, отсутствие глазомозгового рефлекса). Нейрохирургия и судебная медицина о критериях смерти мозга» и указаний министра здравоохранения, подозрение на смерть ствола мозга необходимо верифицировать с помощью соответствующих тестов, т. туловищные рефлексы (отсутствие реакции на свет, отсутствие роговичного рефлекса, отсутствие движений глаз, отсутствие двигательной реакции на болевые раздражители, отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов, отсутствие глазомозгового рефлекса).
Точное определение момента смерти человека имеет серьезные последствия — не только экзистенциальные, медицинские или психосоциальные, но также этические и юридические. В основном они касаются проблем вмешательства в продолжение жизни, т. е. вопроса эвтаназии и эвтаназии и искусственного жизнеобеспечения, а также возможности использования органов умерших людей в трансплантологии. Мы не будем обсуждать здесь эти вопросы, отсылая читателя к отдельным источникам..