Астматическое состояние
| Вид материала | Документы |
- Нравственная педагогика и психология, 1425.07kb.
- Классификация углей Рабочее состояние топлива (верхний индекс, 330.28kb.
- Семинарское занятие по теме, 219.1kb.
- Развитие статистики, 955.64kb.
- Состояние природных ресурсов атмосферный воздух, 1245.75kb.
- Влияние нутритивной поддержки на состояние водных секторов и состава тела у больных, 184.83kb.
- Курс рубля; состояние платёжного баланса и внешнего долга; состояние фондового рынка, 267.13kb.
- Вэтом случае программа выдает сообщение (Рисунок 1): Рисунок, 28.82kb.
- «Современное состояние и перспективы инновационного развития картофелеводства», 25.58kb.
- Современное состояние Нормативно-правового обеспечения финансового контроля в России, 222.57kb.
ЭПИЛЕПСИЯ
Хроническое заболевание головного мозга характеризуетсяповторными припадками. Наиболее яркие проявления болезни - большие эпи-лептические припадки. В неотложной помощи нуждаются в основном больные,у которых отмечаются не одиночные эпилептические припадки, а их серии -так называемый эпилептический статус.Симптомы. Развернутый судорожный припадок может начаться внезапно ли-бо ему могут предшествовать аура, определенные неврологические симптомы,указывающие, из какой области мозга исходит первоначальное патологичес-кое возбуждение. Таким предвестником припадка могут быть фотопсии (зри-тельная аура), обонятельные или слуховые галлюцинации, расстройстванастроения, перестезии. Вслед за аурой либо при ее отсутствии внезапновыключается сознание. Больной падает, нередко получая телесные поврежде-ния. Иногда в этот момент вырывается нечленораздельный крик - результаттонического сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Дыхание ос-танавливается, лицо больного сначала бледнеет, а затем постепенно стано-вится цианотичным. Развивается тоническая фаза припадка: руки напряжены,согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ногиразогнуты и напряжены. Глаза расширены, зрачки не реагируют на свет, че-люсти крепко сжаты. В этой стадии припадка может произойти непроиз-вольное мочеиспускание, реже дифекация.Тоническая фаза длится 1/2-1 мин. Затем тоническое напряжение резкообрывается, наступает кратковременное расслабление мускулатуры, вслед зачем мышцы тулоища иконечностей снова напрягаются. Такое чередованиенапряжения и расслабления характеризует клоническую стадию припадка. Вэто время восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хрипящим,цианоз исчезает, изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Судо-роги возникают все реже и, наконец, прекращаются. Больной некоторое вре-мя находится в сопорозном состоянии, переходящем затем в сон. Проснув-шись, больной обычно смутно помнит или вообще не помнит о происшедшем.Лишь общая разбитость, недомогание, боль в прикушенном языке напоминаетоб очередном припадке. Непосредственно после припадка иногда удается об-наружить стопные птологические рефлексы, глубокие рефлексы могут бытьугнетены.В некоторых случаях большие припадки следуют друг за другом так час-то, что больной не приходит в сознание. Развивается эпилептический ста-тус, который при отсутствии адкватного лечения может привести к ле-тальному исходу вследствие отека мозга и легких, истощения сердечноймышцы или паралича дыхания. Значительно реже, чем при эпилепсии, генерализованные эпилептическиеприпадки могут развиваться при других заболеваниях - опухолях мозга,абсцессе мозга, цистицеркозе, черепно-мозговой травме (симптоматическаяэпилепсия), а также при интоксикациях - алкогольной, окисью углерода,при токсикозе беременных, гипогликемической коме (эпилептиформные при-падки).Неотложная помощь. Пр одиночном эпилептическом припадке помощьбольному заключается лишь в том, чтобы предохранить его от ушибов, об-легчить дыхание, расстегнуть воротник, снять пояс. Для того, чтобы пре-дупредить прикус языка, между коренными зубами следует вставить угол по-лотенца или обернутую бинтом ручку столовой ложки. Совершенно недопусти-мо вкладывать между зубами металлический предмет: при судорожном сведе-нии челюстей может сломаться зуб и, попав в гортань, вызвать тяжелые ос-ложнения. После завершения припадка не следует будить больного, и вво-дить ему какие-либо лекарства.
При оказании же помощи больному, находящемуся в состоянии эпилепти-ческого статуса, тактика врача совершенно другая: здесь необходимы самыесрочные меры для ликвидации этого состояния. Лечение должно начинатьсяна месте, продолжаться в машине скорой помощи и в стационаре. Преждевсего следует освободить полость рта больного от инородных предметов(пища, съемные зубные протезы и др.), обеспечить свооодное дыхание. Дляустранения судорог вводят внутривенно медленно, в течение 5-10 мин, 20мг (4 мл 0,5% раствора) седуксена в 20 мл 40% раствора глюкозы (слишкомбыстрое введение седуксена может привести к снижению АД и остановке ды-хания). Судорожные приступы обычно рекращаются уже во время проведениявливания или в ближайшие 3-5 мин. Если однократное вливание раствора се-дуксена оказалась неэффективным и судороги продолжаются, можно через10-15 мин ввести препарат повторно. Если двукратное введение седуксенабезуспешно, дальнейшее его применение нецелесообразно. Если же имеетсяхотя бы нестойкий эффект, следует пытаться купировать судороги повторнымвведением раствора седуксена утривенно по 10 мг либо ввести 30 мг пре-парата в 150 мл 10-20% раствора глюкозы внутривенно капельно. Суточнаядоза седуксена для взрослых в отдельных случаях может быть доведена до60 мг.При отсутствии эффекта от седуксена необходимо ввести внутривенно7%-80 мл 1% раствора тиопентал-натрия илигексенала. Вводить их следуетмедленно под контролем дыхания, пульса и остояния зрачков. Сужениезрачков и замедление дыхания до 16-18 в 1 мин являются объективными по-казателями достижения достаточной глубины наркоза. Одновременно 5 мл 0%раствора тиопентал-натрия или гексенала можно ввести внутримышечно. Внекоторых случаях судороги рекращаются после люмбальной пункции, прово-димой, как правило, в условиях стационара. В большинстве случаев указан-ными мерами удается купировать судороги. При отсутствии эффекта показанингаляционный наркоз, перевод на искусственную вентиляцию легких с вве-козиды: строфантин - 0,5-0,75 мл 0,05% раствора или коргликон 1 мл 0,06%раствора в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенномедленно. При резком АД необходимо внутривенно ввести 0,3-1 мл 1% раст-вора мезатона в 40 мл 20-40% раствора глюкозы или 0,5 мл 0,2% растворанорадреналина в 5% растворе глюкозы.Борьба с отеком мозга заключается в назначении лазикса или урегитавнутримышечно и внутривенно. Показано введение АТФ и 2500050000 ЕД тра-силола в 300-500 мл изотонического раствора хлорида натрия капельновнутривенно. При развитии острой недостаточности надпочечников вводятглюкокортикоидные гормоны.Госпитализация. Если в анамнезе у больного уже были отмечены одиноч-ные эпилептические припадки, не переходящие в эпилептическй статус, тогоспитализации не требуется. Если эпилептический припадок у взрослогобольного появился впервые, то больного направляют для обследования в
неврологическое отделение. Больной, находящийся в эпилептическом стату-се, подлежит срочной госпитализации в неврологическое или реанимационноеотделение