Тезисы докладов
| Вид материала | Тезисы |
- Тезисы докладов, 3726.96kb.
- Тезисы докладов, 4952.24kb.
- Тезисы докладов, 1225.64kb.
- Правила оформления тезисов докладов Тезисы докладов предоставляются в электронном виде, 22.59kb.
- «Симпозиум по ядерной химии высоких энергий», 1692.86kb.
- Требования к тезисам докладов, 16.83kb.
- Тезисы докладов научно-практической, 6653.64kb.
- Тезисы докладов 1 Межвузовская научно -практическая конференция студентов и молодых, 100.64kb.
- Тезисы докладов и заявки на участие, 104.97kb.
- Тезисы докладов, принятые Оргкомитетом для опубликования в Материалах форума, 788.61kb.
РАЗРАБОТКА МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ, РЕЦИДИВОВ, ДИССЕМИНАЦИИ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК И МИКРОМЕТАСТАЗОВ, ПРИ ВЫДЕЛЕНИИ ИЗ РАКОВЫХ ИНФИЛЬТРАТОВ СОСУДИСТО-СЕКРЕТОРНЫХ НОЖЕК ГЛИССОНОВЫХ ВОРОТ ПЕЧЕНИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГИЛЮСНЫХ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМ
Охотина Г.Н, Рудаков В.А., Понкина О.Н.,
Сычева Н.Л., Рудаков А.В., Охотина А.В.,
Рудакова О.В., Бабенко Е.А.
ГУЗ «ЦФХГ», г. Краснодар, Россия
Цель исследования. Разработка методов профилактики кровотечений, рецидивов, диссеминации опухолевых клеток и микрометастазов при выделении из раковых инфильтратов сосудисто-секреторных ножек глиссоновых ворот печени.
Материалы и методы. Располагаем лечением 69 больных с гилюсными холангиокарциномами (ГХ), осложнёнными механической желтухой и инвазией в магистральные сосуды глиссоновых ворот печени. Мужчин 27, женщин 42, в возрасте от 31 до 87 лет. Радикальные операции выполнены у 39 (56,5%) больных с 1(1,45%) летальным исходом и у 30(43,47%) пациентов – произведены паллиативные вмешательства с 3(4,3%) летальными исходами. Поражение только желчных протоков при ГХ (тип II, III-А, III-В по M. Bismuth-M.B. Corlett, 1975) наблюдалось в 6(8,7%) случаях. Были выполнены: би-, сегментэктомии - 4 пациентам, гемигепатэктомии с удалением I сегмента – 2 больным, - с резекцией у всех гепатикохоледоха и гилюса, с последующим формированием прецизионного однорядного билиодигестивного анастомоза с выключенной петлёй тонкой кишки по Ру, а также лимфаденэктомии гепатодуоденальной связки, области головки поджелудочной железы и чревного ствола. 33 (47,8%) пациентам, с опухолевой обструкцией желчных протоков и инвазией печёночной артерии, воротной вены и их ветвей (2-3-4 стадии по Gazzaniga, 1985) – 3 (4,3%) больным, с инвазией на ограниченном участке воротной, её ветвей и нижней полой вен – выполнены краевая (сегментарная) резекция сосудистой стенки с наложением сосудистого шва или анастомоза «конец в конец». У 30(43,47%) больных с обширной инфильтрацией и участками глубокой инвазии печёночной артерии, воротной вены и остающихся их ветвей после гемигепатэктомии или расширенной гемигепатэктомии, сосудистые структуры были выделены из ракового инфильтрата, ручными диссекционными способами, разработанными нами, с оставлением небольших «пластинок» опухолевой ткани на сосудистых стенках, в случаях глубокой инвазии, с последующей их аппликационной криодеструкцией по разработанной нами технологии (Патент на изобретение и №2314044 от 2008 г). Микрометастазы, остающиеся на выделенных из инфильтрата стенках сосудов, были подвергнуты «поверхностной» криодеструкции методом крионапыления. В объёме оперативного вмешательства определяющим являлся уровень поражения холангиокарциномой желчных протоков, а не уровень инвазии внутрипечёночных сосудов. Остающийся достаточный объём здоровой паренхимы печени, с непоражёнными опухолью желчными протоками, способной обеспечить нормальную функцию организма, - является критерием объёма оперативного вмешательства при гилюсных холангиокарциномах с инвазией в магистральные сосуды ворот органа. Поражённые опухолью желчные протоки вне-, и внутрипечёночные, иссекались с гистологическим исследованием тканей по границам резекции с последующей реконструктивной операцией – наложением прецизионного билиодигестивного анастомоза.
Результаты: У 30 (43,47%) больных, с ГХ были использованы два метода криодеструкции: аппликационный - на «пластинки» опухолевой ткани, при глубокой инвазии стенок сосудов, и крионапыление – при наличии поверхностных микрометастазов на трубчатых структурах, выделенных из ракового инфильтрата – удалось достоверно достигнуть радикальности лечения, при одном летальном исходе, увеличение сроков выживаемости с отсутствием отдалённых рецидивов в области криовоздействия.
РАЗРАБОТКА ТЕХНОЛОГИЙ ОБРАБОТКИ СОСУДИСТО-СЕКРЕТОРНЫХ НОЖЕК ГЛИССОНОВЫХ ВОРОТ ПЕЧЕНИ ПРИ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ, ОСЛОЖНЁННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ И ИНВАЗИЕЙ В МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ОРГАНА
Охотина Г.Н., Рудаков В.А., Рудакова О.В.,
Понкина О.Н., Рудаков А.В.,
Охотина А.В., Бабенко Е.А.
ГУЗ «ЦФХГ», г. Краснодар, Россия
Цель исследования. Разработка новых технологий, позволяющих повысить радикальность и резектабельность в хирургическом лечении первичного рака печени воротных локализаций (ПРП).
Материалы и методы. Авторы располагают опытом лечения 217 пациентов с ПРП в возрасте от 10 до 89 лет (56±9,1). Оперировано 167 (76,96%) больных, с 7 (4,19%) летальными исходами. Радикальные оперативные вмешательства выполнены у 122 (73%) с 5 (2,99%) летальными исходами. Из них 33 (19,76%) с механической желтухой и инвазией в сосудистые структуры. Паллиативные операции произведены у 45 (26,9%) больных с 2 (1,2%) летальными исходами.
Обширные резекции органа были выполнены у 89 (53,29%) больных с 5 (2,99%) летальными исходами, из них у 27 (16,16%) с механической желтухой и инвазией в магистральные сосуды. Три- би-, сегментэктомии у 33 (19,6%) пациентов, без летальных исходов. Из них, у 6 (3,59%) с центральными локализациями, осложнёнными механической желтухой, с обязательной лимфаденэктомией и гистологическим исследованием, косвенно определяющим процесс распространения злокачественного поражения.
Из 33 (19,76%) пациентов с механической желтухой, радикально оперированных, у 8 (4,79%) больных с вовлечением у них в опухолевый процесс только желчных протоков, были выполнены би-, сегмент- или гемигепатэктомии с резекцией гепатикохоледоха и конфлюенса, вплоть до второго деления протоков (в проксимальном направлении), и гистологическим исследованием на наличие опухолевого роста по краям резекции, лимфаденэктомии гепатодуоденальной связки, области головки поджелудочной железы и чревного ствола, с последующим формированием прецизионного однорядного билиодигестивного анастомоза с петлёй тонкой кишки по Ру.
При вовлечении в опухолевый процесс желчных протоков и сосудов оперировано 25 (14,97%) больных. Произведены: лево-, правосторонние геми-, или расширенные гемигепатэктомии с иссечением желчных протоков в пределах здоровых тканей и реконструктивной операцией – формированием билиодигестивного прецизионного анастомоза. Магистральные сосудистые структуры были выделены ручным диссекционным методом, по разработанной нами технологии, из ракового инфильтрата с оставлением «пластинок» патологической ткани на стенках трубчатых структур – при глубоком поражении, которые невозможно было удалить без образования не устранимого дефекта в их стенке. Аппликационным методом выполнена глубокая криодеструкция «пластинок» патологической ткани и «мягкая» криодеструкция, - методом крионапыления - для ликвидации микрометастазов на сосудах, выделенных из инфильтратов. С 2000 года все операции осуществлялись из срединного доступа, без полной или частичной изоляции печени, а также без шунтирования и пережатия Г.Д.С. Гепатизацию ни в одном случае не использовали.
На первом этапе всем больным с механической желтухой, в экстренном порядке было произведено временное наружное отведение желчи методом чрескожной чреспечёночной холангиостомой под контролем УЗИ, с последующим через 3-4 недели оперативным лечением по показаниям.
Результаты. Отдалённые послеоперационные результаты исследованы у 122 больных, радикально оперированных. Выживаемость составила 1 год – у 117 (95,9%), кроме 5 (2,99%) летальных исходов, 2 года – у 102 (83,6%), 3 года – у 78 (63,9%), 5 лет – у 55(45,08%). Необходимо отметить отсутствие рецидивов заболеваний в области криодеструкции магистральных сосудистых структур, что подтверждает радикальность метода. Отдалённая выживаемость у больных с инвазией в сосудистые структуры несколько ниже в связи с большим распространением опухолевого процесса.