Тезисы докладов
| Вид материала | Тезисы |
- Тезисы докладов, 3726.96kb.
- Тезисы докладов, 4952.24kb.
- Тезисы докладов, 1225.64kb.
- Правила оформления тезисов докладов Тезисы докладов предоставляются в электронном виде, 22.59kb.
- «Симпозиум по ядерной химии высоких энергий», 1692.86kb.
- Требования к тезисам докладов, 16.83kb.
- Тезисы докладов научно-практической, 6653.64kb.
- Тезисы докладов 1 Межвузовская научно -практическая конференция студентов и молодых, 100.64kb.
- Тезисы докладов и заявки на участие, 104.97kb.
- Тезисы докладов, принятые Оргкомитетом для опубликования в Материалах форума, 788.61kb.
Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Российская академия медицинских наук
Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ
Министерство здравоохранения Республики Башкортостан
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»
Управление здравоохранения администрации г. Уфы
ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздравсоцразвития России
65-летию Победы
в Великой Отечественной войне
посвящается
XVII международный Конгресс
хирургов-гепатологов стран СНГ
«Актуальные проблемы
хирургической гепатологии»
15 – 17 сентября 2010 года
г. Уфа
^ ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ
Уважаемые коллеги!
В 2010 году городу Уфе выпала честь принять у себя XVII Конгресс хирургов-гепатологов стран СНГ.
Это один из редких форумов, проводимых с участием специалистов из стран СНГ регулярно, на самом высоком научно-практическом уровне, с подробным обсуждением актуальных проблем хирургии гепатопанкреатобилиарной системы. Следует отметить традиционно активное участие хирургов-гепатологов не только из России и стран СНГ, но и из зарубежья.
Темы будущих заседаний были сформулированы на предыдущем Конгрессе в г. Екатеринбурге. На каждом заседании планируется строго регламентированное, ограниченное число программных докладов, с оставлением большего времени на обсуждение докладов и выставляемых для дискуссии вопросов.
Поэтому предлагаю Вам, участникам Конгресса, заранее ознакомиться с Программой и вопросами для дискуссии, чтобы Вы могли подготовиться к выступлениям: кратко по сути выставленного вопроса, доказательно, в демократичной форме, но корректно по отношению к другим докладчикам и слушателям.
По итогам выставленных тем в конце заседания будет принята резолюция, с которой можно будет ознакомиться в журнале «Анналы хирургической гепатологии» и официальном сайте Ассоциации хирургов-гепатологов. Кроме того, на Конгрессе будут решаться организационные вопросы, место и тематика следующей конференции.
В ходе работы Конгресса Вы можете получить сертификат участника и члена Ассоциации хирургов-гепатологов, подписаться на журнал «Анналы хирургической гепатологии» (при этом подписка является внесением членских взносов).
В рамках предстоящего Конгресса будет проходить выставка современного хирургического оборудования и инструментария, расходных материалов и медикаментов.
XVII Конгресс проводится в год 65-летия Победы в Великой Отечественной войне. Войне, унёсшей много миллионов жизней. А цену жизни лучше других оценивают хирурги. Они сохранили жизни и даже вернули в строй огромному числу солдат и офицеров. Были и среди медицинских работников потери в той войне. Это нельзя забыть ни сейчас, ни следующим поколениям.
Проведение Конгресса в г. Уфе – столице Республики Башкортостан – высокая честь для всей хирургической службы Республики, воспринимаем его как признание достижений башкирских хирургов, науки и практического здравоохранения Башкортостана, заслуг руководства Республики Башкортостан в их развитии.
Всем желаю с пользой провести время на нашем Конгрессе.
С уважением,
Председатель Оргкомитета
Конгресса, член-корреспондент
РАМН, профессор В.М. Тимербулатов
^ НОВОЕ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХОЛАНГИОКАРЦИНОМОЙ ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, ОСЛОЖНЁННОЙ ОСТРЫМ ГНОЙНЫМ ХОЛАНГИТОМ И ХОЛАНГИОГЕННЫМИ АБСЦЕССАМИ ПЕЧЕНИ
Аракелян С.М., Бахтин В.А., Янченко В.А.
ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава»,
г. Киров, Россия
Введение. Одним из грозных осложнений опухолевой окклюзии внепечёночных желчных протоков (ВЖП) является острый гнойный холангит и холангиогенные абсцессы печени. При этом значительно увеличивается количество интраоперационных и послеоперационных осложнений с летальностью, достигающей 80%.
Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных холангиокарциномой ВЖП, осложнённой острым гнойным холангитом и холангиогенными абсцессами печени.
Материалы и методы. В клинике госпитальной хирургии Кировской ГМА с 1997 по 2009 годы находились под наблюдением 134 больных (женщин - 49, мужчин - 61, в возрасте от 25 до 82 лет) с опухолевым поражением внепечёночных желчных протоков, осложнённым механической желтухой, в том числе 69 больных (51,5%) с острым гнойным холангитом. У 5 пациентов на фоне холангита были выявлены абсцессы печени. Длительность желтушного периода у больных с холангитом варьировала от 6 до 37 недель. При анализе выявлена отчётливая прямая зависимость возникновения гнойного холангита и длительности гипербилирубинемии.
Из 69 больных холангиокарциномой внепечёночных желчных протоков, осложнённой острым гнойным холангитом, 20 (28,9%) оперированы после предоперационной декомпрессии желчных путей. Этим больным, помимо антибактериальной терапии, через холангиостому проводили санацию желчных путей физиологическим раствором с добавлением диоксидина в соотношении 1/4, что позволило купировать явления гнойного холангита.
Холангиогенные абсцессы печени выявлены у больных неоперабельным раком ВЖП, которым выполнены паллиативные желчеотводящие вмешательства. Во время операции доступные гнойники вскрывали, опорожняли, пиогенную капсулу обрабатывали бесконтактной аргоноплазменной коагуляцией. Дополнительно выполняли реканализацию пупочной вены с последующей катетеризацией воротной системы для введения антибактериальных препаратов в послеоперационном периоде.
Результаты. Предложенные методы позволили снизить послеоперационную летальность у больных раком внепечёночных желчных протоков, осложнённым острым гнойным холангитом до 13,2%, что является ниже среднестатистического уровня. Летальных исходов у больных с холангиогенными абсцессами печени не наблюдали.
Заключение. Острый гнойный холангит является абсолютным показанием к предоперационной декомпрессии билиарного тракта. При холангиогенных абсцессах печени оптимальным является вскрытие всех доступных гнойников, бесконтактная аргоноплазменная коагуляция полостей и катетеризация пупочной вены печени с последующим интрапортальным введением антибактериальных препаратов.
^ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ КАК ПРИЧИНА ХОЛЕСТЕРИНОВОГО ХОЛЕЛИТИАЗА
Арипова Н.У., Исмаилов У.С., Шаропов А.Н.
Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз (директор, проф. Арипова Н.У.),
г. Ташкент, Узбекистан
Введение. Желчнокаменная болезнь одно из самых распространённых заболеваний, уступающее по частоте только атеросклерозу. Важным моментом в понимании механизма камнеобразования является ответ на вопрос, почему холестерин, обычно стабилизированный в желчи, у больных желчнокаменной болезнью выпадает из раствора. Решению этой проблемы посвящено огромное количество исследований, выделено множество факторов, участвующих в образовании холестеринового холелитиаза. Однако реальной предпосылкой для развития желчнокаменной болезни остаётся перенасыщение желчи холестерином. Причиной перенасыщения желчи холестерином большинство авторов связывают с повышением уровня свободного холестерина в плазме крови.
Цель исследования. Изучение корреляционной связи между уровнем концентрации холестерина плазмы крови с частотой выявления холестеринового холелитиаза и выявление степени достоверности причин, участвующих в процессе холестеринового холелитиаза.
Материалы и методы. В НЦХП и ЖВП МЗ РУз обследовано 65 больных с различными нозологиями. Больные были разделены на две группы. Первую группу составили 45 больных с ЖКБ хроническим калькулёзным холециститом (холецитолитогенные), без патологии со стороны желчевыводящих протоков, из них у 17 больных было ожирение III степени, вторую группу составили 20 больных с экстрабилиарной патологией (у 10 ЯБЖ и ЯБДПК, у 8 ожирение III-IV степени и 2 с косой паховой грыжей).
Диагностика ЖКБ основывалась по данным ультразвукового сканирования желчного пузыря и желчевыводящих протоков. При диагностике экстрабилиарной патологии учитывали ЭФГДС, рентгеноконтрастное исследование ЖКТ, объективные и анамнестические данные.
В первой группе всем больным произведено УЗС желчного пузыря и желчевыводящих протоков, при этом у всех 45 больных выявлены признаки холецистолитиаза, и у 37,7% признаки расширения общего желчного протока (по данным УЗС нормальным диаметром общего желчного протока считали 0,5 см) – до 1,0 см у 6 больных, до 0,9 см у 5 больных и у 6 больных до 0,8 см.
Уровень холестерина в плазме крови в первой группе определяли по методу Илька. При этом нормальный показатель холестерина крови составлял 3-4 ммоль/л. В первой группе гиперхолестеринемия констатирована лишь у 8 (17,7%), у остальных больных уровень холестерина крови колебался в пределах нормы.
Во второй группе у больных с экстрабилиарной патологией гиперхолестеринемия отмечалась в основном у больных с ожирением III и IV степени, а также у 3 больных после резекции желудка на 3-4 сутках в послеоперационном периоде, но при УЗС в желчном пузыре и общем желчном протоке камней не выявлено. При интраоперационной верификации диагноза также подтверждаются до- операционные результаты.
Результаты. Как показывают результаты наших исследований, повышение уровня холестерина в плазме крови не является основным механизмом, способствующим перенасыщению желчи холестерином, которое имело бы значимые последствия, т.е. формированию холестеринового холелитиаза.
Заключение. Таким образом, печень – центральный орган гомеостаза холестерина и его производных в организме, главное место его синтеза, секреции, поглощения и элиминации через желчь. При такой сложности взаимодействия одновременно протекающих разнонаправленных процессов трудно выявить прямую зависимость между уровнем общего холестерина плазмы крови, его секрецией в желчь. Гиперхолестеринемия плазмы крови может служить основой для появления в желчи повышенного количества холестерина, но при этом секреция желчных кислот не меняется.
^ ФАКТОР НЕКРОЗА ОПУХОЛИ–АЛЬФА В ЖЕЛЧИ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ ПЕЧЕНИ ОСЛОЖНЁННОЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Арипова Н.У., Исмаилов У.С.,
Матмуратов С.К., Лим В.Г.
Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз,
г. Ташкент, Узбекистан
Введение. Фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) играет критическую роль при повреждении эпителиальных клеток. Доказано, что при дуктальной аденокарциноме поджелудочной железы и опухолях желчных протоков ФНО-α усиленно продуцируется раковыми клетками и это соответственно отражает активность опухолевого роста (Egberts J.H., Cloosters V., Noack A.At. all. 2008 г).
Цель исследования. Целью исследования явилось параллельное определение концентрации ФНО-α в сыворотке крови и желчи для объективизации оценки изменения концентрации ФНО-α в динамике после наложения ЧЧХС у больных с метастатическими опухолями ворот печени, осложнённых механической желтухой (МЖ).
Материалы и методы. В НЦХП и ЖВП МЗ РУз исследованы 12 больных в возрасте от 30 до 75 лет, в среднем 54,3±3,2 года. Мужчин - 8, женщин - 4. В эту группу включены больные с опухолями ворот печени, которым ранее была выполнена дистальная субтотальная резекция по поводу рака желудка. При дооперационном обследовании у этих больных были исключены поражения печени опухолью. Больные обратились в различные периоды после операции на желудке с клиникой механической желтухи. С целью диагностики и декомпрессии желчных протоков нами произведена чрескожная чреспечёночная холангиография и холангиостомия (ЧЧХГ-ЧЧХС). Исследована ФНО-α в сыворотке крови (в норме 0-5,9 пг/мл) и желчи (в норме в наших исследованиях 0,39-1,52 пг/мл) в динамике после наложения ЧЧХС по иммуноферментному методу (набор производства Вектор-Best, Новосибирск, Россия).
Результаты. Исходная концентрация ФНО-α в сыворотке крови варьировала от 322,58 до 504,42пг/мл и в среднем составляла 467,43±12,36 пг/мл. Концентрация ФНО-α в желчи из первых порций после установления ЧЧХС показала в среднем 33,3±2,67 пг/мл. На 3 сутки после наружного дренирования желчных протоков отмечалось постепенное её снижение в крови до 313,24±17,6 пг/мл, а в желчи отмечалось более интенсивное её снижение, которая составляла в среднем 7,9±1,82 пг/мл. На 6 сутки концентрация данного показателя в сыворотке крови и в желчи имела тенденцию к увеличению и в среднем составляла 342,48±15,6 и 11,7±1,53 пг/мл соответственно. На этот срок наблюдения отмечалось ухудшение печёночных показателей и общего состояния больных. Такой подъем ФНО-α держался в течение 1-2 суток и имел тенденцию к снижению. На 14 сутки после наружного дренирования желчного протока в сыворотке крови и желчи в среднем составляла 174,43±16,0 - 5,9±1,6 пг/мл соответственно.
Заключение. Таким образом, определение ФНО-α в желчи даёт возможность более объективно оценить активность опухолевого роста и характер изменения цитокиновой реакции при метастатических опухолях печени, осложнённой МЖ.
^ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ ЖЕЛТУХЕ
Арипова Н.У., Исмаилов У.С.,
Матмурадов С.К., Набиев А.Н.
Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз,
г. Ташкент, Узбекистан
Введение. МЖ является вариантом хирургического эндотоксикоза и часто сопровождается септическими осложнениями. Эти осложнения ассоциированы состоянием воспаления, являющегося результатом портальной и системной эндотоксемии, бактериальной транслокации и последующей активации воспалительного каскада, приводящего к септическому синдрому.
Цель исследования. Изучение влияния желчесорбции (ЖС) на уровень СМ в сыворотке крови и желчи у больных механической желтухой (МЖ) опухолевого генеза.
Материалы и методы. Для объективизации результатов мы выделили две группы больных: 1 группу составили 34 больных, после наложения чрескожно-чреспечёночной холангиостомии (ЧЧХС) без желчесорбции, 2 группа – 32 больных после ЧЧХС с ЖС с помощью энтеросорбента активированный уголь – косточковый (АУ-К), т.е. после очищения желчи от токсических веществ с помощью сорбента.
В обеих группах в динамике определяли концентрацию СМ в сыворотке крови и желчи по методу Н.И. Габриэлян.
Результат. Исходная концентрация СМ в сыворотке крови и желчи в первой группе больных в среднем составляла 0,493±0,03 и 0,334±0,06 ед. соответственно (норма 0,250±0,02 ед.).
На 3 и 6 сутки уровень СМ в сыворотке крови имел тенденцию к снижению и в среднем составлял 0,453±0,09 и 0,446±0,03 ед. соответственно. В конце наблюдения отмечалось снижение содержания СМ до 35,9% от исходного уровня.
На 3 сутки СМ в желчи увеличился до 0,356±0,07 ед. Последующие 5-6 сутки наблюдения отмечалось снижение содержания СМ до 0,262±0,02 ед. На 10 и 14 сутки отмечался незначительный рост экскреции СМ с желчью: 0,325±0,05 и 0,316±0,04 ед. соответственно.
Во второй группе больных исходная концентрация СМ в плазме крови и желчи в среднем составляла 0,498±0,06 и 0,337±0,08 ед. соответственно.
На 3 сутки при желчесорбции отмечалось снижение СМ в сыворотке крови и увеличение её концентрации в желчи на 14,5%. В конце наблюдения отмечалось снижение концентрация СМ в сыворотке крови на 42,9%, а в желчи отмечалось увеличение на 64,0% от исходного уровня.
Заключение. Таким образом, применение ЖС с помощью АУ-К у больных с МЖ опухолевого генеза способствует ускорению элиминации СМ с желчью как фактор эндотоксикоза.
^ ВЛИЯНИЕ ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ НА ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ЖЕЛЧИ У БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
Арипова Н.У., Исмаилов У.С.,
Матмурадов С.К., Набиев А.Н.
Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз,
г. Ташкент, Узбекистан
Введение. Опухоли органов БПДЗ составляют 15% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению.
Цель исследования. Изучение влияния желчесорбции (ЖС) на химический состав желчи у больных механической желтухой (МЖ) опухолевого генеза.
Материалы и методы. Исследовано 73 больных с механической желтухой злокачественной этиологии, которым была наложена чрескожная чреспечёночная холангиостомия (ЧЧХС).
В динамике после наложения ЧЧХС на 3, 6, 10 и 14 сутки изучали ЖК, концентрацию билирубина и холестерина в желчи, которые являются балластными веществами, тормозящие активность мембраносвязывающих и внутриклеточных ферментных систем. Для объективизации результатов мы выделили две группы больных: в основной группе 36 больным проведена ЖС с помощью Навбахтита в соотношении 1:10, т.е. больные принимали желчь после её очищения от токсических и балластных веществ. Контрольную группу составили 37 больных без ЖС.
Результаты. Пациенты обеих групп были достаточно сопоставимы по всем показателям. В большинстве случаев причиной механической желтухи явились опухоли головки поджелудочной железы (52,1%) и опухоли ворот печени (34,2%), опухоли внепечёночных желчных протоков имели последующие места распределения среди причин механической желтухи.
Химический состав желчи после ЖС характеризовался постепенным увеличением желчных кислот и снижением билирубина и холестерина, особенно это проявлялось после 6 суток наблюдения, и достиг своего максимума на 14 сутки. Если ЖК при поступлении составляли 108,6±17,5 в основной группе и 101,46±19,4 в контрольной, то на 14 сутки эти показатели равнялись 259,3±17,8 в основной группе и 163,6±21,8 в контрольной. При этом ЖК на 14 сутки в основной группе больных после применения желчесорбции увеличились на 1,6 раз, по сравнению с контрольной группой (t = 3,4).
Изучение влияния желчесорбции на концентрацию билирубина в желчи показало, что на 14 сутки этот показатель после применения сорбционного метода уменьшился на 1,3 раза (47,6±5,0 в основной группе и 92,16±7,7 контрольной) (t = 4,85).
В контрольной группе при исследовании содержания холестерина в желчи определялись более высокие значения, чем в норме, и на 3 сутки после наружного дренирования желчных протоков концентрация ХС снизилась на 9,7% от исходного уровня. На 10 и 14 сутки после ЧЧХС содержание холестерина в желчи имело тенденцию к снижению, и в среднем составляло 70,6±4,7 и 66,2±6,1 мг% соответственно (в норме 46,8±3,5мг%). Как видно, концентрация холестерина в желчи до конца наблюдения оставалась выше, чем нормальные значения.
В основной группе исходно высокая концентрация холестерина в желчи при применении ЖС имела тенденцию к снижению и на 10 сутки снизилась до 53,2% от исходного уровня, а на 14 день колебалась в пределах 42,2±5,7мг% (в норме 46,8±3,5мг%).
Заключение. Таким образом, применение ЖС с помощью сорбента Навбахтита способствует снижению концентрации балластных веществ, таких как билирубин и холестерин в желчи, и увеличению концентрации желчных кислот, которые являются одним из показателей восстановления функционального состояния печени.
^ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ У БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ БПДЗ НА ОСНОВАНИИ ИЗУЧЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА ЖЕЛЧИ
Арипова Н.У., Назиров Ф.Н.,
Исмаилов У.С., Матмурадов С.К.
Научный Центр хирургии печени и ЖВП МЗ РУз,
г. Ташкент, Узбекистан
Введение. Лечение злокачественных опухолей БПДЗ является одной из наиболее актуальных проблем клинической онкологии. Резекция остаётся единственным методом, позволяющим добиться длительной выживаемости при этой патологии. Однако, к моменту диагностики радикальная операция возможна лишь у 5-15% больных.
Перспективный путь решения этой проблемы – это ранняя декомпрессия желчных путей, устранение причины желтухи, профилактика и лечение холангита на фоне интенсивной детоксикации. Выбором метода детоксикации может стать только ЖС, т.е. очищение желчи от токсических, балластных веществ с помощью одного из сорбентов с последующим введением её в желудочно-кишечный тракт при наружном дренировании желчного протока.
Цель исследования. Оценка эффективности применения ЖС на основании изучения химического состава желчи, показателей эндогенной интоксикации и провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и желчи, в комплексной терапии у больных МЖ опухолевого генеза.
В НЦХП и ЖВП МЗ РУз совместно с клиникой РОНЦ исследовано 73 больных с механической желтухой злокачественной этиологии, которым была наложена чрескожная чреспечёночная холангиостомия и проведена желчесорбция, т.е. больные принимали желчь после её очищения от токсических и балластных веществ с помощью сорбента. В качестве сорбента нами был использован новый отечественный энтеросорбент - Carbo activatus, Aktivlashtirilgan ko’mir AK-D, Уголь активированный АУ-К. Фармакологическая статья - ФС42 Уз-0331-2004.
Для оценки эффективности проведённого лечения исследовали уровень показателей эндогенной интоксикации - СМ, провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и желчи, химический состав и коллоидальное состояние желчи, исследованы цитолитические ферменты и билирубин крови. Также определяли объём печёночной секреции, концентрацию холестерина, билирубина, ЖК, вычисляли холато-холестериновый коэффициент (ХХК), индекс литогенности желчи.
Результаты. Применение ЖС, при сравнительной оценке результатов исследования желчи и крови у пациентов привела к улучшению химического состава желчи, снижению показателей эндогенной интоксикации в сыворотке крови и желчи и тем самим к восстановлению функционального состояния печени.
Состав желчи после желчесорбции характеризовался постепенным увеличением ЖК, ХХК и снижением билирубина и холестерина, особенно это проявлялось на 6 сутки наблюдения, и достигла своего максимума на 14 сутки.
Изучение влияния желчесорбции на концентрацию билирубина в желчи показало, что на 14 сутки этот показатель после применения сорбционного метода уменьшился на 1,3 раза (47,6±5,0). При изучении исследованных показателей отмечалось снижение активности АЛТ и АСТ за короткий период лечения.
Заключение. Таким образом, применение ЖС с помощью энтеросорбента АУ-К способствует повышению выделения билирубина с желчью и тем самим избавиться организму от факторов эндогенной интоксикации. Иммуноферментные и биохимические исследования сыворотки крови и желчи дают возможность более объективно оценить функциональное состояние печени.