Geum.ru

Пособие предназначено для преподавателей медицинских вузов

Вид материалаДокументы

Содержание


Ответы на задачи
Ответы на тесты
Самостоятельная внеаудиторная работа студентов
Ответы на задачи
Подобный материал:
1   2   3   4   5

Ситуационные задачи


Задача № 1.

У больной 48 лет после приема жирной пищи впервые появились сильные боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и лопатку. Поднялась температура до 38 С, была однократная рвота. При пальпации правого подреберья определялась болезненность. Напряжения мышц не было, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 10,0х10. После назначения инфузионной терапии, спазмолитиков, антибиотиков, холода на живот состояние улучшилось. Температура снизилась до нормы, боли уменьшились и к концу 3-х суток полностью исчезли. Небольшая болезненность оставалась в точке желчного пузыря. Лейкоцитов в крови 6,0х10.

Вопрос: Ваш диагноз и дальнейшая тактика лечения?


Задача № 2.

Больной 65 лет в течение 20 лет страдает приступообразными болями в правом подреберье. Год назад перенес приступ острого холецистита. После консервативного лечения острые явления стихли. Больному была предложена плановая операция, от которой он отказался. В последующем беспокоили ноющие боли в правом подреберье. Сам определил у себя в той области опухолевидное образование. При поступлении в клинику состояние больного удовлетворительное. При пальпации живота в правом подреберье определяется плотно-эластическое малоболезненное подвижное образование размерами 10х8х8 см. Повышенная температура тела не отмечается.

Вопрос: Ваш предварительный диагноз? С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? План обследования и тактика лечения?


Задача № 3

Больная 85 лет, длительно страдающая гипертонической болезнью, ИБС, постъинфарктным кардиосклерозом с недостаточностью кровообращения 2-Б ст., доставлена в клинику в порядке экстренной помощи с жалобами на сильные боли в правом подреберье, тошноту, повышение температуры тела до 38,3 С. Длительность заболевания 3 дня. Состояние больной тяжелое. Имеется одышка в покое. Число дыханий26 в мин., ЧСС - 110 в мин., отмечается экстрасистолия. Печень выступает из подреберья на 6-7 см, чувствительная. На голенях и стопах определяется пастозность. При пальпации определяется увеличенный и резко болезненный желчный пузырь. В правом подреберье положительны перитонеальные симптомы. Лейкоцитов анализе крови 15,4х10, сегментоядерных - 66%, палочкоядерных - 14%. Диагноз острого холецистита сомнений не вызывает.

Вопрос: Ваша тактика?


Задача № 4

Больному во время операции по поводу острого калькулезного холецистита после холецистэктомии через культю пузырного протока произведена холангиография. На рентгенограмме определяются расширенные печеночные протоки и общий желчный проток. В начале общего желчного протока виден как бы обрыв контрастного вещества, дальше общий желчный проток не контрастируется и в 12 перстную кишку контрастное вещество не поступает.

Вопрос: Как вы расцениваете данные холангиограммы? Каковы ваши дальнейшие действия? Как вы закончите операцию?


Задача № 5

Больная 67 лет длительно страдает желчно-каменной болезнью. Боли нередко носят опоясывающий характер, сопровождаются легкой желтухой. Во время операции обнаружен хронический калькулезный холецистит с множественными мелкими камнями. Холедох расширен до 20 мм. В его просвете определяются камни. Сделана продольная холедохотомия, удалено 5 камней различной величины. головка поджелудочной железы плотная. На контрольной холангиограмме имеется тубулярный стеноз терминального отдела холедоха.

Вопрос: Как следует закончить операцию?


Содержание