Психологическая помощь: формы и возможности

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Клиент в профессиональной психологической помощи.

Исследуя ситуацию взаимодействия "консультант - клиент", мы обнаружили, что в психологической литературе относительно мало исследований, характеризующих особенности клиента. Исключением является Н.Н. Обозов. Он пишет о том, что в консультационной работе психолог должен точно дифференцировать адресата, с которым он ведет общение. При этом учитываются возраст, пол, образование, профессиональная специализация, должностной статус. Н.Н. Обозов определяет психологические качества клиентов, важные для консультирования: тип телосложения и пол. Исходя из этого, определяется первичная тактика профессиональной психологической помощи. Затем характеризуется "реальные" личностные координаты: темперамент, степень уверенности в себе, сведения о прошлом и настоящем. На основе всего этого психолог предлагает основные пути самосовершенствования в соответствии с ценностями личности (55, с.7).

Также Н.Н. Обозов классифицирует мотив обращения к психологу: беспокойство, неспособность решать жизненную ситуацию, мнительность, излишнее внимание к своим проблемам, оправдание своих неудач, подтверждение своих успехов, желание выговориться, найти "отдушину" (55, с.9).

Далее Н.Н. Обозов выделяет три типа клиентов:

Неуверенный в себе клиент.

2. Уверенный в себе клиент.

З. Клиент все знающий и доверяющий только себе (55, с.10).

Несомненно, у каждого консультанта с опытом создается собственная типология клиентов, на основании их особенностей или заявляемых проблем(36), или трудностей работы и с ними, для себя мы определили, что важна не сама классификация, а умение каждого нового клиента рассматривать как единичного, тогда и психологическая помощь будет ему соответствовать.

Если же речь идет об информационной психологической помощи, например, в рамках профконсультации, то Е.С. Балашова, Р.А. Безбородко, М.Л. Коровина, М.Н. Панкова классифицируют ситуации консультирования исходя из мотивов клиента.

“Нулевой” вариант консультации - у клиента (оптанта) не имеется никакого профплана. В этом случае задача консультанта: комплексная диагностика личности и работа по формированию профплана.
Альтернативный вариант консультации - у клиента (оптанта) имеется несколько альтернатив профплана. Задачи консультанта в этом случае: уяснение позиции и мотивов клиента, определение соответствия индивидуальных особенностей мотивам выбора профессии.
"Подтверждающий" вариант консультации - мотив подтверждения правильности выбора профессии. Задачи: анализ осознанности выбора профессии, устойчивости мотивов выбора, соответствия выбираемой профессии индивидуальным особенностям.
Конфликтный вариант консультации - в основе мотива лежит конфликтная ситуация (с родителями или внутриличностный конфликт). Задачи - аналогичны третьему варианту.
Консультация, как реализация мотива самопознания. Задачи направлены на развитие самопознания, самообразование школьников (27).

Консультант в профессиональной психологической помощи.

Несколько больше внимания уделяется позиции консультанта. Так Ф.Е Василюк пишет о том, что в процессе психологической консультации психолог выступает в качестве ответственного субъекта самостоятельной психологической практики. Психолог не может прямо заимствовать свои профессиональные цели из набора актуальных целей и желаний клиента. И, соответственно, его профессиональные действия и реакции на события жизни клиента не могут автоматически определяться тем, чего хочет клиент (18).

Действительно – важный момент профессиональной психологической помощи – осознание консультантом в каждый конкретный момент границ своей компетентности, построение предложения о сотрудничестве исходя из понимания этих границ. Такая позиция во взаимодействии дает возможность консультанту сохраниться самому и, тем самым, сохранить клиента. Г.С. Абрамова выделяет требование направленной рефлексии консультанта на позицию во взаимодействии (1).

М. Певзнер приводит для иллюстрации этой мысли, слова А. Сигала: "Изменяться - это работа клиента, и он ответственен за эту работу, терапевт ответственен за присутствие, умение слушать, быть аутентичным собственному опыту, способность использовать свои профессиональные ресурсы" (83, с. 11). Он же пишет, что проблема консультанта в том, что он не со всеми может установить контакт и это является объективной реальностью (83). Ранее мы уже упоминали об ошибках и “мужестве несовершенства”, именно это мужество принятия собственных неудач в рамках осознания границ своей компетентности дает возможность консультанту работать над собственным внутренним миром и делится эти опытом работы с клиентами.

Возможно, продуктивным является анализ ситуации профессиональной психологической помощи паритетно, не выделяя отдельно роли консультанта и клиента, а разобрав их взаимосвязь.

Так, А.М. Прихожан успешность консультации ставит в зависимость от активности клиента в решении вставших перед ним задач. Задача консультанта - создать условия, которые помогут клиенту самому найти решение, измениться (63) .

Профессиональную психологическую помощь можно рассмотреть как перенос "представлений для себя" консультанта в "представления клиента", принятие клиентом особого образа мира, продуцируемого психологом (57), типы таких представлений:

1.Формирование внутреннего локуса контроля - "причины проблем клиента коренятся в нем самом".

2.Отстранение - размежевание "Я" человека и его тягостного переживания.

З. Принятие - спокойное, доброжелательное отношение, поддержка клиента вне зависимости оттого, что он рассказывает. "Нет людей плохих, есть люди только несчастные".

4.Появление надежды на возможность позитивных изменений - "все пройдет, с любой проблемой можно справиться".

5.Появление в жизни ценных событий - любое событие и переживание, имеющее место в жизни, дает материал для работы над собой, "что ни происходит, все к лучшему".

6.Переключение внимания- "причины проблем всегда отличаются от того, что о них думает клиент".

Каким же образом осуществляется перенос? Мы уже упоминали ранее методику и приемы профессиональной психологической помощи, теперь поговорим о них подробнее. В литературе имеется немало данных, связанных с содержанием и формой работы консультанта. Так, в рабочих материалах Dane County advocates for Battered Women приводятся основные приемы активного выслушивания:

1.Поощрение – цель - продемонстрировать заинтересованность, поддерживать у клиента стремление к рассказу (не надо соглашаться или не соглашаться с тем, что вы слышите, используйте уклончивые слова и доброжелательный тон).

2.Повторение – цель - показать, что вы слушаете и заинтересованы, показать, что вы улавливаете факты (повторяйте основные мысли клиента, подчеркивая самое важное).

3.Отражение – цель - показать, что вы слушаете и заинтересованы, показать, что вы понимаете, чувствуете собеседника (отражайте ведущие чувства собеседника).

4.Обобщение - собрать воедино все важные мысли и факты, заложить основу для дальнейшего обсуждения (повторяйте, отражайте и обобщайте основные мысли и чувства) (51).

Подобные же техники приводятся в (62), они рассматриваются как приемы активного слушания:

1.Перефразирование (эхо-техника) – цель - уточнение информации.

2.Резюмирование - воспроизведение слов партнера в уточненном виде

3.Развитие идеи - делается попытка вывести логическое следствие из высказывания собеседника, выдвинуть предположение о причинах услышанного.

При всей простоте описания техник и приемов активного слушания, ему можно учиться всю жизнь. Нельзя продемонстрировать, что ты используешь активное слушание, можно слушать, существовать, присутствовать в том месте, где происходит профессиональная психологическая помощь. Человек изо всех сил цепляется за ощущение собственного "Я" в страхе перед дезинтеграцией личности, а консультанту необходимо создать и существовать в следующих условиях для изменений:

1.Тесные взаимоотношения и взаимопонимание между терапевтом и клиентом на основе совпадающей манеры поведения.

Способность обоих к коммуникации.
Хорошее овладение приемами терапии и глубокое осознание природы проблемы.

Для того чтобы помочь кому-либо измениться, нужно знать:

- как данный человек обрабатывает свои мысли и чувства,

- как ему бы хотелось думать и чувствовать,

- чтобы имелось желание стать другим (23).

Перед клиентом же стоят три главные задачи: выразить себя как можно более понятно и откровенно, осознать собственные бессознательные движущие силы и их влияние на его жизнь, выработать способность изменять те отношения, которые нарушают отношения с самим собой и с окружающим миром (82).Для того чтобы клиент мог это сделать, консультант задает вопросы. Необходимо на них остановиться т.к. большинство начинающих, да и опытных психологов в связи с этим испытывают затруднения.

Вопросы условно можно разделить на несколько групп:

Прямое соперничество: как Вы можете говорить, что Ваша дочь плохая? - они полезны для обострения ситуации, для центрирования клиента на особо важных моментах. Нужно отметить, что контекст таких вопросов связан с недоверием к клиенту, насыщением моральными нормами, которые, при их большом количестве разрушают контакт и угрожают всему процессу психологической помощи. Клиент – взрослый, зрелый человек и, естественно, осведомлен в нравственных нормах.
Ориентация на причину: Как Вы думаете, почему он ушел, в чем причины его ухода? – при ответе клиент начинает углубляться в прошлое, искать оправдание себе или кому-либо еще. Если человек ищет оправдание, то он чувствует нападение, уходит в глухую защиту. Нарастает сопротивление и теряется контакт, требуются усилия по поводу возобновления контакта и контракта.
Ориентация на “здесь и сейчас” - Как вы себя чувствуете сейчас, чего вы хотите, что Вы делаете? – позволяют переместиться в пространство профессиональной психологической помощи, построить и структурировать его вокруг себя и ограничить.

Вопросы – основная форма “работы ” консультанта, они позволяют участвовать в психологической помощи, сопутствовать клиенту в его пути к другому, новому пониманию проблемы. Они своеобразно “направляют” мысли, внутренний план человека, обратившегося за помощью, поэтому важно уметь в него вторгнуться, разорвать течение мыслей и направить его в новую сторону.

Т. Крон говорит о необходимости диалогического общения в процессе профессиональной психологической помощи. Он считает, что подлинный диалог требует от тех, кто участвует в нем, оставить беспокойство о том, какое впечатление производят их слова на других в пользу непосредственности и искренности беседы. Проблема начавших работать консультантов в том, что они стараются вести себя по правилам, чувствуют себя зажатыми в рамках тех ожиданий, которые, как они считают, возлагаются на них. Консультанты с большим опытом замыкаются на ограниченных формах общения, становятся менее гибкими. “ Мы должны постоянно наблюдать за собой, постоянно быть открытыми к ощущению самих себя с целью сохранения непосредственности и искренности самовыражения”(40).

Р. Мей рассматривает особенности личности консультанта и выделяет следующие качества: умение привлекать людей к себе, умение чувствовать себя свободно в любом обществе, способность к эмпатии, общее обаяние, умение учиться на практике. Он рассматривает проблемы, связанные с переносом личных предрассудков консультанта на процесс консультирования, на проблемы клиента, “сгорания” консультантов, заключающиеся в возникновении излишней уверенности в своей правоте. “Тем, кто всерьез собирается заняться консультированием, необходимо пройти через внутреннее очищение и покаяние” (52, с. 111).

Важный момент в процессе профессиональной психологической помощи - роли консультанта и клиента как “спасателя” и “жертвы”, при этом жертва всегда беспомощно и характеризуется отсутствием выбора, а спасатель может решить все ее проблемы. Проблема свободы и ответственности никак не может обойти взаимодействие клиента и консультанта. Динамика таких взаимоотношений состоит в том, что через некоторое время жертва превращается в спасателя, а спасатель – в жертву, они начинают двигаться по кругу и спасать, но не помогать друг другу. Несколько правил профилактики возникновения спасательства:

Не работать без контракта.
Не верить, что клиент беспомощен,
Анализировать совместно возможности клиента.
Большая часть работы должна быть выполнена клиентом.
Не делать того, что делать не хочется.
Избегать демонстрации своего превосходства.
Анализировать возникающее раздражение относительно клиента.
Анализировать вместе с клиентом возникающие отрицательные эмоции

Не позволять клиенту спасать вас (77).

Но даже формулировка этих правил уже есть спасательство, мы спасаем Вас от позиции “спасателя”, но понимаем, что сохраниться может каждый сам, обратившись к своим чувствам и ощущениям своего тела, которые тут же возвестят о неправильности, вреде.

В целом, позиции консультанта связаны с тактиками профессиональной психологической помощи:

Нулевая позиция – задача консультанта – в максимальной степени сосредоточиться на слушании, не выдавая своей реакции, т.о. клиент сам приходит к формулировке проблемы через 1-2 минуты.
Позиция вовлеченности или принятия интенсивности. Консультант следит за своими собственными эмоциональными переживаниями, обращая особое внимание на ощущение нарастания или ослабления телесного резонанса с говорящим клиентом.
Позиция оригинальности – идентификация свежих, оригинальных моментов речи клиента в момент их появления, Блокирование выражений банальных, стереотипных, предпочтение свежих оригинальных.
Позиция "отражающее слушание" - дословное повторение или незначительный парафраз наиболее значимых, обладающих интенсивностью высказываний клиента.
Позиция сознательного слушания - в момент, когда речь клиента становится противоречивой, задается вопрос: "Что с Вами сейчас происходит?" В результате говорящий человек побуждается к более широкому охвату сознанием своих актуальных переживаний и действий.
Позиция ответственности - описание событий таким образом, чтобы становился ясным вклад клиента в их развитие.
Позиция раскрытия –

А. Раскрытие своего прошлого консультантом - иллюстрация на своем конкретном примере события, в котором принимает участие клиент

Б. Раскрытие актуальных чувств консультанта - получение клиентом полноценной информации о чувствах консультанта.

8. Экзистенциальная позиция - основной принцип - высказывания клиента отражают его систему мировоззрений, и консультант работает с убеждениями клиента.

9.Позиция совершенства - изменение системы сравнений клиента- каждое негативное высказывание клиента анализируется на позитивную сторону (85).

В среде практикующих психологов часто возникает фантазия относительно невозможности раскрытия консультантом своих чувств. Предполагается, с одной стороны, некоторое супер-совершенство консультанта, а с другой – его “постоянная” центрация на проблеме клиента. Нет, психолог-консультант, да и любое другое лицо, оказывающее психологическую помощь, не является идеалом, не имеющим проблем, он имеет опыт их решения и делится таким опытом в процессе психологической помощи. При наличии контракта и контакта допустим широкий круг форм психологической помощи, важным моментом являются не заданные и принятые кем-то правила, а осознанное и открытое взаимодействие.

Психологические механизмы развития личности
и эффективность профессиональной психологической помощи.

Вынесенное в подзаголовок слово “эффективность” постоянно вызывает споры у практикующих психологов, что это такое, как о ней можно судить и ее измерить? Меняется ли что-либо после психологической помощи и насколько это доступно человеку, принявшему и оказавшему ее.

Естественно, понимание изменений зависит от того, с чем мы работаем, или от предмета психологической помощи, а также ее целей. Общеизвестно определение цели как предполагаемого результата деятельности, поэтому определение цели будет определять и результат, а соответствие целей, результатов и затрат – эффективность. Эту описательную модель мы условно назовем механизмом психологической помощи, которую каждый наполняет своим содержанием. В практической психологии определение целей и результатов многозначно и разноречиво.

Так, делается акцент на осознании причин и регулировании себя путем понимания своих поступков, как результате помощи. Именно таким образом понимается проблема К.А. Абульхановой-Славской. Она пишет, что “реализующий себя человек сплошь и рядом наталкивается на неприятие, непонимание и даже осуждение. Самым главным в таком случае является выработка представлений о своем собственном способе действий и жизни, и убежденность в необходимости его реализации при всех обстоятельствах”(2, с. 101).

Результатом может быть и формирование состояния готовности к изменениям. При этом Л.А. Коростелева и О.С. Советова понимают готовность как особое психическое состояние, позволяющее воспринимать и действовать в определенной ситуации. Выделяется актуальная и фиксированная готовность, актуальная прекращается сразу после завершения регулируемого ею действия и сменяется другой формой. Фиксированная возникает на основе потребности и многократно реализуется в одной и той же ситуации, так как после окончания действия она не исчезает, а переходит в потенциальное состояние возможности действовать таким же образом при условии возникновения того же сочетания потребности и ситуации (43).

Наиболее освещен этот вопрос в концепции НИ психоневрологического института им В.М. Бехтерева. Так, Исурина Г.Л. пишет, что низкая самооценка, эмоционально-неблагоприятное отношение к себе препятствует восприятию новой информации, обостряя действие защитных механизмов. Более позитивная самооценка, напротив, снижает уровень психологической угрозы, снижает сопротивление, делает клиента более открытым для новой информации, нового опыта. Низкая же самооценка, выражающаяся в эмоционально-аффективной сфере, ограничивает область деятельности клиента теми областями, где он эмоционально благополучен. В других же сферах он осознает свою неэффективность, что опять - таки снижает его самооценку.

В основе изменений личности, по данным эксперимента и наблюдения, лежат стабилизация самооценки и отношения к себе. Причем коррекция отношений к себе начинается с эмоционального компонента, затем охватывает когнитивный, который вновь влияет на эмоциональный компонент.

Оптимальное соотношение, баланс когнитивного и эмоционального компонентов отношения к себе, основанный на эмоциональном принятии себя и адекватном знании себя, приводит к тому, что отношения к себе выполняют не только самозащитную функцию, но и функцию регуляции (29).

Причем Г.Л. Исурина заостряет внимание на целостной системе взаимоотношений человека. Она говорит, что нарушение целостности системы взаимоотношений человека может определяться нарушением связей между отдельными отношениями, нарушением иерархической отдельных отношений, наличием противоречивых отношений, одинаково значимых для личности.

Основной мишенью профессиональной психологической помощи является внутриличностная проблематика, система отношений, дефекты которой находят выражение в межличностном взаимодействии, уже вторично обусловливающем нарушения внутриличностных структур и рост нервно-психического напряжения (29).

А.М. Свядощ имеет несколько другую точку зрения. Он пишет, что патогенными раздражителями являются раздражители, вызывающие у человека перенапряжение <…>, ведущие к возникновению конфликта. При этом неврозы легче возникают у лиц, со слабостью, неуравновешенностью, низкой подвижностью нервной системы, с такими характерологическими особенностями как впечатлительность, сенситивность, эмоциональность (73).

У других психологов именно первичное переживание события влечет за собой возникновение критической ситуации. Ф.Е. Василюк определяет ее как ситуацию невозможности, в которой субъект сталкивается с невозможностью реализации внутренней необходимости своей жизни (мотивов, стремлений, ценностей и др.). Он вводит ключевые понятия, связанные с критической ситуацией – стресс, фрустрация, конфликт, кризис. Ф.Е. Василюк говорит о том, что личностный кризис является системообразующим фактором критической ситуации, а стресс - более физиологическим. Фрустрация и конфликт занимают промежуточное положение и рассматриваются в категориях деятельности и сознания (18).

Имеется и другой взгляд на природу фрустрации, связанный с именами Б.Г. Ананьева и В.С. Мерлина. Под фрустрацией понимают такое психологическое состояние, которое возникает в результате противодействия каких-либо факторов, блокирующих удовлетворение потребностей и мотивов, исполнение намерений и действий. В ряде случаев фрустрация приводит к дезорганизации сознания и деятельности, коммуникативного поведения человека. Б.Г. Ананьев писал, что в большинстве случаев фрустраторы, дезорганизующие индивидуальное сознание и поведение человека, имеют социальную природу и связаны о распадом и нарушением социальных связей личности, с изменением социального статуса и социальных ролей, с различными нравственными и социальными утратами. Согласно В.С. Мерлину, основными формами проявления эмоциональных реакций на фрустрацию являются агрессия, досада на себя, обесценивание цели или задачи, тревожность, подавленность или депрессия. Известно, что динамика и формы проявления фрустрации различны у разных людей, и эти различия, по мнению Б.Г. Ананьева, в значительной мере определяются структурой личности (5, 53).

М.-А. Робер и Ф. Тильман выделяют два аспекта состояния фрустрации:

внешний аспект (существующее в данной ситуации препятствие: физические преграды, отсутствие объекта, биологические ограничения, социальные условия).
внутренний аспект (нарушение равновесия в результате недостижимой цели или неудовлетворенной потребности, а так же напряжение и стремление восстановить равновесие с помощью нового действия).

Они же выделяют два типа реакций на фрустрацию:

-отрицательные реакции (агрессивные – экстрапунитивные и интрапунитивные, и неагрессивные – бегство, фиксация, регрессия, подавление),

- положительные реакции (преодоление препятствия, обход препятствия, компенсация, отказ) (69).

В зарубежной психологии механизмы трактуются аналогичным образом. То есть, выделяется аспект, связанный с сознанием, даже с ситуацией профессиональной психологической помощи, и аспект, связанный с эмоциональной сферой.

Так Р. Бэндлер, Д. Гриндер, В. Сатир предлагают модель, где главным инициирующим инструментом для личностных изменений клиента является личность психолога-консультанта, его жизненный опыт (17).

Дж. Рейнуотер выделяет типы проблем, под названием "сюжетов для игр":

1.Ожидание катастрофы.

2.Если бы я…

З. Это он виноват.

4.Как я ужасен.

5.Я опять все сделал не так.

Игры не позволяют осознавать настоящее, и основаны на анализе прошлого или страхе перед будущим. Они являются источником проблем, выход из которых - в изменениях в настоящем (67).

Для К.Р. Роджерса основной механизм - ослабление когнитивных рамок опыта, свободное толкование его смысла (70).

В. Франкл также заостряет внимание на смысловой стороне переживаний человека: "Страдание перестает быть страданием в тот момент, когда обнаруживается его смысл"(80, с.125).

Э.М. Рутман приводит примеры иррациональных убеждений, являющихся причиной стресса

-ужасно, если я не нравлюсь другим,

-если я ошибаюсь, значит, я плохой,

-я должен всегда добиваться своей цели,

-у меня все должно получаться легко,

-взрослые должны быть безупречны,

-существует всегда только один правильный ответ (71).

Наиболее общей представляется позиция В. Сатир, которая приводит четыре основных психических явления, связанных с проблемами у современного человека:

-чувства и мысли человека по отношению к самому себе,

-способы, с помощью которых люди передают друг другу различную информацию, делятся переживаниями,

-правила, которых придерживаются и которым следуют люди в своей жизни,

-методы, с помощью которых человек осуществляет свои связи с другими социальными институтами (72).

Она же говорит: “ Боль в человеческой жизни двух видов. Одна, связанная с осознанием проблемы, вторая, когда мы испытываем подавление или обвинение. И если первой боли избежать невозможно, то второй может и не быть. Можно направить наши усилия на исправление того, что поддается изменению, и найти лучшие способы сосуществования с тем, что изменить невозможно” (72, с. 8).

Существует взгляд, трактующий эмоциональный компонент, в частности тревогу, как основной. Например, Ч.Д. Спилбергер рассматривает тревогу как преходящее состояние, как сложный процесс, включающий компоненты стресса и угрозы, как личностное свойство. Общая теория тревоги, по его мнению, включает следующие основные понятия: стресс, угроза, состояние тревоги, когнитивная оценка и переоценка, механизм психологической защиты, поведение избегания, склонность к переживанию тревоги (76).

Можно с уверенностью предположить, что нарушения связаны с переживаниями человека и с осознанием им своей неадекватности. В зависимости от приоритетов изложенного выше, разные консультанты решают вопрос об эффективности психологического воздействия.

Р. Бэндлер, Д. Гриндер, В. Сатир выделяют следующие предпосылки эффекта терапии:

-самостоятельность обращения (т.е. есть надежда на изменения),

-нужда в помощи (для этого изменения),

-восприятие терапевта как проводника, с помощью которого осуществляются изменения (17).

Заостряется внимание на сложности анализа этого эффекта. Так Р. Урсано, С. Зоненберг, С. Лазар говорят о невозможности выработки общих критериев оценки эффективности, а речь должна идти о том, какая именно психотерапия является лучшим средством лечения для такого-то пациента с таким-то расстройством у такого-то клинициста (78, с. 16)

И.С. Лукина предлагает для оценки эффективности психотерапии анкету - беседу, ориентированную на выявление осознанных изменений клиента до и после терапии, анализ его ожиданий до и после, его самочувствие в процессе психотерапии. Она использует эмоциональный и когнитивный критерии. При этом основной результат - понимание важности нового опыта для адаптации человека, изменение собственной мотивации, понимание защитных механизмов (48).

Ведущей для В.Г. Лукьянова является гипотеза о качественных сдвигах социально-психологических характеристик личности или группы в процессе работы психолога. Причем эти сдвиги возможны на трех взаимосвязанных уровнях:

-на внутриличностном уровне (изменения системы "Я"),

-на уровне межличностного взаимодействия (эффект социально- психологической адаптации индивида в группе),

-на уровне межличностного взаимодействия в социуме (коррекция нормативно-ценностной системы индивида) (49).

Анализируется исследователями и методика оценки эффективности. Так С. Кратохвилл для оценки эффективности терапии приводит различные тесты, анкеты, а также метод параллельных групп (группы, проходившие терапию различными методами и ожидающие ее). Он говорит о том, что раньше ведущим критерием эффективности было субъективное мнение клиента (37).

Исследования эффективности в отечественной психологии, как правило, предполагают различные критерии, например, (9, 13, 16, 22, 28, 32, 39, 42, 75, 84). Большинство из них может быть объединено подходом НИ психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. Реализуя этот подход Г.Л. Исурина, Е.В. Кайдановская, Б, Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков следующим образом представляют требования к критериям эффективности профессиональной психологической помощи:

-они должны достаточно полно характеризовать наступившие изменения в трех аспектах (соматическом, психологическом, социальном),

-должны быть не только объективными, но и допускать самооценку,

-должны быть достаточно независимы друг от друга.

Они выдвигают четыре критерия:

1.Субъективно переживаемое и, по возможности, объективно регистрируемое симптоматическое улучшение.

2.Изменение степени понимания психологических механизмов нарушения.

3.0бъективно регистрируемые с помощью наблюдения параметры, характеризующие степень восстановления нарушенных отношений личности.

4.Субъективно определяемая степень улучшения социального функционирования в различных сферах деятельности (30).

К.Р. Роджерс предлагает критерии изменений в рамках своего подхода:

-увеличение числа утверждений, вызванных инсайтом,

-положительное отношение по мере продолжения психотерапии,

-зрелость наблюдаемого поведения,

-изменения в восприятии и принятии себя,

-сдвиг источника оценки – переход от внешней оценки к внутренней,

-внедрение ранее отвергаемого опыта в структуру “Я”,

-изменения в отношениях,

-характерные изменения в структуре личности, в поведении и в физическом состоянии (70).

За рубежом, как уже говорилось, к исследованию эффективности профессиональной психологической помощи некоторые ученые относятся скептически. Исследования, проведенные в 50-е года Айзенком (87) показали, что через два года более чем в 70% случаев невротическое расстройство исчезает независимо от того, подвергался человек психотерапии или нет. Айзенка, однако, можно упрекнуть, в том, что он наблюдал только за поведением больных, оставляя без внимания те глубинные изменения личности, которые могли чувствовать сами пациенты. Как показали Слоун и его сотрудники (88), когда общее состояние больных оценивают внешние наблюдатели, показатель улучшения и в самом деле составляет 75%, будучи одинаковым, для тех, кто подвергался, и для тех, кто не подвергался психотерапии. Но если предложить провести оценку своего поведения самим больным, то из числа подвергавшихся психотерапии, об улучшении своей адаптации сообщили 81% больных, когда как в группе не подвергавшихся психотерапии этот показатель составил всего 44%.

Смит и Гласс (89) проанализировали данные 375 исследований, опубликованных за последние 20 лет. Они сравнили результаты наблюдений за 25000 человек, подвергавшихся терапии, и 25000 человек, которые страдали сходными расстройствами, но никакого лечения не получили. Ученые пришли к выводу, что 75% больных, подвергавшихся терапии, чувствуют себя лучше, чем те, кто обходился без лечения.

Г.Л. Ландрет пишет, что, как правило, психологи не вступают в отношения с осознанной целью продвигаться к их завершению, ведь они пытаются построить и улучшить отношения. Эффективность (ее оценка) важна более для психолога, чем для клиента, в связи с его потребностью знать, как идет процесс. Клиент же, как правило, полностью поглощен процессом. “Правило фиксации изменений – ищите то, что случается впервые” (50, с. 321). Изменения в личности, по мнению Г.Л. Ландрета, сосредоточены в сфере эмоционально-волевой, коммуникативной и поведенческой, достаточно важной особенностью, приобретаемой клиентом, является ответственность за свое поведение (50).

Заканчивая главу, следует сказать, что процесс психологической помощи есть взаимопомощь через самопомощь, то есть, помогая другим, мы помогаем себе и наоборот, помогая себе, мы в силах помочь другим.

Blog

Психологическая помощь: формы и возможности