Психологическая помощь: формы и возможности

Вид материала

Подобный материал:

1 2 3 4 5

Этапы профессиональной психологической помощи.

В отечественной психологической науке можно ясно выделить два подхода к определению этапов профессиональной психологической помощи.

В первом, условно названным нами диагностическим, акцент явно или не очень явно делается на формализованных данных психологической диагностики (опросниках, анкетах, тестах).

При втором подходе, более "терапевтическом", основной акцент делается на данных наблюдения и беседы, которые детально не формализуются, а сразу используются в процессе работы.

Такие различия связаны со старым спором между психологами по поводу возможностей использования психодиагностики в процессе профессиональной психологической помощи. На этом вопросе полезно остановиться несколько подробнее.

Использование психодиагностики
в профессиональной психологической помощи.

Связь психологии как научной дисциплины с практикой человеческой деятельности определяет психодиагностика. Именно ее потенциал используется при профотборе и профориентации, построении различного рода психологических прогнозов, в консультировании и психотерапии. Но психодиагностика не только сфера практической деятельности, но и наука, то есть имеет свой предмет исследования.

Несмотря на то, что психодиагностика существует достаточно давно, предмет ее определяется неоднозначно. Так А.А. Бодалев и В.В. Столин выделяют в качестве предмета:

а) методологические, теоретические и конкретно-методические принципы построения психодиагностических инструментов и формулирования психодиагностических заключений;

б) методы и конкретные методики психодиагностики наиболее универсальных объектов психодиагностических исследований;

в) дифференциальную психометрику как методологию обнаружения различий;

г) нормативные требования к методикам, их разработчикам и пользователям(56).

Некоторые исследователи рассматривают психодиагностику как постановку диагноза, определяя его как конечный результат деятельности психолога, направленный на описание и выяснение сущности индивидуально-психологических особенностей личности. Целью является оценка актуального состояния человека, прогноз дальнейшего развития и разработка рекомендаций.

Важнейший элемент диагноза - необходимость выяснения в каждом отдельном случае того, почему данные проявления обнаруживаются в поведении обследуемого, каковы их причины и следствия. Согласно Л.С. Выготскому, различают три уровня такой диагностики:

1) Симптоматический – когда устанавливаются те или иные особенности исследуемого, не указывая на их причины и место в структуре личности.

2) Этиологический - определяются причины обнаруженного явления.

3) Типологический – характеризуется место и значение полученных данных в целостной динамической картине личности(5).

Таким образом, использование методов психодиагностики в процессе профессиональной психологической помощи предполагает работу с причиной; гипотеза, на основании которой осуществляется диалог, следующая – если найти основную причину проблемы, порождающей дискомфорт и неблагополучие и осознать ее, то можно избавиться от нее и от переживания проблемы как таковой.

Этапы такой помощи, например при возрастно-психологическом консультировании (Г.В. Бурменская, О.А. Кабанова, А.Г. Лидерс) следующие:

"1. Анализ жизненного пути ребенка, социальной ситуации развития, ведущей деятельности, возрастных новообразований.

2.Постановка психологического диагноза (констатация количественной и качественной характеристики признака).

З. Условно-вариантный прогноз развития ребенка (возможные линии дальнейшего развития ребенка в случае реализации различных условий).

4.Психолого-педагогическое назначение (выработка приемов психолого-педагогического воздействия на ребенка со стороны родителей, учителей, психолога)"(15, с. 26).

Такой же обоснованной видится диагностика и в ситуации профконсультирования, так Е.С. Балашова, Р.А. Безбородко и др. выделяют:

1.Первичная консультация - информационно-формирующая (информирование оптанта, изучение интересов и склонностей, характеристик профплана).

2.Индивидуальная консультация - диагностико-формирующая (комплексное изучение личности, работа по формированию профплана) (27).

Б.А. Федоришин выделяет три этапа консультации:

1. Психологический анализ личности школьника.

2. Сопоставление психологических структур личности и профессии.

З. Определение путей дальнейшего развития личности, целенаправленного совершенствования ее психологической структуры.

Профессиональная психологическая помощь в таком случае реализуется в двух планах:

в личностном плане (отношения, интересы, характерологические особенности, сфера мотивации) и
в функциональном плане (индивидуальные особенности в проявлении восприятия, мышления, памяти, эмоций, сенсомоторики, внимания) (79).

Несомненно, в таких случаях психологическая помощь достаточно привязана к данным диагностики, и эти данные определяют ее тактику.

Несколько по-другому реализуется этот подход при условии общего "терапевтического" направления консультирования. При этом возможен вариант, что все консультирование будет состоять из обсуждения данных диагностики личности и выдаче рекомендаций.

Так Н.Н. Обозов выделяет следующие этапы:

- первичное знакомство,

- диагностическое обследование,

- обработка результатов диагностики,

- разъяснение и уточнение понимания психологических терминов,

-выдача информации по поводу индивидуально-психологических особенностей личности и разработка рекомендаций(55).

У А.А. Бодалева и В.В. Столина данные диагностики согласуются с ведущей проблематикой клиента. Они выделяют следующие этапы консультативной работы:

1.Установление контакта с клиентом, который здоров с медицинской точки зрения, но испытывает то или иное психологическое неблагополучие и нуждается в помощи, просит о ней.

2.Проведение психологической диагностики, направленной на выявление причин неблагополучия и определение возможных форм помощи.

З. Собственно консультативная работа, направленная на снятие имеющегося неблагополучия путем активизации собственных ресурсов клиента.

4.Анализ эффективности проведенных психологических мероприятий и разработка дальнейшей тактики вместе с клиентом (74).

Руководствуясь предложенной им моделью личности, Кожухарь Г.С., разработал следующий цикл психологической консультации:

1 этап. Диагностический, выявляется доминирующий уровень развития личности с учетом возможностей.

2 этап. Проведение индивидуальных консультаций (в рамках подхода К. Роджерса), основная цель - формулировка проблемы, запроса к психологу.

3 этап. Работа в группе, цель - удовлетворить запросы участников, результат – субъективный ("выявление новых сил", "новых возможностей").

4 этап. Разрешение конкретных критических ситуаций на практике, переход от личностных изменений к новому способу деятельности (41).

А.М. Прихожан рекомендует начинать консультирование с разработанной ею анкеты, при этом она выделяет следующие этапы:

1.Сбор информации с помощью анкеты (параллельно обсуждается роль клиента в возникновении и решении проблемы). Клиент формулирует проблему, желаемый результат, цель и путь решения проблемы, планирует деятельность, вырабатывает критерии оценки результата и способ оценки.

2.Беседа по заполненной анкете, уточнение и конкретизация формулировок.

З. Первичная оценка результата (по мнению клиента, психолога, других людей), планирование последующей работы.

4.Отсроченная оценка результата.

5.Оценка общей эффективности и решение о последующих действиях (63).

Диагностический подход упрощает деятельность консультанта. Психолог-консультант имеет дело с формализованной информацией, которую и обсуждает с клиентом. Думается, что такая тактика более выгодна психологу и чревата недостатком активности со стороны клиента. Психолог-консультант выдает избыточную информацию, которую клиент даже не предполагал и, поэтому, часто, не в силах осмыслить. Такой подход часто приводит к тому, что консультант становиться своеобразным контролером, он оценивает, правильно ли клиент выполняет данные им рекомендации, обижается, если клиент не делает этого, не приходит отчитываться и советоваться с психологом. Сгорание, дисквалификация психолога-консультанта – вот закономерный результат такой “психологической помощи”, но об этом позднее.

Наблюдение и беседа
как ведущие методы профессиональной психологической помощи.

Диалог – основное содержание профессиональной психологической помощи, воплощается в ее процессе в беседе и наблюдении. Спонтанность выражается как раз в сочетании этих двух методов, и дискретность помощи связана с тем, что каждый ее отдельный момент существует либо беседа, либо наблюдение, либо беседа по результатам наблюдения, наблюдение по результатам беседы. Г.С. Абрамова предлагает пяти-шаговую модель такого процесса:

1.Структурирование, достижение взаимопонимания.

Психолог структурирует ситуацию, определяя, что будет темой его взаимодействия с клиентом. Он дает клиенту информацию о своих возможностях. Клиент решает задачи достижения психологического комфорта, задачи эмоционального, когнитивного принятия ситуации и личности психолога.

2.Сбор информации в контексте темы.

Происходит выделение проблемы, решается вопрос об идентификации потенциальных возможностей клиента. Психолог решает следующие вопросы: Зачем клиент пришел? Как видит свою проблему? В чем его возможности в решении этой проблемы? Когда цели клиента будут четко поняты, психолог возвращается к определению темы.

З. Желаемый результат.

Психолог помогает клиенту определить свой идеал, решить вопрос, каким он хочет стать, что произойдет, когда желаемый результат будет достигнут.

4.Выработка альтернативных решений.

Психолог и клиент работают с разными вариантами решения проблемы. Поиск альтернатив осуществляется с целью избежания ригидности и выбора среди альтернатив. Психолог и клиент исследуют личностную динамику клиента.

5.Обобщение предыдущих этапов, переход от обучения к действию.

Психолог прилагает усилия по изменению мыслей, действий и чувств человека в его повседневной жизни, вне ситуации консультирования. Обобщение, которое делает психолог, учитывает индивидуальные и культурные особенности клиента, выявленные на первых этапах (1).

М. Певзнер выделяет следующие этапы процесса:

1.Установка отношений,

2.Заключение контракта (каждый четко определяет свои задачи и свое место в решении этих задач),

З. Процесс, в котором происходят изменения (процесс взаимодействия),

4.Окончание психотерапии (83).

Некоторые психологи-консультанты процесс профессиональной психологической помощи понимают как беседу. Так, Ю.Е. Алешина выделяет четыре этапа такой беседы:

1.Знакомство с клиентом, начало беседы.

2.Расспрос клиента, формулирование и проверка консультативных гипотез.

З. Коррекционное воздействие.

4.Завершение беседы (3).

Хочется остановиться на новом термине – консультативные гипотезы, его мы уже коснулись ранее. В психологической помощи не применяют понятия “правильно - неправильно”, они заменяются парой - “логично - нелогично”. Любое заключение, диагноз, осознанный консультантом в профессиональной психологической помощи, является гипотезой, которая требует уточнения с клиентом и является предметом для продолжения беседы. Такое положение вещей создает у психолога-консультанта состояние “неопределенности”, которое довольно тяжело переносится, но является необходимым для создания условий личностного роста клиента. Метафорически его можно описать как “перекресток семи дорог”, у которых мы задерживаемся, выбирая. Пролонгируя собственный выбор, психолог дает возможность клиенту осознать и сделать, утвердиться в собственном выборе.

И.П. Башкатов подвергает анализу профессиональную психологическую помощь в рамках индивидуальной беседы. Он рассматривает этапы такой беседы, задачи и приемы, используемые в процессе консультации:

Первый этап - установление эмоционального контакта, взаимоотношений сопереживающего партнерства, снятие эмоциональной напряженности, установление доверительности.

Второй этап - установление последовательности событий, приведших к кризисной ситуации, снятие ощущения безысходности ситуации.

Третий этап - совместное планирование деятельности по преодолению кризисной ситуации.

Четвертый этап – окончательное формулирование плана деятельности, активная психологическая поддержка, придание клиенту уверенности в своих силах и возможностях (10) .

Новый термин, который мы употребили – “безысходность ситуации”, основной повод для обращения за психологической помощью. Безысходность связана с осознанием истощения личностного ресурса для решения проблемы. Безысходность переживается достаточное время, если она не пережита, не будет возможности ее “изживания” в процессе психологической помощи. От такого переживания можно отказываться или избегать его, но при таком избегании безысходность имеет привычку накапливаться и действовать на состояние человека в целом, мешать ему во всех ситуациях. В процессе профессиональной психологической помощи создаются условия для переживания, проживания состояния безысходности, анализа его содержания, принятия его такого, каково оно есть.

Л.М. Митина описывает профессиональную психологическую помощь как обучающе-формирующий процесс, который реализуется в виде "семинарских занятий". Основные его этапы:

-составление перечня проблем по определенной теме в ходе группового обсуждения;

-их типологизация;

-выявление актуального уровня психологических знаний, умений и навыков в ходе обсуждения конкретной проблемы;

-лекция-беседа по изучаемой теме;

-работа в малых группах с последующей дискуссией;

-обучение приемам восприятия, познания, понимания, самопрезентации, самоанализа, самоконтроля, идентификации, другим психологическим техникам;

-решение ситуационных задач;

-проведение тренинга, включающего психотехнические игры;

-апробация (когда это возможно) психологических техник, их индивидуальная модификация и коррекция в ходе практической деятельности;

-общее обсуждение результатов применения психологического инструментария;

-подведение итогов;

-формулирование выводов по психологической проблеме (54).

Этапы профессиональной психологической помощи за рубежом.

На содержание процесса психологической помощи в зарубежной психологии большое влияние оказывает трактовка авторами сущности развития личности.

Так, Э. Берн таким образом описывает процедуру:

1.Структурный анализ с целью дифференцировать и анализировать состояние "Я".

2.Анализ простых трансакций.

З. Анализ стереотипных серий трансакций.

4.Анализ длительных и сложных трансакций.

5.Исходя из анализа трансакций самостоятельная коррекция своего поведения (12).

Р. Мей трактует процесс как:

1.Чтение характера клиента, особенностей вербальной и невербальной коммуникации (анализ семейной ситуации воспитания).

2.Исповедь клиента и ее толкование. Причем подчеркивается необходимость совместного толкования консультанта и клиента.

З. Трансформация личности (коррекция ложных жизненных установок). Он говорит о неэффективности советов в процессе консультирования, о необходимости суггестии, анализа различных конструктивных вариантов решения проблемы, утилизации переживаний клиента (52).

Важный момент любого подхода в психологической помощи – работа с переживаниями клиента. При этом применяются термины – утилизация, вентиляция чувств. Клиент, как правило, достаточно отягощен собственным эмоциональным состоянием, особенно борьбой с ним. В обществе распространено убеждение, что с эмоциями можно справиться, загнав их глубоко, либо отвлекаясь от них. К сожалению, такие способы саморегуляции приводят лишь к накоплению силы эмоциональных состояний, которые начинают превращаться в функциональное или хроническое соматическое отклонение. Работа с переживаниями на всех этапах психологической помощи связана с их про-живанием, пере-живанием, тогда их предмет может быть осмыслен, подвергнут исследованию и переоценен. При вентиляции чувств мы говорим о чувствах, образно представляя, не даем им “застояться”, что позволяет нам каждый конкретный момент осознавать новое содержание и смысл проблемы, видеть гамму чувств, которые она вызывает у клиента.

Дж. Рейнуотер помогает клиенту осознать свои чувства формулировкой двух основных вопросов, на которые клиент отвечает последовательно:

1.Что происходит в данный момент? (что я сейчас делаю, что я чувствую, о чем думаю, как я дышу?).

2.Чего бы хотелось в следующий момент? (67).

Р. Ассаджоли ориентирует консультанта на работу с высшими уровнями личности и выделяет стадии, согласно своей трактовке развития и совершенствования личности:

1.Глубокое познание своей личности.

2.Контроль над различными ее элементами.

З. Постижение истинного своего "Я", выявление и осознание объединяющего центра.

4.Психосинтез, формирование и перестройка личности вокруг нового ядра (8).

Н. Пезешкиан, исходя из своего подхода, предлагает следующую модель психотерапевтического процесса:

-стадия наблюдения и дистанцирования;

-стадия инвентаризации;

-стадия ситуативного поощрения;

-стадия вербализации;

-стадия расширения целей (59).

Динамику психологической помощи можно рассматривать через изменение отношений клиента к консультанту и по этому определять его "продвижение":

1.Надежда на то, что все расстройства клиента исчезнут сами по себе и ему не придется что-либо менять и активно работать над собой,

2.Осознание неосуществимости надежд и отказ от первоначального доверия к терапевту.

З. Рассмотрение изменений себя как своего собственного дела и восприятие терапевта, как помогающего в этом (82).

К. Роджерс рассматривает динамику изменений клиента и через них обнаруживает смену этапов терапии:

1.Появление способности слышать себя,

2.Появление способности понимать себя,

З. Появление способности быть тем, кем он является в действительности (70).

Р. Бэндлер, Д. Гриндер, В. Сатир выделяют следующие этапы терапии:

1.Сбор информации (определение желания, состояния клиента, формулировка вывода).

2.Трансформация системы (разрушение фиксированных заключений, выработанных в прошлом, показ перспектив процесса, трансформация системы путем перезаданности).

3.Закрепляющие изменения (обзор всего процесса, установление обратной связи, домашнее задание) (17).

В материалах Ассоциации защитников женщин, жертв семейной агрессии (США) рассматривается техника работы консультанта:

1.Предложение эмоциональной поддержки,

2.Интерес к чувствам собеседника,

З. Прояснение ситуации,

4.Постановка задачи (постановка проблемы и поиск альтернатив),

5.Завершение беседы (резюме) (51).

Т. Кристенсер предлагает модель решения проблемы, выделяя следующие этапы:

1.Построение взаимоотношений (дать почувствовать клиенту ваш интерес, принятие, тепло, спокойствие и заботу).

2.Исследование ситуации (с использованием различных приемов выяснения ситуации: отражение, прояснение, сравнение представлений и восприятий).

3. Поиск альтернатив (есть много решений проблемы, предпочтение - дело клиента).

4. Планирование действий (выбор альтернативы и планирование пути ее реализации).

5. Завершение разговора (анализ совместного результата, невыясненных моментов, определение необходимости отсроченного анализа) (38).

В самом общем виде можно выделить из множества описаний процесса психологической помощи ее форму, ориентированную на изменения клиента и форму, ориентированную на поиск и нахождение решения.

Психологическая помощь, центрированная на изменения клиента, предполагает работу с чувствами, изменение понимания заявленной проблемы, поиск множества смыслов личной травматической ситуации, обострение чувств, нахождение ресурса и пр.

Помощь, центрированная на решение, предполагает поиск множества альтернатив решения заявленной проблемы, анализ этих альтернатив и свободный выбор одной, которая и будет решением.

Консультант и клиент

как субъекты профессиональной психологической помощи.

Ситуация психологической помощи определяется этическими принципами работы консультанта, К сожалению, большинство консультантов принимают их интуитивно и формулируют опосредованно, но имеются и прямые формулировки. В частности А.А. Бодалев и В.В. Столин пишут, что в основании психологической модели консультирования лежит несколько основополагающих принципов:

Первый из них – индивидуальный подход. Акцент в работе психолога- консультанта делается на устранении или профилактике тех причин (индивидуально - и социально-психологических), которые, по-разному проявляясь у разных клиентов, приводят к дезадаптации. Объектом анализа всегда является конкретный человек, с присущими только ему особенностями развития, способами решения конфликтов, планами.

Второй – использование методов психологического воздействия. В ситуации оказания психологической помощи консультант, прежде всего, опирается на личностные ресурсы свои и клиента, на закономерности, и потенциал общения как в ситуации “консультант - клиент”, так и в межличностных связях клиента.

Третий принцип – использование потребности в помощи. Он предполагает работу с клиентом, который не только объективно, но и субъективно испытывает трудности, т. е. мотивирован на принятие психологической помощи и добровольно обратился на консультацию.

Последний принцип – профессиональный характер помощи. Помощь, оказываемая психологом, строится на базе подготовки в области индивидуального консультирования, психологии развития и др. специальных дисциплин (74).

Несколько по другому подходит к этому вопросу Е. И. Лернер, формулируя принципы работы консультативной службы:

отсутствие оценочного подхода,
убеждение, что обращение за помощью естественно,
человеку не обещают чуда, но предлагают увидеть жизненные альтернативы и научиться их реализовывать (47).

Таким образом, можно сказать, что принципы работы консультанта определяются этикой человеческих, гуманных отношений, принятием человека таким, каков он есть, сам тип таких отношений и составляет главный потенциал для личностного роста и изменений в процессе профессиональной психологической помощи.

Blog

Психологическая помощь: формы и возможности