Учебное пособие Под редакцией Л. М. Шипицыной Москва Санкт-Петербург 2007 Авторы: Шипицына Л. М. д б. н., проф., заслуж деят науки рф; Шпиленя Л. С

Вид материала

Учебное пособие

Содержание 2.3. Патогенез ВИЧ-инфекции Рисунок 3. Пути реализации искусственного (артифициального) механизма передачи ВИЧ-инфекции

Подобный материал:

• Учебное пособие Санкт-Петербург 2011 удк 1(075., 3433.28kb.
• П. А. Сорокина Москва Санкт-Петербург Сыктывкар 4-9 февраля 1999 года Под редакцией, 6816.25kb.
• Методические положения рационального использования сельскохозяйственных земель с учетом, 83.36kb.
• Методические рекомендации для преподавателей Москва-Санкт-Петербург 2007, 339.67kb.
• Учебное пособие (Для слушателей Открытого института охраны труда, промышленной безопасности, 1759.7kb.
• Учебное пособие Санкт-Петербург 2007 удк алексеева С. Ф., Большаков В. И. Информационные, 1372.56kb.
• Учебное пособие Санкт-Петербург 2011 удк 621. 38. 049. 77(075) Поляков, 643.33kb.
• Учебное пособие / Е. Н. Иванова, 45.82kb.
• Учебное пособие Москва 2005 ббк 60. 55 Рецензенты : д ф. н., проф, 2138.94kb.
• Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство спбгэту «лэти» 2004, 1302.72kb.

^

2.3. Патогенез ВИЧ-инфекции

Источники ВИЧ-инфекции

ВИЧ-инфeкция относится к группе заболеваний, поражающих только человека. Животные в естественных условиях ВИЧ не заражаются, а попытки экспериментального заражения обезьян заканчиваются их быстрым выздоровлением. В то же время ВИЧ-инфекция относится к длительно текущим заболеваниям, так как с момента заражения до смерти может пройти от 2-3 до 20-25 лет. Все это человек может и не догадываться о реальном состоянии своего здоровья.

Источник ВИЧ-инфекции - зараженный человек, находящийся в любой стадии болезни, в том числе и в периоде инкубации.

Наиболее вероятна передача ВИЧ от человека, находящегося в конце инкубационного периода, в периоде первичных проявлений и в поздней стадии инфекции, когда концентрация вируса достигает своего максимума.

Вирус иммунодефицита человека может находиться во всех биологических жидкостях, он преодолевает трансплацентарный барьер. Однако содержание вирусных частиц в биологических жидкостях различно, что и определяет их неодинаковое эпидемиологическое значение. ВИЧ не может находиться вне организма человека. Попадая на воздух, он, как медуза, теряет способность передвигаться и почти моментально разрушается. Если говорить точнее, то вирус вообще не способен передвигаться самостоятельно. Единственным местом, где этот вирус чувствует себя хорошо и имеет возможность двигаться, являются жидкости организма человека.

Биологические субстраты человека, содержащие ВИЧ и имеющие наибольшее эпидемиологическое значение в распространении ВИЧ-инфекции:

- кровь;

- сперма и предъэякулят;

- вагинальный и цервикальный секрет;

- материнское грудное молоко

Вирус может находиться и в других субстратах, но его концентрация в них мала или субстрат недоступен, таких, как:

- спинномозговая жидкость (ликвор);

- моча;

- слюна;

- слезная жидкость;

- секрет потовых желез.

От концентрации вируса зависит объем жидкости, который должен попасть в кровь другому человеку, чтобы произошло заражение. Так, необходимое для заражения количество вируса содержится в капле крови, которая умещается на конце швейной иглы. Объем слюны, в которой содержится такое же количество вируса, составляет 4 литра.

В ходе эпидемиологического анализа глобальной ситуации в отношении ВИЧ-инфекции было установлено, что существуют определенные межрасовые различия в динамике заражения и прогрессирования ВИЧ-инфекции. Оказалось, что наиболее чувствительными (восприимчивыми) к ВИЧ были представители негроидной расы, менее - европейцы и наименее - монголоиды.

Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого субъекта, но и возникновение соответствующих условий, обеспечивающих эту передачу. С одной стороны, выделение ВИЧ из инфицированного организма в естественных ситуациях происходит ограниченными путями: со спермой, выделениями половых путей, с грудным молоком, а в патологических условиях - с кровью и различными экссудатами. С другой стороны, для заражения ВИЧ с последующим развитием инфекционного процесса необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма.


Механизмы передачи ВИЧ-инфекции

Передача ВИЧ-инфекции осуществляется следующими механизмами: естественным и искусственным (артифициальным).

Пути реализации механизмов передачи возбудителя разнообразны:

- контактный (половой),

- вертикальный (трансплацентарный),

-парентеральный (инъекционный, трансфузионный, трансплантационный).

Доминирующим «естественным» механизмом передачи возбудителя является контактный механизм, реализуемый половым путем. Ведущая роль полового пути передачи обусловлена высокой концентрацией вируса в сперме и вагинальном секрете инфицированных лиц.

Реальность передачи ВИЧ-инфекции в направлении мужчина - мужчине, мужчина - женщине и женщина - мужчине общепризнанна. В то же время соотношение инфицированных мужчин и женщин различно. В начале эпидемии это соотношение было 5:1, затем 3:1, сейчас на территории России этот показатель приблизился к 2:1.

Вертикальный механизм передачи ВИЧ реализуется у инфицированных беременных (антенатальный путь). Заражение ребенка может произойти и во время беременности (пренатальный путь), акта родов (интранатальный путь), а затем постнатально, при грудном вскармливании. Основной путь заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное инфицирование на ранних сроках беременности происходит в 20-25% случаев при отсутствии профилактики перинатальной передачи ВИЧ. Вероятность инфицирования ребенка при грудном вскармливании составляет около 12-20%. Причем, передача вируса может происходить не только от инфицированной матери ребенку, но и от инфицированного ребенка кормящей женщине в случае, если ребенок, рожденный здоровой женщиной, был инфицирован ВИЧ.

«Искусственный» (артифициальный) механизм срабатывает при проведении медицинских манипуляций, сопровождаемых нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, т.е. реализуется внутрибольничное инфицирование ВИЧ (рис.3). Данный механизм имеет разнообразие путей и факторов передачи возбудителя. Однако при ВИЧ-инфекции роль этого механизма распространения ничтожно мала.




^ Рисунок 3. Пути реализации искусственного (артифициального) механизма передачи ВИЧ-инфекции


Примером реализации артифициального механизма распространения ВИЧ-инфекции может служить внутрибольничное заражение детей ВИЧ-инфекцией в городах Элисте, Ростове-на-Дону, Волгограде.

В настоящее время этот путь распространения ВИЧ-инфекции в рамках медицинских учреждений не реализуется в силу того, что введен строгий контроль за стерильностью препаратов крови и проведением всех инвазивных диагностических вмешательств с соблюдением предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского инструментария, применением одноразовых медицинских инструментов. Заражение вероятно только при грубых нарушениях этих норм.

Однако, исключить действие этого механизма распространения ВИЧ-инфекции не предоставляется возможным, поскольку парентеральная передача ВИЧ достаточно широко распространена среди наркоманов, употребляющих внутривенно психоактивные вещества.

Таким образом, эпидемиологическое распространение ВИЧ-инфекции зависит от доминирования главного (ведущего) пути передачи возбудителя. Соответственно, оценка удельного веса того или иного пути в распространение ВИЧ-инфекции на современном этапе позволит более эффективно реализовывать профилактические мероприятия по предотвращению распространения ВИЧ/СПИДа среди населения.