Учебное пособие Под редакцией Л. М. Шипицыной Москва Санкт-Петербург 2007 Авторы: Шипицына Л. М. д б. н., проф., заслуж деят науки рф; Шпиленя Л. С
| Вид материала | Учебное пособие |
- Учебное пособие Санкт-Петербург 2011 удк 1(075., 3433.28kb.
- П. А. Сорокина Москва Санкт-Петербург Сыктывкар 4-9 февраля 1999 года Под редакцией, 6816.25kb.
- Методические положения рационального использования сельскохозяйственных земель с учетом, 83.36kb.
- Методические рекомендации для преподавателей Москва-Санкт-Петербург 2007, 339.67kb.
- Учебное пособие (Для слушателей Открытого института охраны труда, промышленной безопасности, 1759.7kb.
- Учебное пособие Санкт-Петербург 2007 удк алексеева С. Ф., Большаков В. И. Информационные, 1372.56kb.
- Учебное пособие Санкт-Петербург 2011 удк 621. 38. 049. 77(075) Поляков, 643.33kb.
- Учебное пособие / Е. Н. Иванова, 45.82kb.
- Учебное пособие Москва 2005 ббк 60. 55 Рецензенты : д ф. н., проф, 2138.94kb.
- Учебное пособие Санкт-Петербург Издательство спбгэту «лэти» 2004, 1302.72kb.
Глава 2. Эпидемиология и патогенез ВИЧ-инфекции
2.1. Эпидемиология ВИЧ-инфекции
Пандемия ВИЧ-инфекции продолжается уже более 20 лет, поражая все большее число стран и континентов. Важно обратить внимание на основные тенденции распространения этого заболевания.
С момента первого клинического случая СПИДа умерли уже около 22 млн. человек. Только в 2006 году от СПИДа умерло 2,9 млн. человек. Общее число ВИЧ-инфицированных в мире на конец 2006 года приведено в табл.2.
Таблица 2
Интервалы оценочных данных в данной таблице определяют границы, в пределах которых находятся реальные цифры, на основании имеющейся информации.
Страны Африки к югу от Сахары по-прежнему несут основную тяжесть
глобальной эпидемии. Почти две трети (63%) всех людей, инфицированных ВИЧ, проживают в Африке, к югу от Сахары – 27,7 [21,8-27,7] миллиона человек по состоянию на 2006 год. По оценкам, число взрослых и детей, заразившихся ВИЧ в 2006 году, составило 2,8 [2,4-3,2] миллиона человек – это больше, чем во всех других регионах мира вместе взятых.
Число людей, живущих с ВИЧ в Восточной Европе и Центральной Азии, в 2006 году, как и в 2005 году, продолжает расти. По оценкам, в 2006 году 270 000 [170 000–820 000] человек были впервые инфицированы ВИЧ, и общее число ВИЧ-инфицированных составило 1,7 [1,2 – 2,6] миллиона человек – то есть, меньше чем за десять лет выросло более чем в двадцать раз. Хотя уровень новых ВИЧ-инфекций, похоже, стабилизировался после резкого роста, наблюдавшегося в 2001 году, в 2005 году снова поступили сообщения о росте числа новых случаев заражения ВИЧ по сравнению с двумя предыдущими годами.
^ Рисунок 1: Расчетное число взрослых и детей с ВИЧ/СПИДом, по состоянию на конец 2006 г.
В настоящее время ВИЧ/СПИД – важнейшая медико-социальная проблема, т.к. число заболевших и инфицированных продолжает неуклонно расти во всем мире, охватывая людей, которые не входят в группы, имеющие факторы риска инфицирования.
^ 2.2. Эпидемиология ВИЧ-инфекции в России
В настоящее время у эпидемии ВИЧ в России определились свои особенности. Во-первых, подавляющее большинство ВИЧ-инфицированных - это молодежь. Во-вторых, половой путь распространения инфекции приобретает все большее значение. Это свидетельствует о том, что болезнь вышла за пределы маргинальных групп. По прогнозам специалистов, в ближайшие годы количество ВИЧ-инфицированных в России может достигнуть более миллиона человек.
Эпидемия ВИЧ в РФ продолжает развиваться. Только за первые 6 месяцев 2006 года было выявлено чуть менее 13 5000 новых случаев. Большинство ВИЧ-инфицированных – молодые люди: возраст около 80% людей, живущих с ВИЧ, в РФ, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, составляет 15-30 лет.
В России ВИЧ-инфекцию регистрируют с 1986 г, первоначально среди иностранцев, преимущественно выходцев из Африки, а с 1987 г. и среди граждан бывшего СССР. В настоящее время больные и ВИЧ-инфицированные выявлены во всех административных регионах Российской Федерации.
Региональная картина распространенности ВИЧ-инфекции весьма неоднородна: наряду с регионами, отличающимися высокой степенью распространения эпидемии ВИЧ-инфекции, присутствуют субъекты Федерации, где уровень заражения носит все еще относительно низкий характер, а уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в различных Федеральных округах страны может различаться почти в 9 раз.
К наиболее неблагополучным по пораженности относятся гг. Санкт-Петербург, Москва, Свердловская, Самарская, Иркутская области.
Показатель числа инфицированных ВИЧ на 100 тыс. населения («пораженность») вырос с 187 случаев в 2003 году до 251,1 в 2006 году.
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России в динамике на период 1996-2006 гг. отражена на рисунке 2. Наибольший подъем случаев ВИЧ-инфекции отмечался в 2001 году, затем наблюдается снижение.
Рисунок 2. Регистрация новых случаев ВИЧ-инфекции в России по годам
По данным Российского Федерального научно-методического центра СПИДа в России в 2006 г. вновь регистрируется увеличение числа ВИЧ-инфицированных по сравнению с 2005 годом.
По данным Российского Федерального научно-методического центра СПИДа в России на 31.12. 2006 год зарегистрировано:
Таблица 3.
| Число инфицированных ВИЧ | Из них больных СПИДом | ||||||
| | Из них умерло | | Из них умерло | ||||
| Всего | детей | Всего | детей | Всего | детей | Всего | детей |
| 374 411 | 2 805 | 14 114 | 202 | 2 568 | 217 | 1 814 | 144 |
На конец 2006 года 0,5% взрослого населения страны в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как ВИЧ-инфицированные. В возрастной группе 16-24 года было зарегистрировано более 1% ВИЧ-инфицированных.
Следует обратить внимание на число ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом среди детей, их число с каждым годом увеличивается. Учитывая, что сегодняшние ВИЧ-инфицированные дети не смогут обеспечить здоровое будущее, как нашей страны, так и мирового сообщества в целом, значение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения ВИЧ/СПИДа среди несовершеннолетних значительно повышается.
До середины 90-х годов ведущим путем передачи ВИЧ был половой, что определяло своеобразие эпидемического процесса ВИЧ-инфекции. Со второй половины 1996 г. главный путь передачи ВИЧ меняется. На первое место выходит «инъекционный» - среди наркозависимых, практикующих внутривенное введение психоактивных веществ. В Российской Федерации показатель инфицированности в этой группе населения достиг 1056,38 на 100 000 обследованных, т.е. не менее 1% всех потребителей психотропных веществ инфицированы ВИЧ. В таблице 5 приведено распределение случаев ВИЧ-инфекции в 2004 г. по разным факторам риска в Северо-Западном (СЗ) федеральном округе в целом и в Санкт-Петербурге, в частности.
Таблица 4
^ Распределение случаев ВИЧ-инфекции, зарегистрированных
в 2004 г. по факторам риска
| Факторы риска заражения | СЗ округ | Санкт-Петербург | ||
| Число | % | Число | % | |
| Внутривенное введении наркотиков | 2571 | 51,4 | 1930 | 64,4 |
| Гетеросексуальные контакты | 1096 | 21,9 | 469 | 15,6 |
| Гомосексуальные контакты | 18 | 0,4 | 11 | 0,37 |
| Причина заражения не установлена | 1290 | 25,7 | 537 | 18,0 |
| При переливании ВИЧ-инфицированной крови | 1 | 0,0 | 1 | 0,03 |
| Перинатальный контакт | 30 | 0,6 | 18 | 1,6 |
| Итого: | 5006 | 100,0 | 2966 | 100,0 |
Современное течение эпидемии ВИЧ-инфекции характеризуется не только изменением ведущего пути передачи возбудителя, но и соотношением ВИЧ-инфицированных мужчин и женщин в сторону увеличения доли ВИЧ-инфицированных женщин. Более 40% новых ВИЧ-инфекций, зарегистрированных в 2005 году, пришлось на женщин – это больше, чем когда бы то ни было раньше (Покровский, 2006г.). При этом важно обратить внимание на большую уязвимость женщин, как с точки зрения возможного сексуального насилия и большей социально-ролевой уязвимости, так и с точки зрения анатомо-физиологических особенностей женского организма.
Важной особенностью современного эпидемиологического этапа является увеличение удельного веса ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 15-20 лет. По оценкам специалистов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежедневно более половины новых случаев инфицирования ВИЧ в мире происходит среди молодежи. Молодые люди в высокой степени подвержены риску ВИЧ-инфицирования, в первую очередь, в силу того, что они нередко начинают половую жизнь в достаточно раннем возрасте, часто меняют половых партнеров и нерегулярно пользуются презервативами.
Важно, что именно в этом возрастном периоде наблюдаются первые наркотические пробы. Следовательно, молодые люди в высокой степени подвержены риску инфицирования ВИЧ половым путем и через кровь из-за высокой сексуальной активности, склонности к рискованному сексуальному поведению, а также в результате употребления различных психоактивных веществ.
Знание эпидемиологии распространения ВИЧ-инфекции позволяет сосредоточить основные лечебные и профилактические мероприятия в регионах с повышенной заболеваемостью ВИЧ/СПИДом, тем самым, предупреждая дальнейшее распространение эпидемии.
Определение основных тенденций распространения ВИЧ-инфекции может способствовать решению вопросов о приоритетных направлениях профилактики ВИЧ-инфекции и определении групп риска инфицирования ВИЧ, что, в свою очередь, будет обеспечивать эффективность реализации профилактических программ.