Методические рекомендации для врачей, педагогов и родителей Хабаровск
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Методические рекомендации Пенза 2005 министерство здравоохранения российской федерации, 429.71kb.
- Методические рекомендации №2000/74, 402.47kb.
- Стратегия работы с «трудными»школьниками: методические рекомендации для учителей, 117.42kb.
- Методические рекомендации для родителей и педагогов образовательных учреждений, 1085.49kb.
- Методические рекомендации для педагогов, специалистов образовательных учреждений, родителей, 3364.37kb.
- Методические рекомендации для педагогов, специалистов образовательных учреждений, родителей, 1349.9kb.
- Методические рекомендации для авиационных врачей москва 2002, 229kb.
- Методические рекомендации для специалистов, педагогов образовательных учреждений, 1926.42kb.
- Г о. Тольятти «Молодежный центр «Альтернатива» Тольяттинский государственный университет, 802.35kb.
- Методические рекомендации мр 0003-10, 364.62kb.
Министерство здравоохранения Хабаровского края
Государственное учреждение здравоохранения
«Краевая психиатрическая больница»
Особенности
алкогольной и наркотической зависимости
у подростков
Методические рекомендации для врачей, педагогов и родителей
Хабаровск
2009
Составители:
Г.Ф. Ракицкий – главный врач Государственного учреждения здравоохранения «Краевая психиатрическая больница», к.м.н.
Н.П. Панюшкина – доцент кафедры нервных болезней, нейрохирургии и психиатрии ИПКСЗ, к.м.н.
В методических рекомендациях отражены особенности и модели формирования алкогольной и наркотической зависимости у подростков, а также виды профилактики с указанием контингентов воздействия и стратегиями. Авторы сформулировали правила воспитания подростков. Описана антинаркотическая деятельность учителя.
Информация для врачей, педагогов и родителей.
Государственное учреждение здравоохранения «Краевая психиатрическая больница», 2009.
Содержание
| Особенности подростковой алкоголизации | |
| Особенности подростковой наркомании | |
| Особенности злоупотребления токсическими ингалянтами | |
| Профилактика наркомании и алкоголизма | |
| ^ Факторы риска возникновения и развития наркомании и алкоголизма | |
| Модель ситуации риска наркотизации подростков | |
| Этиологические концепции аддикции | |
| Виды профилактики | |
| Антинаркотический контроль в семье и семь правил воспитания | |
| Антинаркотическая деятельность учителя | |
^ Особенности подростковой алкоголизации
Алкоголизм, формирующийся в подростковом и юношеском возрасте (от 13 до 18 лет), обычно называют ранним. Считается, что в этом возрасте клинические проявления алкоголизма развиваются быстрее, чем у взрослых, а болезнь протекает более злокачественно. Большое значение имеет степень алкоголизации и формы употребления спиртных напитков, в частности, частота, доза, концентрация алкоголя, реакция организма на его приём.
В пубертатный период алкоголь может обусловить быстрое развитие болезни.
В организме подростка алкоголь прежде всего проникает в кровь, печень, мозг. Незрелая центральная нервная система (ЦНС) наиболее уязвима для действия этанола. Результатом такого действия является нарушение дифференцирования и созревания нейронов, вследствие чего страдает личность подростка, нарушается логическое и абстрактное мышление, память, эмоциональное реагирование, снижается интеллект в целом.
Второй мишенью алкоголя является печень. Именно в ней под действием ферментов происходит расщепление алкоголя, накопления этанола, что ведёт к токсическому поражению клеток печени. В этом случае алкоголь выступает как растворитель биологических мембран, вызывая структурные изменения в них, дистрофические процессы с накоплением жира. При систематическом употреблении алкоголя жировые изменения в клетках печени осложняются их некрозом с последующей заменой паренхимы печени соединительной тканью. Развивается цирроз. Действие алкоголя на печень в подростковом возрасте еще более разрушительно, так как этот орган находится в стадии структурного и функционального формирования. Токсическое поражение клеток печени приводит к нарушению белкового и углеводного обмена, синтеза витаминов и ферментов.
Алкоголь обладает выраженным токсическим действием на эпителий, выстилающий пищевод, желудок, нарушает секрецию и состав желудочного сока, что в свою очередь ведет к нарушению переваривающей способности желудка и различным диспептическим явлениям. Нарушение усвояемости пищи неблагоприятно сказывается на росте и развитии подростка.
Около 10% принятого алкоголя удаляется из организма через лёгкие. При этом алкоголь и продукты распада оказывают непосредственное токсическое воздействие на нежный эпителий бронхов подростка, формирующиеся стенки альвеол, одновременно нарушая как проницаемость, так и тонус его сосудов. Поражение эпителия, открывающее «ворота» для вторичной инфекции, и застойные явления в лёгких, обусловленные дисфункцией сосудов, могут привести к заболеваниям органов дыхания. Неблагоприятно изменяются ритм и частота сердечно-сосудистых сокращений, обменные процессы в мышце сердца. Доказано прямое токсическое воздействие алкоголя на миокард путём глубокого нарушения обмена веществ в мышечных клетках. Следовательно, нарушается формирование как мышечного, так и нервного аппарата сердца подростка.
Токсическое действие алкоголя сказывается на самой крови: активность лейкоцитов снижается, замедляется движение эритроцитов, изменятся функция тромбоцитов.
Таким образом, алкоголь ослабляет организм, тормозит и угнетает правильное развитие и созревание всех систем и органов, подавляет развитие некоторых функций, в основном психических (развитие высших форм самосознания, абстракции, эстетических понятий). Бурно протекающие изменения в ЦНС, внутренних органах эндокринной системы, связанные с ростом и созреванием организма, способствуют повышению его реактивности, в связи с чем многие дополнительные вредности, в том числе и алкоголь, могут привести к быстрому развитию того или иного патологического процесса.
Согласно статистике, 5-7% отравлений у детей приходится на долю алкогольных интоксикаций. Явления опьянения у детей и подростков развиваются быстро и могут завершиться оглушённостью и даже комой. Кратковременное возбуждение, вызванное приёмом алкоголя, быстро переходит в глубокий интоксикационный сон, нередки судороги, даже летальный исход. Иногда регистрируются психические нарушения с бредом и галлюцинациями.
Если у взрослых переход от простого пьянства к алкоголизму, в зависимости от интенсивности злоупотребления, занимает от 5 до 10 лет, то формирование алкоголизма у подростков идет в среднем в течение 3-4 лет. Абстинентный синдром появляется спустя 1-3 года после начала постоянного употребления алкоголя.
Отличительная особенность раннего алкоголизма – его большая зависимость от особенностей характера подростков. Алкоголизм чаще развивается у подростков после травмы мозга, органического поражения ЦНС, нейроинфекций, вызывающих изменения личности. В этих случаях алкоголизм формируется интенсивнее, протекает злокачественнее, быстро приводит к потере количественного контроля, появлению патологического влечения к алкоголю, выработке абстинентного синдрома. Утяжеляются патологические черты характера подростка.
На фоне психопатий возможно развитие раннего алкоголизма, чему способствуют дополнительные психотравмирующие факторы, такие как ранняя утрата матери, алкоголизм родителей, безнадзорность, конфликты в семье, педагогическая и социальная запущенность.
Выделяют несколько этапов в развитии алкоголизма в этой возрастной группе.
На 1 этапе происходит своеобразная адаптация к алкоголю. Большое значение при этом имеет микросоциальная среда, особенно семья, школа и сверстники. Продолжительность этого периода составляет 3-6 лет.
2 этап характеризуется относительно регулярным приемом спиртных напитков. Растут доза, кратность приема алкоголя. Меняется поведение подростка. Данный период продолжается до 1 года. Считается, что прекращение употребления алкоголя в этот период может дать хороший терапевтический результат.
На 3 этапе развивается психическая зависимость, которая может длиться в течение нескольких месяцев или лет. Подросток сам является активным пропагандистом приема спиртных напитков в любое время, в любых количествах и любого качества. Теряется количественный и ситуационный контроль. Толерантность к этанолу возрастает в 3-4 раза. Появляются многодневные, недельные, иногда постоянные употребления спиртных напитков. Это начальная, 1 стадия алкоголизма.
4 этап определяется как 2 стадия алкоголизма. Сформирован абстинентный синдром, преимущественно с преобладанием психического компонента. Иногда абстинентный синдром выражен слабо в форме вегетативно-соматических нарушений.
Абстиненция менее продолжительна, чем у взрослых, наступает после приема больших доз алкоголя.
Далее на 5 этапе развитие алкоголизма соответствует закономерностям, описанным для взрослых. Существенным отличием является быстрое формирование слабоумия (деменции). Дети, страдающие алкоголизмом, быстро опускаются, становятся асоциальными, грубыми, дисфоричными, интеллектуально деградировавшими, с грубыми нарушениями памяти и эмоций.
Алкоголизм, сформировавшийся в подростковом возрасте, может протекать безремиссионно, отличаясь прогредиентностью и злокачественностью. Однако встречаются и весьма благоприятные течения с возникновением длительных ремиссий.
Лечение подростков, страдающих алкоголизмом, обычно оказывается недостаточно эффективным из-за полного отсутствия критики к злоупотреблению алкоголем, интенсивности патологического влечения. Применение сенсибилизирующих к алкоголю препаратов малоэффективно.
Лучшие результаты достигаются при использовании психокоррекционных методов. Необходимым условием эффективности терапии является длительная изоляция от компании собутыльников в сочетании с трудом, учебой и психотерапией.
^ Особенности подростковой наркомании
Наркомания всегда была присуща людям преимущественно молодого и среднего возраста. За последние годы наблюдается тенденция «омолаживания» болезни. Снижение нижней возрастной границы наркотизации до 12-13 лет составляет главную особенность современной эпидемии наркомании, особенно в больших городах.
Употребление наркотиков российскими подростками имеет свою специфику: гораздо быстрее, чем в других странах, потребители переходят от более легких наркотиков к тяжелым. Недоступность дорогостоящих чистых наркотиков определяет выбор тяжелодействующих, злокачественных дешёвых одурманивающих средств, что отражается на течении наркомании и на характере последствий хронической интоксикации.
Преимущество отдается препаратам с психодизлептическим (галлюциногенным) эффектом: гашишу, летучим ароматическим веществам (клей, бензин, нитрокраски и т.п.), циклодолу.
Центральное место в этиологии наркоманий занимают личностно-психологические особенности подросткового возраста, среди которых наиболее значимы: незавершенное формирование структуры мотивационно-установочной и нравственно-ценностной сфер личности подростков и их особая чувствительность к неблагоприятным средовым воздействиям. Из микросоциальных факторов важную роль играют нарушения функции семьи, неблагоприятное окружение.
Первому знакомству с наркотиками способствует и ряд неспецифических факторов, наибольшую долю которых составляет, во-первых, девиация личности.
2 место по значимости занимают особенности социальной ориентации. Это – отсутствие устойчивых, социально ориентированных интересов, антисоциальные поступки, эпизодическое или систематическое употребление алкоголя, детальная осведомленность об эйфоризирующем действии наркотических средств.
3 место по значимости принадлежит группе факторов, отражающих
отношение к работе: пассивное, стремление уклониться от работы и учебы.
- место – особенности воспитания: воспитание в неполной семье; непосредственные отношения в семье; воспитание у родственников или в детском доме; гипопротекция.
- место – гиперпротекция, что препятствует выработке у подростка чувства долга и ответственности.
- место – особенности влияния неформальной, референтной для подростка группы.
Преморбидные особенности личности наркозависимых часто оцениваются как психопатические. Прослеживается ряд закономерностей в изменении темперамента, характера, системы отношений личности. Эти изменения коррелируют с клиническим течением заболевания, как и при алкоголизации.
Для клиники наркомании в подростковом возрасте характерны: нечеткость симптоматики наркоманической зависимости; признаки, определяемые ситуацией, а не состоянием болезни, не позволяющие четко выделить стадии наркозависимости; преобладание психопатологической симптоматики, скорость развития психического дефекта, эндокринная недостаточность.
Психическое опустошение развивается в соответствии с закономерностями хронических экзогенных процессов с исходом в слабоумие: 1 этап – снижение личности, минуя нехарактерный для подростков 2 этап психопатизации, переходит сразу на 3 этап – деменцию. Степень органичности симптоматики зависит от свойств наркотика.
Прогноз болезни у подростка при прекращении интоксикации хороший. При достаточном микросоциальном контроле подросток не возвращается к злоупотреблению. Он как бы перерастает болезнь. Продолжение же интоксикации приводит к формированию злокачественной зависимости с бесспорно ярко выраженной симптоматикой и ведущим психоорганическим синдромом апатической деменции. В этом случае прогноз как для выздоровления, так и для жизни плохой.
В лечении, так же как и при алкоголизме, большую роль играет психокоррегирующие методы. Лишение приема наркотика у подростков осуществляется преимущественно методом внезапности. Группы препаратов используются те же, что и у взрослых наркозависимых. Большое значение имеют ноотропы и метаболические препараты.
^ Особенности злоупотребления токсическими ингалянтами
Ингалянты – это летучие наркотически действующие вещества, содержащиеся в средствах технической и бытовой химии и используемые для опьянения.
К этой группе относят: жидкость для заправки зажигалок, керосин, самолетный и другие виды хозяйственного клея, растворители нитрокрасок, жидкость для снятия лака с ногтей, лаки, краски, эмали и другое.
В составе перечисленных ингалянтов содержатся следующие активные вещества: бензин, ацетон, толуол, бензол и другое.
Доступность и дешевизна этих токсических средств, возможность приобретения способствовали вовлечению подростков и даже 6-8-летних детей.
Приобщению подростков к токсикомании способствуют различные психические отклонения: ранняя алкоголизация, низкий социальный уровень семьи, алкоголизм родителей.
Способ введения в организм – нюхание, вдыхание, чаще всего в группе.
После нескольких вдыханий паров летучих растворителей наступает опьянение, которое длится не более 15-30 минут. Повторное вдыхание увеличивает время опьянения до 1,5-2 часов. Количество вдыханий определяет сам нюхальщик: при возникновении тошноты, головной боли затрудненного дыхания вдыхание обычно прекращается.
Опьянение ингалянтами на первой фазе напоминает интоксикацию алкоголем: поднимается настроение, появляется головокружение, приятный шум в голове, а также чувство тепла и расслабленности.
На следующей фазе опьянения появляются зрительные галлюцинации. Часто возникают неотчетливость зрения, двоение в глазах, а также слуховые галлюцинации. Интоксикация ингалянтами активизирует сексуальное влечение.
После прекращения действия интоксиканта возникает ощущение дискомфорта: вялость, усталость, неспособность сосредоточиться.
Со временем подросток перестает скрывать свое пристрастие к ингалянту и вдыхает пары в одиночку, на глазах у родителей.
Абстинентный синдром развивается после 3-6 месяцев систематического вдыхания ингалянтов. Этот синдром возникает при прекращении вдыхания паров токсического вещества. Его проявления: подавленность настроения, злобная раздражительность, периодическая потливость, двигательное возбуждение.
^ Профилактика наркомании и алкоголизма
Факторы риска возникновения и развития наркомании и алкоголизма. Обстоятельства, достоверно увеличивающие шансы индивида стать потребителем наркотиков или алкоголя, называются факторами риска употребления психоактивных веществ. Обстоятельства, достоверно снижающие шансы индивида стать потребителем психоактивных веществ, называются факторами защиты (протективными факторами) от риска употребления психоактивных веществ. Факторы риска нередко специфичны для определенных возрастных и этнических групп или для определенной общественной среды и могут зависеть от вида употребляемого психоактивного вещества. Так, факторами риска употребления психоактивных веществ могут быть:
▪ проблемы, связанные с физическим или психическим здоровьем;
▪ употребление родителями психоактивных веществ;
▪ высокий уровень семейного стресса, семейная нестабильность, низкий уровень дохода в семье;
▪ личностные особенности (неуверенность в себе, заниженная самооценка, колебания настроения, невысокий уровень интеллекта, неприятие социальных норм, ценностей и т.д.);
▪ ранняя сексуальная активность, подростковая беременность;
▪ проблемы межличностного общения в семье, в школе, в среде сверстников;
▪ общение со сверстниками, употребляющими психоактивные вещества, отсутствие устойчивости к их негативному влиянию;
▪ высокий уровень преступности в регионе.
^ Факторами защиты от риска употребления психоактивных веществ, или протективными факторами, могут быть:
▪ стабильность и сплоченность, адекватное воспитание и тёплые, доверительные отношения в семье;
▪ средний и высокий уровень дохода в семье, обеспеченность жильем;
▪ высокая самооценка, развитые навыки самостоятельного решения проблем, поиска и принятия социальной поддержки, устойчивость к негативному влиянию сверстников, умение контролировать свое поведение;
▪ высокий уровень интеллекта и устойчивости к стрессу, физическое и психическое благополучие;
▪ соблюдение общественных норм в употреблении психоактивных веществ;
▪ высокое качество медицинской помощи;
▪ низкий уровень преступности в регионе;
▪ доступность служб социальной помощи.
Обычно человек начинает употреблять психоактивные вещества под воздействием не только одного фактора. В течение жизни на индивида воздействует совокупность факторов риска и факторов защиты, которые не имеют прямых вероятностных связей с формированием аддикции, т.е. поведения, ведущего к формированию зависимости от психоактивных веществ. Исследованиям факторов риска употребления психоактивных веществ посвящен ряд отечественных и зарубежных исследований. Н.А.Сиротой [1990] разработана классификация факторов риска возникновения и развития наркомании в подростковом возрасте.
1. ^ Факторы пре-, пери- и постнаталъной отягощенности:
▪ патологически протекавшая беременность у матери;
▪ хронические острые и тяжелые заболевания матери в период беременности;
▪ хронические и острые тяжелые психические травмы в период беременности;
▪ патологически протекавшие роды;
▪ задержки нервно-психического развития в раннем возрасте;
▪ нервно-психические отклонения в раннем детстве.
2.^ Факторы наследственной отягощенности:
▪ психические заболевания;
▪ алкоголизм;
▪ наркомания.
3. Факторы нарушенного онтогенеза:
▪ черепно-мозговые травмы;
▪ психотравмы;
▪ тяжелые соматические заболевания.
4. ^ Различные нарушения отношений в семье и семейного воспитания:
▪ неполные, распавшиеся семьи;
▪ отсутствие семьи;
▪ деструктивные семьи;
▪ воспитание по типу явной или скрытой гипопротекции (в том числе в семьях, где родители и старшие дети злоупотребляют алкоголем и наркотиками);
▪ психопатологические личностные или акцентуированные характерологические особенности родителей.
5. ^ Нарушения психосоциальной адаптации в процессе развития подростка:
▪ формирующаяся отчужденность, противоречивость и нарастающая неудовлетворенность в отношениях с родителями;
▪ избегающий, поверхностный, формальный стиль общения в семье;
▪ формальное отношение к внутрисемейным проблемам, игнорирование их;
▪ снижение успеваемости;
▪ нарушения школьной дисциплины;
▪ неполноценность коммуникативных контактов (поверхностное, недифференцированное межличностное общение);
▪ конфликтность в отношениях со сверстниками — представителями формально детерминированного коллектива или избегание общения с ними;
▪ конфликтность в отношениях с учителями и администрацией школ;
▪ нарушение принципа социальной обусловленности коммуникативных связей, построение общения со сверстниками преимущественно по «территориальному» принципу;
▪ уменьшение интенсивности и неустойчивость общения со сверстниками противоположного пола, выраженные проблемы общения с ними;
▪ отсутствие устойчивых увлечений;
▪ склонность к асоциальным формам поведения.
6. ^ Психологические факторы:
▪ зависимость особенностей личностного реагирования, социальной перцепции, характера межличностного общения и Я-концепции от влияния референтной группы сверстников;
▪ тенденция к реализации эмоционального напряжения в непосредственное поведение, минуя процесс когнитивного осознания и принятия решения;
▪ игнорирование системы социальных установок и ролей;
▪ нарушения в сфере социальной перцепции (не соответствующая возрасту коммуникативная и социальная некомпетентность, несформированные в соответствии с возрастом самооценка и прогноз оценки своего поведения в глазах окружающих);
▪ несформированная в соответствии с возрастом способность адекватно оценивать и вербализовать взаимоотношения с окружающими;
▪ отсутствие стремления к конструктивному разрешению проблемных и конфликтных ситуаций;
▪ отсутствие сформированного представления о жизненных целях;
▪ отсутствие сформированного реального и идеального образа Я и значимых окружающих и как следствие отсутствие стимула к саморазвитию и усовершенствованию;
▪ неосознанный, часто парадоксально проявляющийся в поведении «призыв о помощи», направленный к членам семьи и окружающим.
^ Модель ситуации риска наркотизации подростков
Выделяются пять доминирующих сфер, в которых может разворачиваться ситуация риска наркотизации для подростка.
1. ^ Личностные факторы. Изучение связи между личностными факторами и употреблением наркотиков производилось путем сравнения целого ряда
личностных параметров у потребителей психоактивных веществ и подростков,
их не употребляющих. В результате было выделено несколько наиболее
значимых факторов: самооценка, психологическая склонность к поиску
ощущений, импульсивность, склонность к протестному поведению, конформность, депрессия, тревога, слабый контроль эмоций, неустойчивость границ в межличностном общении (например, агрессия).
2. ^ Процессы, происходящие в семье. В данном контексте наиболее значимыми являются: стиль родительского поведения (что разрешается, что не позволяется и когда; какая система наказаний используется; техники контроля и родительского мониторинга); семейная коммуникация, взаимодействие между родителями; особенности поведения родителей в целом.
3^ . Социальное влияние сверстников. Исследуются влияния сверстников на решения и выбор поведения подростка: оказывают ли сверстники социальную поддержку или подавляют личность; употребляют ли они наркотики и алкоголь и как подросток к этому относится; какими ролевыми моделями являются сверстники для подростка.
4^ . Социальные и личностные навыки самоуправления. Определяются навыки саморегуляции и отказа от предложения употребить психоактивные вещества. Эти умения базируются на жизненных навыках и ресурсах личности подростка (навыки постановки целей, принятия решения, групповой дискуссии,
персональной и социальной компетентности, разрешения проблем).
5. ^ Ожидания, связанные с алкоголем и наркотиками. Выявляются убеждения, касающиеся психоактивных веществ, их действия, исходов их употребления; когнитивные мотивации, связанные с проблемой, употреблять их или нет, когда, сколько раз, при каких обстоятельствах или не употреблять никогда и т.д. В контексте данных исследований наиболее интересна концепция «когнитивных медиаторов», выдвинутая Л. Шеером и Ж. Ботвиным (1999). Авторы считают, что на пути социальных влияний, которые могут оказывать окружающие (родители, учителя, сверстники), встают так называемые «когнитивные медиаторы» — убеждения, суждения, полученные из опыта самого подростка; привнесенные и усиленные убеждения семьи, являющиеся эффектом рекламы, и т.д.
Таким образом, «когнитивные медиаторы» могут играть как роль факторов риска, так и роль протективных факторов в зависимости от их качества и содержания.
Важно то, что процесс социальных влияний управляем, что позволяет оптимистически относиться к грамотно построенным превентивным программам.
^ Этиологические концепции аддикции
Аддикция — это поведение, при котором индивид утрачивает контроль над потреблением алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, в результате чего возникают тяжелые последствия (нарушения функций головного мозга и всего организма в целом, психических процессов, психологической и социальной адаптации и др.).
Рассмотрим основные модели аддикции.
Первая из них раскрывает биологические механизмы алкогольной и наркотической зависимости. Влияние наркотиков, алкоголя, других психоактивных веществ на организм человека, его жизнедеятельность и функции проявляется в трех направлениях.
- Психоактивные вещества специфически влияют на определенные системы и структуры мозга, вызывая развитие синдрома зависимости, который является ведущим в клинической картине наркологических заболеваний.
- Наркотики и алкоголь обладают токсическим воздействием практически на все внутренние органы и системы организма.
- Влияние наркологической патологии родителей на потомство. Многочисленными медико-генетическими исследованиями доказано, что у детей, родившихся от больных алкоголизмом и наркоманией, существенно повышен риск развития этих заболеваний. Потребление алкоголя матерью в период беременности приводит к развитию алкогольного синдрома плода, а использование ею наркотиков может стать причиной рождения ребенка со сформировавшейся наркотической зависимостью.
Нейрофизиологические механизмы развития зависимости от алкоголя и наркотиков сосредоточены в стволовых и лимбических структурах мозга, в тех областях, где располагается так называемая система подкрепления, участвующая в обеспечении регуляции эмоциональных состояний, настроения, мотивационной сферы, психофизического тонуса, поведения человека в целом, его адаптации к окружающей среде. Психоактивные вещества, с одной стороны, обладают наркогенным потенциалом, т.е. способны привести к развитию зависимости, с другой — воздействуют химическим путем на систему подкрепления, активизируя ее и влияя на метаболизм нейромедиаторов.
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что именно влияние психоактивных веществ на нейрохимические процессы, происходящие в мозге, является основой развития синдрома зависимости. Изучение механизмов действия психоактивных веществ показало, что каждый из них имеет свой фармакологический спектр действия. Однако у всех веществ, способных вызвать синдром зависимости, имеется и общее звено фармакологического действия — это характерное влияние на катехоламиновую нейромедиацию в лимбических структурах мозга, в частности, в «системе подкрепления».
При прекращении приема наркотика, т. е. в период абстиненции, усиленного высвобождения катехоламинов из клеточного депо не происходит, но их синтез ускорен. Вследствие изменения активности ферментов в биологических жидкостях и тканях (главным образом, в головном мозге) накапливается дофамин. Именно этот процесс обусловливает развитие основных клинических признаков синдрома, развивающегося при отмене наркотика или алкоголя.
Концептуальной моделью формирования хронической алкогольной зависимости явилась психологическая модель формирования патологической потребности в алкоголе.
Основным психологическим механизмом формирования патологической потребности в алкоголе служит процесс «сдвига мотива на цель», вследствие которого алкоголизация становится ведущим мотивом деятельности, а сама деятельность превращается лишь в совокупность способов для удовлетворения потребности в алкоголе. У больных алкоголизмом изменяется не только содержание потребностей и мотивов, но и их структура: они становятся все менее опосредованными.
Другой психологической моделью аддикции явилась модель В.М.Ялтонского (1995). Было доказано, что у подростков с аддиктивным поведением преобладают преморбидные (предшествующие развитию болезни) эпилептоидные, лабильные, неустойчивые и истероидные типы акцентуаций характера, отмечается высокая психологическая склонность к делинквентности и алкоголизации, а также изменения характера по органическому типу и отчетливые признаки социальной дезадаптации.
Патохарактерологическими особенностями подростков, больных наркоманией, являются: наслоение черт эпилептоидного типа на другие преморбидные типы акцентуаций характера; психологическая склонность к делинквентности; признаки органической природы изменений характера; выраженная социальная дезадаптация; снижение психологической склонности к алкоголизации за счет предпочтительного выбора наркотика; высокий риск формирования психопатии.
Наркотизация подростков приводит к напряжению в системе интерперсональных отношений и к ее деформации. Наиболее нарушенной и отражающей внутренние конфликты подростков, углубляющиеся в процессе наркотизации, является сфера Я, в которой реализуется негативный опыт искажения коммуникативных процессов. Глубоко нарушается интерперсональное общение и в сферах отношения к отцу, матери, семье, ко всем людям в целом.
Уровень конфликтности у подростков, употребляющих наркотики, повышается, имеется тенденция к его количественному и качественному росту с распространением на все сферы отношений. Подростки с аддиктивным поведением не полностью осознают внутренние конфликты и пытаются их скрыть.
У подростков, употребляющих наркотики, обнаруживается тенденция к сокращению дистанции межличностного общения с наиболее значимыми для них представителями микросоциальной среды. В процессе формирования наркомании и нарастания социально-психологической дезадаптации подростков укорачивание дистанции распространяется на общение с большинством коммуникантов.
Сокращение дистанции межличностного общения с микросоциальным окружением и выраженные конфликтные отношения с ним у больных наркоманией подростков свидетельствует о рассогласовании между осознаваемой и неосознаваемой составляющими их коммуникативного поведения, возникающего под влиянием наркотизации еще на этапе аддиктивного поведения и наиболее выраженного на этапе сформированной наркомании.
Самооценка подростков с аддиктивным поведением отражает дезадаптивный уровень интерперсональных отношений в неформальном и формальном микросоциальном окружении, меньшую уверенность в себе, большую уступчивость, подчиняемость, более слабое стремление к независимости и самостоятельности, чем у подростков, не употребляющих психоактивные вещества и успешно социально адаптирующихся. Структурные компоненты самооценки (Я-реальное, Я-идеальное и Я-прогностическое) совпадают, что свидетельствует об отсутствии стремления к самоусовершенствованию. Реальный и идеальный образы коммуникантов тоже совпадают, отражая ригидность ролевых позиций личности, незрелость и недифференцированность самооценки, нарушение механизмов социальной перцепции.
Самооценка подростков, больных наркоманией, показывает выраженный дезадаптивныи уровень интерперсональных отношений, низкую уверенность в себе, выраженный скептицизм. Реальный, идеальный и прогностический образ Я находятся в определенном противоречии, что связано не только с отставанием когнитивного развития, но и с негативным опытом деятельности в условиях наркотизации.
^ Виды профилактики
Профилактика зависимости от алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ может быть первичной, вторичной и третичной. Рассмотрим каждую из них.
Первичная профилактика наркомании и алкоголизма имеет целью предотвратить возникновение нарушения или болезни, предупредить негативные исходы и усилить позитивные результаты развития индивида. Это может быть достигнуто несколькими путями:
а) развитие и усиление мотивации на позитивные изменения в собственном жизненном стиле индивида и в среде, с которой он взаимодействует;
б) направление процесса осознания индивидом себя, поведенческих, когнитивных и эмоциональных проявлений своей личности, окружающей его среды;
в) усиление адаптационных факторов или факторов стрессорезистентности, ресурсов личности и среды, понижающих восприимчивость к болезни;
г) воздействие на факторы риска наркотизации с целью их уменьшения;
д) развитие процесса самоуправления индивидом своей жизнью (управление самоосознанием, поведением, изменением, развитием);
е) развитие социально-поддерживающего процесса.
Первичная профилактика является наиболее массовой, неспецифической, использующей преимущественно педагогические, психологические и социальные влияния. Ее воздействия направлены на общую популяцию детей, подростков и молодых людей.
В результате первичной профилактики предполагается достичь полного избегания патологических исходов, редуцирование числа лиц, у которых может быть начат патологический процесс, что определяет ее наибольшую эффективность. Она влияет прежде всего на формирование здоровья путем замены одних развивающихся процессов на другие. Сформировав активный, функциональный, адаптивный жизненный стиль человека, можно укрепить его здоровье и предупредить развитие болезни. Данный вид профилактики способен охватить наибольшее число людей, влиять на население в целом, иметь наиболее эффективные результаты.
Первичная профилактика алкоголизма и наркомании проводится посредством нескольких стратегий.
^ Первая стратегия — информирование населения о психоактивных веществах (их видах и воздействии на организм, психику и поведение человека) и формирование мотивации на эффективное социально-психологическое и физическое развитие.
Контингенты воздействия — дети и подростки, посещающие школу; учащаяся молодежь; родители (семья); учителя; внешкольные подростковые, молодежные коллективы и группы; дети, не посещающие школу; дети, лишенные родителей и постоянного места жительства; неорганизованные группы населения.
^ Вторая стратегия — формирование мотивации на социально-поддерживающее поведение.
Контингенты воздействия — семья (родители); учителя; дети, подростки в школьных коллективах и вне их; дети, не посещающие школу; дети, лишенные семьи и постоянного места жительства.
^ Третья стратегия — развитие протективных факторов здорового социально эффективного поведения.
Контингенты воздействия — дети, подростки, молодежь в учебных заведениях и вне их; учителя; родители (семья).
^ Четвертая стратегия — развитие навыков разрешения проблем, поиска социальной поддержки, отказа от предлагаемого психоактивного вещества.
Контингенты воздействия — дети, подростки и молодежь в учебных коллективах и вне их; учителя; родители (семья).
В приведенных выше стратегиях используются специальные технологии.
Социальные и педагогические технологии первичной профилактики:
▪ воздействие средств массовой информации;
▪ антинаркотическое обучение;
▪ использование альтернативных употреблению наркотиков программ детско-подростковой и молодежной активности;
▪ создание социально-поддерживающих систем (социальные службы, клубы, молодежные просоциальные организации и т.д.);
▪ проведение антинаркотических мотивационных акций;
▪ организация деятельности социальных работников и волонтеров;
▪ деятельность системы ювенальной юстиции.
Психологические технологии первичной профилактики:
▪ развитие личностных ресурсов;
▪ формирование социальной и персональной компетентности;
▪ развитие адаптивных стратегий поведения;
▪ формирование функциональной семьи.
Медицинские технологии первичной профилактики осуществляются посредством определения генетических и биологических маркеров поведения риска и их коррекции на медицинском уровне.
Рост числа потребителей психоактивных веществ и лиц, проявляющих поведение риска — социального резерва роста заболеваемости алкоголизмом и наркоманией, определяет поле воздействия вторичной профилактики.
Главная цель вторичной профилактики — изменение дезадаптивных и псевдоадаптивных моделей поведения риска на более адаптивную модель здорового поведения.
Поведение риска может быть вызвано характеристиками индивида, имеющего те или иные предиспозиции личностных, поведенческих и других расстройств; характеристиками среды, воздействующей на индивида; специфическими комбинациями средовых и поведенческих характеристик.
При этом среда рассматривается в качестве носителя такого доминирующего фактора, как стресс (любое требование среды является стрессом; в случае поведения риска стрессовое давление среды, ее сопротивление резко увеличивается как реакция на это поведение), а само поведение индивида — как фактор риска наркомании или алкоголизма.
Вторичная профилактика алкоголизма и наркомании осуществляется с применением различных стратегий.
^ Первая стратегия — формирование мотивации на изменение поведения.
Контингенты воздействия — дети, подростки и молодёжь группы риска, родители (семья), неорганизованные группы детей, подростков, молодёжи и взрослого населения.
^ Вторая стратегия — изменение дезадаптивных форм поведения на адаптивные.
Контингенты воздействия — дети, подростки и молодежь группы риска, родители (семья), неорганизованные группы детей, подростков, молодежи и взрослого населения.
^ Третья стратегия — формирование и развитие социально - поддерживающей сети.
Контингенты воздействия — дети и взрослые (семья, учителя, специалисты, непрофессионалы).
В этих стратегиях используются специальные технологии.
Социальные и педагогические технологии:
▪ формирование мотивации на полное прекращение употребления наркотиков, если оно имеет место;
▪ формирование мотивации на изменение поведения;
▪ развитие проблем-преодолевающего поведения;
▪ формирование социально-поддерживающего поведения и стратегии поиска социальной поддержки в просоциальных сетях.
Психологические технологии:
▪ преодоление барьеров осознания эмоциональных состояний;
▪ осознание формирующейся зависимости от наркотика как проблемы личности;
▪ развитие эмоциональных, когнитивных и поведенческих стратегий проблем-преодолевающего поведения (стратегии разрешения проблем, поиска и принятия социальной поддержки, распознавание и модификация стратегии избегания);
▪ анализ, осознание и развитие личностных и средовых ресурсов преодоления проблемы формирующейся зависимости от психоактивных веществ. Развитие Я-концепции, коммуникативных ресурсов, социальной компетентности, ценностных ориентаций когнитивного развития, интернального локуса контроля; принятие ответственности за свою жизнь, свое поведение и его последствия; восприятие социальной поддержки; изменение стереотипов поведения и ролевого взаимодействия в семье; формирование психологической резистентности к давлению наркотической среды.
Медицинские технологии заключаются в нормализации физического и психического развития, биохимического и физиологического равновесия.
Третичная профилактика наркомании и алкоголизма направлена на восстановление личности и ее эффективного функционирования в социальной среде после соответствующего лечения, уменьшение вероятности рецидива заболевания. Другое направление третичной профилактики — снижение вреда от употребления наркотиков у тех, кто еще не готов полностью отказаться от них.
Возможности третичной профилактики гораздо ниже, чем первичной и вторичной, так как эффект от превентивного воздействия определяется необходимостью замены патологических звеньев поведения индивида на здоровые. Данный вид профилактики основан на медицинском воздействии, однако базируется на сильной структуре социальной поддержки. Он требует индивидуального подхода и направлен на предупреждение перехода сформированного заболевания в его более тяжелую стадию. Активность больного в борьбе с заболеванием, осознание им собственной ответственности за свое здоровье — обязательное условие проведения третичной профилактики.
Третичная профилактика алкоголизма и наркомании осуществляется с применением нескольких стратегий.
^ Первая стратегия — формирование мотивации на изменение поведения, включение в лечение, прекращение употребления алкоголя, наркотиков или других психоактивных веществ.
Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ. В процесс мотивационной работы при необходимости включаются члены семьи и другие значимые лица.
^ Вторая стратегия — изменение зависимых, дезадаптивных форм поведения на адаптивные.
Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ. В процесс данной работы при необходимости включаются члены семьи и другие значимые лица.
^ Третья стратегия — осознание ценностей личности.
Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ.
^ Четвертая стратегия — изменение жизненного стиля.
Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ.
^ Пятая стратегия — развитие коммуникативной и социальной компетентности, личностных ресурсов и адаптивных копинг-навыков.
Контингенты воздействия — лица, зависимые от алкоголя, наркотиков, других психоактивных веществ.
^ Шестая стратегия — формирование и развитие социально-поддерживающей сети.
Контингенты воздействия — члены семьи, другие значимые лица, члены групп само- и взаимопомощи и т.д.
В этих стратегиях используются различные технологии.
Социальные и педагогические технологии:
▪ формирование социально-поддерживающей и развивающей среды;
▪ формирование мотивации на изменение поведения, прекращение употребления психоактивных веществ и постоянное поддержание процесса продвижения к здоровью;
▪ развитие навыков социальной компетентности, преодоления искушения наркотизации или алкоголизации;
▪ формирование социально-поддерживающего поведения и стратегии поиска социальной поддержки в социально-поддерживающих сетях.
Психологические технологии:
▪ осознание личностных, экзистенциальных, духовных и нравственных ценностей;
▪ осознание личных целей и путей их достижения;
▪ осознание влечения и зависимости;
▪ формирование копинг-стратегий преодоления влечения и зависимости;
▪ изменение жизненного стиля в целом;
▪ развитие коммуникативной и социальной компетентности;
▪ развитие когнитивной, эмоциональной и поведенческой сфер;
▪ развитие личностных ресурсов совладания с зависимостью.
Медицинские технологии заключаются в грамотном психофармакологическом вмешательстве в соответствующие периоды при соответствующих терапии состояниях, а также в нормализации физического и психического состояния, биохимического и физиологического равновесия.
Все виды профилактической деятельности, реализуемые в обществе, разделяются на ряд направлений:
▪ профилактика в учебных заведениях (школьные программы);
▪ профилактика в семье (семейные и родительские программы);
▪ профилактика в организованных общественных группах населения;
▪ профилактика с помощью средств массовой информации;
▪ профилактика, направленная на группы риска в учебных заведениях и вне их;
▪ систематическая подготовка специалистов в области профилактики;
▪ мотивационная профилактическая работа;
▪ профилактика рецидивов;
▪ терапия социальной средой;
▪ профилактика последствий, связанных с употреблением психоактивных веществ.
В соответствии с этими стратегиями строятся профилактические программы.
^ Антинаркотический контроль в семье и семь правил воспитания
В обществе постоянно происходят процессы биологического и социального наследования: младшее поколение усваивает наследственные черты и достижения предыдущего и его опыт, который, к сожалению, может быть не только положительным, но и отрицательным в виде потребления алкоголя, наркотиков, табака. Прервать такую преемственность можно только одним способом — сделав младшее поколение невосприимчивым к предложениям кого-либо из старших испытать на себе действие какого-либо химического вещества.
Какие советы мы можем дать в связи со сказанным выше?
Во-первых, надо быть очень внимательным к общему состоянию и настроению ребенка, подростка, надо научиться оценивать любые их изменения.
Во-вторых, надо обязательно сравнивать состояние ребенка, подростка до того, как он ушел из дому, и по возвращении.
В-третьих, важно обращать внимание на появление в вещах подростка каких-либо таблеток, ампул, других медицинских препаратов, приспособлений для инъекций.
В-четвертых, настороженность должны вызывать неожиданные изменения направленности интересов подростка: ослабление его внимания к прежним занятиям, охлаждение к прежним увлечениям, а также изменения круга общения.
В-пятых, необходимо контролировать состояние домашней аптечки.
В-шестых, следует быть бдительными к изменениям, которые, возможно, происходят в классе, где учатся сын или дочь (брат или сестра), в том числе и после прихода в него нового ученика.
В-седьмых, следует внимательно прислушиваться к характеру разговоров подростка, в том числе и по телефону, к появлению в его лексиконе новых слов и понятий, жаргонных выражений, указывающих на его наркотическую заинтересованность и осведомленность. Это и его оживление при упоминании о наркотических веществах, одобрительные рассказы об этих веществах и потребляющих их людях, демонстрация своей информированности о «преимуществах» одного из них перед приятелями, утверждения о «модности» и «современности» потребления того или иного вещества с целью изменения своего настроения.
Выявив факт потребления наркотического (наркотоксического) вещества, старшие без промедления должны обратиться к специалисту-наркологу, а также в органы внутренних дел для выявления наркотической группы и источника наркотической информации и наркотических веществ.
Сокрытие взрослыми факта употребления наркотических, токсических веществ детьми — преступление против них и против общества, т.к. без помощи специалистов с этим злом еще никому справиться не удавалось.
Напомним: самого по себе знания опасности наркотических веществ недостаточно для того, чтобы предотвратить начало их потребления. Необходимо научить подростка избегать ситуаций, в которых кто-либо мог бы оказывать на него наркотическое давление.
Вовлекающие могут попытаться соблазнить его хитрым способом, предложив испробовать на себе некое вещество, которое «не является наркотиком и поэтому безвредно». Это особенно изощренная провокация. Важно помнить: опасно всё то, что способно изменять настроение и самочувствие, любая «химия»!
Родители осуществляют несколько воспитательных функций, из которых в первую очередь следует назвать три: защита и моральная поддержка ребенка; контроль за его физическим и душевным состоянием; установление отношений привязанности. Родной дом и родители должны быть главной ценностью растущего человека, в какие бы условия он ни попадал, с кем бы ему ни приходилось общаться. Однако многие дети даже при хорошо выраженной материальной заботе родителей оказываются психологически безнадзорными.
Итак, первое правило воспитания: ребёнку, подростку, юноше или девушке в родном доме должно быть комфортно всегда, независимо от их возраста.
^ Второе правило воспитания — постоянная и своевременная реакция родителей на особенности поведения ребенка: одобрение или неодобрение.
Третье правило воспитания — однозначность и единство оценок окружающими тех или иных особенностей поведения ребенка. Это же лежит и в основе воспитания ответственности: способности и стремления предвидеть и учитывать последствия своих действий.
^ Четвертое правило воспитания — диалог.
Пятое правило воспитания — отношения доверительности.
Подросток должен быть полностью уверен в том, что родители всегда ему помогут в затруднительном случае.
Настоящие родители — исповедники своего ребенка.
^ Шестое правило воспитания — формирование правильного отношения к запретам. Путем необоснованных запретов взрослые нередко теряют у подростков авторитет.
Что такое «рискованное поведение»? Это такое поведение, когда человек сам себя ставит в опасное положение, делая себя вероятной жертвой какого-либо зла.
^ Седьмое правило воспитания: ребенку с детства надо внушать, что родители всегда готовы понять и простить его, но в жизни бывают такие ситуации, когда они ничем не смогут ему помочь. К числу таких опасностей относится проба наркотического вещества, которое навсегда «забирает» себе душу человека.
Необходимо постоянно внушать ребенку, подростку, что своим поведением он может сам завести себя в такую ситуацию, когда от родителей, как и от него самого, почти ничего уже не будет зависеть. И выхода из положения может не оказаться.
^ Сохраняйте в себе детство, не забывайте, какими вы были сами, сопоставьте это с тем, что с вами происходило впоследствии.
У многих подростков неосознанно формируется отчуждение от родителей, действия которых кажутся им несправедливыми. Только оценка своего поведения в детские годы в сопоставлении с последующим жизненным опытом может сделать человека настоящим воспитателем.
^ Антинаркотическая деятельность учителя
Каких качеств общество вправе ожидать от учителя и какие требования предъявлять к нему в плане предупреждения наркомании? Прежде всего, это понимание им наркомании как тяжелого психического заболевания, которое легко становится массовым вследствие его «заразности». В отличие от обычных инфекций фактором заражения здесь является не болезнетворный микроб, а информация о достоинствах того или иного химического вещества, способного вызывать комфортное психическое состояние.
Второй базисный фактор отношения учителя к наркомании — понимание им того факта, что наркомания — явление преимущественно молодежное.
^ Приобщение к наркомании происходит в тот самый период жизни, когда ребенок находится в пределах компетенции учителя и родителей. И поэтому проблема предупреждения наркомании — это, прежде всего, их проблема.
Возложение на учителя обязанностей антинаркотической деятельности должно быть не еще одной, дополнительной ко множеству других, нагрузкой, а функцией, для осуществления которой государство создает ему благоприятные условия.
Если в обществе действительно есть политическая воля к преодолению наркомании, начинать надо с повышения статуса учителя, поднятия уровня его компетенции в вопросах наркотизма и организации его антинаркотической деятельности.
Учитель должен обладать антинаркотической настороженностью, т.е. он должен уметь оценивать те или иные моменты поведения учащегося с точки зрения возможного приобщения к наркотикам.
Антинаркотическая настороженность учащихся и текущий антинаркотический контроль со стороны учителя должны подкрепляться антинаркотической ответственностью — небезразличием.
Формирование этого заболевания происходит буквально у всех на глазах и по существу имеет общественный характер не только в силу его социальной значимости и опасности, но и потому, что наркотическое заражение происходит почти всегда в процессе общения. По сути дела, наркомания весьма успешно эксплуатирует эту сторону человеческой деятельности, подчиняя ее своей природе.
Необходимо единство позиций всего педагогического коллектива в отношении любых проявлений наркотизма, и в первую очередь наркомании, тем более, если речь идет об употреблении веществ этого плана учащимися данной школы. Здесь велика роль руководства школы, которое должно формировать у всех учителей твердые антинаркотические установки, антинаркотическую бдительность, антинаркотическую ответственность.
Необходимо обращать особое внимание на возможных наркогенных лидеров класса, вести с ними отдельную работу. Следует также находить учащихся с твердыми антинаркогенными настроениями и взглядами и всячески поддерживать их авторитет.
Полезно предлагать учащимся для анализа проблемные ситуации, акцентируя в них неуклонную последовательность событий, ведущих от первой пробы наркотического вещества к полному наркотическому рабству. И при этом очень важно постоянно помнить и сознавать: самого по себе знания опасности наркотических веществ недостаточно для того, чтобы предотвратить начало их потребления, и поэтому необходимо учить подростков не проявлять уступчивости в ситуациях, когда на них оказывается наркогенное давление. Учащийся должен уметь реализовать и отстаивать свои антинаркотические взгляды в любых условиях, никогда не поддаваясь предложениям, которые в иных случаях срабатывают в пользу поступка: «никто не узнает», «только один раз» и т. д.
^ Рекомендуемая литература
| 1. | ссылка скрыта. |
| 2. | ссылка скрыта. |
| 3. | ссылка скрыта |
| 4. | ссылка скрыта. |
| 5. | ссылка скрыта. |