Организационная структура стоматологической службы. Методы обследования челюстно-лицевой области. Аномалии формирования и деформации зубов и прикуса. Этиология, клиника, принципы лечения и профилактика

Вид материала

Документы

Содержание Чистка зубов. Средства гигиены, используемые при чистке зубов. Влияющие на минерализацию тканей зуба ( Снижающие образование зубной бляшки ( Низкое содержание (или отсутствие) фтора Низкая абразивность Основной метод чистки зубов. Чистка вестибулярных поверхностей. Чистка оральных поверхностей Чистка жевательных поверхностей. Чистка жевательных поверхностей Чистка вестибулярных поверхностей Чистка оральных поверхностей Однопучковые щетки Жевательные резинки Действие жевательной резинки без сахара в полости рта следующее Однако жевательная резинка ни в коей мере не может заменить зубную щетку и зубную нить. Кариес зубов Streptococcus mutans Str. mutans Периодонтит апикальный ... Полное содержание

Подобный материал:

• Одонтогенные воспалительные процессы, травма органов полости рта и челюстно-лицевой, 438.1kb.
• Календарно-тематический план лекций по хирургической стоматологии для студентов 4-го, 22.87kb.
• План лекций 4 курс лечебного факультета, 25.8kb.
• Атеросклероз: эпидемиология, факторы риска, этиология, патогенез, клиника и диагностика, 225.03kb.
• Календарно-тематический план лекций по хирургической стоматологии для студентов 5-го, 28.19kb.
• Примерная программа дисциплины челюстно-лицевая хирургия модуль «детская челюстно-лицевая, 398.03kb.
• Планирование восстановительных операций в челюстно- лицевой области. Показания и противопоказания., 268.88kb.
• Календарно-тематический план лекций по детской стоматологии, 64.82kb.
• «Санкт-Петербургский Государственный Медицинский Университет им акад. И. П. Павлова, 269.7kb.
• Методические рекомендации для практического занятия №10, 101.99kb.

Самоочищение. Во время откусывания и пережевывания жесткой (твердой, плотной, волокнистой и т. д.) пищи силы трения очищают те участки зубных дуг и зубов, которые вступают в прямой контакт с пищей. При активном жевании такой пищи могут быть очищены режущий край резцов и клыков, бугры жевательных зубов, а также их выпуклые поверхности.

Вогнутые (оральные у резцов) поверхности, а также участки между экватором и десной не испытывают очищающего трения, и поэтому служат площадками для осаждения измельченных фрагментов пищи, т. е. для формирования зубных отложений. В какой-то степени помешать этому процессу могут такие естественные очищающие силы, как ток ротовой жидкости, движения мышц языка, щек и губ. Однако эффект самоочищения ретенционных пунктовфиссур и ямок очень невелик, и он тем меньше, чем ниже скорость слюноотделения и чем выше вязкость ротовой жидкости. Поэтому, как ни полезно употребление в пищу свежих овощей и фруктов, слюногонных продуктов (сухарей, кислой пищи), как ни притягательно жевание резинок — все это не может решить проблему механического очищения ретенционных пунктов зубов от зубных отложений.

Протирание — механическое очищение зубов с использованием мягких предметов, оказывающих минимальное абразивное (истирающее) действие. Гиппократ рекомендовал протирать зубы мягкой морской губкой или шариками шерсти, пропитанными медом.

Протирание зубов — относительно безопасная манипуляция, поэтому она — первая оральная гигиеническая процедура в жизни ребенка. Начинать необходимо с момента прорезывания первого зуба. Резцы протирают влажной марлей, направляя движения от десны к режущему краю резцов, два раза в день утром после завтрака и вечером перед сном. Протирание позволяет более или менее успешно очистить поверхности резцов, помогает адаптировать шестимесячного ребенка к манипуляциям в его полости рта и облегчает переход к использованию зубной щетки. Протирание зубов ребенка следует проводить под постоянным зрительным контролем во избежание травмы тканей десны. Сегодня в продаже есть специальные средства для ухода за первыми зубами

Полоскание — простая гигиеническая процедура, применяемая в гигиенических и косметических целях с древних времен. В процессе полоскания жидкость перемещают усилиями мышц щек и языка по полости рта, процеживают ее между зубами и таким образом смещают рыхло лежащие пищевые остатки и внешние слои зубного налета. Полоскание полости рта можно проводить чистой кипяченой водой или специальными ополаскивателями.

Ополаскиватели полости рта являются дополнительным средством гигиены полости рта. Большинство ополаскивателей, выпускаемых в настоящее время, можно условно разделить на несколько групп:

1. Дезодорирующие ополаскиватели и спреи.
   
2. Ополаскиватели, снижающие образование зубных отложений за счет антибактериального действия.
   
3. Ополаскиватели, содержащие различные концентрации фтористых соединений и способные влиять на минерализацию твердых тканей зубов. Эти ополаскиватели, как правило, не могут использоваться ежедневно и применяются через определенные промежутки времени.
   

Ополаскиватели полости рта могут выпускаться в виде растворов, готовых к применению, либо в виде жидких концентратов или сухого вещества, требующих разведения в определенных пропорциях. Они также могут быть спиртсодержащими или безалкогольными. Активные соединения, вводимые в состав современных ополаскивателей полости рта по сути, повторяют активные компоненты лечебно-профилактических зубных паст.

Ополаскиватели, содержащие соединения фтора, подразделяются на группы в зависимости от концентрации иона фтора. Растворы, содержащие 0,05 % фтористого натрия, могут использоваться ежедневно; 0,1 % фтористого натрия — раз в неделю; 0,2 % фтористого натрия — раз в 2-3 недели.

При полоскании рта фторсодержащими растворами может непроизвольно заглатываться около 25% жидкости. Поэтому данные ополаскиватели не рекомендуется применять детям до 6 лет, а школьникам предлагается выдавать для полоскания не более 5 мл препарата.


^ Чистка зубов. Средства гигиены, используемые при чистке зубов.


Чистка зубов проводиться зубной щеткой и зубной пастой.

Начинать ухаживать за зубами малыша надо с момента их прорезывания, сейчас в продаже есть специальные средства ухода за первыми зубами в виде силиконового напальчника Во всем мире принято что до 7-8 лет своему ребенку чистят зубы родители Так как уровень развития моторики детей до этого возраста не позволяет им это делать качественно

Дважды в день (вечером обязательно после последнего приема пищи) необходимо очищать первые зубы ребенка влажной марлей или при помощи специальной «первой» зубной щетки –силиконового напальчника. Это:

• удаляет зубной налет, покрывающий зубы.
  
• развивает у ребенка привычное ощущение чистоты полости рта. Когда ребенок к этому привыкнет он всегда будет предпринимать меры, такие как чистка зубов, для поддержания этого ощущения.
  
• развивает у ребенка привычку к Вашему вмешательству в его полость рта. Поэтому будет легче в дальнейшем чистить ему зубы. А также и для стоматолога будет легче осматривать полость рта ребенка и при необходимости проводить лечение.
  

Родители являются ответственными за то, чтобы зубы их детей были чистыми и помогают ребенку чистить зубы пока ребенок не достигнет возраста 7-8 лет.

Зубные щетки. Разнообразие современных зубных щеток огромно. В классической щетке чистящий эффект производят кончики и боковые поверхности щетинок, которые прикреплены к жесткой поверхности. В конструкции зубной щетки различают головку, ручку и стебель. На головке расположены щетинки, собранные в пучки, которые образуют ряды. Зубные щетки можно разделить на основные группы по ряду признаков.

1. По типу щетины:

• с натуральной щетиной, с синтетической гладкой щетиной, с синтетической микротекстурной щетиной.
  

2. По жесткости щетины:

• очень мягкие, мягкие, средней жесткости, жесткие, очень жесткие.
  

3. По количеству рядов щетинок:

четырехрядные, трехрядные, двухрядные, однопучковые и т.д..

4. По размеру рабочей части:

• детские, подростковые, взрослые.
  

5. По способу приведения в действие:

• мануальные, электрические.
  

6. По назначению:

• стандартные, специального назначения.
  

7. По форме (типу подстрижки) щеточного поля:

• с ровным полем, с выпуклым полем, с зигзагообразной подстрижкой поля, с двухуровневой щетиной, с многоуровневой щетиной, с силовым выступом {усиленные) и т.д.
  

Для изготовления щетинок используют два основных типа материалов: натуральные (волос свиньи, лошади, козла) и синтетические (нейлон, полиэфиры). Натуральная щетина в силу определенных недостатков (невозможность точно подобрать диаметр щетинок, плоское (горизонтальное или диагональное) окончание щетинки, ломкость и возможность дополнительного травмирования при чистке, полый канал внутри щетинки – инфицирование микроорганизмами) ограничена в применении. Достоинство щетинок из синтетических волокон в том, что им можно задать необходимую степень жесткости, которая определяется толщиной щетинок. Окончания синтетических щетинок закруглены, они практически не набухают в воде, лучше поддаются гигиенической обработке. Разработан бактерицидный вариант щетки, сменная головка которой имеет металлическую основу с высоким содержанием серебра, выделяющимся в ионной форме в процессе чистки зубов. Электрические зубные щетки основаны на том, что возвратно-поступательные или круговые движения головки щетки обеспечиваются с помощью электромотора. Эти щетки показаны людям с затруднениями в координации тонких движений, инвалидам при уходе за полостью рта. Использование электрических зубных щеток требует профессионального индивидуального инструктажа. Сегодня стоматологи рекомендуют использовать детям электрическую зубную щетку с семилетнего возраста, считая, что до 7 лет ребенок должен хорошо освоить мануальную зубную щетку. ЭЗЩ может стать хорошим подспорьем родителям, ухаживающим за зубами своих детей. Общий принцип чистки зубов ЭЩ – «приставить и подержать». При этом очищаются все поверхности зуба.

Зубная щетка для детей должна отвечать следующим требованиям: щетина на щетке относительно короткая и только мягкая, головка узкая (два ряда пучков) и короткая (до 2,0-2,5 см), с плавными очертаниями. Для привлечения ребенка к процессу чистки зубов детские зубные щетки делают похожими на игрушки: они могут быть «музыкальными», похожими на зверей. Важно, чтобы украшения не снижали безопасность и эффективность зубной щетки. Щетку рекомендуют менять каждые 3 месяца или чаще, по мере того как щетка становится «лохматой, колючей». На упаковке хорошей зубной щетки производителем указано для какого возраста она предназначена

Зубные пасты явились результатом улучшения и усовершенствования зубных порошков. С конца XIX века мир стал переходить на зубные пасты в тюбиках, которые в большинстве стран мира вошли в обиход в 30-х годах XX века и постепенно стали вытеснять зубные порошки. Пасты обладают бесспорными преимуществами — компактностью, портативностью, пластичностью, лучшими вкусовыми свойствами.

Зубные пасты можно разделить на:

1. гигиенические — предназначенные исключительно для удаления зубных отложений и частично — дезодорации полости рта;
   
2. лечебно-профилактические — устраняющие те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта;
   
3. лечебные — включающие активные компоненты, воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс в полости рта (например, пасты с противогрибковыми агентами, применяющиеся при кандидозе полости рта).
   

В свою очередь современные лечебно-профилактические зубные пасты по направленности действия и по составу можно подразделить на следующие группы:

1. ^ Влияющие на минерализацию тканей зуба (содержат: соединения фтора, кальция, фосфаты (в том числе гидроксиапатит), комплексы макро- и микроэлементов).
   
2. Воздействующие на ткани периодонта и слизистую оболочку полости рта (содержат: противовоспалительные агенты, кровеостанавливающие средства, биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений), ферменты, антисептики).
   
3. ^ Снижающие образование зубной бляшки (содержат: антисептики, минеральные соли, ферменты, соединения фтора).
   
4. Снижающие образование зубного камня (содержат: ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества).
   
5. Снижающие чувствительность твердых тканей зуба (содержат: соединения калия, соединения стронция, формалин).
   
6. Отбеливающие (содержат: ингибиторы кристаллизации, абразивные вещества, перекисные соединения).
   
7. Дезодорирующие (содержат антисептики).
   

Многие современные зубные пасты обладают комбинированным действием, содержат несколько активных составляющих. В то же время один и тот же активный компонент может действовать на различные процессы в полости рта. Эти лечебно-профилактические зубные пасты можно разделить на два вида:

1. Комбинированные, в состав которых входит два и более лечебно-профилактических компонента, направленных на лечение и (или) профилактику одного и того же вида патологического процесса.
   
2. Комплексные, включающие один или более лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные патологические процессы.
   

Свойства пасты и состав ее активных компонентов позволяют назначать ее обоснованно в конкретных ситуациях.

По способу применения лечебно-профилактические зубные пасты можно подразделить на:

1. Пасты для ежедневной чистки зубов.
   
2. Пасты и гели для разового применения в определенные промежутки времени.
   
3. Гели для аппликаций или легкого втирания после чистки зубов.
   

Ко 2-й группе относятся обычно высокоабразивные пасты, регулярное применение которых может вызвать истирание твердых тканей зубов, пасты с высоким содержанием фтора, а также отбеливающие пасты, содержащие перекисные соединения.

Гели для аппликаций на зубы или для легкого втирания после чистки зубов, как правило, содержат высокие концентрации фторидов и предназначены для активной реминерализации твердых тканей зубов (их применяют обычно не ежедневно, а через определенные интервалы времени). К этой же группе можно отнести некоторые гели, воздействующие на периодонт (содержащие ферменты или антисептики).

Требования, предъявляемые к зубным пастам:

1. Высокие очищающие свойства по отношению к неминерализованному зубному налету и остаткам пищи.
   
2. Хорошее дезодорирующее и освежающее действие.
   
3. Приятный вкус.
   
4. Отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего эффекта.
   
5. Стабильность состава.
   
6. Отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов
   

Детские зубные пасты.

Проблема разработки оптимальных зубных паст для детей, особенно самых маленьких, остается до сих пор открытой. Возникает противоречие между высокой потребностью низкоминерализованных тканей только что прорезавшихся зубов во фторе и невозможностью введения его оптимальных концентраций ввиду непроизвольного заглатывания пасты.

Требования, предъявляемые к детским зубным пастам:

^ Низкое содержание (или отсутствие) фтора, предупреждающее возможность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это условие необходимо для зубных паст для детей до 6 лет. После этого возраста ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов (юношеской или взрослой). Некоторые производители для предупреждения заглатывания большого количества пасты выпускают ее в унидозах на каждый день (на неделю в одной упаковке).

^ Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся постоянных, а также при пониженной кислоторезистентности эмали желательно чередование использования гелевых паст и обычных. Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту или приучить его к сладкому вкусу. Предпочтительно использование нейтральных, мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка. Привлекательный внешний вид и удобная для использования ребенком упаковка.

При использовании зубных паст детьми, особенно в период обучения чистке зубов, необходим контроль со стороны родителей. Известно, что антибактериальное и реминерализирующее действие зубных паст осуществляется, когда паста находится во рту не менее 2—3 мин, что требует соблюдения тщательности чистки зубов. Когда начинают использовать зубную пасту ? Тогда, когда ребенок начинает контролировать глотание и сплевывание зубной пасты  примерно между 2 и 3 годами. Сегодня начинают выпускать детские пасты которые не содержат токсичных компонентов фторидов,ПАВ и их можно глотать (R.O.K.S.)

^ Основной метод чистки зубов.

Основные методы чистки зубов (стандартный и КАI) рекомендованы лицам без тяжелой стоматологической патологии.

Стандартный метод чистки зубов – наиболее оптимальный способ чистки зубов. Зубные дуги делят на относительно прямолинейные участки-сегменты, на которых возложен плоскостной контакт со щетиночным полем щетки.

Справа налево на верхней и нижней челюсти выделяют:

правые моляры (С1);	правые клыки и резцы (С3);
правые премоляры (с2);	левые клыки и резцы (С4);
левые премоляры (С5);	левые моляры (С6).

На всех поверхностях последовательно проводят движения:

1. подметающие вертикальные – для удаления налета из пришеечных областей и с гладких поверхностей коронок, в т.ч. контактных;
   
2. горизонтальные движения – для очищения естественных углублений эмали;
   
3. круговые – для очищения естественных углублений эмали и для массажа десневого края.
   

Очищают последовательно вестибулярные, оральные и жевательные поверхности.

^ Чистка вестибулярных поверхностей.

Начинают чистку с первого сегмента:

а) вертикальные движения: щетку ставят в пришеечной области 1-го сегмента верхней челюсти под углом 45⁰ к вертикальной оси зуба. Выполняют подметающие движения от десны к жевательной поверхности. Выполнив 10 таких движений, так же очищают вестибулярную поверхность 1-го сегмента нижней челюсти.

б) горизонтальные движения: щетку ставят перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов 1-го сегмента верхней челюсти и делают горизонтальные, возвратно-поступательные движения. Выполнив 10 таких движений, также очищают вестибулярную поверхность С₁ нижней челюсти.

в) круговые движения: щетинки стоят перпендикулярно вестибулярной поверхности зубов С₁ верхней челюсти. Щетка описывает круги на вестибулярных поверхностях С₁ верхней и нижней челюстей. Чтобы не повредить десневой край, усилие прикладывают при движении от десны к жевательной поверхности, а на встречной дуге – щетка проходит без давления на зубы и десну. Выполнив вертикальные, горизонтальные и круговые движения на вестибулярных поверхностях зубов С₁ обеих челюстей, переставляют щетку на верхние зубы С₂ и последовательно повторяют весь комплекс. То же – до С₆.

^ Чистка оральных поверхностей

Так же, как и при чистке вестибулярных поверхностей, выполняются вертикальные, горизонтальные и круговые движения на небных и язычных поверхностях С₁-С₆. Ручка щетки занимает положение близкое к вертикальному для того, чтобы обеспечить доступ головки щетки к очищаемой поверхности.

^ Чистка жевательных поверхностей.

Выполняются горизонтальные и круговые движения

1. Горизонтальные движения: щетка стоит на жевательной поверхности С₁ верхней челюсти, выполняют поступательные движения в горизонтальной плоскости, после 10 движений щетку переносят на жевательную поверхность С₁ нижней челюсти.
   

б) Из того же исходного положения выполняют круговые движения на жевательных поверхностях С₁ верхней, а потом нижней челюстей. Так же очищают С₂-С₆.

Этот метод достаточно сложен. Поэтому часто приходится начинать учиться «правильно» чистить зубы с более простых методов, в частности КАI.

Метод обучения детей гигиене полости рта КАI.

Этот метод предложен для обучения гигиене полости рта лиц с невысоким уровнем психофизиологического развития (детей, инвалидов), а также для начинающих. Название КАI аббревиатура из названий поверхностей зуба на немецком языке: К – Kauflächen (жевательная), A – Auenflächen (наружная), I – Innenflächen (внутренняя).

^ Чистка жевательных поверхностей (К) проводится короткими поступательными горизонтальными движениями от С₁ до С₆ на верхней челюсти и от С₆ до С₁ на нижней челюсти.

^ Чистка вестибулярных поверхностей (А) проводится круговыми движениями при сомкнутых зубах с одновременным захватом верхних и нижних зубов сегмента с постепенным продвижением от С₁ до С₆.

^ Чистка оральных поверхностей (I) проводится подметающими движениями от десневого края к жевательной поверхности (режущему краю) на верхней челюсти (от С₁ до С₆) и на нижней челюсти (от С₆ до С₁).

Примечание: В молочном прикусе отсутствует группа премоляров, и соответственно, число сегментов зубных дуг и сокращается до 4-х.

При самой тщательной чистке зубов щеткой зубные отложения сохраняются в «узких», недоступных щетине местах - в том числе в зонах, прилежащих к контактным пунктам между зубами. Поэтому основную чистку зубов щеткой необходимо дополнять обработкой межпроксимальных поверхностей и пространств.

Средства межпроксимальной гигиены — зубные нити (флоссы), ленты, ершики, однопучковые щетки, зубочистки, межзубные стимуляторы, ирригаторы и т. д.

Флоссинг. Для очищения проксимальных поверхностей зубов используются гибкие тонкие предметы - нити, ленты, полоски. Такой метод эффективно удаляет налет, но требует осторожности –можно травмировать зубодесневой сосочек.

^ Однопучковые щетки по своей конструкции отличаются от обычных щеток только тем, что имеют очень маленькую округлую головку (до I см в диаметре) с 1-6 пучками щетины, при этом стриженое рабочее поле имеет форму конуса. Острый кончик щетки вводят в межзубный промежуток, выталкивая из него пищевые остатки; при вибрирующих движениях боковые поверхности конуса чистят проксимальные участки зубов, также помогают ухаживать за зубами у пациентов с бреккетами.

Межзубные ершики — это маленькие спиральные щетки. Ершики могут иметь цилиндрическую и конусовидную форму рабочей поверхности различного диаметра.

Чистящие тампоны отличаются от ершиков только тем, что их рабочая часть— шаровидная головка из хлопка (ваты) или синтетических волокон.

Зубочистки — самые простые средства для удаления пищевых остатков из полости рта, примитивные варианты которых используются даже дикими животными (обезьянами). В настоящее время в качестве зубочисток применяют деревянные или пластмассовые палочки длиной 5-8см, округлые или треугольные в сечения, с диаметром 2-3мм, с заостренным кончиком.

Зубочистки нельзя использовать людям со здоровым периодонтом, так как в этом случае десна может реагировать на постоянное механическое воздействие рецессией. Стоматологи считают, что все чистящие эффекты зубочистки могут быть обеспечены щеткой и флоссами, при этом риск травмы периодонта будет значительно меньшим.

^ Жевательные резинки. Жевательные резинки с сахарозаменителями вызывают заметное увеличение скорости слюноотделения благодаря сочетанному механическому и химическому воздействию на рецепторы полости рта и опосредованно на слюнные железы. Добавление в состав жевательных резинок компонентов, обладающих щелочными свойствами (карбамид), или минеральных соединений (растворимые соли кальция, фториды) благоприятно влияет на среду в полости рта.

Большинство современных сахарозаменителей при метаболизме не выделяют кислот под воздействием микроорганизмов полости рта. Они представлены целым рядом веществ.

Ксилит в 2 раза слаще сахара, обладает, как и сорбит, желчегонным действием, усиливает выделение желудочного сока и способствует перистальтике кишечника. Не ассимилируется большинством видов микроорганизмов. Продукты с ксилитом не подвергаются микробиологическому разложению, он обладает приятным вкусом и создает холодящее ощущение во рту, стимулирует выработку слюны и таким образом способствует реминерализации эмали.

^ Действие жевательной резинки без сахара в полости рта следующее:

1. повышает скорость слюноотделения по сравнению с состоянием покоя (обеспечивает самоочищение полости рта, нейтрализацию кислоты, действие защитных факторов слюны).
   
2. благоприятно влияет на свойства слюны (стимулирует выделение слюны с повышенной буферной емкостью, восстанавливает структурные свойства слюны — рН, оптическую плотность).
   
3. создает дополнительную нагрузку на жевательные мышцы и периодонт, способствующую лучшему кровоснабжению тканей периодонта и собственно мышц.
   
4. механически очищает полость рта (незначительное очищающее действие самой резинки).
   
5. действует дезодорирующе.
   

Недостатком применения жевательной резинки является активная продукция желудочного сока, особенно неблагоприятно действующая натощак. Процесс длительного жевания приводит к непрерывной стимуляции слюнных желез (режим гиперсаливации), что может вызвать их истощение и развитие патологической сухости слизистой оболочки полости рта, ее более легкую травматизацию, нарушение защитной функции ротовой жидкости и ротового пищеварения. Известны случаи развития опухолей слюнных желез при неумеренном употреблении жевательной резинки. У детей, часто надувающих резинки, возможно развитие патологического прикуса.

Процесс жевания резинки физиологически отличается от жевания пищевых продуктов силой и постоянством жевательных усилий, короткой фазой окклюзии и более длинной фазой открывания рта, в то время как усилия от пережевывания пищи постепенно уменьшаются. При этом у лиц с заболеваниями периодонта четко выявляется наличие застоя в венозном отделе регионарной сосудистой системы, что обусловлено нефизиологичностью физических усилий. Возможна перегрузка периодонта, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и гипертрофия жевательных мышц. Возникают более широкий размах боковых движений нижней челюсти, мышечная усталость, дисфункции ВНЧС, развитие застойной гиперемии в тканях периодонта, увеличение внешнего давления круговой мышцы губ на зубы.

Ввиду указанных неблагоприятных последствий рекомендуется в профилактических целях жевать резинку не более 10—15 минут 3—4 раза в день сразу после еды. Их не следует предлагать детям младше 4 лет (возможны аспирация и проглатывание).

^ Однако жевательная резинка ни в коей мере не может заменить зубную щетку и зубную нить.

Жевание резинки не рекомендуется лицам с заболеваниями желудка, ВНЧС. Применение жевательной резинки ограничивается при заболеваниях периодонта.

Жевательные резинки "Orbit" без сахара (Wrigley's) являются первым видом резинок, получившим признание Всемирной Федерации Стоматологов. Они снижают содержание кислоты в полости рта до безопасного уровня уже через 20 мин жевания, увеличивают выделение слюны в 3 раза, содержат ксилит.

Жевательные резинки типа Dirol (Stimorol) содержат 4 % ксилита и 1,5—2 % карбамида. Dirol White, кроме указанных компонентов, содержит натрия бикарбонат, что обеспечивает легкий отбеливающий эффект. Dirol Лесная Ягода содержит замороженные измельченные высушенные ягоды, Dirol Effect обладает сильным дезодорирующим действием.

Близкими к жевательным резинкам по механизму влияния на полость рта являются жевательные драже. Они представляют собой низкокалорийные драже, не содержащие сахара (Dento fresh, Elite). Преимущественное действие — это дезодорирующее и стимулирующее слюноотделение. В состав драже обычно входят сахарозаменители (ксилит, сорбит, аспартам), отдушки (мятное масло, ментол). Драже Lacalut содержит безопасную концентрацию натрия фторида, воздействующего на эмаль зубов в процессе жевания.

Одна из важнейших задач гигиены полости рта у ребенка – очищение зубов от остатков пищи. Главной задачей гигиенического воспитания ребенка является выработка у детей сознательного отношения к гигиеническим мероприятиям. Основная форма воздействия на ребенка - обучение с повседневным повторением при обязательном личном примере взрослых. У детей младшего возраста преобладает подражательная реакция на информацию и действия взрослых, у более старших ─ скептически-аналитическая, порой ─ негативная. Прививать детям гигиенические навыки должны родители, педагоги, воспитатели. Немаловажная роль отводится врачу-педиатру.

Необходимо напоминать родителям, что 2 раза в день ребенок должен чистить зубы, полоскать рот водой после каждого приема пищи. Молочные зубы закладываются на 6-8 неделе беременности а на 4-ом месяце внутриутробного развития начинаются процессы минерализации молочных зубов Поэтому полноценное и сбалансированное питание будущей мамы обеспечит здоровье временных зубов После рождения малыша самым лучшим питанием для него будет грудное молоко к стати у малышей длительно вскармливающихся грудью как правило меньше больных зубов и реже встречается патология прикуса Одним из факторов способствующим возникновению кариеса является избыточное потребление углеводов и не только конфет Для зубов может оказаться полезнее съеденная шоколадка чем длительно мусоленный сухарик Можно также предлагать малышу любое количество сладостей например в воскресенье а в остальные дни недели их строго ограничить- «воскресная конфета» И самое главное не давать ребенку на ночь сладостей иногда даже самая тщательная чистка на может удалить с зубов остатки пищи а ночь-это время кариеса

^ Кариес зубов – это многофакторный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, характеризующийся очаговой деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости. К системным факторам риска кариеса зубов относятся: диета, состояние здоровья, экстремальные факторы внешней среды; к местным факторам - зубной налет и бактерии в нем, свойства и состав ротовой жидкости, пищевые остатки.

Кариес является инфекционным процессом, который инициируется специфической микрофлорой зубного налета, ферментирующей в течение достаточно долгого времени пищевые углеводные компоненты налета с образованием кислот. Кариесрезистентность – это способность эмали зубов противостоять развитию кариеса. Она обусловлена свойствами эмали и кариеспротективными свойствами ротовой жидкости. Среди множества характеристик структуры эмали выделяют главную – качество ее минерализации. Процесс минерализации эмали зуба условно разделяют на два этапа: преэруптивный (протекающий в ходе формирования эмали зуба внутри челюсти) и постэруптивный (связан с поступлением минералов в поверхностные слои эмали зуба из ротовой жидкости).

Каждая группа временных и постоянных зубов имеет свои сроки закладки, дифференциации, минерализации. Состояние гомеостаза организма в эти периоды во многом определяют кариесрезистентность зубов. Высока роль генетической кариесрезистентности, реализация которой происходит в реальных условиях жизни организма. На устойчивость зубов к кариесу оказывают негативное влияние ряд факторов. Это факторы, связанные с течением беременности (ранний возраст, профессиональная вредность, токсикозы в первой и второй половине беременности, соматическая и инфекционная патология беременной женщины); состоянием плода (резус-несовместимость, гипотрофия, недоношенность, переношенность), состоянием ребенка (родовспоможение, гемолитическая болезнь новорожденных, сепсис, рахит, высокий индекс острой заболеваемости, хронические соматические заболевания). Эта информация отмечается педиатром в амбулаторной карте ребенка.

Кариесрезистентность зубов обусловлена и характером питания. Человек в течение суток должен получить с пищей 1-2г ⁄кг массы тела белков, 1-2г ⁄кг жиров, 4-6г ⁄кг углеводов, 1-2г кальция и 0,02-0,05 мг ⁄кг фтора. Исследования гигиены питания показывают, что для рациона детей Беларуси характерны дефицит белков, кальция, фосфора, фтора, витаминов А и Д, избыток животных жиров и углеводов (сахара). Педиатры должны рекомендовать употреблять меньше хлеба (батона), мучных изделий, картофеля, сала, сливочного масла и сахара, но увеличить потребление молока, сыра, овощей (кроме картофеля), каш из цельного зерна.

Преэруптивная (до прорезывания зубов) профилактика кариеса предусматривает поддержание нормального уровня кальция в организме. Средний уровень потребности в кальции, поступающем в организм с пищевыми продуктами, составляет 1500 мгСа⁄ сут в сочетании с витамином Д (400 МЕ⁄ сут). Если кальций поступает в организм в недостаточном количестве, рекомендуют ввести добавки кальция в виде различных соединений: хлорид, лактат, глюконат, глицерофосфат. Стоматологи согласуют назначение этих препаратов с педиатром. Обычно назначаются периодически повторяющиеся курсы по 2-4 недели в возрастных дозировках. Популярны поливитамины с минеральными добавками.

Целесообразность назначения системных добавок фтора определяет стоматолог. Фтор – наиболее активный галоген, который в зависимости от дозы оказывает на организм позитивное или негативное влияние. Врач должен определить фактическое поступление фтора в организм и принять меры к устранению его дефицита или избытка. Естественными источниками фторидов являются вода, пища и воздух. Оптимальным содержанием фтора в питьевой воде в условиях умеренного климата является 0,8-1,2мг⁄л. Зная содержание фторидов в региональных источниках и традиционный уровень их потребления, можно рассчитать естественную фторнагрузку принять решение о необходимости назначения системных добавок фторидов и их величины. В качестве добавок фторидов используют бутиллированную питьевую воду, поваренную соль.

Важным условием безопасности является выбор одного носителя, чтобы избежать развития ятрогенного флюороза.

Наиболее распространенными средствами постэруптивной (после прорезывания) минерализующей профилактики кариеса является местное применение соединений фтора, кальция, фосфора. От продолжительности контакта с эмалью фторидов из препаратов местного действия зависит успех профилактики: чем дольше препарат находиться во рту, тем большее количество фторапатитов образуется. Лекарственные формы для местной фторпрофилактики различны по своим физико-химическим свойствам. Для профилактики используют растворы фторидов в виде полосканий. Возможно применение гелей – студнеобразных веществ, имеющих высокую вязкость и способных более длительное время удерживаться на поверхности зуба. Различают гели для домашнего и профессионального применения. Лаки – клеевые композиции, которые прикрепляются к поверхности эмали и могут сохраняться в полости рта в течение нескольких часов или суток. Постепенно набухая и растворяясь в ротовой жидкости, они медленно выделяют в нее ионы фтора.

В настоящее время принята следующая стратегия местной фторпрофилактики. Фторсодержащие зубные пасты рекомендуют для ежедневного применения, начиная с дошкольного возраста и в течение всей жизни. Аппликации более высококонцентрированных препаратов проводят периодически, в соответствии со степенью риска развития кариеса.

Анатомические и физиологические особенности, реактивные свойства и общая сопротивляемость организма в детском возрасте откладывают свой отпечаток на течение кариеса.

Клинически кариес зубов проявляется в виде пятна, поверхностного, среднего и глубокого дефекта твердых тканей зубов. Стадия кариозного пятна характеризуется деминерализацией поверхностных слоев эмали без дефекта ткани. При остальных формах кариеса образуется кариозная полость. Кариес временных зубов характеризуется достаточно быстрым и бессимптомным течением. Степень поражения кариесом зависит от общего состояния ребенка. Множественное поражение кариесом чаще наблюдается у детей, в анамнезе которых имеются искусственное вскармливание, заболевания матери во время беременности, перенесенные ребенком острые и хронические инфекции, заболевания носоглотки и др. При отсутствии контроля за состоянием зубов имеется опасность перехода кариозного процесса в пульпит или периодонтит.

Врач- педиатр должен знать возможные жалобы ребенка при различных формах кариеса зубов у детей и должен уметь оказать при этом ребенку первую помощь. При поверхностном и среднем кариесе возникают боли от сладкого сразу после употребления такой пищи. Кариозную полость в зубах без специальных методов исследования обнаружить сложно, поэтому при болях от сладкого необходимо дать ребенку несладкое питье, а если он уже умеет полоскать рот, помочь ему прополоскать рот теплой водой и боли прекратятся. При глубоком кариесе характерны боли не только от сладкого, но и от кислого, холодного, горячего и при попадании пищи в кариозную полость. При осмотре полости рта ребенка обнаруживается кариозная полость, заполненная остатками пищи. Окружающие зуб ткани не воспалены, температура тела не повышается. Помощь ребенку заключается в удалении остатков пищи из больного зуба и полоскании рта теплой водой или несладким чаем. Остатки пищи удаляются зубочисткой или заостренной спичкой и ни в коем случае нельзя использовать иголки, булавки. После удаления раздражителя боли быстро проходят. Ребенка необходимо направить к врачу- стоматологу для санации полости рта. Тактику лечения в каждом конкретном случае определяет стоматолог.

С целью профилактики кариеса зубов и других стоматологических заболеваний у ребенка, врач-педиатр должен рекомендовать посещения стоматолога ребенком на первом году жизни: сразу после рождения, в 6 месяцев, в год. Если новорожденный часто болеет, принимает антибиотики либо другие лекарства, то еще до прорезывания зубов необходимо направить ребенка к стоматологу, который даст совет или назначит препараты для укрепления зубов.

Ранний детский кариес (рожковый, кариес вскармливания или ползучий) поражает зубы детей грудного и раннего детского возраста. Распространенность рожкового кариеса в разных странах составляет от 5 до 60 %. В Беларуси эта патология встречается у 36% детей младше двух лет и у 53% трехлетних детей.

Рожковый кариес поражает зубы ребенка в очередности, соответствующей их прорезыванию. Первыми страдают резцы верхней челюсти, затем в патологический процесс могут быть вовлечены первые моляры верхней челюсти, первые моляры нижней челюсти, клыки верхней челюсти, вторые моляры нижней и верхней челюстей, клыки нижней челюсти. Резцы нижней челюсти, как правило, не поражаются рожковым кариесом, и поэтому служат критерием для дифференциальной диагностики. Значительное разрушение временных резцов и моляров затрудняет своевременное введение в рацион ребенка твердой пищи, ограничивая его меню, что отрицательно сказывается не только на формировании прикуса, но и на общем развитии и здоровье. Патологический перелом коронок резцов верхней челюсти провоцирует продвижение языка вперед, из-за чего нарушается произнесение звуков и формирование прикуса. Кроме того, разрушение коронок временных зубов приводит к снижению высоты нижней трети лица, уменьшению длины зубной дуги и образованию дефицита места для прорезывания постоянных зубов. Нарушение внешнего вида зубов, речевые и ортодонтические проблемы составляют комплекс эстетических осложнений рожкового кариеса, которые заметно ухудшают эмоциональное состояние ребенка, мешают его социальной адаптации и интеллектуальному развитию.

Этиология и патогенез. Ранний детский кариес является результатом жизнедеятельности кариесогенных микроорганизмов в условиях высокой обеспеченности углеводами и низкой кариесрезистентности твердых тканей зубов.

Микрофлора. «Первую скрипку» в зубном налете, порождающем рожковый кариес, играет ^ Streptococcus mutans; вспомогательное значение в разрушении тканей, очевидно, имеют Lactobacillus и Actinomycetis viscosus. Основным источником, из которого Str. mutans поступает в полость рта ребенка, является его мать: серотипы и генотипы Str. mutans совпадают более чем в 70% пар «мать-дитя». Доказано, что чем выше число кариозных зубов и концентрация Str. mutans в ротовой жидкости матери, тем чаще и раньше определяется высокий уровень концентрации Str. mutans в полости рта ребенка и, соответственно, отмечается более высокая интенсивность кариеса его зубов.

Передача кариесогенных микроорганизмов (по существу, заражение) происходит посредством «слюнного контакта» — ротовая жидкость матери попадает к ребенку при пробе питья из его бутылочки или пищи с его ложки, при облизывании («очищении») упавшей соски-пустышки и т.д.

Вскармливание. Львиная доля управляемых факторов риска, обеспечивающих «процветание» ^ Str. mutans и развитие рожкового кариеса, связана с особенностями вскармливания ребенка. В связи с риском рожкового кариеса вскармливание следует рассматривать в нескольких аспектах:

• наличие углеводов в пище;
  
• продолжительность и частота приема пищи;
  
• способ приема пищи;
  
• время суток, когда осуществляется прием пищи, и состояние ребенка во время приема пищи (бодрствование или сон).
  

Среди продуктов, которыми матери наполняют детские бутылочки, опасными для здоровья зубов малышей признаны коровье молоко, фруктовые соки и молочные смеси для детского питания. К числу продуктов, нежелательных для рожкового питания, относят также готовые подслащенные детские чаи, домашние компоты, морсы и т. д.

Следует отметить, что среди страдающих рожковым кариесом часто встречаются дети, вскормленные грудным молоком. Объясняется это тем, что женское молоко содержит молочный сахар — р-лактозу, которая легко распадается на галактозу и глюкозу, и потому является подходящим субстратом для микробного гликолиза. Высокий минерализующий потенциал идеального женского молока, содержащего кальций и фосфор в оптимальном соотношении 2:1, далеко не всегда реализуется, так как состав молока зависит от качества питания кормящей матери. Доказано, что рожковый кариес развивается на фоне естественного вскармливания, как правило, у детей, получавших грудное молоко «по первому требованию» и кормленных им дольше года. Если мама прнимает решение кормить больше года и по ночам чрезвачайно важно чтобы был налажен качественный уход за зубами ребенка. Одним из традиционных средств для успокоения детей грудного возраста является соска-пустышка, смазанная вареньем, медом и т.д., что является неприемлемым

Нельзя не сказать о том, что высокий риск рожкового кариеса связан с современными лекарственными средствами, предназначенными для перорального применения в педиатрической практике (содержащие сахар сиропы, драже, шипучие таблетки, таблетки для сосания и т.д.). Наиболее опасны эти медикаменты для зубов часто болеющих детей, детей с хроническими заболеваниями, а также для тех, кто постоянно принимает витамины. Поэтому стоматологические ассоциации развитых стран уже более 10 лет ведут разъяснительную работу среди педиатров и семейных, врачей, убеждая их делать выбор в пользу лекарственных форм, не содержащих сахара.

Возникновение рожкового кариеса, его распределение по поверхностям зубов и в зубных рядах, а также агрессивность, очевидно, связаны со способом добычи пищи детьми, сосущими грудь или рожок. При сосании пища, добываемая ребенком, в первую очередь обволакивает резцы верхней челюсти, затем постепенно продвигается к глотке, омывая по пути клыки и моляры обеих челюстей. В самом незавидном положении оказываются резцы верхней челюсти, которые, во-первых, постоянно погружены в «углеводное озеро» и, во-вторых, не имеют достаточной защиты со стороны слюны, так как могут рассчитывать только на продукцию малых слюнных желез верхней губы, кариеспротективные возможности которых минимальны. Резцы нижней челюсти, наоборот, имеют наивысшую степень защиты от рожкового кариеса: соска (или грудь матери) располагается на резцах нижней челюсти, прикрывая их собой от кариесогенной жидкости, кроме того, близкое соседство нижних резцов и протоков подчелюстных и подъязычных желез обеспечивает этим зубам полноценный буферный контроль и реминерализацию.

Фактором высокого риска раннего детского кариеса является также сосание груди или рожка перед сном, во время дневного сна и в течение 10-14 ночных часов, когда ребенок, не просыпаясь, периодически сосет грудь спящей рядом матери или рожок, оставленный в его кроватке. Если ребенок засыпает с рожком во рту, жидкость может пассивно просачиваться в полость рта и способствовать развитию рожкового кариеса.

Профилактика. Поскольку ранний детский или рожковый кариес возникает как прямое следствие образа жизни семьи, главным направлением первичной профилактики кариеса должно быть санитарное просвещение родителей, повышение уровня их санитарной культуры и мотивации к самопомощи. Семья должна получать соответствующую стоматологическую помощь, информацию и мотивацию на стоматологическом приеме, на занятиях для беременных в женских консультациях, в школах молодых матерей при детских поликлиниках, в процессе педиатрического наблюдения за детьми первых лет жизни и, наконец, из средств массовой информации. Лучшими учителями профилактики раннего детского кариеса являются стоматологи и педиатры.

Пульпит – воспаление рыхлой волокнистой соединительной ткани пульпы зуба, богатой сосудами и нервами, которое развивается в соответствии с общими закономерностями развития этого процесса как сложная ответная реакция организма на повреждающий микробный фактор. Наиболее частой причиной воспаления пульпы у детей является ее инфицирование разнообразной микрофлорой, содержащейся в кариозной полости зуба. Помимо этого, пульпит может быть результатом травмы, особенно если она сопровождалась переломом зуба (отлом коронки зуба с обнажением пульпы). Эта форма пульпита чаще отмечается у детей старшего возраста (7-12 лет) преимущественно в центральных резцах верхней челюсти, реже в нижних центральных зубах.

Пульпиты бывают острые, хронические и хронические в стадии обострения. Острые делятся на серозные и гнойные, хронические - на фиброзные, гангренозные, гипертрофические.

У детей младшего возраста острый пульпит и хронический в стадии обострения протекает наиболее тяжело. Чаще встречается общий острый пульпит, при котором выражена общая интоксикация ребенка: высокая температура тела, беспокойное поведение ребенка, раздражительность, плаксивость, нарушение сна, отказ от пищи. Боль носит интенсивный, самопроизвольный, приступообразный характер. Она может иррадиировать в ухо, давая клинику острого отита. К концу 2-х суток от начала болей в воспалительный процесс вовлекается периодонт, кость, надкостница, лимфоузлы и мягкие ткани ЧЛО. У старших детей воспалительных изменений со стороны мягких тканей ЧЛО не отмечается.

Среди хронических пульпитов у детей наиболее часто встречается фиброзный пульпит. Дети жалуются на длительные ноющие боли после приема пищи, на улице в холодную погоду, а изредка и ночью. Иногда хронический пульпит у детей протекает бессимптомно.

Хронический пульпит в стадии обострения (чаще гангренозный) у детей 3-4 лет протекает достаточно тяжело. У ребенка выражены симптомы интоксикации, отек мягких тканей ЧЛО, регионарный лимфаденит.

Зная характер болей при пульпите, врач-педиатр должен уметь оказать ребенку первую помощь. Первая медицинская помощь при пульпите заключается в назначении ребенку анальгетиков и воздействии непосредственно на зуб. Диагностика не вызывает затруднений, если ребенок указывает на больную сторону и если на этой стороне имеется один больной зуб и кариозная полость хорошо доступна для обозрения и манипуляций в ней. Из полости зуба необходимо удалить остатки пищи, прополоскать рот теплой водой и в кариозной полости оставить ватный тампончик, смоченный каплями «Дента». Необходимо помнить, что холодное и горячее полоскание может усиливать боль. Если рядом расположено несколько больных зубов, то необходимо эвакуировать содержимое из всех кариозных полостей и прополоскать рот теплой водой или несладким чаем. Следует рекомендовать родителям обратиться в тот же день за помощью к стоматологу.

Периодонт - сложное анатомическое образование соединительно-тканного происхождения, которое располагается между компактной пластинкой зубной ячейки и цементом корня зуба.

^ Периодонтит апикальный - возникает в результате проникновения микроорганизмов в мягкие ткани, окружающие корень зуба (периодонт). Воспаление периодонта возникает при заболевании пульпы зуба, когда обильная микрофлора корневого канала распространяется в периодонт через верхушечное отверстие корня. Значительно реже развивается краевой периодонтит (маргинальный), при котором воспалительный процесс возникает в мягких тканях у шейки зуба. Воспалительные явления в периодонте могут наступить в результате острой или хронической травмы зуба. Нередко имеет место медикаментозный периодонтит, связанный с токсическим действием лекарственных веществ, применяемых при лечении зубов.

Периодонтит разделяют на острый, хронический и хронический в стадии обострения. Острый – на серозный и гнойный. По природе они могут быть инфекционные, токсические, травматические. Хронический периодонтит подразделяют на гранулирующий, гранулематозный, фиброзный.

Острый периодонтит у детей развивается крайне редко, чаще у ослабленных детей и у детей при значительном снижении общей иммунной реактивности или аллергических состояниях. Для острого периодонтита характерна непрерывная ноющая боль в области «причинного» зуба, усиливающаяся при накусывании на зуб. Иногда боль носит тупой, ноющий характер, но нарастает по мере развития воспалительного процесса. Часто «причинный» зуб подвижен, десна вокруг него отечна, гиперемирована. Иногда появляется коллатеральный отек мягких тканей. В начальной стадии острого периодонтита общие явления отсутствуют. По мере нарастания воспалительного процесса и боли увеличивается отек мягких тканей, повышается температура тела, появляются признаки интоксикации ребенка. У ослабленных и часто болеющих детей повышается СОЭ, появляются лейкоцитоз, нейтрофилез.

Наиболее часто у детей возникают верхушечные хронические периодонтиты, которые развиваются еще на стадии хронического воспаления пульпы зуба. У детей младшего возраста чаще развиваются хронические гранулирующие периодонтиты. Для них часто характерно наличие на десне в области больного зуба свища с гнойным отделяемым (флюс) или рубчика от него.

Хронический периодонтит - это хронический очаг одонтогенной инфекции, вызывающий интоксикацию и аллергизацию растущего детского организма, может быть причиной тяжелых заболеваний у ребенка: ревматизма, пиелонефрита, гломерулонефрита и др. В результате этого заболевания угнетается иммунная реакция, снижается сопротивляемость организма неблагоприятным факторам внешней среды. Для клиники хронического периодонтита характерно наличие разрушенного зуба или зуба под пломбой, измененного в цвете. При обострении хронического периодонтита появляется клиника острого периодонтита.

Педиатр должен помнить, то при остром или обострении хронического периодонтита первая медицинская помощь будет заключаться в удалении остатков пищи из больного зуба, назначении ванночек из теплого гипертонического раствора пищевой соды (1ч. ложка) и соли (1ч. ложка) на один стакан теплой воды. Внутрь назначаются аналгетики в возрастных дозировках.

Основной частью стоматологической диспансеризации является санация полости рта, включающая методы вторичной и третичной профилактики. Санация предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта: лечение кариеса и устранение иных дефектов тканей зуба пломбирование, удаление разрушенных зубов и корней, удаление зубного камня, лечение заболеваний периодонта и слизистой оболочки полости рта, подготовка полости рта к ортодонтическому лечению. Плановая санация проводится всем детям в детских дошкольных учреждениях, школах, санаториях, интернатах, пионерских лагерях, детских отделениях больниц (там, где есть стоматологические кабинеты). Различают централизованные и децентрализованные формы плановой санации. Для предупреждения развития стоматологических заболеваний разработан комплекс профилактических мероприятий.

Профилактические мероприятия предусматривают: повышение устойчивости эмали к действию органических кислот; удаление зубного налета с поверхности эмали; уменьшение пребывания сладостей в полости рта. К сожалению, большинство населения не в полной мере осознает необходимость и возможность проведения профилактических мероприятий и не владеет правилами ухода за полостью рта.

^ Национальная программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь на 1998-2010 гг. Утверждена Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 75 от 30.09.1998г.

Основными стоматологическими проблемами в РБ являются кариес зубов и болезни периодонта. Факторы риска – дефицит фтора, низкий уровень гигиены и нерациональное питание. Основные методы профилактики: гигиена полости рта, использование фторидов, рациональное питание.

^ Рациональное питание. Населению рекомендуют 3-4 –разовое питание, потребление хлебных, молочных, мясных и фруктово-овощных продуктов; сокращение углеводов, любых перекусок (прием пищи не более 5 раз в день) и сахара (не более 50г в день).

^ Гигиена полости рта. Направлена на максимально возможное сокращение количества зубных отложений в полости рта. Различают домашнюю и профессиональную гигиену полости рта. Домашняя гигиена полости рта начинается с момента рождения ребенка. До прорезывания зубов родители протирают полость рта ребенка салфеткой (для адаптации малыша), позднее – мокрой щеткой без пасты. После прорезывания временных моляров родители чистят зубы ребенка щеткой и пастой. До 5-6 лет гигиену полости рта обеспечивают родители, с 5-6 лет ребенок выполняет основную чистку зубов щеткой. Родители контролируют качество чистки и проводят флоссинг, постепенно обучая ребенка этой процедуре. Самостоятельный уход за полостью рта доступен подросткам, но ответственность за гигиеническое состояние несут родители. Профессиональная гигиена полости рта проводиться врачом-стоматологом.

^ Использование фторидов. Основным источником фторидов в РБ являются фторированные пищевая соль и зубные пасты. Фторированная пищевая соль, в которой содержится не менее 250мг ∕кг фторида, доступна населению в качестве обычной соли. Рекомендуется использовать фторированные зубные пасты, содержащие 500 ppm F (для детей) и 1500ррm (для взрослых).