Личная безопасность персонала скорой медицинской помощи
| Вид материала | Документы |
- О совершенствовании организации деятельности скорой и неотложной медицинской помощи, 712.74kb.
- Российской Федерации "О службе скорой медицинской помощи", 269.13kb.
- «О состоянии службы скорой неотложной медицинской помощи в кыргызской Республике», 159.49kb.
- Схема оказания скорой медицинской помощи населению республики беларусь, 6.69kb.
- Мэрия города тольятти самарской области постановление №26-1/п от 25. 02. 2003, 54.39kb.
- Сопроводительный лист № станции скорой медицинской помощи, 34.57kb.
- Календарно-тематический план лекций по элективной дисциплине на кафедре амбулаторной, 25.3kb.
- Конституция Российской Федерации; Основы закон, 169.5kb.
- Условия участия во ІІ международном медицинском конкурсе скорой помощи, 41.65kb.
- В. Н. Лукач Кафедра анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи Омгма,, 181.4kb.
Личная безопасность персонала скорой медицинской помощи
- Введение – развитие образа мышления, который позволяет заботиться о своей безопасности и безопасности коллег по работе.
Важность личной безопасности
Вы – самый главный человек в бригаде скорой помощи, на втором месте должны стоять Ваши коллеги, и только в третью очередь следует думать о пациенте. Причина этого проста: если Вы или Ваш напарник получат травму в ходе работы с пострадавшим, то Вы сами автоматически становитесь пострадавшими, следовательно, Вы лишены возможности, действовать во благо пациента, что лишь усугубляет ситуацию. Следует, прежде всего, думать о собственной безопасности. Затем – о безопасности напарника. Со своей стороны, он должен вести себя аналогично. Так формируется система издержек и противовесов, которая позволяет эффективно завершить работу на вызове. Может быть, это звучит эгоистично, но, для того чтобы пациент мог получить помощь в максимальном объеме, медицинский персонал должен в первую очередь позаботиться о себе.
^
Стадия предварительного планирования
Безопасность должна занимать Ваши мысли еще до прибытия на место. С какого рода вызовом Вы имеете дело? Какова природа возможной опасности? Работа в жилом помещении во многом отличается от работы на месте дорожной аварии. Что представляет собой Ваш пациент? Страдает ли он от какого-либо заболевания или стал жертвой травмы? С каким количеством пострадавших Вам предстоит иметь дело? Кто еще окажется на месте вызова? Знаете ли Вы точный адрес и как туда доехать? Что Вам потребуется по прибытии на место? Старайтесь заранее оценить степень риска! Имеется в виду опасность, угрожающая Вам лично, Вашим коллегам и собственно пациентам. Вопросов много, и не всегда у Вас заранее есть все ответы. Однако на всякий случай следует составить некий «план реагирования».
^
Личность и команда
Вам необходимо позаботиться о личной безопасности. Если с Вами что-то случится, то у Ваших коллег просто прибавится работы. Другой медицинский работник должен будет оказать Вам помощь, или даже связаться со станцией скорой помощи и попросить прислать дополнительный персонал. Следите за своей безопасностью, но не выпускайте из поля зрения напарника. Он должен делать то же самое в отношении Вас. Таким образом, Вы и Ваш напарник сможете полагаться на еще одного человека, кроме себя самого.
Этот аспект безопасности на рабочем месте трудно переоценить. В дальнейшем мы еще неоднократно вернемся к нему.
^
Инструменты личной защиты
Оборудование
Безопасность во время работы (в том числе на месте вызова) подразумевает наличие соответствующего оборудования. Нельзя починить мотор в автомобиле без гаечного ключа и отвертки. Аналогично, нельзя приближаться к пациенту без перчаток и маски. Опасность не всегда заметна: вокруг Вас может оказаться множество невидимых, но смертоносных факторов. Не стоит рисковать и подвергать опасности себя и свою семью.
В наши дни заболевания, передающиеся контактным путем, являются скорее нормой, нежели исключением. Возбудители заболеваний присутствуют и в воздухе, и в крови человека, и это делает нашу работу день ото дня сложнее. Туберкулез, грипп, ВИЧ (СПИД), гепатит – все это заболевания, которые в современном мире без границ присутствуют везде. Все время появляются новые вирусы (Ebola, Hanta), которые быстро получают распространение. На территории РБ имеются лаборатории, изучающие эти штаммы вирусов, по программе ВОЗ.
Современный человек много путешествует. Может оказаться, что Ваш пациент еще вчера находился в другой стране и уже контаминирован. Дело, которое Вы делаете, очень важно, поэтому не забывайте о мерах безопасности.
Следует также заботиться о защите пациента. У многих пострадавших ослаблена система защиты организма. Пациент не должен подвергаться воздействию факторов, которые способны усугубить его состояние (например, инфекций, носителем которых является работник скорой помощи).
Замечания
Медицинский работник неизбежно имеет дело с кровью и другими жидкостями, содержащимися в организме, во время осмотра и лечения пациента. Резиновые перчатки, маска, защищающая глаза, нос и рот, а также специальная одежда (например, халаты) должны надеваться до первого контакта с пациентом.
Самой верный способ обезопасить себя – это выработать полезные навыки и постоянно практиковаться в их применении. Всегда заранее надевайте перчатки, всегда держите наготове маски (одну для себя, другую для пациента) на случай наличия инфекции, передающейся воздушно-капельным путем. Защита для глаз тоже важна, особенно когда Вы низко наклоняетесь над пациентом, как при работе с дыхательными путями. Инфекция, содержащаяся в крови и слюне пациента, может легко проникнуть в Ваш организм через слизистую оболочку.
Если Вы каждый раз будете следовать определенному алгоритму, то Вам не придется задумываться над последовательностью действий.
Обстановка на месте вызова
Каждый вызов немного отличается от другого, но меры предосторожности следует принимать одни и те же. По мере приобретения опыта и умения оценить нюансы обстановки, Вы сможете адаптироваться к ситуации все успешнее. Личная безопасность по-прежнему должна быть для Вас на первом месте. Только таким образом Вы сможете оказать помощь больному.
^
Оценка ситуации на месте вызова
Оценка ситуации на месте вызова и состояния больного начинается задолго до первого контакта с пациентом. Скорее всего Вы владеете базовой информацией о пациенте и причине вызова. Ваш подход должен диктоваться непосредственно ситуацией.
^
Вызов на дом
Вы направляетесь домой к больному или пострадавшему. Вот ряд вопросов, которые Вам следует задать себе:
Что случилось?
Когда это случилось?
Где это случилось?
От кого поступил звонок?
Как это случилось?
Были ли Вы здесь ранее?
Повторим еще раз, что необязательно у Вас будут ответы на все вопросы до прибытия на место. Мы совершим краткий обзор этих вопросов, а также примем во внимание рад других соображений.
^ Что случилось?
Если Вы направляетесь домой к пациенту, значит там случилось что-то, что требует Ваших знаний и умений (если только этот визит не был оговорен заранее). Подумайте о том, что могло стать причиной происшествия. Конкретные детали станут Вам известны уже потом, после прибытия. Идет ли речь о заболевании, и если да, то носит ли оно хронический характер? Является ли состояние пациента следствием травмы? Если да, то был ли это несчастный случай, или умышленное злодеяние? Эта информация имеет прямое отношение к безопасности на месте вызова.
^ Когда это случилось?
Как много времени прошло с момента возникновения проблемы? Часто сценарии повторяют друг друга. Идет ли речь о неожиданно возникшем заболевании, или больной испытывал симптомы и раньше? В случае травмы знание ее вида и времени, когда произошло событие, ставшее ее причиной, следует включить в соображения безопасности и учитывать при выборе подхода к лечению. Решение о том, следует ли оказывать помощь на месте или везти пациента в больницу, часто основано на ответе на этот вопрос.
^ Где это случилось?
Где больной почувствовал себя плохо или получил травму? Либо это могло произойти дома, либо больной пришел домой позже. Отсюда следует еще ряд вопросов. Имело ли место ухудшение исходного состояния? Почему, почувствовав себя плохо, человек не остался на месте? Может быть, он чувствовал, что ему угрожала опасность?
^ От кого поступил звонок?
Поступил ли звонок от пострадавшего или от друга/члена семьи? Важно понимать и учитывать, что часто Ваше появление дома у пациента может вызвать негативную реакцию. Может быть, больной даже не в курсе, что кто-то из домочадцев вызвал скорую. Возможен и обратный вариант. По мере поиска ответов на интересующие Вас вопросы Вы также должны делиться информацией. Найдите возможность успокоить всех присутствующих, и в то же время старайтесь обеспечить их эмоциональное равновесие. Часто работнику скорой помощи приходится убеждать не одного, а несколько человек, что он приехал с целью помочь
Помните, что в любой обстановке командуете Вы, и старайтесь контролировать все происходящее с целью обеспечения безопасности всех присутствующих, и прежде всего личной безопасности.
^ Как это произошло?
Идет ли речь о нанесении телесных повреждений другим человеком? Что именно это было: ножевая рана, избиение или огнестрельное ранение? Присутствует ли нападавший на месте вызова? Безопасно ли для Вас входить в квартиру или дом? Во всех случаях, когда у Вас отсутствует информация для принятия обоснованного решения к вопросам личной безопасности, приближайтесь к месту вызова с осторожностью.
Не стойте прямо перед дверью, когда вы звоните или стучите. Также старайтесь не стоять перед окнами. Громко объявите о своем прибытии. Представьтесь: “Мы работники скорой помощи. Кто вызывал «скорую»?”
Позаботьтесь о путях отступления обратно к машине. Вам может потребоваться сделать это быстро: либо этого требует состояние пациента, либо Вашей личной безопасности что-то угрожает. Помните, если Вы пострадаете на месте вызова, это создаст дополнительную нагрузку на Ваших коллег.
^ Приходилось ли Вам бывать здесь ранее?
Является ли пациент Вашим постоянным “клиентом”? Часто в этом случае работники скорой помощи расслабляются и забывают об осторожности. Тот факт, что Вы часто бывали в этой квартире, и всегда все проходило гладко, не значит, что и в этот раз вас не ждет никакой неприятный сюрприз.
Дорожно-транспортные происшествия
Те же вопросы, которые Вы задаете при приближении к жилому помещению, вы должны учитывать и при работе в обстановке дорожной аварии. При этом добавляются следующие соображения.
^ Вот основные соображения, которые следует учитывать:
Проведите оценку всех аспектов ситуации с точки зрения опасности, которую они представляют для Вас, Ваших коллег или пациентов. Одна из самых опасных ситуаций, с которыми Вы можете столкнуться, это оказание помощи прямо на проезжей части, посередине транспортного потока. Если есть возможность, привлеките ГАИ для регуляции движения. Сразу оцените количество автомобилей, вовлеченных в ДТП, силу, которая воздействовала на эти автомобили, и степень повреждения каждого из них. Проверьте, нет ли утечки жидкостей, особенно бензина. Электролит (кислота, которая может вытекать из разбитого аккумулятора), вызывает раздражение кожи, а также может стать причиной поломки оборудования. Будьте осторожны, чтобы не поскользнуться на пролитой жидкости.
Другие водители могут особенно мешать Вам в работе. Многие захотят посмотреть на ДТП, но при этом они не учитывают, что на месте происшествия работает бригада скорой помощи. Будьте особенно осторожны ночью. Сделайте так, чтобы водители других машин Вас видели, установите зрительный контакт в водителями тех машин, которые Вы хотите остановить или заставить снизить скорость. При работе в ночное время используйте фонарь и светоотражательные материалы (например, жилет).
Что? Почему? Где? Как? Сколько человек вовлечено? Всегда старайтесь предсказать дальнейшее развитие ситуации, потенциал для ее ухудшения и появления дополнительных сложностей.
Каковы объективные факторы? Свободен ли доступ к месту происшествия и сможете ли Вы быстро ретироваться в случае необходимости? Если ли очевидные факторы риски в виде провисших проводов или буйной, неуправляемой толпы?
- Шестое чувство – прислушайтесь к тому, что оно Вам подсказывает. Общение с напарником очень важно. Всегда исследуйте пути для отступления и знайте местонахождение ближайшего выхода. Поднимаясь в квартиру, старайтесь заметить людей, находящихся в подъезде – это может помочь Вам подготовиться к тому, что Вы увидите в квартире. Защищайте свой тыл.
- Места высокого риска – ночные клубы, бары или другие заведения, где продается алкоголь. Избегайте пьяных друзей пострадавшего, которые захотят предложить свою помощь. Людные места могут стать опасными в случае возникновения массовой паники, либо в ситуации, когда все захотят посмотреть вблизи на Вашу работу. Любая ситуация, которой предшествовала агрессия или домашнее насилие, также относится к категории особо опасных.
^
Пациент и его семья
Часто Вам приходится сталкиваться с крайне эмоциональным отношением семьи пациента. Помните, что от Вас ждут решения очень острой проблемы. Члены семьи больного могут настолько потерять контроль над собой, что начнут словесно или физически выражать свое недовольство. Опыт позволяет работнику скорой преодолеть враждебное отношение на месте вызова, однако есть несколько универсальных замечаний:
- Будьте прямы, как можно быстрее установите контроль над ситуацией, не теряйте самообладания, не вступайте в спор с членами семьи пострадавшего. Оставайтесь спокойным, но твердым, объясните, что Вы собираетесь предпринять и напомните, что Вы приехали с целью помочь.
- Привлеките их на свою сторону – пусть члены семьи и прочие присутствующие почувствуют себя полезными. Скажите: “Мы поможем вашему отцу, но вы должны помочь мне”.
- Дайте им какое-нибудь задание. Мы часто шутим, что, принимая роды, приходится просить отца ребенка вскипятить воду и нарезать простыни, однако в этой шутке есть доля правды. Если эмоциональное состояние присутствующих мешает Вам делать свою работу, следует занять их чем-нибудь, чтобы они не чувствовали себя бесполезными. Имея дело с враждебно настроенной толпой, Вы можете выбрать самого сильного мужчину и вежливо попросить его помочь сдерживать людей. В домашней обстановке попросите члена семьи собрать лекарства или подержать раствор для внутривенного вливания.
- Постоянно напоминайте пациенту и членам его семьи, что Вы хотите им помочь. Не бойтесь потратить время, чтобы объяснить им, что происходит с больным, что Вы предпринимаете для облегчения его состояния.
Если у Вас есть сомнения, всегда учитывайте, что причиной необычного или ненормального поведения пациента и членов семьи может быть заболевание: например, гипоксия или гипогликемия, либо травма головы, психиатрическое расстройство. Также не исключено домашнее насилие.
Психиатрическая или эмоциональная неуравновешенность
Психическое заболевание пациента или члена семьи может создать для Вас серьезные проблемы, поскольку Вы можете не знать заранее о его наличии, и Вам достаточно трудно провести полную оценку ситуации с целью выяснения других факторов, которые могли стать причиной состояния человека. Это состояние может выражаться как угодно: от полного безразличия до крайней воинственности, причем может постоянно меняться. Причин может быть масса: клиническая депрессия, суицидальные тенденции, влияние алкоголя или наркотиков. Или, наоборот, абстиненция, деменция, болезнь Альцгеймера. Все это может дополняться такими психическими расстройствами, как шизофрения, паранойя и т. д.
В независимости от скрытой причины такого поведения, пациент и другие присутствующие на месте вызова могут воспринимать Вас как угрозу, или даже некое “чудовище”. Нет универсального подхода, применимого к любой ситуации.
Есть несколько общих правил, которые могут Вам помочь:
- Никогда не загораживайте собой дверь или другой выход из помещения, если пациент считает его персональным “путем отступления”, если только Вы не решили, что пациента необходимо удерживать силой.
- Двигайтесь плавно, избегайте резких движений, повышенных тонов, держите руки перед собой.
- Работайте на безопасном расстоянии, которое позволит Вам не оказаться в поле возможной агрессии.
- Никогда не стойте прямо перед пациентом, никогда не становитесь на колени перед ним, продолжая разговаривать. Так Вы подвергаете себя риску при возможном нападении, поэтому занимайте положение сбоку.
- Объясните свои действия, а также то, что Вы собираетесь сделать. Возможно, Вам придется повторить несколько раз, даже если Вам кажется, что человек Вас не понимает.
- Никогда не следует лгать!
- Если у пациента галлюцинации, или его восприятие действительности не верно, не старайтесь его переубедить.
- Если Вы приняли решение о применении физического удерживания пациента, приступайте к его выполнению, только убедившись в том, что у Вас есть все ресурсы (оборудование, персонал), чтобы произвести эту операцию в безопасной манере. Не колеблясь, выполняйте решение о физическом удерживании пациента, но сделайте это максимально мягко. При этом не прекращайте разговаривать с пациентом.
Наиболее оптимальным вариантом, в данном случае, будет сообщение диспетчеру о вызове специализированной психиатрической бригады, или, при ее отсутствии, работников силовых структур.