Geum.ru

Учебное пособие Учебный материал

Вид материалаУчебное пособие

Содержание


Механизм развития эпидемического процесса.
Основные клинические проявления.
Лабораторная диагностика.
Проявления эпидемического процесса.
Противоэпидемические мероприятия.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8

ЧУМА


Чума – острая конвенционная инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением лимфатической системы, тенденцией к септицемии.

Этиология. Возбудитель чумы – Yersinia pestis, согласно совре­менным представлениям, признан как самостоятель­ный вид рода Yersinia. Имеет овоидную форму, размеры 1,0-2,0х0,3-0,7 мкм. Характеризуется полиморфизмом, грамотрицателен, спор не образует, формирует капсулу, продуцирует экзотоксин, вирулентный для чело­века и лабораторных животных. По способности сбраживать глицерин (Г), рамнозу (Р) и образовывать нитриты (Н) Y.pestis разделены на варианты: крысиный (Г-Н+); сурчиный (Г+Н+); суслиный (Г+Н-); полевочьий (Г+Н+Р+); песчаночьий (Г+Н- - вызывает постоянную бактери­емию у песчанок). Варианты или подвиды чумного микроба имеют стабильные приз­наки, занимают определенные ареалы, адаптированы к конкретным ви­дам грызунов, обладают определенной вирулентностью к основным но­сителям и лабораторным животным и легко дифференцируются. Температура 50С вызывает гибель чумной палочки в течение 30-40 мин., 70С –10 мин., 100С –нескольких секунд. В мокроте и крови возбудитель переживает месяцами, в трупах грызунов и людей – несколько дней, в гное бубона – до 20-30 дней. В организме голодающих блох возбудитель чумы может сохранять жизнеспособность больше года. Микроб не выдерживает конкуренции других микроорганизмов, особенно гнилостных. К воздействию дезинфицирующих средств (5% раствор фенола, 1-2% раствор хлорамина) малоустойчив.

^ Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Чума является природно-очаговой инфекцией, приуроченной к определенным географическим зонам, в пределах которых имеются благоприятные условия для расселения основных носителей и переносчиков Y.pestis. В естественных условиях носителями возбудителя чумы являются теплокровные животные, относящиеся более чем к 300 видам. Однако эпизоотическую и эпидемическую значимость в наибольшей мере представляют 5 видов грызунов – сурки, суслики, песчанки, полевки и крысы. На территориях природных очагов среди полевых грызунов с участием специфических кровососущих переносчиков (блох) обеспечивается циркуляция Y.pestis. Увеличение численности животных и переносчиков на отдельных участках приводит к развитию острых эпизоотий чумы. В ходе эпизоотии одна часть популяции грызунов погибает, а вторая - выздоравливает и приобретает устойчивость к возбудителю чумы. Эти обстоятельства приводят к снижению интенсивности эпизоотического процесса. В условиях затухания эпизоотий происходят качественные изменения свойств возбудителя. Снижается вирулентность циркулирующих штаммов за счет неоднородности клеточной популяции, появляются атипичные штаммы, увеличивается естественная проиммунизация популяции носителя. Наступает межэпизоотический период, когда чумной микроб обнаруживается с трудом или не обнаруживается совре­менными методами вообще. Скрытое течение эпизоотического процесса может затягиваться под влиянием природных факторов или при искусственном воздействии на очаг. Все это могло бы закончиться угасанием эпизоотического процесса. Но давление возбудителя чумы на популяцию носителя в этот период ослабевает, так как старые особи, устойчивые к возбудителю чумы, погибают, а их место занимают новые поколения животных, восприимчивых к чуме. Чувствительность к чуме восстанавливается у всей популяции. Межэпизоотический период по длительности неодинаков в различных очагах. Он короче или совсем отсутствует в тех очагах, в которых основным носителем является вид с высокой потенциальной способностью к размножению. У таких видов происходит быстрое "обновление" популяции и смена специфической реактивности. Это создает благоприятную среду для более активного пассирования возбудителя чумы в очаге и повышения его вирулентности. В результате восстановления численности популяции носителя и переносчиков на одной и той же территории эпизоотии возникают повторно. Эпизоотии среди диких животных приводят к распространению возбудителя чумы на синантропных грызунов и домашних животных (верблюдов).

Механизм заражения. Блохи, обеспечивая циркуляцию возбудителя чумы среди грызунов, также участвуют в заражении людей. Блохи инфицируются возбудителем чумы при питании на больных грызунах, в крови которых находятся Y.pestis. Вирулентные штаммы чумного микроба попадают в преджелудок блохи, где размножаются и формируют блок, затрудняющий дальнейшее прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту насекомого. Такие блохи голодают и при укусе содержимое преджелудка, состоящее из чумных бактерий, попадает в ранку, обеспечивая заражение человека. Большинство блокированных блох отмирает в течение 2-7 дней, но некоторые особи, будучи зараженными, выживают до 180-360 дней и сохраняют в желудочно-кишечном тракте возбудителя чумы. Различают передачу возбудителей инфекции от грызунов человеку через блохи от человека к человеку. На территории, где протекает эпизоотия среди грызунов, человек подвергается угрозе нападения инфицированных блох. Эта опасность невелика, когда численность грызунов большая, но в результате резкого уменьшения последней блохи в поисках пищи нападают на человека, который для них становится случайным хозяином.

Если у больного чумой развивается сепсис, сопровождающийся интенсивной бактериемией, то при наличии человеческих блох в жилище они инфицируются и через 6-10 дней (время, необходимое для образования блока) становятся способными заражать других людей. В этих случаях заболевают почти все члены семьи, у которых преимущественно развиваются бубонно-септические формы чумы.

Охотники могут заражаться чумой, сдирая шкурки грызунов, лисиц, зайцев. При этом чаще возникает бубонная форма чумы. Особое место занимают вспышки чумы при контакте с больным верблюдом. В разделке вынужденно убитого верблюда участвует, как правило несколько че­ловек, и мясо распределяется по нескольким семьям, в которых могут появиться первые больные. Большей частью у лиц, имевших контакт с сырым мясом, развивается бубонная форма чумы.

Несмотря на зоонозную природу чумы, возможно возникновение заболеваний, связанное с передачей возбудителя от человека человеку аэрозольным путем. Эти заболевания наблюдаются при появлении у больных вторичной чумной пневмонии, а затем и первичных пневмоний. Такие больные исключительно опасны, так как выделяют огромное количество возбудителей и вспышки развиваются по типу аэрозольных антропонозных инфекций.

Исключительно редко наблюдаются случаи инфицирования людей через выделения изъязвившихся бубонов или язв кожи при бубонной и кожной формах чумы. Следует также иметь в виду возможность появления кишечной формы чумы и опасность инфицирования через выделения больного.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость человека к возбудителю чумы очень высокая. В прошлом от легочной формы чумы вымирали целые населенные пункты. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет невысокой напряженности и недостаточной продолжительности.

^ Основные клинические проявления. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 6 суток. Выделяют три основные клинические формы чумы: бубонную, септическую, легочную. При бубонной чуме иногда на месте внедрения микроба поражается кожа, в этих случаях заболевание квалифицируется как кожно-бубонная форма. Легочная форма подразделяется на первичную, возникшую в результате аэрозольного механизма заражения, и вторичную, развившуюся как осложнение бубонной формы.

Начало заболевания, как правило, внезапное. В течение нескольких часов температура тела повышается до 39-40С и выше. Вследствие интоксикации наблюдается поражение центральной нервной системы, проявляющееся бессонницей, возбуждением или бредом. Нарушается речь, походка, координация движений. Лицо больного полнокровно и отечно, отмечается гиперемия конъюнктивы. Артериальное давление снижается до 80-90 и даже до 40 мм рт. ст. На этом фоне развиваются местные симптомы, определяющие клиническую форму заболевания.

При типичной бубонной форме воспалительный процесс с геморрагической инфильтрацией распространяется на всю группу лимфатических узлов и прилегающую подкожную клетчатку. Преобладают бедренные и паховые бубоны, которые увеличиваются до размеров куриного яйца. При доброкачественном течении бубон нагнаивается, рассасывается или склерозируется. Наиболее частым осложнением бубонной чумы является сепсис со вторичной пневмонией. Чумная пневмония дает начало заражениям первично-легочной чумой. Летальность при нелеченной бубонной форме чумы составляет 30-50%.

При заражении большими дозами возбудителя возникает первично-септическая форма чумы. Клинические проявления нарастают очень быстро. Характерные симптомы– бред, адинамия, геморрагическая сыпь, поражение гортани и миндалин. Заболевание заканчивается летальным исходом почти в 100% случаев на 2-4-й день от начала клинических проявлений.

Первичная легочная форма чумы возникает в результате аэрозольного заражения. На фоне тяжелого общего состояния отмечаются боли в груди, кашель и выделение мокроты во все возрастающих количествах (слизистой, слизисто-гнойной, геморрагической). Больные погибают на 2-3-й день от начала заболевания.

^ Лабораторная диагностика. Для установления диагноза чумы используются бактериологические методы. Материалом для исследования служат пунктаты из нагноившегося лимфатического узла, мокрота, кровь больного, отделяемое свищей, язв, пробы воздуха, смывы с объектов помещения, где находился больной. Производится бактериоскопия препаратов из материала и выращивание микробов на питательных средах и их идентификация. Из серологических методов используют РПГА, реакции нейтрализации, непрямой иммунофлюоресценции, выявляющих на 2-й неделе заболевания четырехкратное и более увеличение титра антител.

^ Проявления эпидемического процесса. Основной структурной единицей зоны очаговости чумы является природный очаг - энзоотичная по чуме территория, имеющая географические и экологические преграды для носителей, переносчиков и внутривидовых категорий возбудителя чумы. В ее пределах саморегуляция эпизоотического процесса может обеспечиваться в одной или нескольких популяциях основного носителя.

Природные очаги чумы выявлены на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Наиболее изучены: Забайкальский, Тувинский, Горно-Алтайский, Тянь-Шаньский и Памиро-Алтайский, Гиссаро-Дарвазский, Среднеазиатский равнинный, Волго-Уральский, Зауральский, Северо-Западного Прикаспия, Центрально-Кавказский, Восточно-Кавказский природные очаги.

Ежегодно в мире регистрируется несколько сотен случаев чумы человека. Заболевания преимущественно выявляются в Африке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии. В странах тропического пояса в поддержании чумы важное значение имеют синантропные крысы, формирующие антропургические очаги этой инфекции. В среднеазиатских странах выявляются заболевания чумой, связанные с разделкой туш больного верблюда. В некоторых странах зарегистрированы заносные случаи чумы, обусловленные лицами, прибывшими из эндемичных территорий в инкубационном периоде.

Профилактика. Системой профилактических мероприятий в природных очагах чумы предусматриваются: 1) эпидемиологическая разведка и наблюдение; 2) вакцинация населения по показаниям; 3) борьба с грызунами; 4) борьба с блохами диких и синантропных грызунов; 5) мероприятия по предупреждению заноса чумы из зарубежных стран; 6) санитарно-просветительная работа.

Главной целью эпидемиологической разведки является быстрая оценка эпидемического состояния в очаге на основе эпизоотического обследования энзоотичной по чуме территории и медицинского наблюдения за населением. Эта работа выполняется системой противочумных учреждений. Ведутся поиски локальных и разлитых эпизоотий, определяется плотность грызунов – основных носителей чумы, численность переносчиков, проводятся бактериологическое, биологическое и серологическое исследования полевого материала.

Прививки против чумы в настоящее время целесообразно проводить преимущественно в природных очагах среди лиц, подверженных опасности заражения (пастухи, чабаны, геологи). Массовая вакцинация осуществляется только по показаниям в случае возникновения острых эпизоотий в окрестностях населенных пунктов и угрозы возникновения вторичных очагов чумы среди синантропных грызунов. Применение вакцинации для предохранения от спорадических заболеваний чумы в природных очагах как мера плановой профилактики малоэффективна и в настоящее время не рекомендуется.

Одним из наиболее мощных средств профилактики чумы в природных очагах является борьба с дикими грызунами – носителями возбудителя болезни. В настоящее время эта мера надежно и быстро подавляет эпизоотии и снижает опасность заражения человека.

Борьба с блохами - высокоэффективное профилактическое мероприятие. Полевая дезинсекция в природных очагах чумы, расположенных в зоне умеренного климата, основанная на принципе глубокой обработки нор инсектицидами, приводит к резкому сокращению численности блох и подавлению острых эпизоотий чумы. Несмотря на трудоемкость, такой путь борьбы с чумой рассматривается как достаточно перспективный.

Мероприятия по охране территории и предупреждению заноса чу­мы из природных очагов и стран, эндемичных по чуме, проводятся сетью карантинных учреждений, отделами особо опасных инфекций, лечебно-профилактическими и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Основу этих мероприятий составляют: 1) разработка и утверждение планов по предупреждению заноса и распространения чумы на определенной территории; 2) подготовка медицинского персонала по разделам клиники, лечения, лабораторной диагностики чумы и обеспечение его готовности к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий; 3) рациональное распределение функций среди медицинских учреждений; 4) слежение за эпидемической ситуацией в мире и определение потенциальной опасности заноса чумы в страну; 5) контроль на санитарно-контрольных пунктах за своевременным выявлением среди пассажиров, прибывающих в страну, больных с подозрением на чуму; 6) изоляция на 6 дней лиц, в отношении которых возникает подозрение на заражение чумой; 7) создание запасов диагностических, лечебных и профилактических средств.

Санитарное просвещение является важной частью любой программы борьбы с чумой. Цель просвещения – сообщить населению фактические данные о чуме, разъяснить роль грызунов, блох и значение человека в сохранении и распространении инфекции.

^ Противоэпидемические мероприятия. При выявлении больного чумой на амбулаторном приеме, на дому или в иных условиях медицинский работник должен предпринять меры по его строгой изоляции и немедленно сообщить руководителю медицинского учреждения и санитарно-эпидемиологической службы о случае заболевания. Больной чумой госпитализируется в специально оснащенный госпиталь. Лица, общавшиеся с больным чумой или трупом, подвергаются изоляции в течение 6 дней. Изоляция общавшихся с больным легочной формой чумы осуществляется индивидуально. В период изоляции дважды в день проводят медицинский осмотр и измеряют температуру тела. Общавшимся лицам проводится экстренная профилактика с применением антибиотиков (стрептомицин, рифампицин и др.). В населенном пункте, где был выявлен больной чумой, при необходимости проводят подворные обходы с целью своевременного выявления новых случаев заболевания чумой. Медицинский персонал, работающий в чумном госпитале или участвующий в других профилактических и противоэпидемических мероприятиях, должен соблюдать правила строгого противоэпидемического режима (работа в противочумных костюмах, вакцинация, экстренная профилактика, медицинские осмотры, контроль температуры тела и др.). Трупы умерших от чумы подвергают кремации или захоронению с соблюдением специальных требований. Заключительная дезинфекция в очаге проводится с использованием 5% раствора фенола, 3% раствора хлорамина и применением дезинфекционных камер. С учетом характера очага и населенного пункта определяются объемы и порядок проведения дератизационных и дезинсекционных работ.


содержание
Стр.

Бруцеллез
2

Лептоспирозы
14

Сибирская язва
22

Клещевой энцефалит

34

Болезнь Лайма
42

Бешенство
43

чума
50