Учебное пособие Учебный материал

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Механизм развития эпидемического процесса. Основные клинические проявления. Лабораторная диагностика. Проявления эпидемического процесса. Организация профилактиктических и противоэпидемических мероприятий Противоэпидемические мероприятия в очагах лептоспирозов Мероприятия в отношении больного Мероприятия в отношении источника инфекции Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения Общие мероприятия

Подобный материал:

• М. Н. Машкин Информационные технологии Учебное пособие, 2701.91kb.
• С. А. Бартенев история экономических учений в вопросах и ответах Предисловие Предлагаемое, 2413.67kb.
• С. А. Бартенев история экономических учений в вопросах и ответах Предисловие Предлагаемое, 2413.78kb.
• В. И. Вернадского скоробогатова Т. Н. Учебное пособие, 1068.95kb.
• В. И. Вернадского скоробогатова Т. Н. Учебное пособие, 1071.6kb.
• В. З. Гатауллин > Л. Р. Курманова > О. Р. Темирбаева учебное пособие, 1664.8kb.
• Учебное пособие Майкоп 2008 удк 37(075) ббк 74. 0я73, 4313.17kb.
• Учебное пособие Учебный центр «Блокпост» Ступак А. А., Шеблов А. В. Техническая подготовка, 1033.03kb.
• Учебное пособие Учебный центр «Блокпост» Ступак А. А., Шеблов В. А. Тактико-специальная, 1944.16kb.
• Учебное пособие Издательство Томского политехнического университета 2008, 1469.04kb.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением почек, нервной системы. При тяжелом течении наблюдается желтуха, геморрагический синдром, острая почечная недостаточность и менингеальные явления.

Этиология. Возбудители лептоспироза относятся к виду Leptospira interrogans, который входит в род Leptospira. Вид Leptospira interrogans подразделяется на два комплекса – паразитический (Interrogans) и сапрофитический (Biflexa). Лептоспиры на основании антигенных свойств объединены в серологические группы. В настоящее время известно 23 группы, около 200 серологических вариантов. Наиболее часто заболевания вызывают серогруппы лептоспир: pomona, hebdomadis, grippotyphosa, canicola, australis, autumnalis.

Лептоспиры – микроорганизмы спиралевидной формы, имеющие длину 6-20 мкм, диаметр – 0,2 мкм. Популяции лептоспир гетерогенны по морфологии. Преобладают формы, дистальные отделы которых, загнуты в виде крючьев, но встречаются и бескрючковые. Выявлены три основных структурных элемента лептоспир: наружная оболочка, осевая нить и цитоплазматический цилиндр, винтообразно закрученный вокруг осевой нити. В жидкой среде они подвижны, с чем связывают их высокую инвазионность. Лептоспиры с трудом воспринимают окраску, поэтому исследование препаратов осуществляют в темном поле микроскопа. Лептоспиры имеют вид серебристых нитей с типичной морфологией и характерными движениями: прямолинейным, ротационным, сгибательным.

Важными условиями выживания патогенных лептоспир во внешней среде является повышенная влажность и рН в пределах 7,0-7,4. В воде с такой реакцией они сохраняют жизнеспособность в течение месяца. В стерильной воде продолжительность жизни лептоспир различных серогрупп колебалась от нескольких дней до 2-3,5 месяцев, а в стерильном иле – от 24 до 59 дней. В сырой и неувлажненной почве (при 70% влажности и рН 7,2) они способны переживать 279 дней. Срок переживания лептоспир в пищевых продуктах различной консистенции варьирует от нескольких часов до нескольких дней.

Микроорганизмы чувствительны к воздействию высоких температур: при кипячении погибают мгновенно, выдерживают нагревание до 56-60С в течение 20-25 мин. Быстро погибают под действием прямых солнечных лучей. Разрушаются под действием кислот, щелочей, желчи, желудочного сока. Низкие температуры переносят хорошо, при неоднократном замораживании сохраняют жизнеспособность и вирулентность в течение многих месяцев.

^ Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Лептоспироз – типичное зоонозное заболевание. Значимость животных того или иного вида для сохранения лептоспир в природе определяется частотой лептоспироносительства у особей данного вида. Основные источники инфекции могут быть разделены на 4 группы: дикие, синантропные, домашние и сельскохозяйственные.

Основными носителями лептоспир среди диких животных являются влаголюбивые грызуны и насекомоядные. В пределах Беларуси носительство патогенных лептоспир выявлено у рыжих и обыкновенных полевок, полевых, домовых, лесных мышей, мышей-малюток. От них изолировались лептоспиры различных групп. Механизм заражения животных в природных биотопах реализуется через контаминированные выделениями грызунов почву, воду, корма, а также половым путем. Инфекционный процесс у животных чаще протекает в хронической форме, с длительным и интенсивным выделением лептоспир во внешнюю среду (от нескольких месяцев до года).

Носителями лептоспир среди синантропных грызунов являются серые, черные крысы и домовые мыши. Серые и черные крысы – общепризнанные хозяева интерогеморрагических лептоспир. Зараженность популяций этих грызунов достигает 50%, а продолжительность выделения лептоспир составляет 1,5-2 года. У домовых мышей отмечается более пестрый пейзаж лептоспир, но уровень инфицированности ниже (вероятно, за счет отсутствия связи с водой). Циркуляция лептоспир в популяциях синантропных животных осуществляется аналогично, как и в популяциях диких грызунов. В силу более разнообразных и частых контактов с человеком синантропным грызунам придают большее эпидемическое значение, чем диким.

Среди домашних животных, имеющих эпидемическую значимость при лептоспирозе, особо выделяют собак. Отмечается высокая пораженность собак (от 2 до 46%), преимущественно, лептоспирами из группы Canicola (до 90%). Описаны вспышки и спорадические заболевания лептоспирозом у владельцев больных собак и профессионально занятых лиц – собаководов, псарей, ветеринаров. Особенность механизма заражения среди собак – возможность внутриутробной передачи инфекции.

В структуре сельскохозяйственных животных лептоспирозом в наибольшей мере поражены крупный рогатый скот и свиньи. Лептоспироз крупного рогатого скота регистрируется во многих странах мира, зараженность скота колеблется от 4 до 46%. В Беларуси эпидемическое значение коров в распространении лептоспироза было доказано в начале 50-х годов ХХ в.

Лептоспироз свиней - чрезвычайно распространенное заболевание (73-75%). Описаны вспышки лептоспироза среди людей, где источником инфекции были свиньи. Эпидемическое значение свиней на территории Беларуси доказано в начале 50-х годов ХХ в.

Помимо крупного рогатого скота и свиней, лептоспироз зарегистрирован у лошадей, мелкого рогатого скота, домашней птицы. Сельскохозяйственные животные чаще всего инфицируются от мышевидных грызунов в местах водопоя и при выпасе на переувлажненных угодьях. Заражение происходит также при поедании кормов, загрязненных выделениями грызунов или больных сельскохозяйственных животных. Возможна и половая передача инфекции.

Механизм заражения. Основным фактором передачи инфекции является вода. Заражение людей происходит чаще всего во время работы в заболоченных местах, при посещении леса, на рыбалке, охоте, при употреблении воды из непроточных водоемов, во время купания, полоскания белья и т.д. Выделяют три типа вспышек, где фактором передачи является вода: купальный; сельскохозяйственный; питьевой.

В антропургических очагах человек инфицируется при уходе за животными, ремонте и очистке животноводческих помещений, при приеме пищи и курении, без соблюдения правил личной гигиены. Опасность заражения увеличивается в хозяйствах, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, при наличии серых крыс и других грызунов. В прямой связи с деятельностью хозяйственных очагов могут быть и «купальные» вспышки, причиной которых являются нарушения санитарно-ветеринарных правил при размещении животноводческих ферм и летних лагерей вблизи рек и других водоемов. Реже реализуется алиментарная передача возбудителя лептоспирозов при употреблении продуктов питания, полученных от больных животных или загрязненных выделениями больных грызунов.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к лептоспирозу высокая и не зависит от возраста и принадлежности к тому или иному полу. У лиц, переболевших лептоспирозом, вырабатывается стойкий и продолжительный иммунитет.

^ Основные клинические проявления. Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней, иногда удлиняется до 20 дней. Болезнь начинается остро, среди полного здоровья, без каких-либо предвестников (продромальных явлений). Появляется озноб, нередко сильный, температура тела быстро достигает высоких цифр (39-40С). Больные жалуются на сильную головную боль, бессонницу, отсутствие аппетита, жажду. Характерным признаком являются сильные боли в мышцах, особенно в икроножных.

По тяжести различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы лептоспироза. По течению – без желтухи, с желтухой, без рецидивов, с рецидивами, без осложнений, с осложнениями (инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, острая почечно-печеночная недостаточность, иридоциклит, помутнение стекловидного тела, паротит, отит, гингивит, менингит). Летальность при лептоспирозе зависит от многих причин и в разных странах колеблется от 5 до 48%.

^ Лабораторная диагностика. Для лабораторного подтверждения лептоспироза используются микроскопический, бактериологический и серологический методы. Материалом для бактериологического исследования служат кровь, моча, спинномозговая жидкость. Лептоспиры можно обнаружить с помощью прямой микроскопии в темном поле. Можно использовать заражение животных. Однако наибольшее распространение получили серологические реакции (РСК, реакция микроагглютинации). Для исследования берут парные сыворотки (с разницей в неделю). Положительными считаются титры 1:10 – 1:20 и выше и при нарастании титра антител в 4 раза и более. Лабораторная диагностика возлагается на бактериологические лаборатории отделов ООИ республиканского и областных ЦГЭ с обязательным определением серогруппы возбудителя выявленного заболевания.

^ Проявления эпидемического процесса. Начало изучения проявлений лептоспирозного эпидемического процесса в Беларуси приходится на 50-е годы ХХ в. В период с 1945г. по 1965 г. заболеваемость распределялась неравномерно, наибольшее число заболеваний зарегистрировано с 1950 г. по 1965 г., максимальный показатель - 13,0 случаев на 100000 населения - приходится на 1950 г. В последние годы заболеваемость данной инфекцией колеблется в пределах 0,15-0,25 случаев на 100000 населения. Различают три типа лептоспирозных очагов: природные, антропургические, смешанные.

В природных очагах возможно возникновение купальных и питьевых вспышек. В антропургических и смешанных очагах заболевания носят, в основном, спорадический характер и возникают на протяжении всего года, в том числе и в зимний период.

Заболеваемость лептоспирозом возрастает, если предшествующий год был холодным и влажным, особенно в летний период. Играет роль пониженная влажность в конце осени предыдущего и начале текущего года, а также малоснежность зимы и короткий период с устойчивым снежным покровом. При сочетании указанных условий обычно имеет место подъем заболеваемости.

При лептоспирозе установлено выраженное влияние профессионального фактора. Профессиональными группами риска являются работники животноводства и предприятий, перерабатывающих животное сырье, рабочие очистных сооружений, складских помещений, дворники, сотрудники лабораторий, работающие с естественно и экспериментально инфицированными лабораторными животными, а также с материалом от больных сельскохозяйственных животных и грызунов, и т.д.

В структуре заболевших лептоспирозом преобладают взрослые лица, проживающие в городах.

^ Организация профилактиктических и противоэпидемических мероприятий в очагах лептоспироза осуществляется в соответствии с Санитарными правилами СП 17-122 РБ-99 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Лептоспироз», утвержденными постановлением Главного государственного саниарного врача Республики Беларусь от 16 сентября 1999 г. № 34.

Профилактика лептоспироза включает комплекс ветеринарно-оздоровительных, хозяйственных, санитарных и медицинских мероприятий. Поскольку лептоспироз представляет собой зоонозную инфекцию, важнейшими являются мероприятия по предупреждению распространения инфекции среди животных и предотвращению заражения от них людей.

Ограничение распространения лептоспироза среди диких грызунов достигается уменьшением их численности посредством мелиоративных работ, лишения их кормовой базы, проведения дератизационных мероприятий.

В целях недопущения заноса лептоспироза в благополучные хозяйства все вновь поступающие животные карантинируются на 30 дней; хозяйства комплектуются только за счет здоровых животных, обследованных серологически на лептоспироз; в племенные хозяйства нельзя ввозить животных из неблагополучных хозяйств даже при отрицательных результатах серологического обследования; животные из благополучных хозяйств не должны контактировать (совместный выпас, водопой) с животными из неблагополучных хозяйств, а также с животными, находящимися в личном пользовании; следует контролировать качество питьевой воды для животных, вводить в практику автопоение; запрещается выпас невакцинированных животных на территории природных очагов лептоспироза; периодически следует проводить дератизационные мероприятия.

Для предупреждения заражений лептоспирозом людей необходимо: охранять водоемы от загрязнения стоками животноводческих ферм; отводить для купания определенные места; в случае необходимости использования для питья воды открытых водоемов употреблять ее только после кипячения; обслуживание животных производить только в специальной одежде; при уходе за животными следует соблюдать правила личной гигиены; молочные продукты употреблять в пищу после термической обработки; необходимо предохранять пищевые продукты от загрязнения их выделениями грызунов; осуществлять мероприятия по ограничению численности серой крысы (очистка территории населенных пунктов от мусора, соблюдение санитарно-технических нормативов, относящихся к грызунонепроницаемости складских помещений, магазинов, других предприятий торговли, водосборных сооружений, тары для хранения фуража и продуктов).

В очагах лептоспироза медицинские и ветеринарные работники проводят санитарно-просветительную работу среди населения о мерах профилактики данной инфекции.

В качестве вспомогательного профилактического мероприятия возможно применение лептоспирозной корпускулярной вакцины. Прививки показаны в природных и антропургических очагах лептоспироза среди групп риска (ветеринарный и зоотехнический персонал, свинарки, телятницы, пастухи, птичницы, рабочие, занятые оборудованием и ремонтом помещений для скота, работники звероводческих ферм и т.д.).

Организационно-методическое руководство работой по профилактике лептоспироза среди людей осуществляют отделы ООИ республики, областных и Минского городского ЦГЭ и ОЗ. Мероприятия по профилактике и борьбе проводятся территориальными ЦГЭ и лечебно-профилактическими учреждениями.

Организация эпидемиологического обследования очага. При выявлении заболеваний лептоспирозом среди людей или сельскохозяйственных и других животных устанавливается взаимоинформация между медицинскими и ветеринарными работниками с целью выяснения эпидемиологической и эпизоотологической ситуации, организации мероприятий по ликвидации очага.

В каждом случае появления больных лептоспирозом, также больных животных и лептоспирозоносителей проводится совместное обследование очага с участием врача-эпидемиолога и ветеринарного врача. На основании данных эпидемиологического обследования заполняется карта Ф 357/у.

Если предполагается, что источникам инфицирования людей послужили сельскохозяйственные, промысловые или другие животные, территориальный цент гигиены и эпидемиологии сообщает об этом ветеринарной службе, которая выясняет эпизоотическую ситуацию и по предложению Главного государственного санитарного врача района (города) проводит лабораторное обследование животных, независимо от того, регистрировались ли ранее среди них какие-либо заболевания.

Если источником инфицирования людей явились сельскохозяйственные животные или собаки индивидуальных владельцев, то по предложению Главного санитарного врача района (города) ветеринарной службой лабораторно обследуются подозрительные животные.

В случае если предполагается, что инфицирование произошло от грызунов, то в очаге организуется их отлов силами отделов профилактической дезинфекции районных (городских) ЦГЭ и ОЗ, зоогруппой отделов особо опасных инфекций областных ЦГЭ и ОЗ.

Дератизация в очаге лептоспироза проводится при наличии грызунов по месту жительства заболевшего. Если известно, что инфицирование произошло вне дома, эти мероприятия проводятся не в домашнем очаге, а по месту инфицирования в зависимости от выявленного источника.

При заболевании лептоспирозом связь заболевания с профессиональной деятельностью больного устанавливает врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ совместно со специалистами ветеринарной службы, проводящих эпидемиологическое обследование очага. К группам профессионального риска относятся: работники животноводческих хозяйств, мясокомбинатов, боен, утильзаводов, канализационной сети складских помещений, шахтеры, сельскохозяйственные рабочие, занятые на покосах, жатве, персонал лабораторий, работающих с патогенными лептоспирами.

При возникновении групповых заболеваний людей, в случае, подозрения на загрязнение водоема сельскохозяйственными животными, главным государственным санитарным врачом административной территории немедленно запрещается купание и использование воды для питья и хозяйственных нужд из этого водоема. Использование воды в последующем разрешается спустя 4 недели с момента устранения причин заражения водоемов.

Противоэпидемические мероприятия проводятся дифференцированно в очагах разных типов (таблица 2).

Таблица 2
^

Противоэпидемические мероприятия в очагах лептоспирозов

Мероприятия
№ п/п	Наименование	Содержание
^ Мероприятия в отношении больного
1.	Выявление больного	Врачи и средние медицинские работники ЛПО, не зависимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять больных лептоспирозом и с подозрением на это заболевание.
2.	Сбор эпидемиологического анамнеза	Для выявления больного имеет значение сбор эпидемиологического анамнеза и профессия. К группам профессионального риска относятся: работники животноводческих хозяйств, мясокомбинатов, боен, утильзаводов, канализационной сети складских помещений, шахтеры, сельскохозяйственные рабочие, занятые на покосах, жатве, персонал лабораторий, работающих с патогенными лептоспирами.
3.	Диагностика	Осуществляется на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных исследований в динамике. Для лабораторной диагностики лептоспироза пользуются микроскопическим, бактериологическим и серологическими методами исследования. Серологическая диагностика может проводиться наряду с реакцией микроагглютинации и с использованием др. иммунологических методов (НРИФ, ИФА). С 1-го по 5-й день болезни проводится посев крови, заражение лабораторных животных и микроскопия цитратной крови. На 5–15-й день болезни в сыворотках крови появляются агглютинины и лизины, определяющиеся с помощью реакции микроагглютинации (РМА). С 10-16-го дня болезни проводится исследование мочи, ликвора, паренхиматозных органов на присутствие лептоспир методом микроскопии.
2.	Учет и регистрация	Для персонального учета в ЛПО и ЦГЭ ведется журнал учета инфекционных болезней (ф.060/у).
3.	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф.058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения. Кроме того, информация направляется в территориальный исполком (главе администрации территории) и главному ветеринарному инспектору района (города).
4.	Изоляция больного	Больные лептоспирозом или подозрением на заболевание подлежат обязательной госпитализации. Выписка – по клиническим показаниям.
5.	Диспансерное наблюдение	Проводится в течение 6 месяцев после выписки из стационара с обязательным клиническим обследованием окулистом, невропатологом и терапевтом, дети осматриваются педиатром. Кратность обследования – 1 раз в два месяца. Диспансерное наблюдение осуществляют врачи КИЗов с привлечением узких специалистов по профилю клинических проявлений. При отсутствии КИЗов диспансерное наблюдение осуществляют участковые или цеховые терапевты. Снятие с учета производится по истечении срока диспансерного наблюдения при полном клиническом выздоровлении и нормализации лабораторных и клинических показателей. Если по истечении 6 месяцев не происходит нормализация лабораторных и клинических данных, сроки наблюдения удлиняются до полного выздоровления.
^ Мероприятия в отношении источника инфекции
1.	Санитарно-ветеринарные	Сельскохозяйственных животных лабораторно обследуют, изолируют, лечат гипериммунной сывороткой и антибиотиками, иммунизируют здоровых. Мясо и продукты убоя от больных животных используют с разрешения ветеринарной службы. Молоко, полученное от больных животных, идет на корм скоту после термической обработки.
2.	Дератизация	Проводится при наличии грызунов по месту жительства заболевшего. Если известно, что инфицирование произошло вне дома, дератизацию проводят по месту инфицирования. Исследуют отловленных грызунов на лептоспироз.
^ Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
1.	Санитарно-гигиенические мероприятия	Очистка территории населенных пунктов от мусора, соблюдение санитарно-технических нормативов, относящихся к грызунонепроницаемости складских помещений, магазинов, водосборных сооружений, тары для хранения фуража. Обеспечение защитной одеждой и обувью, средствами гигиены. Запрещение купания и использование воды из загрязненного водоема.
3.	Дезинфекция	Дезинфекция помещения и оборудования после убоя больных животных.
^ Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения
1.	Выявление	Собирается информация о лихорадящих больных и лицах, перенесших инфекционное заболевание в течение последнего месяца.
2.	Клинический осмотр	Выполняется врачом территориальной ЛПО.
3.	Сбор эпидемиологического анамнеза	При проведении эпидемиологического обследования очага выявляются конкретные места и условия заражения людей.
4.	Медицинское наблюдение	Осуществляется в течение 14 дней с обязательной ежедневной термометрией.
5.	Лабораторное обследование	Обследуются Все выявленные лихорадящие больные или, лица, перенесшие инфекционное заболевание в течение последнего месяца.
6.	Экстренная специфическая профилактика	Проводится взрослым и детям старше 7 лет лептоспирозной жидкой инактивированной вакциной в соответствии с инструкцией по применению препарата. Вакцинация двукратная с интервалом 5-7 дней, ревакцинация однократная через год.
7.	Экстренная неспецифическая профилактика	Проводится по решению территориальных органов здравоохранения и ЦГЭ доксициклином по схеме: 1 капсула(0,1 г) один раз в день в течение 5 дней.
^ Общие мероприятия
	Санитарно-просветительная работа	Ознакомление местного населения с мерами профилактики инфекции. Включение вопросов личной профилактики в санитарный минимум и вводный инструктаж для контингентов “повышенного риска заражения”.