Учебное пособие Учебный материал

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. Основные клинические проявления. Лабораторная диагностика. Проявления эпидемического процесса. Профилактические и противоэпидемические мероприятия При травме, нанесенной больным или подозрительным на бешенство животным При заболевании бешенством человека

Подобный материал:

• М. Н. Машкин Информационные технологии Учебное пособие, 2701.91kb.
• С. А. Бартенев история экономических учений в вопросах и ответах Предисловие Предлагаемое, 2413.67kb.
• С. А. Бартенев история экономических учений в вопросах и ответах Предисловие Предлагаемое, 2413.78kb.
• В. И. Вернадского скоробогатова Т. Н. Учебное пособие, 1068.95kb.
• В. И. Вернадского скоробогатова Т. Н. Учебное пособие, 1071.6kb.
• В. З. Гатауллин > Л. Р. Курманова > О. Р. Темирбаева учебное пособие, 1664.8kb.
• Учебное пособие Майкоп 2008 удк 37(075) ббк 74. 0я73, 4313.17kb.
• Учебное пособие Учебный центр «Блокпост» Ступак А. А., Шеблов А. В. Техническая подготовка, 1033.03kb.
• Учебное пособие Учебный центр «Блокпост» Ступак А. А., Шеблов В. А. Тактико-специальная, 1944.16kb.
• Учебное пособие Издательство Томского политехнического университета 2008, 1469.04kb.

БЕШЕНСТВО

Бешенство – инфекционное заболевание, протекающие с поражением нервной системы и заканчивающееся, как правило, летальным исходом.

Этиология. Возбудителем является вирус бешенства, относящий к роду Lyssavirus семейства Rhabdoviridae. Вирионы имеют характерную пулевидную форму, размеры - от 90170 до 110200 нм, содержат однонитевую РНК. Дикий вирус бешенства, который циркулирует в природе, получил название уличного. Этот вирус патогенен для человека, животных и рукокрылых. При заражении кроликов инкубационный период составляет 12-25 дней. В аммоновом рогу головного мозга образует тельца Бабеша-Негри, вирус выделяется со слюной. В результате длительных пассажей уличного вируса на кроликах Л.Пастер получил так называемый фиксированный вирус бешенства, который после 90-го пассажа существенно утратил патогенные свойства, но сохранил антигенные характеристики уличного вируса. Фиксированный вирус имеет постоянный и короткий инкубационный период (3,5-7 дней). Он непатогенен для кроликов, домашних животных и человека, не выделяется со слюной и не может быть передан во время укуса. Этот вирус используется в лабораторной и производственной практике для получения антирабических вакцин.

Вирус бешенства устойчив к низким температурам и в замороженном состоянии сохраняет жизнеспособность до 750 дней. Температура 60С инактивирует возбудителя в течение 15 мин., кипячение – в течение 2 мин. Вирус чувствителен к высушиванию, ультрафиолетовым и прямым солнечным лучам. Быстро погибает под влиянием дезинфицирующих растворов хлорамина, лизола, этилового спирта, ацетона.

Кроме типичного вируса бешенства, выделяют группу лиссаподобных вирусов (Мокола, Дювенхаге и др.), способных вызывать заболевания, сходные с бешенством. Полагают, что лиссавирусы, выделенные в различных географических регионах, являются экологическими вариантами вируса бешенства.

^ Механизм развития эпидемического процесса. Источник инфекции. В эпизоотологии инфекции различают природный тип бешенства, очаги которого формируются дикими животными. Резервуаром вируса бешенства является, прежде всего, отряд хищных. К нему относятся лисы, енотовидные собаки, волки, еноты, скунсы, мангусты, летучие мыши, насекомоядные. Основной резервуар вируса - лисы (на их долю приходится от 40 до 80% всех случаев бешенства). Они же становятся и первы­ми жертвами заболевания, что связано с усилением вирулентных свойств виру­са в результате длительной циркуляции в популяции этих животных.

В последние годы участились случаи проникновения больных ли­сиц в города, что способствует заражению домашних животных. Серь­езную угрозу представляют серые волки, которые при заболевании бешенством способны наносить глубокие и обширные раны в области головы (скальпирование), шеи, кистей рук. При массивных повреждениях у пострадавших часто развивается гидрофобия, даже при своевременном обращении за помощью и проведении полного курса антирабических прививок. Несмотря на широкий круг диких животных, поддерживающих циркуля­цию вируса бешенства, опасность для человека представляют домаш­ние животные, заражающиеся в результате контакта с дикими. Имеют­ся сведения о бешенстве собак, кошек, буйволов, ослов, верблюдов, крупного рогатого скота, свиней, овец, коз. Домашним животным – собакам, кошкам, крупному рогатому скоту бешенство передается в основном лисами. И хотя коровы в 10 тысяч раз, кошки в 100 тысяч раз более устойчивы к вирусу бешенства по сравнению с лисами, укус бешенной лисицы почти всегда приводит к заболеванию пострадавшего животного. В местах обитания шакалов домашние животные заражаются чаще всего от них. Среди домашних животных наибольшую угрозу представляют плотоядные виды: кошки и собаки, в частности сторожевые. Домашние кошки, обладающие свободным независимым нравом, могут уходить на значительные расстояния от дома и контактировать с бешенными дикими животными. Собаки, охраняя подворье, часто нападают на диких животных, проникающих в населенные пункты, и заражаются от них. При скоплении собак (в основном бродячих) могут возникать антропургические очаги бешенства.

Особую опасность представляют собаки на территориях, характеризующихся высокой плотностью и миграцией населения, ускоренной урбанизацией, где за собаками не налажен надлежащий контроль. У собак и кошек бешенство протекает в двух формах – буйной и тихой. Больное буйной формой животное становится агрессивным, прячется по углам, часто меняет место обитания, убегает из дома, грызет несъедобные предметы. Его голос сипнет или совсем пропадает. Тихая форма бешенства слабо проявляется: больное животное нетипично смирное, нередко подкрадывается к человеку и кусает его.

Животные – источники вируса бешенства выделяют вирус со слюной в последние дни инкубационного периода (за 7 дней до начала клинических проявлений болезни) и на протяжении всего периода заболевания, вплоть до их гибели. Летучие мыши в течение многих месяцев могут быть вирусоносителями и способны сохранять вирус бешенства без развития клинических проявлений.

Для лиссаподобных вирусов основным резервуаром являются рукокрылые, мелкие грызуны, собаки, кошки, а также домашние животные – телята, козы, свиньи.

Механизм заражения. В природных условиях возбудитель бешенства циркулирует между животными-хозяевами благодаря эволюционно обусловленной адаптации его к переходу из организма животного-донора в организм животного-реципиента при непосредственном их контакте – через укус, обусловленный пищевыми связями. От больных животных вирус выделяется со слюной и передается человеку прямым контактом в результате укуса или ослюнения поврежденных кожных покровов или наружных слизистых оболочек. Реже наблюдается заражение во время снятия шкур с больных животных. Возможна аэрозольная передача возбудителя в пещерах, где гнездится большое количество инфицированных вирусом бешенства летучих мышей.

Восприимчивость и иммунитет. Исход заражения вирусом бешенства зависит от вида больного животного, нанесшего укусы, дозы попавшего в рану возбудителя, тяжести и локализации укусов. Укусы диких зверей более опасны, чем укусы домашних животных, потому что звери обычно наносят более тяжелые укусы и в их слюне есть вещества, усиливающие проницаемость тканей человека для вируса. Особенно опасны укусы в области головы, шеи и кончиков пальцев рук. Чем тяжелее укусы, тем чаще развивается бешенство. Постинфекционный иммунитет при бешенстве не изучен, так как случаев выздоровления от этой инфекции не наблюдается. Вакцинные варианты вируса бешенства обладают выраженными антигенными свойствами и вызывают выработку напряженного иммунитета у вакцинированных лиц.

^ Основные клинические проявления. Инкубационный период чаще всего находится в пределах 12-100 дней, но описаны случаи заболевания бешенством с инкубационным периодом более 1 года и даже – более 2-3 лет. Короткий инкубационный период наблюдается при локализации укусов в области головы, лица и кончиков пальцев рук. Продолжительность инкубационного периода увеличивается в случаях единичных легких укусов или ослюнения туловища и нижних конечностей. В классическом варианте заболевание включает 3 стадии – продромальную, возбуждения, паралитическую. В продромальной стадии, длящейся 1-3 дня, появляется беспричинная тревога, страх, депрессия. В месте укуса ощущаются жжение, гиперчувствительность, боль. Стадия возбуждения (2-3 дня) характеризуется различными фобиями (гидрофобия, аэрофобия, фотофобия, акустикофобия). Отмечаются мучительные спазмы мышц глотки и гортани с нарушением дыхания, зрительные и звуковые галлюцинации, слюнотечение. В самой короткой паралитической стадии (1 день) наблюдается выраженное снижение двигательной и чувствительной функций. Затем развиваются распространенные параличи вследствие выпадения деятельности коры мозга и подкорковых образований. Смерть наступает от паралича дыхания и нарушения сердечной деятельности. В течении заболевания может отсутствовать продромальная стадия или стадия возбуждения, а сразу развиваться паралитическая. Длительность заболевания может составлять один день. Иногда наблюдается «спокойная» форма, особенно у детей и женщин. Заболевание и в классическом выражении, и в вариациях обычно заканчивается летальным исходом.

Лиссавирусы вызывают у человека заболевания с полиморфной клиникой – от типичной клинической картины бешенства до совершенно нехарактерных клинических проявлений, весьма отдаленно напоминающих бешенство.

^ Лабораторная диагностика. Диагностика бешенства основывается на эпидемиологических (укус человека подозрительным на бешенство животным) и клинических данных. В общем анализе крови отмечается лимфоцитарный лейкоцитоз при анэозинофилии. Возможно обнаружение антигена вируса в отпечатках с поверхности роговой оболочки глаза. При гибели больных исследуют аммонов рог (гистологически и иммунофлюоресцентным методом), в котором могут быть обнаружены тельца Бабеша-Негри.

^ Проявления эпидемического процесса. Бешенство распространено практически по всему земному шару. Наличие природных очагов, поддерживаемых плотоядными животными, представляет постоянную угрозу здоровью человека во всех регионах мира, в особенности таких неблагополучных по бешенству как Африка, Азия и Южная Америка. Строгие меры по регуляции чис­ленности диких и упорной вакцинации домашних животных позволили ликвидировать бешенство в Швеции, Финляндии, Испании, Швейцарии. Жесткий контроль за ввозом животных сделал свободными от бешенства такие государства как Англия, Австралия, Япония. Однако и в этих странах имеются единичные завозные случаи бешенства.

Современная эпизоотическая обстановка по бешенству в Беларуси характеризуется снижением роли собак, как источников инфекции, и значительным распространением заболе­вания среди диких плотоядных, особенно, лисиц. Наиболее неблагополучными по бешенству являются Витебская, Минская и Могилевская области. Наибольшее число случаев заболевания диких плотоядных животных приходится на зимне-весеннее время. Это связано с увеличением контактов между животными в период гона, что способствует их взаим­ному перезаражению. Второй подъем заболеваемости приходится на октябрь-ноябрь и связан с борьбой подросшего молодняка за территорию обитания и кормовые угодья. Среди сельскохозяйственных животных заболевания бешенством отмечаются в весенне-летнее время. В это время животные выводятся на пастбище и увеличивается вероятность контакта с инфицированными дикими животными.

Заболевания бешенством людей в Беларуси наблюдаются в виде единичных случаев и не каждый год. Эпидемиологическими особенностями этой инфекции является превалирование в структуре заболевших сельских жителей (до 75-80%). Большинство заболеваний возникает в летне-осеннее время и объясняется большей частотой контактов с бродячими собаками, кошками и дикими животными. Преимущественно бешенством болеют мужчины.

^ Профилактические и противоэпидемические мероприятия при бешенстве организуются в соответствии с санитарными и ветеринарными правилами от 30 мая 2000 г. № 28\10 «Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Бешенство.» и методическими рекомендациями «Применение рифампицина для постэкспозиционного комплексного лечения бешенства», 1998 года.

Профилактика. Профилактические мероприятия должны быть направленны на ликвидацию бешенства среди диких животных (регулирование численности диких животных; выявление эпизоотий среди диких животных; уничтожение хищных животных; охрана домашних животных от укусов их дикими животными). О всех обнаруженных павших животных необходимо немедленно сообщать ветеринарному или медицинскому работнику. Бешеные звери (особенно, лисы) часто не прячутся от человека, забегают в населенные пункты, во дворы. После любого контакта с ними нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Важное значение имеют мероприятия по предупреждению бешенства среди домашних животных и прежде всего собак. Домашних и служебных собак следует обязательно зарегистрировать; содержать изолированно от своего жилья, лучше на привязи; выводить их на улицу в намордниках, на поводке; ежегодно прививать против бешенства; при каких-либо изменениях в их поведении следует немедленно обратиться к ветеринарному врачу.

Нужно постоянно отлавливать и уничтожать бродячих собак и кошек. Отдельным профессиональным группам населения (собаколовы, охотники, ветеринары, зоотехники и т.д.) целесообразно проведение профилактической вакцинации против бешенства. Для вакцинации используются антирабические культуральные инактивированные вакцины.

Противоэпидемические мероприятия.

При выявлении животного, заболевшего бешенством или подозреваемого на заболевание, Главный государственного ветеринарного инспектора района (города) сообщает об этом в санитарно-эпидемиологическую службу, которая после получения информации организует и проводит следующие мероприятия.

1. Проводит среди населения разъяснительную работу об опасности заболевания бешенством и мерах его предупреждения.
   
2. Организует подворные (поквартирные) обходы в неблагополучных населенных пунктах для выявления лиц, нуждающихся в антирабической помощи.
   
3. Проводят дератизацию помещений по эпидемическим показаниям.
   

Места, где находились животные, больные или подозрительные на заболевание бешенством, предметы ухода за животными, одежду и другие вещи, загрязненные слюной или другими выделениями больных бешенством животных, подвергают дезинфекции в соответствии с действующей инструкцией по проведению ветеринарной дезинфекции объектов животноводства.

Молоко клинически здоровых животных неблагополучной по бешенству фермы разрешается, независимо от проведенных прививок против бешенства, использовать в пищу людям или в корм животным после пастеризации при 80-85⁰С в течение 30 минут или кипячения в течение 5 минут.

^ При травме, нанесенной больным или подозрительным на бешенство животным, организуются следующие противоэпидемические мероприятия.

1. Медицинский работник, выявивший пострадавшего, выполняет первичные лечебно-профилактические и противоэпидемические мероприятия:
   
   • неспецифическую профилактику бешенства: рану обильно промыть пенящимся антисептическим средством, мылом или проточной водой, а затем раствором рифампицина для инъекций, который разводится в 5-10 мл физраствора; края раны обработать йодной настойкой; в течение 3-х суток не рекомендуется иссекать и ушивать края раны;
     
   • направляет пострадавшего в антирабический пункт для назначения лечебно-профилактической иммунизации;
     
   • информирует территориальный ЦГЭ о лицах, пострадавших от укусов животными (телефонограмма и экстренное извещение 058/у в установленном порядке).
     
2. Лечебно-профилактические учреждения:
   
   • организуют антирабическую помощь пострадавшему от укусов на базе травматологических пунктов или хирургических кабинетов (в некоторых городах организуются пункты оказания антирабической помощи);
     
   • определяют объем назначения прививок с учетом требований инструкций по применению вакцины и данных эпизоотической обстановки по бешенству в районе;
     
   • при необходимости обеспечивают госпитализацию пострадавших.
     
3. Территориальный ЦГЭ и ОЗ:
   
   • на основании полученного экстренного извещения из ЛПУ по поводу укуса, ослюнения или оцарапания в течение одних суток выполняет эпидемиологическое обследование случая укуса и оформляет «Акт эпидемиологического обследования случая укуса (ослюнения) людей подозрительным на бешенство животным»;
     
   • контролирует 1) явку пострадавшего для получения прививок; 2) полноту проведения анирабических прививок; 3) госпитализацию пострадавших, которым назначен курс в условиях стационара;
     
   • информирует главного государственного ветеринарного инспектора района о животных, нанесших повреждение, с целью установления наблюдения за животным;
     
   • выявляет круг лиц, подвергшихся риску инфицирования, и направляет их на прививки в ЛПУ;
     
   • передает информацию 1) в травматологические пункты (хирургические кабинеты) о результатах лабораторного исследования павшего или убитого животного, подозрительного на заболевание бешенством на основании сообщения главного ветеринарного врача; 2) в ЛПУ об эпизоотической ситуации по бешенству на обслуживаемой территории по мере получения информации от ветеринарной службы; 3) при регистрации 5 и более случаев покусов людей передает внеочередное и заключительное донесения в установленном порядке;
     
   • организует и проводит санитарно-просветительную работу по профилактике бешенства на обслуживаемой территории;
     
   • осуществляет взаимодействие ветеринарной, лечебно-профилактической, санитарно-эпидемиологической и коммунальной служб в очагах заболевания;
     
   • проводит расследование каждого случая укуса животными;
     
   • определяет группы риска, подлежащие назначению профилактических прививок против бешенства, в связи с профессиональным риском заражения.
     
4. Ветеринарная служба (ближайшее ветеринарное лечебное учреждение):
   
   • выполняет осмотр и наблюдение за животным, нанесшим укусы, в течение 10 дней; животное, нанесшее укусы, доставляется в ветеринарную лечебницу владельцем или специальной бригадой по отлову безнадзорных собак и кошек;
     
   • в отдельных случаях по разрешению ветеринарного лечебного учреждения животное, покусавшее людей или животных, может быть оставлено у владельца под его письменное обязательство содержать животное в изолированном помещении в течение 10 дней и предоставлять для осмотра в сроки, указанные ветеринарным врачом;
     
   • фиксирует результаты наблюдения в специальном журнале и сообщаются в письменном виде в ЛПУ, где прививают пострадавшего, и в ЦГЭ по месту его жительства;
     
   • после окончания срока наблюдения клинически здоровые животные после предварительной вакцинации могут быть возвращены владельцам при условии их изолированного содержания в течение 30 дней.
     

^ При заболевании бешенством человека он подлежит госпитализации в отдельную палату или бокс инфекционного стационара. Медицинский персонал обеспечивается специальной одеждой, защищающей от попадания слюны больного на кожу и слизистые оболочки. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. В ходе эпидемиологического обследования выясняют причины и условия, приведшие к заболеванию бешенством, определяют круг лиц, нуждающихся в антирабических прививках, составляют оперативный план по ликвидации эпидемического очага.