Тест на выявление рнк вируса гепатита С; тест окончательно подтверждает или опровергает инфекцию у ребенка. Дисплазия тазобедренного сустава

Вид материала

Документы

Содержание Не является хронической болезнью Реальные медицинские проблемы детей-сирот Состояния, требующие настороженности

Подобный материал:

• Тест на выявление рнк вируса гепатита С; тест окончательно подтверждает или опровергает, 105.7kb.
• Быстрый Алкогольный Скрининговый Тест (баст) Паддингтонский Алкогольный Тест (пат), 230.88kb.
• Тест: Определение основных мотивов выбора профессии > Тест: Ваша мотивация к успеху, 4748.45kb.
• Комплексный рисуночный тест «Дом-дерево-человек». Тест «Свободный рисунок». Тест «Картина, 311.39kb.
• Тест определения межличностных отношений Рене Жиля. Тест Розенцвейга для изучения особенностей, 14.65kb.
• Иммунологические особенности острого вирусного гепатита в в зависимости от исходов, 255.83kb.
• Высокочувствительный ифа-тест для выявления hbsAg как возможная альтернатива молекулярно-генетическим, 29.37kb.
• Тест № Волокнистые материалы. 2 Тест № Технология получения тканей. 4 Тест № Строение,, 180.5kb.
• Бесприборные ифа тест-системы для дифференциации гепатитов а, В, с дробченко С. Н.,, 46.32kb.
• Тест на восстановление соответствия 4 Тест «исключения лишнего» или продолжения ряда, 1241.27kb.

Редкие болезни и распространенные диагнозы в медицинских документах детей-сирот

• Часто диагностируемые редкие болезни:

1. ПЭП (перинатальная энцефалопатия): встречаемость серьезных повреждений головного мозга в родах составляет около 1%
   рисунок:;
   
   • синдром мышечной дистонии;
     
   • статико-динамических нарушений синдром;
     
   • синдром висцеро-висцеральных нарушений;
     
   • синдром пирамидной недостаточности;
     
   • повышенной нейро-рефлекторной возбудимости;
     
   • синдром гипервозбудимости;
     
   • гипоксически-ишемическая энцефалопатия
     
2. Гепатит С:
   
   • вирус передается от матери ребенку в 5-9% случаев;
     
   • положительный тест на АНТИТЕЛА к вирусу гепатита С у детей до 1 года не подтверждает гепатит С у ребенка;
     
   • ПЦР (полимеразная цепная реакция) — тест на выявление РНК вируса гепатита С; тест окончательно подтверждает или опровергает инфекцию у ребенка.
     
3. Дисплазия тазобедренного сустава:
   
   • при своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный;
     
   • Анатомия:;
     
   • Схема заболевания: ;
     
4. Инфекции Мочевыводящих Путей:
   
   • симптомы ИМП: нарушение роста и веса, плохое самочувствие ребенка, лихорадка, боли при мочеиспускании, боли в животе, нарушение цвета и запаха мочи;
     
   • наличие лейкоцитов в общем анализе мочи, особенно при отсутствии симптомов БОЛЕЗНИ чаще всего обусловлено нарушениям техники сбора мочи;
     
   • для диагностики ИМП обязателен посев мочи с ростом более 100 000 бактериальных колоний;
     
   • реальная ИМП чаще всего развивается на фоне рефлюкса:
     
     • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР):
       
     • Степени поражения:
       
     • Стадийность:
       
     • При ПМР 1-3 степени возможно консервативное лечение: антибактериальная терапия постоянно или при нарушениях в анализах мочи
       
     • Лечение:
       
5. Дисбактериоз:
   
   • Нарушения стула, развивающиеся после приема антибиотиков из-за того, что в силу гибели кишечных бактерий нарушается переваривание некоторых видов пищи;
     
   • ^ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ;
     
   • ВСЕГДА проходит самостоятельно;
     
   • Лечение биопрепаратами не ведет к сколько-нибудь значительному ускорению "выздоровления";
     
   • Диагностика дисбактериоза-дорогое удовольствие, к тому же не имеющее смысла по вышеперечисленным причинам.
     
6. Функциональная кардиопатия или МАРС — малые аномалии развития сердца: случайные неопасные находки при проведении УЗИ сердца.
   
   • Открытое овальное окно менее 5 мм проходит самостоятельно, лечения не требует:
     
   • фальш хорда левого желудочка:
     
   • дополнительная трабекула:
     

^

Реальные медицинские проблемы детей-сирот

1. Гипотрофия: дефицит роста и/или веса:
   
   • Из 370 детей, усыновленных из разных стран, 45% имело дефицит веса, 30% — дефицит роста, 35% — низкая окружность головы (данные L.C. Miller);
     
   • Причины гиптрофии: недостаток еды, нарушение техники кормления, сниженный аппетит, нарушенная усвояемость пищи, хронические болезни, лекарства;
     
   • Т.н. "психосоциальная карликовость" — снижение выделения гормона роста у детей из домов ребенка:  каждые 3 месяца пребывания в доме ребенка дают задержку роста на 1 месяц;
     
   • Кривые роста и веса (ссылка скрыта):
     
   • Гипотрофия (ссылка скрыта):
     
2. Задержка речевого и моторного развития:
   
   • наблюдается у 10-90% детей-сирот, зависит от времени пребывания в доме ребенка, от условий пребывания, хронических болезней и т.п.
     
   • Грубая моторика:
     
     • к 8 месяцам ребенок должен сидеть;
       
     • к 18 месяцам ребенок должен ходить;
       
     • пинцетный захват должен сформироваться до 1 год
       
3. Рецидивирующие отиты:
   
   • анатомия:
     
   • патогенез:
     
   • лечение:
     
     • антибактериальная терапия;
       
     • шунтирование:
       
4. Атопический дерматит.
   
5. Железодефицитная анемия.
   
6. Рахит: встречается реже, чем предполагалось:
   
   • Схема рахита, симптомы:
     
   • Рентген:
     
7. Инфекции:
   

1. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ):
   
   • Врожденная ЦМВ инфекция
     
     • передача вируса происходит внутриутробно через кровь;
       
     • встречается у  2,5 % детей от матерей, страдающих ЦМВ;
       
     • от 5 до 15% этих детей имеют симптомы ЦМВ при рождении;
       
     • внутриутробная гипотрофия т.е. малый рост и вес при рождении у доношенного ребенка;
       
     • увеличение печени и селезенки;
       
     • петехиальная кожная сыпь:
       
     • желтуха с рождения;
       
     • тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов;
       
     • микроцефалия;
       
     • судороги;
       
     • кальцификаты в головном мозге:
       
     • различные поражения глаз — хориоретинит, атрофия зрительного нерва;
       
     • тугоухость;
       
     • 85-95% при рождении симптомов ЦМВ не имеют;
       
     • до 15% детей из этой группы находятся в группе риска тугоухости, правда, чаще односторонней;
       
     • Убедительных данных за формирование нарушений психики, неврологических нарушений у детей с асимптоматичной ЦМВ инфекцией нет.
       
     • Диагностика врожденной ЦМВ инфекции:
       
       • Непосредственное выделение вируса-культуральное исследование — золотой стандарт диагностики;
         
         • Должно производиться в первые три недели жизни
           
         • Для исследования используется слюна и моча
           
         • На практике почти никогда не производится из-за дороговизны и сложности.
           
       • Определение антител к вирусу т.е. серологические исследования:
         
         • Антитела класса G встречаются у многих детей и чаще всего представляют собой материнские антитела, поэтому их выявление малоинформативно;
           
         • антитела класса М к ЦМВ у новорожденного (до 1 месяца) могут указывать на врожденную инфекцию;
           
         • В целом, серологические исследования малоинформативны из-за большого процента ложноположительных и ложноотрицательных результатов и всегда требуют подтверждения вышеуказанными способами.
           
   • Перинатальная ЦМВ инфекция:
     
     • заражение происходит во время родов, когда ребенок контактирует с инфицированными слизистыми родовых путей;
       
     • заражение происходит с грудным молоком;
       
     • протекает как острое вирусное заболевание — лихорадка, плохое самочувствие и т.п;
       
     • не влияет на развитие ребенка;
       
     • Диагностика: см. врожденная ЦМВ инфекция;
       
   • Приобретенная ЦМВ инфекция:
     
     • От 60 до 80% людей инфицированы ЦМВ;
       
     • Передается воздушнокапельным путем;
       
     • Протекает как мононуклеоз: лихорадка, слабость, увеличение лимфоузлов, боль в горле, боль в суставах,сыпь и др.;
       
     • Диагностика: см. врожденная ЦМВ инфекция.
       
   • Отличить врожденную ЦМВ инфекцию от перинатальной и приобретенной на основании анализов очень сложно.
     
   • По данным Hostetter M.K. у 45% из 293 усыновленных детей диагностирована ЦМВ инфекция.
     
2. Туберкулез:
   
   • встречаемость туберкулезной инфекции у детей сирот из разных стран — от 3 до 19%;
     
   • у 90% заболевших болезнь протекает бессимптомно;
     
   • вакцинация БЦЖ не дает полной защиты от заболевания туберкулезом;
     
   • вираж пробы Манту:
     
     • тубинфицирование с неустановленным сроком давности;
       
     • ранний период первичной туберкулезной инфекции.
       
   • у детей-сирот сомнения в диагнозе всегда в пользу туберкулеза;
     
   • лечение от туберкулеза, даже при бессимптомной форме, проводить обязательно.
     
3. Сифилис:
   
   • Заражение может происходить гематогенным путем через плаценту на любой стадии беременности и на любой стадии инфекции у матери
     
   • для постановки диагноза необходима информация о тестах на сифилис у матери
     
   • до 50% детей с сифилисом не имеют признаков заболевания при рождении:
     
     • чаще всего симптомы появляются в первые 15 месяцев жизни;
       
     • клинические признаки раннего врожденного сифилиса;
       
     • низкий рост и вес;
       
     • специфическая сыпь на ладонях и стопах;
       
     • увеличение печени, повышение билирубина;
       
     • длительный ринит,  в т.ч. с геморрагическим отделяемым;
       
     • гематологические проблемы-анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз или лейкопения
       
     • нефрит;
       
     • остеохондрит, периостит;
       
     • гидроцефалия, судороги, инфаркты мозга.
       
   • Реакция Вассермана — RW-чувствительный непрямой тест на сифилис
     
     • отрицательный RW в большинстве случаев означает, что ребенок не болен
       
     • у детей, рожденных от матерей с сифилисом, в случае отрицательной RW целесообразно провести прямые тесты — РИФ,ИФА;
       
     • положительная реакция Вассермана обязательно требует подтверждения прямыми тестами на сифилис — РИФ, ИФА;
       
     • в случае положительных прямых реакций требуется углубленное обследование
       
       • спинномозговая пункция;
         
       • рентгенография костей;
         
       • общий анализ крови;
         
       • осмотр офтальмолога;
         
       • исследование слуха.
         
     • к 6 месяцам реакция Вассермана должна стать отрицательной.
       
   • Раннее лечение сифилиса — обычно пенициллин,  предотвращает развитие позднего врожденного сифилиса
     
     • Клинические признаки позднего врожденного сифилиса:
       
       • интерстициальный кератит:
         
         • может вызывать нарушения зрения, вплоть до слепоты.
           
       • ослабление слуха из-за поражения акустического нерва;
         
       • задержка развития;
         
       • нарушенный рост зубов — т.н. зубы Гетчинсона:
         
       • костные деформации: саблевидная голень, артрит коленного сустава-безболевая форма, седловидный нос, выраженные лобные бугры и др.
         манифестируют после 2 лет;
         
       • неполный курс пенициллинотерапии  может задержать манифестацию заболевания;
         
       • даже адекватная пенициллинотерапия не дает 100% защиты от развития нарушений зубов, от интерстициального кератита и саблевидных голеней.
         
4. Гепатиты:
   
   • гепатит С:
     
     • излечению поддаются около 50% детей;
       
     • у хронических носителей вируса остается высокий риск цирроза печени и рака печени;
       
     • лечение дорогостоящее и длительное;
       
     • может тяжело переноситься ребенком.
       
   • гепатит В:
     
     • заболевание редкое благодяря вакцинации;
       
     • редко течет бессимптомно;
       
     • редко имеет хроническое течение.
       
5. Кишечные паразиты:
   
   • Лямблиоз;
     
   • Аскаридоз.
     

^

Состояния, требующие настороженности

1. Фетальный алкогольный синдром
   
   • Статистика
     
     • ФАС впервые описан в 1971 году в Америке и Франции
       
     • частота перинатального контакта с алкоголем во всем мире -от 1 на 100 до 1на 1000 детей
       
     • частота в России составляет около 14%
       
     • повреждение мозга может быть вызвано даже 60 г чистого алкоголя
       
     • уровень алкоголя в крови зависит от активности фермента алкогольдегидрогеназы, возраста, веса, физической активности и других факторов
       
   • Диагностика
     
     • Cпецифические изменения лица:
       
       • Укорочение длины глазной щели
         смотри документ: Оксана 1.JPG !
         
       • сглаженная подносовая бороздка
         смотри документ: Оксана 2.JPG !
         
       • тонкая верхняя губа
         смотри документ: Оксана 3.JPG !
         
       • диагностические инструменты:
         
       • источники информации
         смотри документ: ссылка скрыта
         ссылка скрыта
         
     • микроцефалия (ссылка скрыта):
       
     • гипотрофия, особенно внутриутробная (ссылка скрыта):
       
     • Анатомические нарушения ЦНС
       агенезия мозолистого тела и др.
       
     • пороки сердца
       
     • межрасовые отличия:
       
   • Клинические проявления
     
     • Снижение IQ- в среднем, 70, при нижней границе 85
       
     • Мышечная гипотония
       
     • Нарушение координации
       
     • Дефицит внимания с гиперактивностью
       
     • Снижение кровообращения в левом полушарии, подтвержденное позитронно-эмиссионной томографией ПЭТ
       
       • нарушение пямяти, сложности в обучении даже при нормальном IQ
         
       • снижение способности к логическим умозаключениям
         
       • снижение математических способностей
         
     • Поведенческие и психологические нарушения у 14 летнего подростка с ФАС (Streissguth et al.)
       
       • нарушено управление вниманием
         
       • нарушение зрительной памяти
         
       • нарушение процессов решения задач-problem solving
         
       • снижение математических навыков
         
       • отвлекаемость
         
       • отсутствие настойчивости
         
       • неорганизованность
         
       • бестактность
         
       • снижение средней длины произносимых фраз
         
       • нежелание иметь дело с трудностями
         
       • упрямство
         
       • эмоциональная лабильность
         
       • лживость
         
     • Низкий рост, вес, окружность головы
       
     • Положительные черты детей с ФАС -Minnesota dep of health
       
       • веселые
         
       • дружественные
         
       • заботливые, сопередивающие
         
       • любопытные
         
       • творческие
         
       • любят детей и животных
         
   • Прогноз
     
     • Зависит от среды, в которую попадает ребенок после рождения
       
       • В исследовании Streissguth et al.участвовали  500 детей, из благополучных семей, рожденных в 1974 году, когда антиалкогольная пропаганда не велась активно и их матери не ограничивали специально алкогольные напитки во время беременности
         
         • В этой группе отмечалась повышенная встречаемость дефицита внимания, проблем в обучении,   восприятия информации в возрасте 14 лет
           
       • ФАС проявляется в разной степени-от тяжелых поражений до практически незаметных нарушений. Это зависит от количества алкоголя, наследственности и т.п.
         
     • Снижение роста и веса сохраняется у мальчиков, у девочек со временем исчезает
       
     • Микроцефалия сохраняется у 65% детей
       
     • изменения лица могут исчезать с возрастом
       
2. Грубая задержка развития
   
3. Злоупотребление наркотиками
   
   • В России распространены: героин, кокаин,марихуана,амфетамины, фенциклидин,
     
   • Героин
     
     • Преждевременные роды
       
     • Микроцефалия
       
     • Внутриутробная гипотрофия
       
     • Абстинентный синдром новорожденных
       
   • Марихуана
     
     • Внутриутробная гипотрофия
       
   • Кокаин
     
     • Subtopic
       
     • Преждевременные роды
       
     • Микроцефалия
       
     • Внутриутробная гипотрофия
       
     • Абстинентный синдром новорожденных
       
   • Прогноз
     
     • Отдаленный прогноз сильно зависит от привходящих факторов: уровень дохода семьи, полнота семьи, другие заболевания, сопутствующее злоупотребление алкоголем, депрессия родителей, частые перезды, смена школы и т.д.
       
     • Наиболее уязвимые области: речь, поведение, внимание, эмоциональность
       
     • Усыновление значительно улучшает прогноз для этих детей
       
4. Микроцефалия
   
5. Внутриутробная гипотрофия
   

Материалы, использовавшиеся при подготовке лекции

• The handbook of international adoption medicine by Laurie.C. Miller

• www.uptodate.com