Geum.ru

Рациональная фармакотерапия и профилактика хронической сердечной недостаточности 14. 00. 05 Внутренние болезни

Вид материалаДиссертация

Содержание


Практические рекомендации
Список работ, опубликованный по теме диссертации
Подобный материал:
1   2   3

ВЫВОДЫ

1. При применении каптоприла (25-100 мг/сут), беназеприла (5-10мг/сут) и рамиприла (2,5-10мг/сут) у больных II-III ФК ХСН независимо от нозологической обусловленности хронической сердечной недостаточности, выявлено улучшение клинического состояния, показателей кардиогемодинамики, толерантности к физической нагрузке и наличие антиаритмического эффекта при желудочковой экстрасистолии.

2. Действие ингибиторов АПФ отчетливо проявляются уже через 1 месяц от начала лечения. При длительном применении рамиприла в течение года отсутствуют признаки прогрессирования ХСН.

3. Периферический вазодилататор молсидомин является эффективным антиангинальным и антиишемическим препаратом при II-III ФК стенокардии. Однако комбинация молсидомина и рамиприла не имеют объективных преимуществ по влиянию на клинические и гемодинамические проявления ХСН, но демонстрируют более выраженное уменьшение частоты выявления стенокардии, степени депрессии сегмента ST при ВЭМ и частоты выявления депрессии ST при холтеровском мониторировании без увеличения числа побочных эффектов.

4. Бета-адреноблокаторы при II-IV ФК ХСН с нарушенной систолической и сохраненной функцией левого желудочка улучшают функциональное состояние больных, повышают толерантность к физической нагрузке и улучшают качество жизни.

5. Применение бета-адреноблокаторов при правильном подборе доз методом титрации является безопасным при длительном применении даже у больных с IV ФК ХСН.

6. Применение бета-адреноблокаторов (метопролола, бисопролола и карведилола) при ХСН у больных СД 2 типа не сопровождается клинически значимым ухудшением основного заболевания. Оптимальным по влиянию на диастолическую функцию левого желудочка и углеводный обмен является карведилол.

7. При применении ирбесартана в дозе 300 мг/сут в течение 5 лет у больных ХСН с сохраненной систолической функцией левого желудочка установлено уменьшение гипертрофии миокарда и улучшение диастолической функции левого желудочка, повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.

8. Применение ирбесартана у больных ХСН с сохраненной систолической функцией приводит к снижению госпитализаций, как по поводу всех причин, так и по поводу декомпенсации ХСН и выявлена тенденция к сокращению сроков пребывания в стационаре по поводу декомпенсации ХСН

9. Мультидисциплинарный подход к лечению больных с выраженной ХСН, включающий обучение пациентов, участие клинического фармаколога и интенсивный мониторинг, приводит к повышению качества лечения, уменьшает потребность в повторных госпитализациях, позволяет улучшить их качество жизни и толерантность к физическим нагрузкам.

10. Мультидисциплинарный подход к лечению больных ХСН III-IV ФК позволяет сократить общие затраты на лечение за счет сокращения расходов на стационарное лечение, является экономически эффективным вмешательством при оценке с помощью анализа стоимость-эффективность и анализа стоимость-утилитарность. Высокая экономическая эффективность мультидисциплинарного подхода к лечению больных с выраженной ХСН определяется его высокой клинической эффективностью.


^ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Выбор лекарственных средств для проведения терапии и медикаментозной профилактики ХСН должен осуществляться в зависимости от ФК ХСН, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующей патологии.

Больным ХСН II-III ФК, осложнившей течение ИБС, при коронарной недостаточности возможно использование комбинации ИАПФ и молсидомина при наличии документированных признаков коронарной недостаточности (ВЭМ-нагрузка и холтеровское ЭКГ-мониторирование).

Применение бета-адреноблокаторов: карведилола и бисопролола у больных с ХСН II-IV ФК как с сахарным диабетом 2 типа, так и без сахарного диабета целесообразно в стационарных и амбулаторных условиях учреждений практического здравоохранения для улучшения качества лечения и качества жизни пациентов.

На амбулаторном этапе лечения больных ХСН II-IV ФК как с сахарным диабетом 2 типа, так и без сахарного диабета следует проводить постоянное наблюдение с целью коррекции терапии при необходимости и контроля над выполнением пациентами врачебных рекомендаций.

Применение ирбесартана у больных ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ при длительной терапии приводит к улучшению морфофункциональных параметров сердца, улучшению качества жизни, сокращения госпитализаций.

Применение мультидисциплинарного подхода к лечению больных с выраженной ХСН, включающего обучение пациентов, участие в лечении клинического фармаколога и интенсивный мониторинг после выписки из стационара, целесообразно использовать в учреждениях практического здравоохранения для улучшения качества лечения и экономии денежных средств.

При планировании прямых затрат, связанных с лечением пациентов с выраженной ХСН, целесообразно включать затраты на осуществление мультидисциплинарного подхода к лечению.

Для выявления экономически эффективных и экономичных стратегий лечения больных с выраженной ХСН целесообразно наряду с клиническими критериями эффективности вмешательств использовать экономические критерии, основанные на анализе стоимость-эффективность и анализе стоимость-утилитарность.

При организации медицинской помощи пациентам с выраженной ХСН III-IV ФК в условиях практического здравоохранения целесообразно включение клинического фармаколога в коллективы, непосредственно осуществляющие лечение пациентов.

При использовании клинического фармаколога в лечении пациентов с выраженной ХСН в условиях практического здравоохранения необходимо обеспечить клиническому фармакологу доступ к свежей первичной медицинской информации (медицинские журналы, базы данных).

Основным критерием деятельности клинического фармаколога в коллективах, осуществляющих лечение больных с ХСН, должно быть соответствие проводимой терапии современным клиническим рекомендациям по лечению ХСН, основанным на научно доказанных фактах.


^ Список работ, опубликованный по теме диссертации.

1. Орлов В.А., Синицина И.И. Опыт применения беназеприла у больных IIА-IIБ стадий недостаточности кровообращения/. Проблемы клинической медицины, сборник ЦКБ №4 МПС, январь 1994 г.

2. Орлов В.А., Синицина И.И., Захарова Г.Ю., Гиляревский С.Р., Ивасенко Л.А. Применение рамиприла при лечении больных с хронической сердечной недостаточностью /Терапевтический архив, №5, 1995 г.

3. Синицина И.И., Захарова Г.Ю., Погорелко О.И., Мкртчян В.Р., Юрьев А.С. Оценка физической активности у больных со стабильной стенокардией при лечении молсидомином/ Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины, сборник ЦКБ МПС, 1997 г.

4. Орлов В.А., Синицина И.И., Захарова Г.Ю., Юрьев А.С. Результаты применения тритаце при лечении больных с хронической сердечной недостаточностью/ Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины, сборник ЦКБ МПС, 1997 г.

5. Орлов В.А., Синицина И.И., Юрьев А.С. Применение сибасена при лечении больных с недостаточностью кровообращения IIА-IIБ стадиями/ Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины, сборник ЦКБ МПС, 1997 г.

6. Синицина И.И., Захарова Г.Ю., Погорелко О.И. Влияние корватона на толерантность к физической нагрузке при стабильной стенокардии/ Материалы международной конференции “Клиническая фармакология – 25 лет”, 1997 г.

7. Синицина И.И., Юрьев А.С. Сравнительная оценка эффективности ингибиторов АПФ у больных с хронической сердечной недостаточностью/ Материалы международной конференции “Клиническая фармакология – 25 лет”, 1997 г.

8. Орлов В.А., Синицина И.И. Место ингибиторов АПФ в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью/ Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины, сборник №2 ЦКБ МПС, 1998 г.

9. Орлов В.А., Синицина И.И., Захарова Г.Ю., Дикова Т.Е. Объективизация терапевтической целесообразности карведилола у больных с ХСН III-IV ФК/ Материалы Ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности “От артериальной гипертензии к сердечной недостаточности” 13–14 декабря 2001 г. С.14-15.

10. Орлов В.А., Синицина И.И., Захарова Г.Ю., Гембицкая Т.А. Тактический подход к подбору доз бета-адреноблокаторов при ХСН/ Материалы Ежегодной конференции общества специалистов по сердечной недостаточности “От артериальной гипертензии к сердечной недостаточности” 13–14 декабря 2001 г. С.22-23.

11. Орлов В.А., Синицина И.И., Захарова Г.Ю., Константиновская Т.А.. Парфенова Л.М., Дикова Т.Е.и др. Всего 6 чел. Сравнительный анализ применения рамиприла, молсидомина и комбинации препаратов при хронической сердечной недостаточности у больных постинфарктным кардиосклерозом/ Тем. сб. Актуальные вопросы клинической и транспортной медицины. Научные труды сотрудников ЦКБ МПС РФ том № 6. Москва 2002 г. С.436-463.

12. Орлов В.А., Синицина И.И., Захарова Г.Ю., Гембицкая Т.А. Терапевтическая эффективность карведилола у больных с ХСН III-IV ФК/ Тем. сб. Актуальные вопросы клинической транспортной медицины. Научные труды сотрудников ЦКБ МПС РФ том № 9. Москва 2003 г. С.399-405.

13. Синицина И.И., Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Клиническая фармакология сердечных гликозидов и их практическое применение при хронической сердечной недостаточности (учебное пособие). Москва 2003 г. 30 с.

14. Орлов В.А., Гиляревский С.Р., Синицина И.И., Голшмид М.В., Захарова Г.Ю., Мкртчян В.Р. Современные аспекты гипотензивной терапии: роль комбинированных гипотензивных препаратов с фиксированными дозами ингибитора ангиотензинпревращающего фермента и тиазидного диуретика/ «Российские медицинские вести» № 4, Том Х, 2005 г. С.11-18.

15. Синицина И.И., Орлов В.А., Захарова Г.Ю., Гембицкая Т.А. Опыт применения бета-адреноблокатора у больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью/ «Российский кардиологический журнал» №1, 2007 г. С.68-70.

16. Кочергина И.И., Доскина Е.В., Аметов А.С., Орлов В.А., Гиляревский С. Р., Синицина И.И., Азиева Л.М. Частота повторных сосудистых катастроф у пациентов сахарным диабетом 2 типа и сердечно-сосудистой патологией на фоне различных видов гипогликемизирующей терапии/ XIV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Сборник материалов конгресса 16-20 апреля 2007. С.125-126.

17. Синицина И.И., Орлов В.А., Захарова Г.Ю., Гембицкая Т.А. Опыт применения молсидомина у больных со стабильной стенокардией/ «Рациональная Фармакотерапия в кардиологии» №2, 2007 г. С.20-25.

18.Синицина И.И., Орлов В.А., Гиляревский С.Р., Сычева Е.Ю. Фармакоэкономическая оценка лечения больных хронической сердечной недостаточностью/ XV Российский национальный конгресс «Человек и лекарство» сборник материалов конгресса 14-18 апреля 2008 г. С.303.

19. Синицина И.И., Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Клиническая интерпретация симптомов хронической сердечной недостаточности (монография). Москва 2008 г. 96 с.

20. Синицина И.И., Сычева Е.Ю., Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Фармакоэкономика медикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности/ «Клиническая фармакология и терапия» № 3, 2008 г. С.46-50.

21. Синицина И.И., Столярова Н.И., Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Безопасность применения бета-адреноблокаторов у больных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа/ «Клиническая фармакология и терапия» № 5, 2008 г. С.34-39.

22. Синицина И.И., Боева О.А., Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Роль клинического фармаколога в лечении хронической сердечной недостаточности/ «Сердечная недостаточность» Том 9, №5, 2008 г. С.222-225.

23. Синицина И.И., Орлов В.А., Захарова Г.Ю. Сравнительный анализ применения ингибиторов АПФ, периферических вазодилататоров и их комбинации у больных с хронической сердечной недостаточностью и постинфарктным кардиосклерозом/ «Рациональная фармакотерапия в кардиологии» №5, 2008 г. С. 28-33.

24. Синицина И.И., Боева О.А., Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Оценка качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью при участии в лечении клинического фармаколога/ III конгресс (IX конференция) Общероссийской общественной организации ОССН «Сердечная недостаточность 2008». С.4.

25. Синицина И.И., Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Роль высокотехнологичных методов (реваскуляризации миокарда) в современном лечении больных со стабильным течением ишемической болезни сердца"/«Современные медицинские технологии» № 1. 2008 г. С.63-67.

26. Орлов В.А., Гиляревский С.Р., И.И. Кочергина, И.И. Синицина, Е.В. Доскина. Строгий контроль гликемии – основа профилактики тяжелой кардиоваскулярной патологии у больных сахарным диабетом 2 типа/Вестник последипломного образования.- № 3-4.-2008.-С.27-28.


Список сокращений

АГ - артериальная гипертензия

АД - артериальное давление

ВЭМ - велоэргометрическая проба с дозированной физической нагрузкой

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДКМП - дилатационная кардиомиопатия

ЖЭ - желудочковые экстрасистолы

ИАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

КДО - конечный диастолический объем

КЖ - качество жизни

КСО - конечный систолический объем

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

МЖП - межжелудочковая перегородка

РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система

САД - систолическое артериальное давление

САС - симпато-адреналовая система

СД - сахарный диабет

СН - сердечная недостаточность

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШОКС - шкала оценки клинического состояния

ЭКГ - электрокардиография

ЭхоКГ - эхокардиография

HbA1C - гликозилированный гемоглобин

NYHA - New York Heart Association

QALY - Quality Adjusted Life Years