Клинический справочник

Вид материала

Справочник

Содержание 2. {0> Терапевтический ультразвук в кардиологии 3. {0>Влияние ультразвука на выработку IL-8, основной FGF и VEGF. Doan N, Reher P, Meghji S, Harris M. J Oral Maxillofac Surg. E. Cavalieri, S.Russo, E. Amelio, B. Corrado, Marlinghaus H.Suzuki. Circulation 2004; 110 Methods and results Guido H. Caspari, Katja Brandt-Mainz, Achim Gutersohn, Raimund Erbel. Achim Gutersohn MD, Guido Caspari MD, Raimmund Erbel MD. West Deutsches Herzzentrum Presented at the ESC 2004, Munich Exclusion criteria Физические ограничения согласно опроснику по стенокардии (Сиэтл) Physical limitation Treatment satisfaction 9. Кратковременные и долговременные клинические улучшения у пациентов с рефракторной стенокардией после применения сердечной уда Доклад представлен на 69-й ежегодной научной встрече японского медицинского общества

Подобный материал:

• В. В. Красник справочник москва энергосервис 2002 Автор: Доктор технических наук, профессор, 3548.17kb.
• Программа занятий школы «Mama As», 167.44kb.
• Курс Методическая разработка для самостоятельной аудиторной работы студентов по представлению, 17.02kb.
• Д. Б. Кабалевский нотографический и библиографический справочник, 2044.39kb.
• Справочник состоит из следующих разделов, 2077.26kb.
• Афанасьев Павел Александрович Разработка электронного справочник, 545.37kb.
• Телефонный справочник составлен и подготовлен, 1866.24kb.
• Словарь-справочник, 262.79kb.
• Справочник школьника Справочник «Математика. 5-11 классы», 26.04kb.
• Справочник «вентиляция. Проектирование, монтаж, эксплуатация» Справочник «Вентиляция., 2285.69kb.

Клинический справочник

_{0>Shock Wave Therapy
_<}0{>Ударно-волновая терапия ИБС_<0}

1. _{0>._<}50{>Влияние терапевтического ультразвука на ангиогенез._<0}

<sub>{0>

<}0{></sub>Янг С.Р., Дайсон М. Отделение анатомии, Объединенная медицинская школа, Больница Гая, Лондон, Англия._<0}

Ultrasound Med Biol. 1990;16(3):261-9.

_{0>The effect of therapeutic ultrasound on the formation of new blood vessels in full-thickness excised lesions in the flank skin of adult rats was assessed quantitatively using microfocal x-ray techniques._<}0{>Влияние терапевтического ультразвука на образование новых кровеносных сосудов в иссеченных поражениях на коже с боков взрослых крыс оценивалось количественно с использованием техники микрофокусного рентгена. _<0}{0>Wounds were either sham-treated (control group) or exposed to ultrasound for 5 min daily at an intensity of 0.1 W/cm2 SATA (frequency either 0.75 MHz or 3.0 MHz)._<}0{>Раны либо не были обработаны (контрольная группа), либо были подвергнуты воздействию ультразвука по 5 мин ежедневно на интенсивности 0.1 Вт/см2 SATA (с частотой либо 0,75 МГц, либо 3,0 МГц)._{<0} {0>}By 5 days after injury there were more blood vessels in equivalent regions of the granulation tissue of the ultrasound-treated wounds than in the control wounds._<}0{>Через 5 дней после травмы количество кровеносных сосудов на эквивалентных участках грануляционной ткани было выше у ран, обработанных ультразвуком, чем у контрольных ран._{<0} {0>}This suggested that the ultrasound-treated wounds were at a more advanced stage in the repair process._<}0{>Это показывает, что раны, обработанные ультразвуком, находились на более продвинутой стадии заживления._{<0} {0>}By 7 days after injury there was no significant difference in blood vessel number between the three groups._<}0{>Через 7 дней после травмы не было значительной разницы в количестве кровеносных сосудов во всех трех группах._<0}


^

2. _{{0> <}0{>}Терапевтический ультразвук в кардиологии_<0}

_{0>Nesser HJ, Karia DH, Tkalec W, Pandian NG._<}0{>Nesser HJ, Karia DH, Tkalec W, Pandian NG._{<0} {0>}Department of Medicine, St. Elisabethinen Hospital, Linz, Austria. Herz. 2002 May;27(3):269-78. _<}0{>Отделение медицины, Больница Св. Елизаветы, Линц, Австрия. Herz. 2002 May;27(3):269-78<sub><0}

{0></sub>Ultrasound can be exploited to derive therapeutic results by using its bioeffects such as creation of mechanical vibrations, localized cavitations, microstream formation, physicochemical changes and thermal energy._<}0{>Ультразвук можно применять для получения терапевтических результатов, используя такие его биологические эффекты как создание механической вибрации, локализованных полостей, микропотоков, физиохимических изменений и тепловой энергии._{<0} {0>}Extensive in vitro and animal investigations during the last 2 decades have laid a foundation for ultrasound energy to be used for treatment purposes in various medical specialties._<}0{>Широкомасштабные исследования in vitro и на животных за последние 20 лет заложили основы для использования ультразвуковой энергии в лечебных целях в различных отраслях медицины._{<0} {0>}In the area of cardiovascular diseases, ultrasound could be used for thrombolysis, adjunct to coronary interventions, drug delivery, local gene transfer, and creating therapeutic lesions._<}0{>В области сердечно-сосудистых заболеваний ультразвук можно применять для тромболиза, в качестве дополнения при хирургических вмешательствах, для доставки лекарств, локальному генному переносу и для создания терапевтических поражений._{<0} {0>}The dispensation approaches to therapeutic ultrasound are varied, from the use of low- to medium-range frequency, low to focused high intensity, and catheter-based to external devices._<}0{>Возможные подходы к использованию терапевтического ультразвука варьируются в зависимости от применения низких или средних диапазонов частоты, низкой или фокусированной высокой интенсивности, катетера или внешних устройств._{<0} {0>}Catheter-based ultrasound could be useful for intracoronary thrombolysis, and external ultrasound instrument with transcutaneous delivery could be of use in applications such as creation of myocardial lesions, peripheral vessel thrombolysis, and drug and gene delivery._<}0{>Ультразвук, доставляемый через катетер, может быть полезен для внутрикоронарного тромболиза, а внешний ультразвуковой инструмент с чрескожной доставкой энергии может быть полезен в таких приложениях, как создание очагов терапевтического повреждения миокарда, тромболиза периферийных сосудов, а также перемещения лекарств и генов. _<0}{0>Adjunct administration of microbubbles has been found to enhance thrombolysis, and drug and gene therapy._<}0{>Дополнительное создание микропузырьков улучшает тромболиз, а также лекарственную и генную терапию._{<0} {0>}Ongoing studies strongly suggest that therapeutic ultrasound could have an important role in cardiovascular disorders associated with thrombosis, inflammation, atherosclerotic disease, and arrhythmias._<}0{>Текущие исследования показывают, что терапевтический ультразвук может играть важную роль в лечении сердечно-сосудистых нарушений, связанных с тромбозами, воспалениями, атеросклерозом и аритмиями._<0}



Схематическая иллюстрация метода создания очагов терапевтического повреждения миокарда. С помощью высокоинтенсивного ультразвука, воздействующего через грудную клетку, создаются терапевтические повреждения в намеченной точке, не затрагивающие окружающие ткани. LV/RV – левый желудочек, правый желудочек.

^

3. _{0><}0{>Влияние ультразвука на выработку IL-8, основной FGF и VEGF._<0}

Reher P, Doan N, Bradnock B, Meghji S, Harris M. _{0>Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Eastman Dental Institute/UCL, London, UK. Cytokine. 1999 Jun;11(6):416-23. _<}0{>Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, Дентальный институт Истмана, Лондон, Великобритания. Cytokine. 1999 Jun;11(6):416-23. <sub><0}

{0></sub>Therapeutic angiogenesis is the controlled induction or stimulation of new blood vessel formation to reduce unfavourable tissue effects caused by local hypoxia and to enhance tissue repair._<}0{>Терапевтический ангиогенез представляет собой контролируемую индукцию или стимуляцию образования новых кровеносных сосудов для уменьшения неблагоприятных результатов воздействия на ткани локальной гипоксии, и для улучшения восстановления ткани._{<0} {0>}The effects of ultrasound on wound healing, chronic ulcers, fracture healing and osteoradionecrosis may be explained by the enhancement of angiogenesis._<}0{>Положительное влияние ультразвука на заживление ран, хронических язв и трещин, остеорадионекроз может быть объяснено усилением ангиогенеза под действием УЗ энергии._{<0} {0>}The aim of this study was to identify which cytokines and angiogenesis factors are induced by ultrasound in vitro.Two ultrasound machines were evaluated, a "traditional" (1 MHz, pulsed 1:4, tested at four intensities), and a "long wave" machine (45 kHz, continuous, also tested at four intensities)._<}0{>Целью данного исследования было выявление того, какие цитокины и факторы ангиогенеза индуцируются ультразвуком in vitro. Оценивалась работа двух УЗ аппаратов: традиционного (1 МГц, импульсн. 1:4, тестирование на четырех различных интенсивностях) и "длинноволнового" (45 кГц, постоянн., также с 4 различными интенсивностями)._{<0} {0>}The ultrasound was applied to human mandibular osteoblasts, gingival fibroblasts and peripheral blood mononuclear cells (monocytes)._<}0{>Ультразвук был применен для воздействия на остеобласты нижней челюсти человека, фибробласты десен и периферийные кровяные одноядерные клетки (моноциты)._{<0} {0>}The following cytokines and angiogenesis factors were assayed by ELISA techniques:_<}0{>С помощью техники ELISA анализировались следующие цитокины и факторы ангиогенеза:_<0} интерелейкин_{0>interleukin-1beta(IL-1beta), IL-6, tumour necrosis factor alpha (TNF-alpha), IL-8, fibroblast growth factor (bFGF) and vascular endothelial growth factor (VEGF).A slight stimulation of IL-1beta was noted in all cell types._<}0{>-1бета (IL-1 бета), IL-6, фактор некроза опухоли альфа (TNF-альфа), IL-8, фактор роста фибробластов (bFGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). В клетках всех типов была отмечена легкая стимуляция выработки IL-1бета._<0} Не было изменений в уровне IL-6 и TNF-альфа. Отмечена значительная стимуляция связанных с ангиогенезом цитокинов, IL-8 и bFGF в остеобластах, а VEGF был значительно стимулирован во всех типах клеток. Оба УЗ аппарата дали похожие результаты, а оптимальными интенсивностями были 0.1 и 0.4 Вт/см2 (SATA) для УЗ 1 МГц, и 15 и 30 мВт/см2 (SATA) для УЗ 45 кГц. Результаты показывают, что терапевтический ультразвук стимулирует выработку ангиогенных факторов, таких как IL-8, bFGF и VEGF. _{0>This may be one of the mechanisms through which therapeutic ultrasound induces angiogenesis and healing._<}0{>Это может быть одним из механизмов, с помощью которых терапевтический ультразвук вызывает ангиогенез и заживление тканей._<0}

4. _{0><}0{>Влияние терапевтического ультразвука in vitro на пролиферацию клеток, синтез белка, выработку цитокинов человеческими фибробластами, остеобластами и моноцитами._<0}

_{0>^ Doan N, Reher P, Meghji S, Harris M. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Eastman Dental Institute/UCL, London, UK._<}47{>Doan N, Reher P, Meghji S, Harris M. Отделение челюстно-лицевой хирургии и стоматологии, Дентальный институт Истмана, Лондон, Великобритания. <sub><0}

{0></sub>^ J Oral Maxillofac Surg._<}0{>J Oral Maxillofac Surg._{<0} {0>}1999 Apr;57(4):409-19; discussion 420. _<}0{>1999 Apr;57(4):409-19; discussion 420. <sub><0}

{0></sub>PURPOSE:_<}100{>Цель:_{<0} {0>}The aim of this study was to evaluate several in vitro effects of ultrasound that could
revert or prevent the hypoxia, hypovascularity, and hypocellularity observed in
osteoradionecrosis._<}0{>Данное исследование направлено на оценку нескольких эффектов ультразвука in vitro, которые могут обратить или предотвратить гипоксию, гиповаскулярность и гипоцеллюлярность, наблюдаемые при остеорадионекрозе. <sub><0}


{0><}100{></sub>Методы и материалы: _<0}
{0><}0{>Оценивалась работа двух УЗ аппаратов: традиционного (1 МГц, импульсные волны, 1:4) и "длинноволнового" (45 кГц, постоянная волна), тестированных на различных интенсивностях._{<0} {0><}56{>}Ультразвук воздействовал на человеческие остеобласты нижней челюсти, фибробласты и моноциты десен._<0} Проводился анализ пролиферации клеток (синтез ДНК), синтеза коллагена и неколлагенного белка, а также продукции цитокинов (ELISA), включающих интерлейкин (IL) 1 бета, IL-6 и IL-8, фактор некроза опухоли альфа (TNF альфа), базовый фактор роста фибробластов (bFGF), а также фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).


_{0>{0><}84{>Выводы:_<0}
{0><}0{>Терапевтический ультразвук in vitro вызывает пролиферацию клеток, выработку коллагена / неколлагенного белка, образование костей и ангиогенез._{<0} {0><}0{>}Эти результаты поддерживают оправданность применения ультразвука в проспективных клинических исследованиях для предотвращения и лечения остеорадионекроза._<0}

5. _{0>Effect of Shockwaves on Endothelial NO Synthase in Huvec _<}0{>Влияние ударных волн на эндотелиальную синтазу окиси азота в эпителиальных клетках пупочной вены человека. _<0}

_{0>^ E. Cavalieri, S.Russo, E. Amelio, B. Corrado, Marlinghaus H.Suzuki. University of Verona , I.C. Humanitas - Milano, University of Naples, Italy , Storz Medical AG, Kreutzlingen, Switzerland._<}0{>E. Cavalieri, S.Russo, E. Amelio, B. Corrado, Marlinghaus H.Suzuki. Университет Вероны – Неаполитанский университет, Италия, Storz Medical AG, Швейцария_{<0} {0>}Presented at the ISMST 2005 _<}0{>Доклад сделан на ISMST 2005 <sub><0}

{0></sub>INTRODUCTION:_<}100{>Введение:_{<0} {0>}Following the discovery that nitric oxide (NO) is synthesised enzymatically in the mammal cells (1), current vision is that NO is virtually present in the whole living organisms._<}0{>После того, как было открыто, что окись азота (NO) ферментативно образуется в клетках млекопитающих (1), в настоящее время стало общепринятым, что NO присутствует практически в любом живом организме._<0} Вазодилатация и нейропередача – это одни из тех физиологических процессов, которые приводятся в действие окисью азота. Несколько лет назад было выяснено, что воздействие ударных волн на ткани мышц и сухожилий со временем вызывает эффект регенерации тканей (2), наряду со сразу наступающим противовоспалительным и обезболивающим эффектом…

_{0>CONCLUSION:_<}100{>Выводы: _{<0} {0>}Chemical pathways modified by physical stress is not a rare phenomenum._<}0{>Химические изменения под влиянием физического стресса не являются очень редким феноменом._{<0} {0>}For instance, it is well documented that share stress induces a change in a number of chemical pathways in the circulation system (6)._<}0{>Например, хорошо известно, что частичный стресс вызывает изменения в ряде химических процессов в системе циркуляции (6)._{<0} {0>}However, in spite of a consistent body of clinical evidence on the beneficial effect of SW-treatment of the inflamed soft tissues, no report was available on the possible molecular mechanism on vasodilatatory and angiogenic effect of SW-treatment._<}0{>Однако, несмотря на значительное количество клинических свидетельств о положительном эффекте ударно-волновой терапии на воспаленные мягкие ткани, не было никаких статей о возможном молекулярном механизме сосудорасширяющего и ангиогенного эффекта ударно-волновой терапии._{<0} {0>}The present study describes the possibility that the clinically observed beneficial effect of SW-treatment may be ascribed to its capacity in maintaining the amounts of NO at the early phase of the inflammation._<}0{>В настоящем исследовании описывается возможность того, что клинически наблюдаемый положительный эффект ударно-волновой терапии может быть приписан способности ударных волн поддержания нужных количеств окиси азота (NO) на ранних стадиях воспаления._<0}

Литература:

1. Furchgott, R.F., and Zawadzki, J.V. (1980) Nature 288, 373-376

2. Russo, S., et al. (2000) Giornale Italiano di Ortopedia e Traumatologia 26, 30-31

3. Papapetropoulos, A., et al. (1997) Clin Invest 100, 3131-3139

4. Colasanti, M., et al. (1997) J Biol Chem 272, 7582-7585

5. Colasanti, M., and Suzuki, H. (2000) TIPS 21, 249-252

6. Xiao, Z., et al. (1997) J Cell Physiol 171, 205-11

6. _{0><}0{>Экстракорпоральная сердечная ударно-волновая терапия существенно улучшает вызванную ишемией дисфункцию миокарда у свиней in vivo._<0}

_{0>Nishida T, Shimokawa H, Oi K, Tatewaki H, Uwatoku T, Abe K, Matsumoto Y, Kajihara N, Eto M, Matsuda T, Yasui H, Takeshita A, Sunagawa K. Department of Cardiovascular Medicine, Kyushu University Graduate School of Medical Sciences, Fukuoka, Japan._<}0{>Nishida T, Shimokawa H, Oi K, Tatewaki H, Uwatoku T, Abe K, Matsumoto Y, Kajihara N, Eto M, Matsuda T, Yasui H, Takeshita A, Sunagawa K. Отделение сердечно-сосудистой медицины, Университет Кюсю, Япония. <sub><0}

{0></sub>^ Circulation 2004; 110:_<}0{>Circulation 2004; 110:_<0} 3055-3061

_{0>BACKGROUND:_<}0{>Общая информация: _{<0} {0>}Prognosis of ischemic cardiomyopathy still remains poor because of the lack of
effective treatments._<}0{>Прогноз для ишемической кардиомиопатии по-прежнему остается плохим из-за отсутствия эффективных методов лечения._{<0} {0>}To develop a noninvasive therapy for the disorder, we examined
the in vitro and vivo effects of extracorporeal shock wave (SW) that could enhance
angiogenesis._<}0{>Для разработки неинвазивной терапии данного заболевания мы обследовали in vitro и in vivo действие экстракорпоральных ударных волн, способных улучшать ангиогенез.<sub><0}


{0></sub>^ METHODS AND RESULTS:_<}45{>Методы и результаты: _<0}
{0>SW treatment applied to cultured human umbilical vein endothelial cells significantly
upregulated mRNA expression of vascular endothelial growth factor and its receptor
Flt-1 in vitro._<}0{>Ударноволновая терапия, примененная к культуре клеток эндотелия человеческой пупочной вены значительно повысила и-РНК экспрессию фактора роста сосудистого эндотелия и его рецептора Flt-1 in vitro._{<0} {0>}A porcine model of chronic myocardial ischemia was made by placing
an ameroid constrictor at the proximal segment of the left circumflex coronary artery,
which gradually induced a total occlusion of the artery with sustained myocardial
dysfunction but without myocardial infarction in 4 weeks._<}0{>Была создана модель хронической ишемии миокарда у свиньи путем помещения амероидного констриктора на проксимальный сегмент левой огибающей коронарной артерии, который постепенно вызывает полную окклюзию артерии с продолжительной дисфункцией миокарда, но не вызывает инфаркта миокарда в течение 4 недель._<0} Затем проводилась экстракорпоральная ударноволновая терапия участка ишемизированного миокарда (200 ударов/точку для 9 точек при 0,09 мДж/мм2) (у 8 животных), что вызвало полное восстановление фазы выброса левого желудочка (от 51+/-2% до 62+/-2%), фазы утолщения стенки (от 13+/-3% до 30+/-3%), и регионального кровотока миокарда (от 1.0+/-0.2 до 1.4+/-0.3 мЛ x мин (-1) x g(-1)) ишемизированного участка за 4 недели (все P<0.01)._{<0} {0>}Thereafter, extracorporeal
SW therapy to the ischemic myocardial region (200 shots/spot for 9 spots at 0.09
mJ/mm2) was performed (n=8), which induced a complete recovery of left ventricular
ejection fraction (51+/-2% to 62+/-2%), wall thickening fraction (13+/-3% to 30+/-
3%), and regional myocardial blood flow (1.0+/-0.2 to 1.4+/-0.3 mL x min(-1) x g(-
1)) of the ischemic region in 4 weeks (all P<0.01)._<}0{>{0>By contrast, animals that did not receive the therapy (n=8) had sustained myocardial dysfunction (left ventricular ejection fraction, 48+/-3% to 48+/-1%; wall thickening fraction, 13+/-2% to 9+/-2%) and regional myocardial blood flow (1.0+/-0.3 to 0.6+/-0.1 mL x min(-1) x g(-1))._<}0{>Напротив, у животных, которые не проходили терапию (n=8), имелась продолжительная дисфункция миокарда (фаза выброса левого желудочка, от 48+/-3% до 48+/-1%; фаза утолщения стенки, от 13+/-2% до 9+/-2%) и региональный кровоток миокарда (от 1.0+/-0.до to 0.6+/-0.1 мл x мин(-1) x g(-1)).<sub><0}


{0></sub>Neither arrhythmias nor other complications were observed during or after the
treatment._<}0{>В ходе процедуры и после нее не было зафиксировано ни аритмий, ни каких-либо иных осложнений._{<0} {0>}SW treatment of the ischemic myocardium significantly upregulated
vascular endothelial growth factor expression in vivo._<}0{>Ударно-волновая терапия ишемизированного миокарда существенно увеличивает экспрессию фактора роста эндотелия сосудов in vivo.

_<0}
{0><}100{>Выводы:<0}
{0><}0{>Эти результаты показывают, что экстракорпоральная ударно-волновая терапия в кардиологии является эффективным и неинвазивным терапевтическим методом лечения ишемической болезни сердца.<0}

7. _{0>Improvement of Myocardial Perfusion by Extracorporeal Cardiac Shock Wave Therapy (CSWT) _<}0{>Улучшение перфузии миокарда с помощью экстракорпоральной сердечной ударноволновой терапии (ЭСУТ)_<0}

_{0>^ Guido H. Caspari, Katja Brandt-Mainz, Achim Gutersohn, Raimund Erbel._<}0{>Guido H. Caspari, Katja Brandt-Mainz, Achim Gutersohn, Raimund Erbel._{<0} {0>}University of Essen, Essen, Germany._<}0{>Эссенский Университет, Германия._{<0} {0>}J Am Coll Cardiol , February 2001, Volume 37, Number 2, Supplement A, Pages 1A-648A _<}0{>J Am Coll Cardiol , February 2001, Volume 37, Number 2, Supplement A, Pages 1A-648A <sub><0}

{0></sub>BACKGROUND:_<}100{>Общая информация:_{<0} {0>}Due to the improvement of interventionell cardiology and coronary artery bypass grafting techniques the survival rate of patients is increasing._<}0{>В результате успехов интервенционной кардиологии и развития техник аортокоронарного шунтирования уровень выживаемости пациентов повысился. _{<0} {0>}Thus, a need for end-stage coronary heart disease (CHD) therapy exists._<}0{>Итак, существует потребность в терапии конечной стадии ИБС._{<0} {0>}The clinical benefit of CSWT has been reproted before._<}0{>Клинические преимущества использования ЭСУТ уже упоминались в литературе. _{<0} {0>}This study has been performed to test the hypothesis, that CSWT results in myocardial revascularisation._<}0{>Данное исследование было направлено на проверку гипотезы о том, что ЭСУТ приводит к реваскуляризации миокарда.<sub><0}

{0></sub>METHODS:_<}99{>Методы:_{<0} {0>}We used a special R-wave triggered shock wave device (modified lithotripter) with in-line ultrasound localisation._<}0{>Мы использовали специальный генератор ударных волн (синхронизирующийся по R-зубцу) - модифицированный литотриптер с встроенной локализацией ультразвука._{<0} {0>}This system allows accurate positioning of the therapy focus into the myocardium._<}0{>Эта система позволяет точно располагать фокус терапевтических волн на миокарде._{<0} {0>}We have applied 3x1500 impulses with energy flux densities of 0.02 and 0.04mJ/mm2 into the anterior and septal wall in 12 patients (65+/-8years._<}0{>Мы воздействовали 3x1500 импульсами с плотностью энергии 0.02 — 0.04 мДж/мм2 на переднюю стенку и перегородку сердца у 12 пациентов (65+/-8 лет)._{<0} {0>}During and in a period of 6 months after therapy the medicaion remainded unchanged._{<}0{> <0}{0>}Every patient underwent exercise myocardial perfusion single photon emission CT (SPECT) before as well as 6 months after CSWT._<}0{>Перфузия миокарда у каждого из пациентов была исследована с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) до процедуры и через полгода после нее._{<0} {0>}After uniform processing and display, 2 observers blinded to the study protocol reviewed the SPECT images._<}0{>После единообразной обработки данных они были просмотрены 2-мя независимыми экспертами, не знавшими протокола процедуры._{<0} {0>}Using a 24-segment model a semiquantitative scoring of changes in perfusion before and after CSWT was performed._<}0{>С помощью 24-сегментной модели был проведен полуколичественный подсчет изменений перфузии до и после ЭСУТ._{<0} {0>}Subsequently the treated segments (anterior and septal) were compared to the untreated segments (inferior and lateral)._<}0{>Затем обработанные сегменты (передний и перегородочный) были сопоставлены с необработанными сегментами (задним и латеральным).<sub><0}

{0></sub>RESULTS:_<}100{>Результаты:<sub><0}

{0></sub>SPECT-PERFUSION-CHANGES _<}0{>Изменения перфузии по SPECT_<0}

{0>segments <}0{>Сегменты<0}	{0>n <}0{>n <0}	{0>no change <}54{>Нет изменений<0}	{0>decreased <}0{>Перфузия уменьшилась<0}	{0>increased <}0{>Перфузия увеличилась<0}
{0>untreated <}0{>необработанные<0}	144	105	23	16
{0>treated <}0{>обработанные<0}	144	84	6	54*

_{0>significant P<0,001 (Mann Whitney Rank Sum Test) _<}0{>Значимость P<0,001 (тест суммы рангов Манна Уитни) <sub><0}

{0></sub>CONCLUSION:_<}99{>Выводы:_{<0} {0>}Apart from the good clinical results, these phase 1 data support the concept that extracorporeal myocardial revascularisation by CSWT improves myocardial perfusion in patients with CHD ineligible for other interventions._<}0{>Помимо хороших клинических результатов эти первоначальные данные подтверждают идею о том, что экстракорпоральная реваскуляризация миокарда с помощью ЭСУТ улучшает перфузию миокарда у пациентов с сердечными заболеваниями, не подходящими для лечения другими методами._<0}

8. _{0><}0{>Новые неинвазивные терапевтические возможности при лечении «рефракторной» стенокардии и ишемии миокарда:_{<0} {0> <}0{>}5-летний клинический опыт_<0}

_{0>^ Achim Gutersohn MD, Guido Caspari MD, Raimmund Erbel MD. West Deutsches Herzzentrum, University Essen._<}0{>Achim Gutersohn MD, Guido Caspari MD, Raimmund Erbel MD. West Deutsches Herzzentrum,

Эссенский университет, Германия._{<0} {0>}^ Presented at the ESC 2004, Munich _<}62{>Доклад сделан на ESC 2004, Мюнхен.

<sub><0}

{0></sub>Inclusion criteria:_<}0{>Критерии отбора пациентов:_<0}

• _{0>End-stage coronary artery disease _<}0{>Заключительная фаза ИБС_<0}

• _{0>Untreatable by conventional procedures _<}0{>Невозможность лечения традиционными методами_<0}

• _{0>Angina CCS class III or IV _<}0{>Стенокардия класса III или IV (по CCS) _<0}

• _{0>Maximum tolerable dose of two or more anti-anginal drugs for at least 8 weeks _<}0{>Максимальная переносимая доза двух или более антиангинозных препаратов в течение не менее 8 недель._<0}

• Признаки _{0>Evidence of reversible ischemia _<}0{>обратимости ишемии<sub><0}


{0></sub>^ Exclusion criteria:_<}84{>Критерии исключения пациентов:_<0}

• _{0>Acute myocardial infarction AMI _<}0{>Острый инфаркт миокарда (AMI)_<0}

• _{0>Heart failure NYHA stage III or IV _<}0{>Сердечная недостаточность (стадии III или IV по NYHA)._<0}

• _{0>Severe pulmonary diseases _<}0{>Тяжелые легочные заболевания<sub><0}


{0></sub>Protocol:_<}50{>Протокол:_<0}

• _{0>Myocardial segments with positive evidence of ischemia _<}0{>Сегменты миокарда с признаками ишемии_<0}

• _{0>In 3 different myocardial areas application of 200 impulses per area _<}0{>На трех различных участках миокарда проводится воздействие по 200 импульсов на участок._<0}

• _{0>9 repeated treatments over a 3 months duration, 3 weeks break in between _<}0{>9 сеансов терапии в течение 3 месяцев с промежутком в 3 недели между сеансами._<0}

• _{0>Increasing energy flux densities of 0.05 and 0.10 mJ/mm2 _<}0{>Увеличение плотности энергии 0,05 и 0,10 мДж/мм2 _<0}


Неделя 1 Неделя 2 Неделя 3 ^{Неделя 4}



Неделя 5 Неделя 6 Неделя 7 ^{Неделя 8}



Неделя 9 Неделя 10 Неделя 11 ^{Неделя 12}



_{0>Results:_<}99{>Результаты:<sub><0}

{0></sub>Acute effect (12h):_<}0{>Острый эффект (12 ч):_<0}

• _{0>• Painless application _<}0{>Безболезненность воздействия_<0}
  
• _{0>• No local hemorrhage _<}0{>Отсутствие локальной геморрагии_<0}
  
• _{0>• Unchanged vital parameters _<}0{>Жизненно важные параметры остаются без изменений_<0}
  
• _{0>• Unchanged cardiac enzymes _<}50{>Кардиальные ферменты остаются без изменений_<0}
  
• _{0>• Unchanged ECG _<}0{>Не меняется ЭКГ_<0}
  
• _{0>• No indication of arrhythmias _<}0{>Нет признаков аритмии_<0}
  
• _{0>• No new wall motion abnormalities _<}0{>Нет новых аномалий движения стенки_<0}
  

_{0>-No side effects _<}59{>Нет побочных эффектов


<sub><0}

{0></sub>6 months follow-up:_<}47{>Результаты через 6 месяцев_<0}

(base – исходно, after CSWT – после ЭСУТ)


Класс по CCS



P< 0,001, n=22, тест Уилкоксона


Опросник по стенокардии (Сиэтл)



P< 0,001, n=22, тест Уилкоксона


^ Физические ограничения согласно опроснику по стенокардии (Сиэтл)




P< 0,001, n=22, тест Уилкоксона


Максимальная нагрузка



P< 0,001, n=22, тест Уилкоксона


Получение нитратов в неделю




Поступление в стационар (в месяц)



P< 0,001, n=22, тест Уилкоксона


Изменения перфузии по данным фотонно-эмиссионной компьютерной томографии (SPECT) через 6 месяцев после процедуры

{0>Segments <}67{>Сегменты<0}	{0>n <}100{>n <0}	{0>No change <}84{>Нет изменений<0}	{0>Decreased <}67{>Перфузия уменьшилась<0}	{0>Increased<}67{>Перфузия увеличилась<0}
{0>untreated <}100{>необработанные<0}	144	105	23	16
{0>treated <}100{>обработанные<0}	144	84	6	54*
{0>significant P<0,001 (Mann Whitney Rank Sum Test) <}100{>Значимость P<0,001 (тест суммы рангов Манна Уитни) <0}

_{0>12 months follow-up:_<}99{>Результаты через 12 месяцев<sub><0}

{0></sub>CCS reduction:_<}0{>Уменьшение класса ИБС по CCS:<sub><0}



{0></sub>Seattle Angina Questionnaire:_<}0{>Опросник по стенокардии (Сиэтл)<sub><0}

{0></sub>• ^ Physical limitation _<}0{>• Physical limitation (Физические ограничения)_<0}

• _{0>Anginal stability _<}0{>Anginal stability (Ангинозная стабильность)_<0}

• _{0>^ Treatment satisfaction _<}0{>Treatment satisfaction (Удовлетворенность пациента процедурой)<sub><0}


{0></sub>Myocardial perfusion:_<}0{>Перфузия миокарда<sub><0}




{0></sub>5 years follow-up:_<}78{>Результаты через 5 лет<sub><0}

{0></sub>CCS reduction:_<}100{>Уменьшение класса по CCS:<sub><0}



{0></sub>Mortality:_<}0{>Смертность:<sub><0}




{0></sub>Mortality – 12 months follow-up:_<}77{>Смертность - Результаты через 12 месяцев<sub><0}



{0></sub>Mortality – 5 years follow-up:_<}84{>Смертность - Результаты через 5 лет:<sub><0}




{0></sub>CCS reduction – comparison to other treatment modalities:_<}0{>Уменьшение класса по CCS – сравнение с другими методиками<sub><0}

{0></sub>12 moths follow-up:_<}92{>Результаты через 12 месяцев:<sub><0}



{0></sub>CCS reduction – 6m, 12m and 5 years follow-up:_<}54{>Уменьшение класса по CCS – через 6 месяцев, 12 месяцев и через 5 лет:<sub><0}



{0></sub>Conclusions:_<}100{>Выводы:<sub><0}

{0></sub>First clinical observations of extracorporeal cardiac shock wave therapy document that CSWT:_<}0{>Первые клинические наблюдения об экстракорпоральной сердечной ударноволновой терапии показывают, что ЭСУТ:_<0}

1. _{0>Is safe and feasible non-invasive technique _<}46{>безопасная и применимая в медицинских целях неинвазивная методика._<0}
   
2. _{0>Relieves Anginal Perctoris for > 20 months _<}0{>облегчает стенокардию на > 20 мес._<0}
   
3. _{0>Increases exercise capacity _<}0{>увеличивает работоспособность сердца_<0}
   
4. _{0>Improves myocardial perfusion _<}56{>улучшает перфузию миокарда_<0}
   

5. _{0>Mechanism of action is neoangiogenesis_<}59{>Механизм действия — неоангиогенез.<sub><0}


{0></sub>Autoangiogenesis induced by Cardiac shock wave therapy (CSWT) increases myocardial perfusion in endstage CAD patients._<}0{>Автоангиогенез, вызванный ЭСУТ увеличивает перфузию миокарда у пациентов с ИБС в последней стадии._<0}


^ 9. Кратковременные и долговременные клинические улучшения у пациентов с рефракторной стенокардией после применения сердечной ударноволновой терапии (СУТ)

Achim Gutersohn, Guido Caspari, Raimund Erbel. Университетская больница, Эссен, Германия и Больница Августы, Дюссельдорф, Германия.

^ Доклад представлен на 69-й ежегодной научной встрече японского медицинского общества

Появление современных методов лечения приводит к увеличению количества пациентов с ИБС в последней стадии. Пилотное исследование показало наличие резко положительного влияния терапии на клинические симптомы. Мы представляем результаты, полученные через 5 лет после воздействия на пациентов СУТ. Ударные волны, синхронизированные с R-зубцами, были сфокусированы на ишемизированных участках. 23 пациентам с подтвержденной ишемией и ИБС в последней стадии были проведены 3 х 1350 импульсов с энергией 0,05 Дж/мм2. Пациенты были обследованы с помощью фотонно-эмиссионной томографии (SPECT) до процедуры, через 6 месяцев и через 5 лет после процедуры. Не было зафиксировано побочных эффектов. Томография показала увеличение перфузии у 60% пациентов. Класс ИБС по CSS уменьшился с 3,69 до 2,1 и 2,32 через 5 лет. Уровень выживаемости через 5 лет составил 91,6%. СУТ является новой безопасной и эффективной неинвазивной методикой лечения хронической ишемии у пациентов, не подлежащих лечению другими методами. Механизмом действия процедуры явялется ангиогенез.


Результаты через 5 лет – класс по CSS.