Использование хофитола в педиатрической практике

Вид материала

Отчет

Подобный материал:

• Проблема лямблиоза в педиатрической практике, 147.14kb.
• Реферат: Использование небулайзеров в клинической практике Использование небулайзеров, 208.91kb.
• Пробиотики: характеристика препаратов и выбор в педиатрической практике, 273.26kb.
• Тематика курсовых работ Мотивация труда в современных условиях. Использование идей, 71.58kb.
• Контрольная работа По дисциплине : «Теория организации». На тему : «Закон синергии,, 139.84kb.
• И. М. Кобозева (мгу им. М. В. Ломоносова) Курс лекций, 29.15kb.
• О. В. Использование кейсовой технологии в практике преподавания истории в образовательных, 126.14kb.
• «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», 260.25kb.
• Тематика курсовых работ по дисциплине: «Менеджмент», 62.2kb.
• Контрольная работа должна содержать: титульный лист, 28.04kb.

Использование хофитола в педиатрической практике

Беляева Л.М., Колупаева Е.А.


В последнее десятилетие отмечается отчетливая тенденция к устойчивому росту заболеваемости желчевыводящей системы (И.В.Маев и соавт., 2003). Согласно данным научного прогнозирования, заболеваемость болезнями пищеварительной системы в ближайшие 15-20 лет возрастет в мире, по крайней мере, на 30-50% за счет увеличения числа болезней, в основе которых лежат стрессовые, дискинетические, метаболические механизмы.

Патология билиарного тракта является актуальной проблемой и педиатрии: заболевания желчевыводящих протоков являются одной из частых причин болей в животе у детей. Начинаясь нередко с функциональных нарушений пассажа желчи, они могут приводить к органической патологии желчевыводящей системы, печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки (Н.А.Коровина, И.Н.Захарова, 2003). Ряд исследователей признает возможность стадийного развития патологии желчевыделительной системы: дискинезия → дисхолия → холецистит.

В детской практике наиболее часто встречаются функциональные нарушения со стороны моторики желчевыводящих путей, реже заболевания воспалительного характера (холецистит, холангит).

Согласно Римскому консенсусу (Рим, 1999 г.), под функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчных путей понимают комплекс клинических симптомов, развившихся в результате моторно-тонической дисфункции желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, без признаков органического происхождения (воспаления, камнеобразования).

Все дисфункциональные расстройства желчевыводящих путей имеют в основе моторные расстройства билиарного тракта – дискинезию.

В зависимости от ведущих клинических проявлений дисфункциональные расстройства билиарного тракта делят на два типа: 1) дисфункция желчного пузыря; 2) дисфункция сфинктера Одди.

Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть первичными или вторичными, сочетающимися с такими структурными изменениями как стенозы протоков и сфинктеров, а также с хроническими воспалительными процессами различных отделов внепеченочной билиарной системы.

Дисфункция желчного пузыря может быть обусловлена:

• повышением тонуса сфинктеров билиарной системы и
  
• гипофункцией мышц желчного пузыря.
  

Выделяют несколько вариантов нарушений моторной деятельности желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта: гипотоническую, гипокинетическую, гипертоническую и гиперкинетическую. Гипотоническая дискинезия обусловлена слабым сокращением желчного пузыря при нормальном или спастическом состоянии сфинктерного аппарата. Гипокинетическая дискинезия характеризуется слабым сокращением желчного пузыря в сочетании со слабостью сфинктеров. Гипертоническая (гиперкинетическая) дискинезия характеризуется сильным сокращением желчного пузыря при недостаточном или нормальном состоянии сфинктерного аппарата. У детей с преобладанием тонуса симпатической нервной системы чаще наблюдаются гипомоторные дисфункции, с преобладанием парасимпатической – моторные.

По данным Г.П.Решетняк дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей часто сочетаются с различной гастроэнтерологической патологией – хроническим гастродуоденитом, дуодено-гастральным рефлюксом, реактивным панкреатитом, запорами. У каждого третьего пациента с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта отягощена наследственность по язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, у каждого четвертого – имеются хронические очаги инфекции.

Дисфункциональные расстройства билиарного тракта у детей чаще всего являются проявлением вегетативных дисфункций, однако могут возникать на фоне поражения желчного пузыря (при воспалении, изменении состава желчи, холелитиазе), а также при поражении других органов пищеварения, в первую очередь 12-перстной кишки, в связи с нарушениями гуморальной регуляции его функции.

Типичными симптомами дискинезии желчного пузыря являются дискомфорт или боли в области правого подреберья различной интенсивности (тупые или острые, после еды, после физической или эмоциональной нагрузки), тошнота, чувство горечи во рту. При пальпации определяется болезненность в области проекции желчного пузыря и положительные пузырные симптомы.

В каждом конкретном случае необходимо установить характер моторных нарушений билиарного тракта и проводить коррекцию как первичных, так и вторичных дисфункций.

Лечение пациентов должно быть своевременным, патогенетически обоснованным, комплексным, которое включает:

• режим,
  
• ЛФК, водные процедуры, массаж,
  
• диетотерапию,
  
• медикаментозное лечение.
  

Из медикаментозных средств необходимо широко использовать лекарственные препараты, направленные, прежде всего, на восстановление сна, поведенческих реакций, невротических расстройств, вегетативных нарушений. Следует отметить, что в последнее время очень широко используются лекарственные препараты из растительного сырья, которые оказывают эффективное терапевтическое действие и характеризуются минимумом побочных реакций.

Пациентам с вегетативными дисфункциями могут быть назначены персен (содержит экстракт валерианы, мяты перечной и мяты лимонной), санасон (содержит шишки хмеля).

При повышении тонуса сфинктеров билиарной системы рекомендуются:

• холеспазмолитики (мебеверин, одестон),
  
• миотропные препараты (но-шпа, галидор и др.).
  

При гипофункции мышц желчного пузыря:

• прокинетики (домперидон),
  
• холецистокинетики (сорбит, ксилит, сульфат магния, холагогум, олиметин, холагол, холосас).
  

При гипотонически-гипокинетическом варианте эффективен Хофитол, при гипертонически – гиперкинетическом варианте дискинезии и изолированном спазме сфинктера Одди - сначала спазмолитики, затем хофитол, а при смешанном варианте (гипокинезия-гипертония либо гиперкинезия-гипотония), необходима комбинированная желчегонная терапия с учетом доминирующего синдрома.

Назначение хофитола имеет преимущества при лечении дискинезии по гипотонически - гипокинетическому типу, поскольку препарат обладает выраженным холеретическим действием, улучшает химизм и реологию желчи, снижает синтез эндогенного холестерина, тем самым, уменьшая литогенные свойства желчи.

Хофитол представляет собой экстракт из сока свежих листьев артишока полевого, натуральный растительный продукт, обладающий системным действием, с преимущественным прямым влиянием на печень и почки. Как у любого лекарственного препарата растительного происхождения, фармакологическое действие хофитола определяется содержащимися в нем биологически активными веществами (компонентами): каффеолихиновые кислоты, флавоноиды, секвитерпенлактон, инулин, ферменты цинараз, витамины группы В, А, С, макро- и микроэлементы, включая железо, фосфор, марганец.

Основные фармакологические эффекты хофитола – гепатопротективное, желчегонное, снижение уровня холестерина и азотистых веществ в крови, мягкое диуретическое, антиоксидантная активность.

Каждое в отдельности биологически активное вещество хофитола не обладает такой высокой эффективностью, как суммарный экстракт. Препарат способствует синтезу никотинамиддинуклеотидфосфата-2 (НАДВ-2) гепатоцитами, который является донором водорода при гидроксилировании токсинов в клетках печени и принимает участие во многих обменных процессах. Влияние на жировой обмен проявляется в уменьшении синтеза холестерина, увеличении холереза, нормализации внутриклеточного обмена фосфолипидов, снижении атерогенных фракций холестерина и нормализации показателей липидограммы. Хофитол защищает паренхиму печени и почек от побочных токсических действий лекарственной терапии, при пищевой интоксикации. Кроме того, он расширяет почечные сосуды, что вызывает увеличение диуреза и усиливает выведение продуктов обмена и токсинов. Нормализации обмена веществ способствуют содержащиеся в препарате аскорбиновая кислота, каротин, витамины В₁ и В₂, инулин. Препарат защищает клеточную мембрану от повреждающего действия различных экзогенных факторов путем активации дыхательных ферментов, за счет нормализации уровня ферментов антиоксидантной защиты клетки, внутриклеточного уровня холестерина и липидов.

Антиоксидантное действие хофитола обусловлено следующими механизмами:

• нормализации ферментов антиоксидантной защиты клетки,
  
• активации дыхательных ферментов (оксиредуктаз),
  
• стабилизации клеточных мембран,
  
• нормализации внутриклеточного синтеза холестерина и липидов.
  

Все это защищает клеточную мембрану от повреждающих экзогенных факторов и обуславливает цитопротекторное действие. Поэтому хофитол может быть рекомендован пациентам, имеющим изменения в биохимическом анализе крови в виде повышения уровня билирубина, ферментов АЛТ, АСТ на фоне приема антибактериальных препаратов при различных воспалительных заболеваниях.

Противопоказаниями для назначения хофитола являются желчекаменная болезнь и индивидуальная непереносимость.

Хофитол может быть рекомендован пациентам с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта на фоне обострения хронического гастродуоденита. По данным И.Н.Захаровой, С.В.Шишкиной и Ф.Н.Иззадуст (2006 г.) пероральный прием хофитола у детей от 6 до 14 лет с дисфункциональными расстройствами билиарного тракта, протекающими на фоне хронического гастродуоденита в стадии обострения, в течение 2-х недель значительно улучшил самочувствие пациентов, купировал болевой синдром, чувство дискомфорта, метеоризм. У большинства детей прием препарата способствовал нормализации стула (76,2%). Кроме того, положительная динамика отмечалась и по данным УЗИ. Так, у 2/3 детей отмечалось исчезновение взвеси в просвете желчного пузыря, у 1/3 – сокращение его размеров на 3- 4-й неделе терапии. У всех пациентов на фоне приема препарата улучшились показатели копрограммы – уменьшились стеаторея и амилорея, а при биохимическом исследовании крови снизился холестерин, щелочная фосфатаза, общий билирубин, гаммаглутаминтрансфераза, аланинаминотрасфераза. Обладая мягким желчегонным действием, препарат улучшает самочувствие пациентов, купирует болевой синдром, чувство дискомфорта, метеоризм.

В аналогичных случая может быть рекомендован и другой лекарственный препарат растительного происхождения – Лив.52. Он обладает гепатопротективным действием, восстанавливает сократительную способность желчного пузыря, уменьшает проявления гипомоторной дискинезии желчного пузыря, реактивного панкреатита и хилецистита.

Хофитол оказывает действие на белковый и азотистый обмен у пациентов: препарат увеличивает образование сульфгидрильных групп что, в свою очередь, приводит к увеличению синтеза белков, снижению конечных продуктов азотистого обмена, замедлению процессов катаболизма. Этим обусловлено его использование при лечении пациентов с хроническими заболеваниями почек. При лечении у больных с заболеваниями мочевой системы (особенно при наличии почечной недостаточности) отмечается положительная динамика клинических проявлений заболевания – уменьшаются проявления синдромов интоксикации, астенического и диспепсического. При обследовании пациентов на фоне приема данного лекарственного препарата в биохимическом анализе крови отмечается повышение показателей общего белка плазмы крови, увеличение уровня альбуминов, нормализация соотношения альбуминов и глобулинов, уменьшается образование креатинина и мочевины в результате улучшения белково-синтетической функции печени. Препарат также способствует повышению уровня гемоглобина, выраженному снижению показателей щелочной фосфатазы, характеризующей у данных пациентов степень уремического поражения печени. Наряду с этим хофитол обладает и уроантисептическими свойствами, поэтому может назначаться пациентам с микробно-воспалительными процессами мочевых путей.

В литературе имеются сведения о применении хофитола в комплексном лечении больных с дисметаболическими нефропатиями, а также назначении его при остром и хроническом интерстициальном нефрите.

Препарат выпускается в трех формах: в таблетках по 200 мг, растворе для инъекций по 5 мл и растворе для приема внутрь во флаконе 120 мл (в 1 мл 200 мг).

Хофитол назначается 3 раза в день за 20 минут до еды. Разовая доза препарата зависит от возраста пациента: детям в возрасте 0-12 месяцев назначают по 0,3-0,5 мл раствора (5-10 капель), детям 1-5 лет – 0,5-1 мл раствора (10-20 капель), детям 6-12 лет – 2-3 мл раствора (1/2 чайной ложки) или 1 таблетка, детям старше 12 лет – ½-1 чайная ложка или 1-2 таблетки. Курс лечения в среднем составляет 20-30 дней (максимальная продолжительность – не более 3 месяцев).

При необходимости (почечная, печеночная недостаточность) препарат может быть назначен внутривенно или внутримышечно – по 2,5-5 мл в сутки в течение 8-15 дней.

Таким образом, учитывая основные клинические эффекты хофитола, препарат может быть рекомендован пациентам с функциональными и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, заболеваниями мочевой системы


Литература

1. Бельмер С.В., Т.В.Гасилина, Е.Е.Левина. Болезни желчевыводящей системы у детей. – М., ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. – 60с.

2. Бельмер С.В., Т.В.Гасилина, А.И.Хавкин, А.С.Эйберман. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. – М., ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. – 44с.

3. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта/ Под ред.проф. И.В.Маева. – М., ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. – 72с.

4. Коровина Н.А., Захарова И.Н. Холепатии у детей и подростков. – М., ИД Медпрактика, 2003. – 68с.

5.Применение хофитола в клинике внутренних болезней: метод.рекомендации для практических врачей. -–Ростов-на-Дону, 2003. – 14с.