Рабочая программа по внутренним болезням для специальности 060101 ( 040100) лечебное дело
| Вид материала | Рабочая программа |
- Рабочая программа по внутренним болезням для специальности 060101(040100) лечебное, 427.69kb.
- Рабочая программа учебной дисциплины по внутренним болезням для специальности: «лечебное, 1168.6kb.
- Рабочая учебная программа по внутренним болезням для специальности 060101 лечебное, 393.36kb.
- Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 914.65kb.
- Рабочая учебная программа дисциплины акушерство и гинекология для специальности 060101., 991.52kb.
- Рабочая программа по производственной практике «помощник фельдшера скорой и неотложной, 1003.76kb.
- Примерная программа дисциплины общественное здоровье и здравоохранение для студентов,, 606.01kb.
- Отчет о самообследовании основной образовательной программы по специальности (направлению), 4741.54kb.
- Рабочая учебная программа по дисциплине внутренние болезни (факультетская терапия), 1643.66kb.
- Рабочая программа курса «Поликлиника» для студентов VI курса лечебного факультета Специальность, 419.31kb.
Болезни суставов. Системные заболевания соединительной ткани.
^ Дифференциальная диагностика при поражении суставов – 2 занятия (8 часов).
27-ое занятие. Особенности суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани
^ Цели и задачи. Научить диагностировать ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и другие серонегативные спондилоартриты, дифференцировать от других заболеваний суставов; назначить базисную и противовоспалительную терапию.
Содержание. При разборе больных ревматоидным артритом, болезнью Бехтерева обращается внимание на варианты начала заболеваний, их клинические формы, симптомы висцеральной патологии. Обсуждаются вопросы ранней диагностики ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и других серонегативных спондилоартритов (болезнь Рейтера, псориатическая артропатия), принципы лабораторной диагностики (острофазовые показатели, иммунологическая диагностика, HLA – типирование), рентгенологические признаки. Проводится дифференциальная диагностика с суставным проявлением других системных заболеваний (СКВ, склеродермия, болезнь Шегрена и другие), реактивными артритами. Обсуждаются оптимальные режимы лекарственной терапии – базисная (иммуноактивные средства), противовоспалительная (стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики); внутрисуставные введения лекарственных препаратов. Решаются вопросы трудовой экспертизы, реабилитации.
^ 28-ое занятие. Особенности суставного синдрома при дегенеративных поражениях суставов, нарушениях обмена веществ, паранеопластических реакциях
Цели и задачи. Научить на основании клинической картины суставного синдрома, рентгенологических исследований, лабораторных данных диагностировать остеоартроз, подагру и другие микрокристаллические артропатии; назначить базисную и симптоматическую терапию. Уметь провести дифференциальный диагноз суставного синдрома при паранеопластических реакциях.
Содержание. На конкретных примерах разобрать клинико-рентгенологические проявления остеопороза, подагры, рассмотреть варианты течения этих заболеваний, диагностические критерии. Обратить внимание на тактику лечения остеоартроза, направленную на устранение болей и на предотвращение дегенерации хряща, обсудить возможности местного лечения (в/суставное введение препаратов, физиолечение). На конкретном примере разобрать купирование острого приступа подагры, лечение в межприступном периоде (базисная терапия, диета). Обсудить вопросы дифференциальной диагностики суставного синдрома при паранеопластических реакциях.
^ Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний – 2 занятия (8 часов).
29-ое занятие. Дифференциальная диагностика при системной красной волчанке, узелковом полиартериите и других васкулитах.
^ Цель и задачи. Научить диагностировать ранние проявления СКВ, узелкового полиартериита и других системных васкулитов (гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера), назначить адекватное патогенетическое лечение, решить вопросы трудоспособности.
Содержание. Провести клинический разбор больных с начальными и развернутыми формами СКВ. Обратить внимание на варианты течения, диагностические критерии, степени активности процесса. Провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями соединительной ткани. Разобрать рациональные схемы лекарственной терапии в зависимости от активности процесса: показания к назначению гормонов, иммунодепрессантов, пульс-терапия и экстракорпоральные методы лечения. Рассмотреть вопросы диспансеризации и профилактики побочного действия лекарственных средств.
При разборе больных с системными васкулитами обратить внимание на трудности диагностики и выделить те клинические ситуации, когда следует заподозрить эти заболевания. Разобрать тактику лечения глюкокортикоидами, иммунодепрессантами, сосудистыми препаратами, дезагрегантами. Рассмотреть вопросы врачебно-трудовой экспертизы.
^ 30-ое занятие. Дифференциальная диагностика при системной склеродермии, дерматополимиозите.
Цель и задачи. Научить диагностировать ранние клинические проявления системной склеродермии, дерматомиозита и полимиозита (неонкологического происхождения), обратить внимание на разнообразные «маски» заболеваний, своевременно использовать данные биопсии, проводить комплексное лечение, решать вопросы трудоспособности.
Содержание. Провести клинический разбор больных с возможными вариантами склеродермии, дерматомиозита или полимиозита. Обсудить как ранние, так и поздние клинические проявления данных заболеваний, результаты биопсии кожно-мышечного лоскута. Рассмотреть диагностические критерии, варианты клинического течения. Провести дифференциальную диагностику с эозинофильным фасцитом, миастений, сирингомиелией. Обратить внимание на поражение кожи, нейромышечные нарушения, сосудистые расстройства как проявление паранеопластических реакций. Разобрать принципы лечения базисными препаратами, глюкокортикоидами, иммунодепрессантами, сосудистыми средствами, дезагрегантами. Рассмотреть вопросы трудовой экспертизы.
^ Болезни системы пищеварения.
Дифференциальная диагностика при синдроме «Острого живота»- 1 занятие (4 часа)
31-ое занятие Дифференциальная диагностика при синдроме «Острого живота»
^ Цель и задачи: уметь диагностировать заболевания и интоксикации, при которых возможно наличие признаков «Острого живота», проводить дифференциальную диагностику, определять показания к хирургическому лечению.
Содержание: рассмотреть следующие вопросы: понятие «Острого живота», патогенез и клинические проявления. Разобрать заболевания и интоксикации, при которых возможно наличие признаков «Острого живота»: заболевания легких и плевры, васкулиты, заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия и инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, острая правожелудочковая недостаточность), отравления свинцом, уремия, острая инфекционная патология, диабетический кетоацидоз, аддисонический криз и др.
Тактика терапевта при выявлении острой хирургической патологии брюшной полости (панкреатит, аппендицит, кишечная непроходимость и др.)
Неотложная помощь, возможности консервативного лечения и показания к хирургическому.
^ Дифференциальная диагностика при синдроме пищеводной и желудочной диспепсии. 2 занятия (8 часов).
32-ое занятие. Дифференциальный диагноз при нарушении глотания и других симптомах поражения пищевода. Методы лечения.
^ Цель и задачи. Научить диагностировать заболевания и интоксикации, при которых возможно появление нарушений акта глотания и других симптомов поражения пищевода; проводить дифференциальную диагностику, определять лечебную тактику и показания к хирургическому лечению.
Содержание. Рассмотреть следующие вопросы: анатомическое строение и физиологическая роль пищевода, алгоритмы обследования больных с нарушениями акта глотания, тошнотой и рвотой; функциональные расстройства пищевода, воспалительные заболевания пищевода (острый и хронический эзофагит, диверитикулит, пептическая язва); неопластические заболевания пищевода (раннее распознавание рака пищевода, стадии раковой дисфагии); поражения пищевода при системных заболеваниях (туберкулезе, сифилисе, склеродермии); особенности проявлений синдрома пищеводной диспепсии при болезнях центральной нервной системы, обмена веществ, вестибулярного аппарата, эндокринных расстройствах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, инфекционной и хирургической патологиях, острой и хронической экзогенных интоксикациях, осложнениях лекарственной терапии. Остановиться на методах диагностики заболеваний пищевода. Разобрать методы лечения заболеваний пищевода, показания к хирургическому лечению.
^ 33-е занятие. Дифференциальный диагноз при синдроме желудочной диспепсии
Цель и задачи. Научить диагностировать заболевания и интоксикации, при которых возможно появление синдрома желудочной диспепсии; проводить дифференциальную диагностику, определять лечебную тактику.
Содержание. На примере больных с различными вариантами желудочной диспепсии обсудить алгоритм обследования больных с синдромом желудочной диспепсии. Рассмотреть классификацию функциональной желудочной диспепсии, вопросы диагностики и дифференциальной диагностики (особенности проявлений синдрома желудочной диспепсии при болезнях желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, обмена веществ, вестибулярного аппарата, эндокринных расстройствах, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, инфекционной и хирургической патологиях, острой и хронической экзогенных интоксикациях, осложнениях лекарственной терапии). Обсудить вопросы лекарственной терапии, остановиться на противорвотной лекарственной терапии.
^ Дифференциальная диагностика при кишечной диспепсии. 2 занятия (8 часов).
34-е занятие. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся диареей.
^ Цель и задачи: Научить диагностировать заболевания, при которых возможно появление синдрома диареи; проводить дифференциальную диагностику, определять лечебную тактику. Научить диагностировать заболевания, проявляющие себя синдромом нарушенного всасывания, проводить дифференциальную диагностику, назначать рациональную терапию.
Содержание: На примере больного с синдромом диареи изучить этиологические факторы, основные патогенетические механизмы диареи. Вопросы дифференциальной диагностики толсто- и тонкокишечной диареи. Алгоритм дифференциальной диагностики при острой и при хронической диарее. Возможности лабораторно-инструментальных методов диагностики: (рентгеноконтрастное исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой кишечника). Остановиться на вопросах клиники болезни Крона, дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника с опухолями желудочно-кишечного тракта, неязвенным энтероколитом, моно- и дисахаридазной недостаточностью, целиакией, инфекционными заболеваниями, функциональными расстройствами. Выбор рациональных программ и режимов лекарственной терапии при синдроме хронической диареи. Рассмотреть вопросы медико-социальной экспертизы. На примере больных с заболеваниями кишечника изучить этиологию, патогенез симптомов синдрома нарушенного всасывания. Обсудить проблемы дифференциальной диагностики энтерита, болезни Уиппла и других редких болезней кишечника. Принципы построения диеты, основы лечения больных с синдромом нарушенного всасывания.
^ 35-е занятие. Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющих себя запорами.
Цель и задачи. Научить диагностировать заболевания, проявляющиеся запорами, проводить дифференциальную диагностику, назначать рациональную терапию.
Содержание. На примере конкретных больных разобрать вопросы диагностики синдрома раздраженного кишечника, дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, проявляющимися запорами (дилатация толстой кишки, синдром перерастянутой толстой кишки, опухоли толстой кишки, дивертикулез, заболевания дистального отдела толстой кишки), остановиться на возможностях диагностики (в том числе рентгеноконтрастном, эндоскопическом методах, биопсии слизистой оболочки кишки). Разобрать вопросы индивидуализированной терапии, профилактики.
^ Дифференциальная диагностика и лечение легочных, желудочно-кишечных кровотечений.- 1 занятие (4 часа).
36-е занятие. Дифференциальная диагностика и лечение легочных, желудочно-кишечных кровотечений.
^ Цель и задачи. Научить диагностировать желудочно-кишечное и легочное кровотечение, проводить дифференциальную диагностику, определять лечебную тактику при различных заболеваниях, показания к оперативному вмешательству.
Содержание. Рассмотреть следующие вопросы: диагностические критерии кровотечения, его объема, локализации и причины. Особенности клинических проявлений при желудочном, кишечном и легочном кровотечении. Определить роль эндоскопических методов в выявлении источника кровотечения. Лечебная тактика при различных заболеваниях, показания к оперативному вмешательству.
^ Болезни печени и желчных путей
Дифференциальный диагноз при гепатомегалии и гепатолиенальном синдроме - 1 занятие (4 часа).
37-е занятие. Дифференциальный диагноз при гепатомегалии и гепатолиенальном синдроме.
^ Цель и задачи. На примере конкретных больных научить диагностировать заболевания, протекающие с гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом; проводить дифференциальную диагностику.
Содержание. Рассмотреть следующие вопросы: причины, обусловливающие развитие гепатомегалии и гепатолиенального синдрома. Разобрать заболевания, при которых возможно развитие гепатомегалии или гепатолиенального синдрома: заболевания сердечно-сосудистой системы (поражения миокарда, декомпенсированные пороки сердца, поражения эндокарда, перикарда); заболевания органов дыхания, печени (холангит, гепатиты, циррозы, гепатоз, эхинококкоз печени, ее опухоли); болезни печеночных сосудов; болезни крови и кроветворных органов, инфекционные заболевания, болезни накопления. Обсудить возможности своевременного распознавания болезни, роль исследования ферментного состава крови, радиоизотопный и эхографический методы, рентгеноконтрастный (включая ангиографию), морфологические методы исследования. Лечение хронических гепатитов и циррозов печени. Неотложная терапия острой печеночной недостаточности.
^ Дифференциальная диагностика при желтухах - 1 занятие (4 часа).
38-ое занятие. Дифференциальная диагностика при желтухах.
Цель и задачи. Научить проводить дифференциальную диагностику желтух на основании клинико-лабораторных и данных инструментальных методов исследования.
Содержание. На примере конкретных больных обсудить диагностические критерии различных форм желтух, протекающих с неконъюгированным билирубином (надпеченочные и печеночные формы) и конъюгированным билирубином (печеночно-клеточная и обтурационная желтуха). Разобрать вопросы дифференциальной диагностики различных вариантов доброкачественных гипербилирубинемий. Определить возможности лабораторно-инструментальных методов исследования (включая рентгено-контрастные, эндоскопические и ультразвуковые методы.
^ Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчных путей и поджелудочной железы – 2 занятия (8 часов)
39-ое занятие. Болезни желчного пузыря и желчных путей.
^ Цель и задачи. Научить диагностировать желчнокаменную болезнь, хронический холецистит, холангит, дискинезии желчных путей, решать вопросы дифференциальной диагностики, лечения, профилактики и врачебно-трудовой экспертизы.
Содержание. На примере конкретных больных проанализировать анамнестические и объективные данные, характерные для хронического холецистита, холангита, описторхоза. Дать определение понятию «дискинезия желчных путей» и рассмотреть ее варианты. Обсудить вопросы дифференциальной диагностики хронического холецистита и дискинезии желчных путей (значение фракционного, хроматического зондирования; контрастного рентгеновского исследования и др.), описторхоза. Остановиться на вопросах консервативного лечения (принципы антибактериальной терапии холецистита, холангита; выбор препарата, дозировка, режим и продолжительность лечения, профилактика осложнений терапии), оказания неотложной помощи при желчной колике, показаниях к хирургическому лечению. Разобрать тактику лечения больного описторхозом. Разобрать вопросы трудовой экспертизы.
^ 40-ое занятие. Заболевания поджелудочной железы.
Цель и задачи. Научить диагностировать хронический панкреатит, рак поджелудочной железы; проводить дифференциальную диагностику, определять показания к консервативному и хирургическому лечению, решать вопросы профилактики, врачебно-трудовой экспертизы и трудоустройства.
Содержание. На примере конкретных больных обсудить следующие вопросы: этиология и патогенез (роль инфекции, алкоголя, патологии желчного пузыря, язвенной болезни, паразитарных инвазий и др. в развитии хронического панкреатита). Классификация, особенности клиники различных вариантов хронического панкреатита. Обсудить вопросы диагностики, дифференциальной диагностики (подробнее остановиться на раке поджелудочной железы). Назначить дифференцированную терапию, остановиться на вопросах неотложной помощи при остром панкреатите. Решить вопросы профилактики, врачебно-трудовой экспертизы.
^ Болезни почек и мочевых путей
Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме-2 занятия (8 часов)
41-ое занятие . Дифференциальная диагностика при мочевом синдроме, как проявлении острого, хронического гломерулонефритов и хронического пиелонефрита.
Цели и задачи. Научить проводить дифференциальную диагностику при мочевом синдроме, как проявление острого, хронического гломерулонефритов и хронического пиелонефрита.
Содержание. На примере конкретных больных провести дифференциальный диагноз основных клинических вариантов указанных поражений почек, проявляющихся мочевым синдромом. Разобрать диагностические критерии заболеваний, протекающих преимущественно с гематурией, протеинурией, пиурией. Обсудить возможности лабораторно-инструментальных исследований в дифференциальной диагностике при мочевом синдроме. Остановиться на показаниях для биопсии почек. Разобрать лечение указанных нозологий в зависимости от вариантов течения и применительно к каждому из рассмотренных пациентов, сделать акцент на вопросы профилактики и трудовой экспертизы.
42-ое занятие . Дифференциальная диагностика поражения почек на фоне сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитах, миеломной болезни.
Цель и задачи. Научить проводить дифференциальную диагностику поражения почек на фоне сахарного диабета, системных заболеваний соединительной ткани, системных васкулитах, миеломной болезни.
Содержание. На примере конкретных больных провести дифференциальный диагноз основных клинических вариантов поражения почек при указанных нозологиях. Обсудить возможности лабораторно-инструментальных исследований в дифференциальной диагностике патологии почек на примере конкретных больных у пациентов с вышеперечисленными заболеваниями. Разобрать лечение указанных нозологий в зависимости от вариантов течения и применительно к каждому из рассмотренных пациентов, сделать акцент на вопросы профилактики и трудовой экспертизы. Рассмотреть показания к проведения пульс терапии и экстракорпоральных методов лечения. Провести закрепление знаний по особенностям терапии основного заболевания при присоединении различных вариантов поражения почек.
Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме.- 1 занятие (4 часа).
43-е занятие. Дифференциальная диагностика при нефротическом синдроме.
Цели и задачи. Научить проводить дифференциальную диагностику у пациентов с нефротическим синдромом с учетом лабораторных и морфологических данных, а также, разобрать особенности терапии основного заболевания при присоединении нефротического синдрома.
Содержание. На примере конкретных больных провести дифференциальный диагноз при нефротическом синдроме. Обсудить возможности лабораторно-инструментальных исследований в дифференциальной диагностике нефротического синдрома, сделать акцент на значение селективной и неселективной протеинурии. Рассмотреть значение биопсии почек, слизистой десны и прямой кишки для выявления этиологии нефротического синдрома. Разобрать лечение указанных нозологий в зависимости от вариантов течения и применительно к каждому из рассмотренных пациентов, сделать акцент на вопросы профилактики и трудовой экспертизы. Рассмотреть показания к проведению пульс терапии и экстракорпоральных методов лечения. Провести закрепление знаний по особенностям терапии основного заболевания при присоединении различных вариантов поражения.