Тема «плевриты: сухой и экссудативный»
| Вид материала | Документы |
- Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты, 222.11kb.
- О повышении заработной платы в городском округе Сухой Лог, 43.54kb.
- Евдокимова Людмила Юрьевна, заведующая библиотекой моу сош №8 г. Сухой Лог, победитель, 127.57kb.
- План-конспект урока. Тема урока: «Период колебания математического и пружинного маятников», 86.71kb.
- Разработка технологии сухой многофункциональной белоксодержащей смеси для мучных кондитерских, 502.12kb.
- Тематический план лекций по учебной дисциплине 'Внутренние болезни' 3-4 курс стоматологического, 523.54kb.
- Организация производства углубленной переработки картофеля чипсы, сухой картофель, 30.89kb.
- Жирные румяна предназначены для нормальной и сухой кожи, сухие, 121.63kb.
- 1 11 Тема 2 12 тема 3 13 Тема 4 14 Тема 5 15 Тема 6 17 Тема 7 20 Тема 8 22 Тема, 284.17kb.
- Пуссен, 13.48kb.
^ Астматическая форма или вариант — развивается острая левожелудочковая недостаточность, которая как бы затушевывает болевой синдром. Этому способствует длительно текущая гипертоническая болезнь с частыми кризами, атеросклеротический кардиосклероз, пожилой возраст, повторный инфаркт миокарда на фоне сердечной недостаточности. Этот вариант протекает очень тяжело и дает летальность до 50-60%. Проявляется приступом сердечной астмы с последующим отёком легких.
2. ^ Гастралгический или абдоминальный вариант — появляются боли в разных отделах живота и симулируют «острый живот». Одновременно бывают: диспептический синдром — отрыжка, икота, тошнота и рвота, вздутие живота.
При объективном обследовании: болезненность при пальпации живота, напряжение брюшной стенки. Отсутствуют симптомы раздражения брюшины. Этот вариант течения чаще наблюдается при инфаркте задней стенки левого желудочка (прилежит к диафрагме).
- ^ Аритмическая форма — возникают острые нарушения ритма с развитием угрожающих жизни аритмий. Таких как: групповая желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, мерцательная аритмия и нарушение проводимости (а-в блокады). Эти аритмии развиваются в первые часы и дни заболевания.
4. ^ Церебральная форма — обусловлена развитием недостаточности церебрального кровообращения в остром периоде инфаркта миокарда с развитием острой ишемии мозга. Общемозговые симптомы: тошнота, головокружение, нарушение сознания с развитием обморока. Могут возникать очаговые симптомы в виде гемипарезов. Эти изменения носят преходящий характер и исчезают при улучшении состояния больного и лечении инфаркта миокарда. В тяжелых случаях развивается церебральная кома. Эта форма чаще развивается у больных страдающих церебросклерозом.
- Бессимптомная форма — отсутствует клиника инфаркта миокарда. На ЭКГ неожиданно выявляются признаки острого или рубцующегося инфаркта миокарда. Встречается в 10% случаев.
^ Осложнения острого инфаркта миокарда
Могут возникать в острый и подострый период в первые 7-10 дней.
1. Ранние (могут возникать в острый и подострый период в первые 7-10 дней) : кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк легких), острая аневризма сердца, нарушения ритма и проводимости, развитие тромбоэндокардита, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
2. Поздние (возникают на 3-4 неделе и через 1,5-2 месяца): постинфарктная недостаточность кровообращения, синдром Дресслера, хроническая аневризма сердца.
Кардиогенный шок
1. Рефлекторный кардиогенный шок возникает в ответ на болевой синдром при инфаркте миокарда.
2. Истинный кардиогенный шок возникает в результате резкого снижения сократительной способности миокарда на фоне некроза.
Происходит резкое падение АД (ниже 80/60 мм рт. ст.), появляются периферические признаки шока (бледность, холодный пот, цианоз, спавшиеся вены), потеря сознания, пульс аритмичный, нитевидный. Развивается олигурия, анурия и почечная недостаточность. В 40% летальность.
^ Острая левожелудочковая недостаточность
Встречается в 33% случаев, вследствие снижения сократительной способности левого желудочка, при обширном поражении миокарда. На фоне инфаркта миокарда происходит застой крови в малом круге кровообращения и плазма пропотевает в альвеолы. В начале развивается удушье с затруднением и вдоха и выдоха. ЧДД до 40-60 в минуту. Затем развивается отёк легких. В легких влажные разнокалиберные хрипы.
Это осложнение в 40-70% приводит к летальности.
^ Нарушение ритма и проводимости
Отмечается у 90% больных острым инфарктом миокарда. Особенно опасны аритмии, возникающие в первые часы развития острого инфаркта миокарда. Одним из частых и неблагоприятных видов аритмий является желудочковая тахикардия, так как она часто переходит в фибрилляцию желудочков, которая является причиной смерти больных.
Пациент внезапно теряет сознание, могут быть кратковременные судороги, непроизвольное мочеиспускание, в течение 5 минут наступает смерть.
^ Аневризма сердца
Возникает в 20% случаев инфаркта миокарда. Это ограниченное выбухание стенки левого желудочка. Она бывает острая, подострая, хроническая в зависимости от сроков возникновения и обратного развития.
Некротизированный участок сердца, потеряв способность сокращаться, начинает растягиваться и выпячиваться под влиянием внутрижелудочкого давления. Клинически проявляется прогрессирующей сердечной недостаточностью, сначала левожелудочковой, а затем тотальной. Появляется характерный признак — видимая, разлитая прекардиальная пульсация в 3-4 межреберье, слева от грудины. При острой аневризме часто наблюдается разрыв сердца со смертельным исходом в 100% случаев.
Тромбоэндокардиты
Особенно часто развивается при аневризме сердца, так как её полость часто заполняется тромбами, они могут явиться причиной тромбоэмболий.
При тромбоэндокардитах возникает длительная лихорадка, с ознобами, слабостью и воспалительными изменениями в крови. Стойкая тахикардия. Иногда протекает со стертой клинической картиной.
^ Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Она составляет до 43% всех тромбоэмболий (15% случаев — тромбоэмболия сосудов конечностей, 2% случаев — тромбоэмболия сосудов головного мозга).
Клиника тромбоэмболии легочной артерии зависит от калибра пораженного сосуда. Тромбоэмболия крупных артерий приводит к летальному исходу. При попадании эмбола в систему легочной артерии развивается острое легочное сердце (одышка инспираторного характера, боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашель с кровохарканьем, в легких равивается инфарктная пневмония).
^ Постинфарктый синдром Дресслера
Симтомокомплекс в виде перикардита, плеврита и артрита плечевого сустава. В основе синдрома лежат аутоиммунные процессы с образованием аутоантител на ткани миокарда.
Развивается чаще в подостром периоде у 3-4% больных.
^ Лечение острого инфаркта миокарда
При развитии инфаркта миокарда необходимо эффективное обезболивание.
После обезболивания пациент подлежит срочной госпитализации на носилках.
Во время транспортировки нужно внимательно следить за общим состоянием и оказывать неотложную помощь при развитии осложнений.
В блоке интенсивной терапии пациент находится 3-7 дней (при неосложненном инфаркте миокарда). Первые сутки строгий постельный режим, затем постепенное расширение режима (повороты в постели, присаживание в кровати, ходьба возле кровати, по палате, по коридору).
Принципы лечения:
- обезболивание (при необходимости);
- тромболитическая терапия: стрептокиназа 1,5 млн. ЕД в/в капельно на физ. растворе 200-400,0 или (альтеплаза, урокиназа) + аспирин ¼ - ½ таблетки;
- в/в поляризующая смесь с нитроглицерином:
10% р-р глюкозы 200 мл;
+ 10-12 ЕД инсулина;
+ 5 мл панангина;
+ 1-2 мл нитроглицерина;
- β-адреноблокаторы;
- ингибиторы АТФ;
- противоаритмичная терапия.
Противопоказаны: спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин), курантил, коринфар, строфантин, трентал.
Диета — легкоусвояемая пища, отсутствие продуктов богатых клетчаткой. Ограничение поваренной соли и жидкости. Пища в полужидком виде. Затем диета № 10а — поваренная соль 1,5-2 грамма, богатая калием, умеренное ограничение жира и углеводов. Продукты все готовят на пару или в вареном виде. Режим питания — 6 раз в день, в небольшом объёме.
^ Реабилитация больных инфарктом миокарда:
I этап — внутрибольничная, в течение 3-5 недель в зависимости от тяжести инфаркта миокарда.
К концу стационарного этапа лечения, больной должен обслуживать себя, подниматься на 2-3 пролета лестницы и совершать ходьбу до 2-3 км в день в 2-3 приёма.
II этап — этап реабилитации в местном санатории. Там проводится ЛФК, лечебное питание, физиотерапия, психотерапия, продолжение медикаментозного лечения.
III этап реабилитации — диспансерно-поликлинический. Продолжается наблюдение и лечение больных, ЭКГ контроль, решаются вопросы трудоустройства и утраты трудоспособности — перевод больных на группу инвалидности.
Препараты для вторичной профилактики после инфаркта миокарда:
аспирин по ¼ таблетке в день; β-адреноблокаторы; ингибиторы АПФ; амиодарон; статины, нитраты.
При отсутствии эффекта используют хирургические методы лечения — аорто-коронарное шунтирование и др.