Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной формах обучения пограничная психиатрия составители: профессор кафедры клинической психологии Ахвердова О. А

Вид материала

Программа

Содержание Тематический план Дневное отделение Содержание курса Социальные (психогенные), экологические (экзогенные) и другие факторы, влияющие на частоту возникновения, течение и патоморфоз п Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах. Особенности пограничных нервно-психических расстройств, возникающих у заложников. Особенности пограничных нервно-психических расстройств, возникающих у жертв терроризма. Определение понятия невроза, этиология, патогенез. Классификация неврозов. Клинические варианты и стадии развития неврастении. Истерический невроз. Депрессивный невроз Ипохондрический невроз. Фобический невроз. Невроз навязчивых состояний. Маскированная депрессия, основные варианты (алгический, агрипнический, наркоманический и т. д.), их психопатологическая характер Понятие экологической психиатрии. ПНПР экологического генеза. ПНПР при экзогенных поражениях головного мозга (травматическом, сосудистом, инволюционном и т. д.), психопатологическая характер Психологический уровень диагностики акцентуации – ПАЛ – психопатии. Психофизиологический уровень диагностики акцентуа­ции – ПАЛ Пограничная аномальная личность, общая характери­стика, критерии дифференциации. Специфические расстройства личности, диагностические крите­рии, классификация. Статика и динамика психопатий (П.Б. Ганнушкин) Список литературы Вводная лекция Современное понимание пограничных форм психических расстройств Социальные (психогенные), экологические (экзогенные) и другие факторы, влияющие на частоту возникновения, течение и патоморфоз п ... Полное содержание

Подобный материал:

• Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 929.31kb.
• Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 888.4kb.
• Учебно-методический комплекс. Рабочая учебная программа для студентов 3,4 курса очной, 1784.76kb.
• Программа для студентов, обучающихся на очной, заочной и заочной сокращенной форм обучения, 1277.54kb.
• Сквозная программа учебных и производственных практик методическОе указаниЕ для студентов, 597.46kb.
• Учебно-методический комплекс. Рабочая учебная программа для студентов 3 курса очной, 631.43kb.
• Учебно-методический комплекс. Рабочая учебная программа для студентов 2 курса очной, 1091.49kb.
• Программа курса и методические рекомендации для студентов очной и заочной форм обучения, 1184.64kb.
• Методические рекомендации для студентов очно-заочной и заочной форм обучения Тематика, 268.03kb.
• Учебно-методическое пособие для студентов 1 курса, обучающихся по направлению «Психология»,, 425.52kb.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ И НАУКЕ РФ

ГОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ

УНИВЕРСИТЕТ»

кафедра клинической психологии


ПРОГРАММА

для студентов, обучающихся на очной, заочной формах обучения


ПОГРАНИЧНАЯ ПСИХИАТРИЯ


Составители: профессор кафедры клинической психологии Ахвердова О.А.,

Доцент кафедры клинической психологии Якшин В.А.

Ставрополь - 2008

^

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

по дисциплине «Пограничная психиатрия»

№	Тема	^ Дневное отделение			Заочное отделение
		Лекции	Лабораторные	СКР	Лекции	Лаборатоные
1.	Современные взгляды на проблему пограничных состояний: определение понятия, история развития учения о пограничных состояниях.	2	2	4	2	2
2.	Социальные (психогенные), экологические (экзогенные) и другие факторы, влияющие на частоту возникновения, течение и патоморфоз пограничных состояний.	2	2	4
3.	Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах	2	2	4	2	2
4.	Особенности пограничных нервно-психических расстройств, возникающих у заложников.	2	2	4
5.	Особенности пограничных нервно-психических расстройств, возникающих у жертв терроризма.	2	2	4	2	2
6.	Определение понятия невроза, этиология, патогенез. Классификация неврозов.	2	2	4	2
7.	Клинические варианты и стадии развития неврастении. Истерический невроз Депрессивный невроз.	2	2	4
8.	Ипохондрический невроз. Фобический невроз. Невроз навязчивых состояний.	2	2	4
9.	Маскированная депрессия, основные варианты (алгический, агрипнический, наркоманический и т. д.), их психопатологическая характеристика.	2	2	4
10.	Понятие экологической психиатрии. ПНПР экологического генеза.	2	2	4	2
11.	ПНПР при экзогенных поражениях головного мозга (травматическом, сосудистом, инволюционном и т. д.), психопатологическая характеристика расстройств.	2	2	4
12.	Конституционально-психотипологический личностный конти­нуум (акцентуации®пограничная аномальная лич­ность® психопатии).	2	2	4	2
13.	Пограничная аномальная личность, общая характеристика, критерии дифференциации.	2		2
	ВСЕГО	26	24	50	12	6

^ СОДЕРЖАНИЕ КУРСА


Современные взгляды на проблему пограничных состояний: определение понятия, история развития учения о пограничных состояниях.

Понятие пограничных состояний. Нозологические формы, входящие в пограничную психиатрию. Понятие невротического, психотического, психопатического уровня расстройств психики.

История развития учения о пограничных состояниях.


^ Социальные (психогенные), экологические (экзогенные) и другие факторы, влияющие на частоту возникновения, течение и патоморфоз пограничных состояний.

История развития социальной психиатрии, актуальность в постперестроечный период. Социальные факторы, вызывающие формирование пограничных нервно-психических расстройств.

Понятие экологическая психиатрия; актуальность развития экологической психиатрии. Особенности течения и клинических проявлений пограничных нервно-психических расстройств экологического генеза.


^ Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах.

Классификация стихийных бедствий и катастроф.

Варианты психогенных расстройств, возникающих при стихийных бедствиях и катастрофах: непатологические физиологические реакции, патологические реакции.

Простые невротические синдромы (астенический, фобический, тревожный, депрессивный, истерический, ипохондрический).

Сложные невротические синдромы. Реактивные состояния – реактивная депрессия. Пуэрилизм. Псевдодеменция.


^ Особенности пограничных нервно-психических расстройств, возникающих у заложников.

Особенности формирования и течения невротических реакций, возникающих у заложников.

Особенности формирования и течения невротических синдромов, возникающих у заложников (простые и сложные синдромы).

Зависимость формирования пограничных нервно-психических расстройств у заложников от «патопластической» почвы – экзогенная патология (экологохимические факторы, сосудистая патология, ЧМТ, интоксикации).

Зависимость формирования пограничных нервно-психических расстройств у заложников от «патопластической» почвы – пограничная аномальная личность.

^ Особенности пограничных нервно-психических расстройств, возникающих у жертв терроризма.

Особенности формирования и течения невротических реакций, возникающих у жертв терроризма.

Особенности формирования и течения невротических синдромов, возникающих у жертв терроризма (простые и сложные синдромы).

Зависимость формирования пограничных нервно-психических расстройств у жертв терроризма от «патопластической» почвы – экзогенная патология (экологохимические факторы, сосудистая патология, ЧМТ, интоксикации).

Зависимость формирования пограничных нервно-психических расстройств у жертв терроризма от «патопластической» почвы – пограничная аномальная личность.

^ Определение понятия невроза, этиология, патогенез. Классификация неврозов.

Определение понятия невроза. Этиология неврозов. Патогенез.

Классификация неврозов: Клинические варианты и стадии развития неврастении. Истерический невроз. Депрессивный невроз.

Ипохондрический невроз. Фобический невроз. Невроз навязчивых состояний.


^ Клинические варианты и стадии развития неврастении. Истерический невроз. Депрессивный невроз

Неврастения, этиология, патогенез. Клинические варианты неврастении: гиперстенический вариант, гипостенический вариант, раздражительная слабость.

Истерический невроз, этиология, патогенез. Клинические варианты истерического невроза.

Депрессивный невроз, этиология, патогенез. Клинические варианты депрессивного невроза.


^ Ипохондрический невроз. Фобический невроз. Невроз навязчивых состояний.

Ипохондрический невроз, этиология, патогенез. Клинические варианты неврастении: гиперстенический вариант, гипостенический вариант, раздражительная слабость.

Фобический невроз, этиология, патогенез. Клинические варианты истерического невроза.

Невроз навязчивых состояний, этиология, патогенез. Клинические варианты депрессивного невроза.


^ Маскированная депрессия, основные варианты (алгический, агрипнический, наркоманический и т. д.), их психопатологическая характеристика.

Понятие маскированной депрессии, её особенности.

Классификация различных вариантов маскированной депрессии:

Алгическо-сенестопатический (абдоминальный, кардиалгический, цефалгический, паналгический). Агрипнический вариант. Диэнцефальный вариант (вегето-висцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический). Обсессивно-фобический вариант. Наркоманический вариант.

Психопатологическая характеристика отдельных вариантов маскированной депрессии.


^ Понятие экологической психиатрии. ПНПР экологического генеза.

Актуальность появления раздела экологической психиатрии.

Основные этиопатогенетические механизмы экологического поражения: нейротоксический, гепатотоксический, иммуннотоксический.

Характеристика этиопатогенетических механизмов.

ПНПР экологического генеза: психопатологическая характеристика неврастеноподобного синдрома. Психопатологическая характеристика неврозоподобных синдромов экологического генеза (ипохондрического, субдепрессивного, фобического, обсессивного, истерического).


^ ПНПР при экзогенных поражениях головного мозга (травматическом, сосудистом, инволюционном и т. д.), психопатологическая характеристика расстройств.

Критерии экзогенного поражения мозга: появление метеолабильности, метеозависимости; чувствительность к внешней гипоксии, оптико-вестибулярные расстройства, психосенсорные расстройства (макропсии, микропсии, нарушения схемы тела).

Закономерности континуума экзогенеза: церебрастенический этап экзогенеза, энцефалопатический этап экзогенеза, лакунарная, тотальная деменция.

ПНПР экзогенного генеза: психопатологическая характеристика неврастеноподобного синдрома. Психопатологическая характеристика неврозоподобных синдромов экзогенного генеза (ипохондрического, субдепрессивного, фобического, обсессивного, истерического).


Конституционально-психотипологический личностный конти­нуум (акцентуации®пограничная аномальная лич­ность® психопатии).
^

Психологический уровень диагностики акцентуации – ПАЛ – психопатии. Психофизиологический уровень диагностики акцентуа­ции – ПАЛ – психопатии.

Антропологический уровень диагностики акцентуации – ПАЛ – психопатии. Психопатологический уровень диагностики акцентуа­ции – ПАЛ – психопатии.

Анализ стабильности – нестабильности личностно-характеро­логических черт у акцентуантов, у представителей ПАЛ, у психопа­тов.

Анализ социально-психологической адаптации - дезадаптации у акцентуантов, у представителей ПАЛ, у психопатов.

Анализ особенностей формирования компенсаторных – де­компенсаторных стереотипов поведения у акцентуантов, у предста­вителей ПАЛ, у психопатов.

Анализ психологической и психической толерантности инди­видуального барьера адаптации к воздействию внешних факторов у акцентуантов, у представителей ПАЛ, у психопатов.


^ Пограничная аномальная личность, общая характери­стика, критерии дифференциации.

Понятие пограничной аномальной личности. Психологиче­ский, психофизиологический, антропологический, психопатологиче­ский уровни диагностики пограничной аномальной личности.

Характеристика стабильности – нестабильности личностно-характерологических черт представителей пограничной аномальной личности.

Характеристика функционирования индивидуального барьера психологической и психической адаптации у психотипов погранич­ной аномальной личности.

Характеристика компенсаторных – декомпенсаторных стерео­типов поведения представителей пограничной аномальной лично­сти.

Психологическая и психическая толерантность индивидуаль­ного барьера адаптации к воздействию внешних факторов.

^ Специфические расстройства личности, диагностические крите­рии, классификация. Статика и динамика психопатий (П.Б. Ганнушкин)

Понятие специфического расстройства личности (психопа­тии). Критерии психопатий по Ганнушкину П.Б. – Кербикову О.В. (тотальность, стабильность, дезадаптация, врождённость).

Классификация специфических расстройств личности (ядер­ные, краевые).

Статика и динамика психопатий: понятие о психопатических реакциях, психопатической декомпенсации, фазных состояниях.

Диагностические критерии различных вариантов рас­стройств личности (психопатий). Классификация специфических расстройств личности по МКБ – 10. Параноидное расстройство личности, диагностические крите­рии. Шизоидное расстройство личности, диагностические крите­рии.


^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. 
   Александровский Ю.А. "Пограничные психические расстройства". М.,1993
   
2. Авербух Е.С. "Депрессивные состояния". Л.,1962
   
3. Битенский В.С. и др. "Наркомании у подростков". Киев,1989
   
4. Боев И.В., Заиров Г.К., Полищук Ю.И. "Разгрузочно-диетическая терапия затяжных неврозов и невротического развития личности". Ставрополь,1984
   
5. Бамдас Б.С. "Астенические состояния". М.,Медгиз,1961
   
6. Братусь Б.С. "Аномалии личности". М.,Мысль,1988
   
7. Бурно М.Е. "Психопатии". М.,1976
   
8. Блейлер Е. "Руководство по психиатрии". Берлин,1920
   
9. Гиляровский М.О. "Психиатрия". Медгиз,1949
   
10. Груле Г. "Клиническая психиатрия". М.,1967
    
11. Ганнушкин П.Б. "Избранные труды". М.,1964
    
12. Давиденков С.Н. "Неврозы". Л.,1963
    
13. Десятников В.Ф.,Сорокина Т.Т. "Скрытая депрессия" в практике врачей". Минск,1981
    
14. Жислин С.Г. "Очерки клинической психиатрии". М.,1965
    
15. Зейгарник П.В. "Патопсихология". М.,1985
    
16. Захаров А.И. "Неврозы у детей и подростков". М.,1988
    
17. Карвасарский Б.Д. "Психотерапия". М.,1985
    
18. Карвасарский Б.Д. "Неврозы". М.,1990
    
19. Каплан Г.И.,Седок Б.Ж. "Клиническая психиатрия". М.,1994
    
20. Канторович Н.В. "Психогении". Ташкент,1967
    
21. Кербиков О.В. "Учебник психиатрии". М.,1958
    
22. Кербиков О.В. "Избранные труды". М.,1971
    
23. Ковалев В.В. "Психиатрия детского возраста". М.,1973
    
24. Кербиков О.В. "Лекции по психиатрии". М.,1965
    
25. Кутин В.П. "Лечение неврозов и психозов". М.,1978
    
26. Лакосина Н.Д.,Трунова М.М. "Неврозы, невротические развития личности". М.,1994
    
27. Личко А.Е. "Психопатии и акцентуации характера у подростков". Л.,1983
    
28. Личко А.Е. "Подростковая психиатрия". Л.,1985
    
29. Леонгард К. "Акцентуированные личности". Киев,1989
    
30. Мясищев В.Н. "Личность и неврозы". Л.,1960
    
31. Меграмян А.А. "Общая психопатология". М.,1972
    
32. Озерецковский Д.С. "Навязчивые состояния". М.,1959
    
33. Пащенко С.З. "Ипохондрические состояния". М.,1958
    
34. "Пограничные нервно-психические расстройства" под ред. Боева И.В. Ставрополь,1989
    
35. "Психические нарушения при экзогенно-органических заболеваниях" под ред. Давыдовой А.Г. Смоленск, 1975
    
36. Сухарева Г.Е. "Лекции по психиатрии детского возраста". М.,1974
    
37. Свядощ А.М. "Неврозы". М.,1982
    
38. Синицкий. "Депрессивные состояния". Киев,1986
    
39. Ушаков Г.К. "Пограничные нервно-психические расстройства". М.,1987
    
40. Лакосина Н.Д.,Ушаков Г.К. "Медицинская психология". М.,1984
    
41. Смулевич А.Б. "Малопрогредиентная шизофрения и пограничные состояния". М.,1987
    
42. Снежневский А.В. "Общая психопатология". Курс лекций. Валдай,1970
    
43. "Общая психопатология". Под ред. Банщикова В.М. М.,1971
    
44. Семке В.Я. "Истерические состояния". М.,1988
    

^ ВВОДНАЯ ЛЕКЦИЯ

К числу наиболее быстро развивающихся в последние годы областей клинической и социальной медицины отно­сится пограничная психиатрия. Это связано не только с тен­денцией к интеграции психиатрии в общую медицину и психологию, но и с рядом объективных факторов совре­менной жизни, приводящих к психоэмоциональному пере­напряжению людей, что требует дальнейшего совершенство­вания оценок психопатологических проявлений. Социаль­но-политическая нестабильность, локальные войны, эко­логические крупномасштабные катастрофы, безработица, появление большого числа беженцев и вынужденных пере­селенцев и многие другие макро- и микросоциальные фак­торы ведут к росту “невротических, связанных со стрессом, соматоформных” (терминология МКБ-10, раздел F-4) пси­хических расстройств. Тот факт, что увеличение числа лиц с невротическими и психосоматическими нарушениями наблюдается прежде всего в развитых странах, вероятно, объясняется не только улучшением выявляемости наруше­ний психической деятельности, но и комплексом факто­ров, способствующих их истинному росту. К числу этих факторов относятся, во-первых, увеличение психоэмоцио­нального перенапряжения жителей урбанизированных стран и, во-вторых, наблюдаемое в более образованных и разви­тых группах населения повышение сензитивности, рани­мости и ипохондричности, уменьшающих стрессоустойчи-вость при психотравмирующих ситуациях. Указанное предположение вытекает не только из клинического наблю­дения многих врачей, в том числе и автора этого издания, но и из анализа социального развития общества. Ф. Алек-сандер и Ш. Солесник (1995) отмечают: “Обособленный че­ловек XIX века с его стойкой самодостаточной системой ценностей быстро уступает место общинному, так называ­емому вовне направленному человеку с мятущейся душой, тщетно пытающемуся осознать свою личность”*.

Во многих областях жизнедеятельности в развитых стра­нах повышаются требования к адаптивным возможностям человека-оператора и других специалистов, работающих в экстремальных режимах. Это диктует необходимость их тщательного отбора, контроля, а при необходимости — ле­чения и реабилитации.

В последние годы в России расширились научные ис­следования в области пограничной психиатрии. В частнос­ти, в 1984 году на базе ГНЦССП им. В. П. Сербского со­здан крупный отдел пограничной психиатрии, па который возложены функции Федерального научно-методического Центра пограничной психиатрии. Теоретические, клиничес­кие, терапевтические, организационные исследования со­трудников Центра нашли отражение в многочисленных публикациях в отечественной и зарубежной литературе и послужили основанием для принятия соответствующих решений, направленных на улучшение психопрофилакти­ческой и лечебной помощи больным с пограничными пси­хическими расстройствами как в России, так и в бывших республиках Советского Союза.

В предлагаемой книге, с учетом полученных результа­тов научных исследований, рассматриваются некоторые новые порожденные в первую очередь современными со­циальными проблемами вопросы пограничной психиатрии. Часть из них анализируется достаточно подробно, другие — только обозначены. При этом делается попытка проследить влияние развития новой социально-политической и эконо­мической ситуации в России на конкретное выражение не­вротических проявлений, патоморфоз психогенных рас­стройств и других пограничных состояний.

^ Современное понимание пограничных форм психических расстройств

Определение понятия о пограничных формах психичес­ких расстройств (пограничных состояниях) в значительной мере условно, а точнее говоря, жаргонно. Оно вошло в раз­говорную лексику психиатров и других врачей, в той или иной мере связанных с психиатрией, и достаточно часто встречается на страницах научных изданий. Это понятие используется главным образом для объединения нерезко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психичес­ких проявлений, сопровождающихся значительными откло­нениями от нормы. При этом пограничные состояния в ос­новном не являются начальными, промежуточными (“бу­ферными”) фазами или стадиями между психическим здо­ровьем и основными психозами. Они представляют осо­бую группу патологических проявлений, объединяемых преобладанием непсихотических психических расстройств при отсутствии нарушений, специфических для эндоген­ных психозов. Пограничные состояния имеют в клиничес­ком выражении свое начало, динамику и исход, зависящие от формы или вида болезненного процесса. Их определяет познанная или недостаточно еще изученная патофизиоло­гическая база, в основе которой лежат различные этиоло­гические и патогенные факторы. Наиболее важным след­ствием любого пограничного психического расстройства является развитие у больного в той или иной мере выра­женной социальной дезадаптации. Такого рода трактовка пограничных состояний разделяется не всеми авторами. Она стала складываться в начале XX столетия. До этого после классических работ Э. Крепелина многие исследователи поддерживали жесткую нозологическую концепцию пси­хических болезней и расширительное толкование основных психозов. В частности, предлагалось целый ряд случаев психастении, истерии, неврастении рассматривать как про­явления нераспознанной шизо4зрении (Е. Блейлер), а не­выраженные колебания настроения — в рамках циркуляр­ного психоза и его особого варианта — циклотимии. С точ­ки зрения Е. Блейлера, шизофрения, для которой наиболее характерно своеобразное расщепление единства личности, чаще протекает “в скрытых формах с мало выраженными признаками, чем в формах явных с законченной симптома­тологией ...”*. Оказанием помощи больным с невыражен­ной шизофренической симптоматикой, наблюдавшимся вне стен психиатрических больниц, в тот период должна была заниматься “малая психиатрия”**. К ее компетенции по­степенно стали относить и так называемые конституцио-нальные реакции (депрессии, экзальтации, параноические, эпилептические, психастенические и др.), проявлявшиеся под воздействием психотравмирующих влияний и некото­рых других обстоятельств, реактивные состояния, наблю­давшиеся во время первой мировой войны, и психоневро­зы. С учетом новейших исследований Э. Крепелин в 1920 году представил на съезде немецких психиатров так называемую большую схему психических заболеваний, зна­чительно отличавшуюся от предыдущей классификации. В ней имеются 10-й (“психопатии”) и 11-й (“психогенные реакции”) разделы, в которые включены многие состояния, рассматриваемые современной пограничной психиатрией.

В последующем работы отечественных исследовате­лей—П. Б. Ганнушкина(1964), В. А. Гиляровского (1973), О. В. Кербикова (1971), Г. К. Ушакова (1987) и др., мно­гих зарубежных авторов способствовали появлению систем­ного взгляда на этиологию, патогенез, динамику погранич­ных состояний и их клинические границы. Формирование общепринятых определений и классификаций пограничных состояний продолжалось и в последующие годы. Даже бег­лый взгляд в прошлое “малой” (“пограничной”) психиат­рии и оценка ее современного состояния, несмотря на мно­гие сохраняющиеся противоречия, выявляют достаточно общую тенденцию: по мере развития понятия о погранич­ных психических расстройствах исследователи отделяют их от основных психических заболеваний (психозов) и все чаще подчеркивают роль социальных факторов в их происхож­дении.

В отечественной литературе, как уже отмечалось, ут­вердилось положение о том, что “пограничное состояние” не определяет нозологическую или синдромальную сущ­ность имеющегося расстройства и служит обобщенным понятием для группы наименее специфических психопато­логических расстройств.

Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, их течение может но­сить разный характер — ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием, хроническим течением. С учетом этого, а также на основе анализа причин возникновения в клинической практике выделяются различные формы и варианты пограничных состояний. При этом используются разные принципы и подходы — нозологический, синдромальный, симптомати­ческий, а также анализ течения пограничного состояния, его “остроты”, “хроничности”,-динамической взаимосвязи различных клинических проявлений. С учетом многообразия этиопатогенетических факто­ров и особенностей проявления и течения к пограничным формам психических расстройств в отечественной психи­атрии традиционно относят невротические реакции, реак­тивные состояния (но не психозы), неврозы, патологичес­кие развития личности, психопатии, а также широкий круг неврозо- и психопатоподобных расстройств при сомати­ческих, неврологических и других заболеваниях. В число пограничных состояний, с нашей точки зрения, не следу­ет включать эндогенные психические заболевания (в том числе их мягкие, латентные формы, такие, например, как вялотекущая шизофрения и др.), у которых на опре­деленных этапах развития преобладают и даже определяют клиническое состояние непсихотические нарушения, а так­же неврозо- и психопатоподобные расстройства, в значи­тельной мере “имитирующие” основные формы и вариан­ты собственно пограничных состояний. Однако в этих слу­чаях эндогенный процесс протекает по своим собственным закономерностям, отличным от клинико-психопатологических механизмов, характерных для всех пограничных форм психических расстройств. Неврозо- и психопатопо­добные нарушения, будучи наименее специфическими психопатологическими проявлениями, нередко могут отра­жать динамику более сложных по своей структуре психи­ческих заболеваний, протекающих с характерной для них симптоматикой и вызывающих те или иные личностные изменения.

Больные с разными видами пограничных форм психи­ческих расстройств нуждаются во многом в схожих лечебно-реабилитационных мероприятиях. С учетом того, что они не представляют, как правило, социальной опасности для окружающих, весь лечебный комплекс (включая психоте­рапию, биологические средства лечения, медико-социаль­ную коррекцию) может проводиться вне стен психиатри­ческого стационара. Это, с одной стороны, объединяет раз­ных больных с пограничными состояниями, а с другой -отделяет их от больных с эндогенными психозами, проте­кающими с психотическими нарушениями.

В англоязычной и западноевропейской литературе в настоящее время под термином bordenline disorder (погра­ничные состояния) принято обычно понимать более узкий круг расстройств личности и поведения, связанных с осо­бенностями “характерологической конституции” (МКБ-10, F-6) “личностных динамических изменений после перене­сенной психической болезни”, некоторых привычек и вле­чений, а также варианты “поведенческих синдромов, свя­занных с физиологическими нарушениями и физическими факторами” (МКБ-10, F-5) и “невротических, связанных со стрессом, и соматоформных расстройств” (МКБ-10, F-4). Если не принимать во внимание номенклатурную класси­фикацию болезней и терминологические расхождения в определении пограничных состояний, то в понимании их психологической и психопатологической сущности разны­ми специалистами фактически, вероятно, серьезных раз­ногласий не существует.

Ранее проведенные исследования (Ю. А. Александров­ский, 1976— 1993) позволили обратить внимание на то, что важнейшим показателем психической дезадаптации при развитии пограничных состояний является нехватка “сте­пеней свободы” адекватного и целенаправленного реагиро­вания человека в условиях психотравмирующей ситуации, приобретающей вследствие этого индивидуально-экстре­мальный характер. Можно допустить, что это происходит вследствие прорыва строго индивидуального для каждого человека функционально-динамического образования — так называемого барьера психической адаптации. Этот барьер как бы вбирает в себя все особенности психического склада и возможности реагирования человека. Хотя он базируется на двух (расчленяемых лишь схематически) основах — би­ологической и социальной, но по существу является их еди­ным интегрированным функционально-динамическим вы­ражением.

В этой интеграции наиболее полно проявляется диалек­тическое единство биологического и социального, обеспе­чивающее формирование личности человека, его индиви­дуальной психической адаптации и создание возможнос­тей для переработки психотравмирующего воздействия. Существовавшая на протяжении многих столетий философ­ская дихотомия “тело—душа”, а исходя из этого — “биоло­гическое — психическое”, во второй половине XX века, ве­роятно, навсегда уступила концепции не противопоставле­ния, а системного единства в человеке биологического и социального, соматического и психического. В этом отно­шении можно сослаться на важное положение, выдвину­тое Л. С. Выготским, заключающееся в том, что объясне­ние “... внутренних высших психических процессов” надо “искать не внутри организма, а в общественных отношени­ях организма со средой”*.

Биологические механизмы, поддерживающие адаптаци­онные возможности реагирования человека на окружающее, в своем большинстве — результат генетического и конституционально-детерминированного развития биологической базы барьера психической адаптации. Формирование основ­ных параметров гомеостатических механизмов у человека заканчивается, как известно, в первый период постнатального онтогенеза. В последующем, при отсутствии вне бо­лезненного вмешательства, они не имеют тенденции к рез­ким изменениям, хотя в критические возрастные периоды (половое созревание, инволюция) и могут наступать доста­точно выраженные сдвиги в функциональной активности различных биологических механизмов. Именно индивидуальные варианты постоянства гоме­остатических реакций во многом предопределяют особен­ности функционирования биологических механизмов, фор­мирующих темперамент человека, в том числе и патологи­ческие его варианты. Говоря о гомеостазе, прежде всего следует вспомнить учение С. Bernard о защитных реакциях больного организма, направленных на восстановление на­рушенного равновесия внутренней среды организма, и кон­цепцию W. В. Cannon (1939), который в своей книге “Муд­рость тела” термином “гомеостазис” обозначал совокупность механизмов, поддерживающих постоянство условий внут­ренней среды организма и противодействующих нарушаю­щим их влияниям. К этим условиям он относил темпера­туру тела, уровень сахара и кальция в крови, артериальное давление и другие более сложные биологические показате­ли. Механизмы психической адаптации базируются на гомеостатической основе, но они ориентируют человека не только в отношении “внутренней”, но и “внешней” среды (являющейся для человека социально детерминированной), с которой “мудрость тела” не справляется.

Одной из наиболее общих характеристик живого, на каком бы уровне его ни рассматривать (от организма в це­лом до субклеточных структур), современные патологи счи­тают “принцип неравновесности” (А. Д. Адо, 1985). Он за­ключается в том, что организм человека постоянно поддер­живает состояние, препятствующее уравниванию биологи­ческих и других процессов жизнедеятельности с окружаю­щей средой. Жизнь завершается тогда, когда прекращается “неравновесное состояние” и наступает “полное равновесие” с окружающей неживой природой. По аналогии с этой об­щебиологической закономерностью можно провести парал­лель между активностью психически здорового человека и широтой диапазона функциональных возможностей барь­ера психической адаптации. По мере сужения широты это­го диапазона снижается психическая активность человека, а следовательно — и его “неравновесность” и жизненные возможности.

Биологическая основа адаптационного барьера создает природные возможности для его функциональной актив­ности. Этот барьер не может формироваться и существо­вать у человека без второй своей основы — социальной. И. Т. Фролов пишет, что “в отличие от всех других жи­вых существ, которые лишь биологически приспосаблива­ются к среде путем фенотипических и генотипических из­менений в ходе адаптациогенеза под контролем естествен­ного отбора, человек, оставаясь практически неизменным в генотипически-видовом отношении, социально адаптиру­ется к среде путем ее преобразования. Это подтвер­ждает позицию А. И. Опарина (1959), подчеркивавшего, что развитие человека происходит не путем биологической эво­люции отдельных людей, а совершенствованием социаль­ной формы движения материи. Он замечает, в частности, что было бы неверно представлять человека в будущем “в каком-то необычном биологическом совершенстве, в том, что у него вырастет голова размером с пивной котел или вообще он по своему уму превратится в какого-то сверхче­ловека. Социальная среда, опираясь на биологические особенности человека, формирует его сознание, определяет социально-психологическое своеобразие, создает непо­вторимые личностные особенности. Личность человека всег­да носит целостный характер, отражающий, по словам Д. Н. Узнадзе (1966), “упорядоченное единство” всех био­логических и психологических функций. Он отмечал, в час­тности, что в активные отношения с действительностью вступает непосредственно сам субъект, а не отдельные акты его психической деятельности. Отталкиваясь от этого по­ложения, психология как наука не может исходить из по­нятия об отдельных психических процессах. А. Н. Леонтьев (1971), развивая эту точку зрения с несколько иной сто­роны, говорит о личности как об “особом целом”, форми­рующемся только у человека и представляющем собой “от­носительно поздний продукт общественно-исторического и ортогенетического развития. Человек рождается в качестве индивида, имеющего те или иные особенности, но он не рождается личностью”. В этой связи А. Н. Леонтьев под­черкивает, что “...мы говорим об индивидуальных особен­ностях животного или новорожденного ребенка, но не го­ворим о личности животного или младенца .... Разгадка психологической проблемы личности лежит непосредствен­но в совокупности свойств человека как индивида (т. е. в биологической базе, обеспечивающей, по нашим представ­лениям, лишь одну из основ барьера психической адапта­ции) и не непосредственно во внешних условиях ... самих по себе, а в том, как складывается бытие человека в общес­тве (т. е. в системе социально-психологических контак­тов, обеспечивающей вторую основу барьера психической адаптации).

Использование идеи о барьере психической адаптации и составляющих его механизмах может содействовать бо­лее четкому интегрированному представлению о психичес­кой деятельности. Именно в барьере психической адапта­ции как бы сосредоточиваются все потенциальные возмож­ности адекватной и целенаправленной психической деятель­ности.

Этот барьер динамичен, под влиянием биологических и социальных факторов он, образно говоря, постоянно раз­рушается и создается вновь. При состоянии психического напряжения, обусловлен­ном самыми разнообразными причинами (в первую оче­редь объективной смысловой значимостью воздействующих на человека природных и социальных факторов), происхо­дит приближение барьера адаптированного психического реагирования к индивидуальной критической величине. Используя все резервные возможности, человек может осуществлять особенно сложную деятельность, полностью предвидя и контролируя свои поступки и не испытывая дезорганизующей тревоги, страха и растерянности, препят­ствующих адекватному поведению.

Одностороннее суждение о стрессовых влияниях как безусловно отрицательных факторах, по-видимому, невер­но. Под воздействием усиленных нагрузок при опре­деленных условиях постепенно формируются более рас­ширенные возможности индивидуального барьера психи­ческой адаптации. Можно допустить, что функциональ­ные “параметры психической деятельности” человека не расширялись бы без экстремальных воздействий и обяза­тельного в этих условиях эмоционального напряжения. Как и все другие системы и органы требуют для своего разви­тия тренировок, так и эмоционально-стрессовые реакции в какой-то мере и до определенного предела закаляют человека, создают для его жизневосприятия и деятельности новые условия. Напротив, отсутствие периодов напряжен­ной психической активности ведет к снижению пласти­ческих возможностей человека преодолевать неожиданные трудности. В тех условиях, когда стрессовые реакции от­носительно кратковременны и не сопровождаются стабиль­ными психопатологическими или психосоматическими проявлениями, их оценка в качестве единственного пато­генного начала тех или иных заболеваний может быть весьма условной.

Длительное и особенно резкое напряжение функци­ональной активности барьера психической адаптации приводит к его перенапряжению. Это проявляется в виде так называемых предневротических состояний, выража­ющихся лишь в отдельных и незначительных (наибо­лее легких) нарушениях (повышенная чувствительность к обычным раздражителям, незначительная тревожная напряженность, беспокойство, элементы заторможенности или суетливости в поведении, бессонница и др.). Они не вызывают изменений целенаправленности поведения человека, носят временный и парциальный ха­рактер.

Если же давление на барьер психической адаптации уси­ливается и все его резервные возможности оказываются исчерпанными, то происходит надрыв барьера — функцио­нальная деятельность в целом, хотя и продолжает характе­ризоваться прежними (“нормальными”) показателями, од­нако нарушенная целостность ослабляет возможности пси­хической активности. Вследствие этого в той или иной сте­пени сужаются рамки приспособительной адаптированной психической деятельности, а также появляются качествен­но и количественно новые формы приспособительных и защитных реакций. В частности, наблюдается неорганизо­ванное и одновременное использование многих “степеней свободы” действия, что ведет к сокращению границ адек­ватного и целенаправленного поведения. В клинической практике это выражается в появлении невротических рас­стройств. С клинической, социальной и философской по­зиций они представляют собой болезненное проявление, отличающееся от состояния здоровья. Такое понимание невротического состояния созвучно с точкой зрения И. В. Давыдовского (1962), отмечавшего, что ключ к пони­манию неврозов лежит в приспособительной (“организаци­онной”, “распорядительной”) деятельности нервной систе­мы, которая в определенных условиях приобретает новые качественные характеристики.

Основу дезадаптации психической деятельности при по­граничных формах психических расстройств определяет ослабленная активность системы психической адаптации. При возникновении же большинства психотических, так называемых продуктивных психопатологических образова­ний, состояние барьера психической адаптации далеко не всегда может быть оценено как ослабленное. В этих случа­ях в психической деятельности отражается нарушенная (час­тично или тотально) активность, сопровождаемая новыми временными или достаточно стабильными качественными характеристиками. Однако в любом случае индивидуаль­ность проявлений ослабления и извращения психической деятельности во многом зависит от темпа, интенсивности и глубины патогенного воздействия на систему психичес­кой адаптации.

Исходя из системного представления о патогенетичес­ких механизмах состояния психической дезадаптации, со­провождающихся невротическими расстройствами, можно представить, что они образуют некий “заколдованный круг”. Отдельные звенья этого круга как бы поддерживают друг друга, создавая определенную целостность. Вместе с тем они же могут компенсировать недостатки в функциональ­ной активности других ее звеньев. Неспецифические невро­тические проявления “включаются” и проявляются в резуль­тате влияния разных как экзогенных, так и эндогенных факторов. При этом всякий раз недостаточными будут не только собственная функциональная активность этого фак­тора, но и компенсаторные механизмы всех остальных. С точки зрения общей концепции развития патологических процессов, “запускные механизмы” невротических рас­стройств отражают общее положение о том, что каждая болезнь вне зависимости от вызвавшей ее причины — яда, инфекции, радиации, эмоционального стрессового воздей­ствия — всегда начинается с повреждения какой-либо час­ти, а через нее — организма в целом. Без четкого представ­ления о механизмах, которые обусловливают патологичес­кие проявления, сопровождающиеся пограничными состо­яниями, невозможно адекватно оценивать состояние боль­ных и обосновывать терапевтическую и реабилитационную тактику.

^ Социальные (психогенные), экологические (экзогенные) и другие факторы, влияющие на частоту возникновения, течение и патоморфоз пограничных состояний

Принято считать, что во второй половине XX века в раз­витых странах мира значительно увеличилось число лиц с различными формами пограничных психических рас­стройств. По данным выборочного анализа, проведенного сотрудниками ГНЦССП им. В. П. Сербского Б. Д. Петра­ковым (1988, 1994), А. А. Чуркиным, Н. А. Твороговой (1994), за период с 1950 по 1993 г. в 125 странах мира, вклю­чая СССР, средневзвешенные среднегодовые уровни рас­пространенности пограничных психических расстройств уве­личились с 93,7 ± 7,4 до 241,4 ± 15,3 случая на 1000 насе­ления, т. е. почти в 2,5 раза. При этом среднегодовой пока­затель прироста больных с пограничными психическими расстройствами в популяциях этих стран возрос в 2,3 раза — с 4,7 до 10,5 случая на 1000 населения.

Проведенный анализ данных 127 репрезентативных эпи­демиологических исследований различных отечественных авторов показал, что в СССР за 1950 — 1991 гг. уровни рас­пространенности всех психических заболеваний увеличи­лись с 128,2 до 297,8 случая на 1000 населения (в 2,3 раза), в том числе пограничных психических расстройств — с 102,7 до 253,1 (в 2,4 раза). Среди городского населения болез­ненность пограничными психическими расстройствами воз­росла за 1956—1985 гг. с 74,4 до 102,9% (в 1,4 раза), а среди сельского населения — с 32,2 до 93,8% (в 2,9 раза). Ха­рактерно, что удельный вес пограничных психических рас­стройств в структуре всей психической патологии, выяв­ленной при клинико-эпидемиологических исследованиях, увеличился за 30 лет с 65 до более 80%.

Данные последних лет о структуре пограничных психи­ческих расстройств также весьма вариабельны. По сообще­нию различных авторов, невротические нарушения состав­ляют в структуре пограничных состояний от 12,9 до 69,9%;

расстройства личности — 2,3—32,7%; непсихотические рас­стройства при органическом поражении ЦНС — 1,4—24,5%; непсихотические инволюционные и сосудистые расстрой­ства — 5,1—30,2%; психогенные расстройства— 14,1— 64,3%; соматогенные расстройства — 9,1—37,9%.По данным Минздрава РФ, в последние годы в стране значительно выросли показатели заболеваемости непсихотическими психическими расстройствами. Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом невроза уве­личилось в 1994 г. по сравнению с 1991 г. на 33% (77,9 больных на 100 тыс. населения), психопатии — на 15 % (10,0 больных), реактивных состояний — на 47% (9,7 больных), психосоматических заболеваний — на 92% (19,2 больных), последствий органического поражения ЦНС— на 47,5% (35,1 больных). Аналогичные показатели болезненности (число зарегистрированных больных на 100 тыс. населе­ния) неврозами выросли за тот же период на 19,5 % (состав­ляли в 1994 г. 334,8 человек на 100 тыс. населения), психо­патиями — на 5,5 % (80,5), реактивными состояниями — на 15,5% (35,7), психосоматическими заболеваниями — на 44,7% (73,2), последствиями органического поражения ЦНС — на 23,2% (182,8). Проведенные за последние годы обследования отдельных выборочных групп населения по­казали, что значительная часть больных, даже с выражен­ными психическими расстройствами, остается вне поля зрения врачей-психиатров. Тем более это относится к боль­ным с пограничными состояниями. Этим определяется значительный разброс в статистических показателях распрос­траненности как всей группы непсихотических психичес­ких расстройств, так и отдельных форм пограничных со­стояний. С учетом сказанного можно сделать заключение о том, что в популяции существует постоянный резерв не­учтенных больных рассматриваемой группы. Такая ситуа­ция объясняется многими причинами. К их числу относит­ся различный уровень психиатрической помощи, в частности доступность для широких слоев населения специализиро­ванной поликлинической и стационарной помощи, нали­чие подготовленных специалистов, социокультуральные особенности населения, возможность получения больны­ми помощи в негосударственных медицинских учреждени­ях, не представляющих соответствующей учетной докумен­тации, и др. Кроме того, надо отметить, что поликлини­ческий учет далеко не в полной мере отражает психичес­кую болезненность, а в основном лишь фиксирует актив­ную обращаемость населения и т. д. По данным Г. М. Ру­мянцевой, Л. В. Ромасенко, Ю. Б. Тарнавского, Е. С. Мат­веевой и др., полученным в ГНЦССП им. В. П. Сербского, более 1/3 пациентов общесоматических учреждений (поли­клиник, стационаров многопрофильных больниц) в связи с отдельными проявлениями психических нарушений погра­ничного уровня нуждаются в психиатрической (психотера­певтической) помощи. В случае ее своевременного получе­ния улучшается терапевтический прогноз при соматичес­ких заболеваниях. Это “ex juvantibus” подтверждает нали­чие широкого круга фактически не учитываемых погранич­ных психических расстройств.

Исходя из сказанного, можно с достаточной долей ве­роятности прийти к заключению о том, что во второй по­ловине XX столетия как за рубежом, так и в России отме­чаются устойчивая тенденция к значительному увеличению числа лиц с пограничными психическими расстройствами и недоучет их официальной статистикой. Эта тенденция нарастает в России в последнее десятилетие, что требует специального изучения как причин, ее породивших и под­держивающих, так и анализа динамики отдельных клини­ческих форм и вариантов пограничных состояний. С уче­том высказанного положения о том, что образуется “закол­дованный круг” патогенетических звеньев, через которые. могут “включаться” механизмы невротических и других. психических расстройств пограничного уровня, обратимся к рассмотрению современной ситуации с психогенными, основными внешними (экзогенными) и внутренними (эн­догенными) факторами их патогенеза.

^ Психогении и пограничные состояния

Общеизвестно, что психиатрия в значительно большей мере, чем другие области клинической медицины, связана с имеющимися в обществе социальными проблемами. В первую очередь это относится к психогенным причинам невротических и других пограничных состояний. В послед­ние годы наряду с традиционными психогенными факто­рами (микросоциальные бытовые, семейные, производ­ственные и другие конфликты), вызывающими невротичес­кие расстройства, в России все большее распространение получают макросоциальные конфликты.

В начале текущего столетия в предреволюционной Рос­сии и позже, в первые годы становления нового общества, отечественные ученые пытались найти связь между соци­альными катаклизмами, психологическим состоянием че­ловека, его созидательной и разрушительной деятель­ностью. Можно назвать имена таких всемирно известных ученых, как И. П. Павлов, И. М. Сеченов, К. А. Тимиря­зев, И. Н. Мечников, В. М. Бехтерев. Эти исследователи (так же как и их западные коллеги, например 3. Фрейд) именно в области психологии искали объяснение происхо­дящих и грядущих социально-политических процессов. Недаром многие книги этих авторов (например, “Рефлексы головного мозга” Сеченова) были впервые опубликованы как научно-популярные издания, предназначавшиеся ши­рокому кругу читателей. Но поиски только в этом направ­лении не могли привести к успеху. Они проводились без учета объективных законов экономического и социального развития общества и оказались безрезультатными. Однако были и находки, главным образом в разработке методоло­гической основы изучения психической и высшей нервной деятельности, отдельных составляющих их механизмов и процессов. Учения об условных и безусловных рефлексах, сознательном и неосознаваемом в психической деятельнос­ти, локализации функций в центральной нервной системе, иммунологической защите организма выдержали испыта­ние временем и составляют важнейшую часть современной биологии и медицины.

Небезынтересно обратиться, в частности, к книге В. М. Бехтерева “Внушение и его роль в общественной жиз­ни”, вышедшей почти 90 лет назад.

Две поучительные мысли (они достаточно четко отра­жают и сегодняшнее состояние проблемы) высказывает Бехтерев уже в начале книги. Первая — о существовании наряду с “физической заразой” “заразы психической”, мик­робы которой хотя и невидимы под микроскопом, но дей­ствуют везде и передаются через слова, жесты, движения людей, через книги и газеты. Каждый человек, как считал Бехтерев, постоянно подвергается действию психических микробов и поэтому находится в опасности быть “психи­чески зараженным”. В этом суждении — вся логика пони­мания того, что называется психогенезом причинно-след­ственных отношений при неврозах и многих так называе­мых психосоматических заболеваниях. Вторая мысль касается внушения — понятия о психо­логическом процессе, гораздо более распространенного, чем гипноз. Считалось, что внушение — достаточно узкое яв­ление, ограничивающееся влиянием врача на пациента во время гипноза. Однако внушение широко используется и вне медицины, определяя воздействие людей друг на друга даже в обыденных условиях жизни. В таком понимании (впервые, вероятно, столь четко обозначенном именно Бех­теревым) внушение является важным фактором обществен­ной жизни. К нему прибегали религиозные деятели, а так­же властители всех времен.

Разумеется, внушение — это лишь один из путей воз­действия человека на окружающих, и понятно, что без зна­ния, понимания комплекса механизмов социально-психо­логических контактов людей невозможно представить всю полноту психической деятельности и поведения человека как в норме, так и при психических заболеваниях. Вслед за Бехтеревым можно с полным основанием утверждать, что внушение — это переработка и усвоение мыслей, быстрое их превращение в движение, ощущение, в акты задержки каких-либо действий без интеллектуальной переработки, а порой и без видимого побудительного мотива. Внушение и самовнушение не только благо, в равной мере могут при­носить и вред. Например, во врачебной практике достаточ­но часто можно видеть, как человек “вживается” в свои ощущения, что усугубляет те или иные действительно име­ющиеся болезненные симптомы.


^ ВОПРОСЫ К ЗАЧЁТУ ПО ПОГРАНИЧНОЙ ПСИХИАТРИИ

1. 
   Современные взгляды на проблему пограничных состояний: определение понятия, история развития учения о пограничных состояниях.
   
2. Социальные (психогенные), экологические (экзогенные) и другие факторы, влияющие на частоту возникновения, течение и патоморфоз пограничных состояний.
   
3. Психогенные расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах.
   
4. Понятие экологической психиатрии. ПНПР экологического генеза.
   
5. Понятие о позитивных и негативных расстройствах, типичные и атипичные синдромы, понятие о простых и сложных синдромах, синдром как типичная совокупность симптомов.
   
6. Методы исследования психически больных (клинико-психопатологическое, патопсихологическое, биофизическое, генетическое исследование).
   
7. Астенический синдром, его формы. Дифференциальная диагностика астенического синдрома различного генеза (психогенного, экзогенного, эндогенного).
   
8. Обсессивный синдром, варианты обсессивного синдрома, сопровождающиеся тягостным аффектом, аффективно – нейтрального содержания.
   
9. Ипохондрический синдром, его виды (обсессивно – ипохондрический, депрессивно – ипохондрический и т. д.), психопатологическая характеристика.
   
10. Истерический синдром и его варианты.
    
11. Истерический припадок, дифференциальная диагностика с эпилептическим.
    
12. Нарушения моторики, чувствительности и вегетативных функций.
    
13. Гипоманиакальный синдром, его классификация. Простые и сложные варианты маниакального синдрома
    
14. Депрессивный синдром, его классификация.
    
15. Простые варианты депрессивного синдрома (анестетическая, тревожная, дисфорическая и т. д.).
    
16. Сложные варианты депрессивного синдрома.
    
17. Деперсонализация и дереализация, виды, психопатологическая характеристика.
    
18. Психосенсорные расстройства и расстройства схемы тела.
    
19. Понятие о доминирующих, сверхценных идеях, их психопатологическая характеристика.
    
20. Циклотимия, определение, клиническая картина. Дифференциальный диагноз МДП и циклотимии.
    
21. Маскированная депрессия, основные варианты (алгический, агрипнический, наркоманический и т. д.), их психопатологическая характеристика.
    
22. ПНПР при экзогенных поражениях головного мозга (травматическом, сосудистом, инволюционном и т. д.), психопатологическая характеристика расстройств.
    
23. Определение понятия невроза, этиология, патогенез.
    
24. Классификация неврозов.
    
25. Клинические варианты и стадии развития неврастении.
    
26. Истерический невроз.
    
27. Депрессивный невроз
    
28. Ипохондрический невроз.
    
29. Фобический невроз.
    
30. Невроз навязчивых состояний.
    
31. Общая характеристика понятия «акцентуации характера» (А.Е. Личко).
    
32. Конституционально-психотипологический личностный конти­нуум (акцентуации®пограничная аномальная лич­ность® психопатии).
    
33. Пограничная аномальная личность, общая характеристика, критерии дифференциации.
    
34. Пограничная аномальная личность, шизоидный вариант.
    
35. Пограничная аномальная личность, эпилептоидный вариант.
    
36. Пограничная аномальная личность, истероидный вариант.
    
37. Пограничная аномальная личность, циклоидный вариант.
    
38. Специфические расстройства личности, диагностические крите­рии, классификация.
    
39. Классификация психопатий: ядерные (по Ганнушкину), краевые (по Кербикову).
    
40. Статика и динамика психопатий (П.Б. Ганнушкин).
    
41. Основные клинические варианты психопатий.
    
42. Патохарактерологическое развитие личности (краевая психопатия).
    
43. Невротическое развитие личности (краевая психопатия).
    
44. Психосоматическое развитие личности (краевая психопатия).
    
45. Ипохондрическое развитие личности (краевая психопатия).