«Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Вид материала | Автореферат |
СодержаниеСписок работ, опубликованных по теме диссертации Список использованных сокращений |
- «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 568.86kb.
- «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 975.58kb.
- «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 545.1kb.
- Заболеваниях легких, 783.83kb.
- Кубанский государственный медицинский университет федерального агентства по здравоохранению, 821.27kb.
- «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению, 863.64kb.
- Г. Томск, Московский тракт, 2 e-mail: fpk@ssmu net, 912.48kb.
- «Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского Федерального, 378.09kb.
- Гепатопротекторные свойства флавоноидов (фармакодинамика и перспективы клинического, 671.3kb.
- «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Федерального, 241.22kb.
Активация
Са2+/Mg2+-эндонуклеаз
Увеличение [Mg2+]
Увеличение [Ca2+]
Модификация структуры клеточной мембраны
Увеличение [Zn2+]
Повышение ХС
Повышение [ФИ]
Увеличение [Mn2+]
Снижение [ФХ]
Образование кластеров ХС с гликопротеинами
Накопление хромосомных аберраций
Увеличение [Fe2+]
Активация ПОЛ
(при ЛЧТЛ)
Повышение [ФЭА]
Увеличение [Cu2+]
Снижение [ФС] (при ЛЧТЛ)
Увеличение [Al3+]
Повышение текучести мембраны
Угнетение
ДНК-репарации
Снижение [СФМ]
Снижение [Cu2+]
Повышение экспрессии CD95
Снижение [Mg2+]
Апоптоз
Снижение [Zn2+]
Снижение [Mn2+]
Рис. 11. Факторы модуляции апоптоза лимфоцитов крови при туберкулезе легких по результатам собственных исследований (в красных рамках) Примечание. Здесь и на рис. 12: ФХ – фосфатидилхолин, ФС – фосфатидилсерин, ФИ – фосфатидилинозитол, ФЭА – фосфатидилэтаноламин, СФМ – сфингомиелин, ЛФЛ – лизофосфолипиды, ХС – холестерин; пунктирная стрелка – ингибирующее влияние, сплошная стрелка – активирующее влияние.
Mycobacterium tuberculosis
Увеличение [Mg2+]
Активация
Са2+/Mg2+-эндонуклеаз
Увеличение [Ca2+]
Модификация структуры клеточной мембраны
Увеличение [Zn2+]
Повышение ХС
Увеличение [Mn2+]
Снижение [ФС] (при ЛЧТЛ)
Снижение [ФХ]
Повышение [ФЭА]
Снижение [СФМ]
Повышение [ФИ]
Увеличение [Fe2+]
Образование кластеров ХС с гликопротеинами
Активация ПОЛ (при ЛЧТЛ)
Увеличение [Cu2+]
Увеличение [Al3+]
Повышение текучести мембраны
Снижение [Cu2+]
Усиление ДНК-репарации
Снижение [Mg2+]
Снижение [Zn2+]
Апоптоз
Снижение [Mn2+]
Увеличение [Na+]
Рис. 12. Факторы модуляции апоптоза моноцитов крови при туберкулезе легких по результатам собственных исследований (в красных рамках)
ТЛ значительно усиливает выявленные нарушения, в большей степени выраженные при ЛУ, чем при ЛЧ ТЛ, что, по всей вероятности, связано с разной продолжительностью интенсивной фазы лечения, количеством и суммарной дозой применяемых в комбинированной полихимиотерапии ПТП.
В целом, к факторам, оказывающим влияние на апоптоз мононуклеарных лейкоцитов при туберкулезной инфекции, относятся накопление хромосомных аберраций, нарушение ДНК-репаративного синтеза, микровязкости и структуры липидного бислоя мембраны клеток. При этом микро- и макроэлементы могут быть разделены на 2 группы: стимулирующие (Са2+, Mg2+, Fe2+ и Al3+) и подавляющие (Mn2+ и Zn2+) апоптоз. Cu2+, по-видимому, может выступать в роли как индуктора (посредством стимуляции образования хромосомных аберраций), так и ингибитора (в связи с тем, что является структурным компонентом антиокислительного фермента – СОД) танатогенной программы клеток.
ВЫВОДЫ
- Течение распространенного деструктивного лекарственно-чувствительного и лекарственно-устойчивого туберкулеза легких сопровождается активацией спонтанного и Н2О2-индуцированного апоптоза лимфоцитов и моноцитов крови, уровень которого после курса интенсивной противотуберкулезной терапии становится еще выше, а после курса поддерживающей химиотерапии проявляет тенденцию к нормализации.
- Степень активации апоптоза лимфоцитов и моноцитов крови при туберкулезе легких связана с клинической формой заболевания и лекарственной чувствительностью возбудителя. Уровень апоптоза клеток наиболее значителен при инфильтративной и фиброзно-кавернозной формах лекарственно-чувствительного (в лимфоцитах) и лекарственно-резистентного (в моноцитах) туберкулеза легких, в то время как при казеозной пневмонии активация запрограммированной гибели мононуклеарных лейкоцитов имеет наименее выраженный характер.
- Спектр факторов индукции апоптоза мононуклеарных лейкоцитов крови (нарушения катионного состава клеток и плазмы, цитогенетического статуса, структурная модификация мембраны) при инфильтративном туберкулезе легких шире, чем при фиброзно-кавернозной и диссеминированной формах болезни, и ограничивается хромосомными аберрациями при казеозной пневмонии.
- Активация апоптоза мононуклеарных лейкоцитов периферической крови вне зависимости от морфо-функционального типа клеток у больных туберкулезом легких сопряжена с повышением содержания холестерина и фосфатидилинозитола в клеточной мембране, уменьшением микровязкости ее липидного бислоя, увеличением внутриклеточной концентрации Ca2+, Al3+, а также (при снижении содержания в плазме) Mg2+, Cu2+ и (как фактор адаптации клетки) Zn2+, Mn2+.
- Избирательное индуцирующее действие на апоптоз лимфоцитов при туберкулезе легких оказывают высокий уровень экспрессии CD95 (характеризующий Fas-зависимую гибель клеток), угнетение ДНК-репарации, повышенное число хромосомных и хроматидных разрывов (коррелирующее с высокой внутриклеточной концентрацией Fe2+, Al3+, Cu2+) и снижение содержания сфингомиелина и фосфатидилсерина в мембране клеток, а на апоптоз моноцитов – повышенное содержание Na+ в плазме и фосфатидилэтаноламина в мембране клеток. При этом уровень программированной гибели моноцитов на фоне адаптивной активации эксцизионной репарации ДНК ниже, чем уровень апоптоза лимфоцитов.
- Активация перекисного окисления липидов опосредует повышенный уровень апоптоза мононуклеарных лейкоцитов при лекарственно-чувствительном туберкулезе легких, в то время как при множественной лекарственной устойчивости возбудителя интенсивность липопероксидации (равно как активность антиокислительных ферментов) сохраняется в переделах нормы и не оказывает существенного влияния на уровень апоптоза лимфоцитов и моноцитов крови.
- Наряду с активацией перекисного окисления липидов у больных с лекарственно-чувствительным туберкулезом легких в структуре апоптогенных факторов лимфоцитов превалируют высокий уровень экспрессии Fas-рецептора и цитогенетические аномалии, а в числе факторов апоптоза моноцитов – снижение микровязкости мембраны и изменения макро- и микроэлементного состава клеток и плазмы. В то же время при лекарственно-резистентном туберкулезе апоптоз как лимфоцитов, так и моноцитов индуцируют, в основном, нарушения липидного спектра мембраны и катионного состава клеток и плазмы крови.
- К патогенетическим факторам, отличающим течение туберкулеза от хронической обструктивной болезни легких, относятся модулирующие активность апоптоза мононуклеарных лейкоцитов крови изменения структуры (обмены, разрывы) хромосом, активности ДНК-репарации (подавление в лимфоцитах и стимуляция в моноцитах), катионного состава и повышение содержания холестерина в мембране клеток.
- После интенсивного курса специфической противотуберкулезной терапии прогрессирующее повышение активности апоптоза мононуклеарных лейкоцитов вне зависимости от специализации клеток у больных туберкулезом легких сопряжено со снижением содержания фосфатидилхолина в мембране, возрастанием ее текучести и активности перекисного окисления липидов (при истощении ферментативного звена антиокислительной защиты).
- Среди факторов, определяющих дифференцированное повышение активности программированной гибели мононуклеарных лейкоцитов отдельных морфо-функциональных типов, у больных туберкулезом легких на этапе завершения интенсивной антимикобактериальной терапии приобретают значение более выраженное, чем до лечения, увеличение количества хромосомных аберраций и концентрации Fe2+, Al3+, Cu2+, Mg2+ (в клетках), Ca2+, Na+ (в клетках и плазме) (как фактор апоптоза лимфоцитов), а также возрастание доли лизофракций фосфолипидов в мембране (как фактор апоптоза моноцитов).
- После окончания курса поддерживающей противотуберкулезной терапии уровень апоптоза мононуклеарных лейкоцитов проявляет тенденцию к нормализации за счет снижения количества аберрантных форм и CD95-позитивных лимфоцитов, активности перекисного окисления липидов, восстановления уровня эксцизионной ДНК-репарации, структурных свойств мембраны, макро- и микроэлементного состава клеток и плазмы.
^ СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
- Цитогенетический статус лимфоцитов периферической крови при туберкулезе легких // Сборник материалов международной научно-практической конференции «Проблемы туберкулеза и современные пути их решения». – Томск, 2004. – С. 76 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, О.И. Уразова и др.).
- Структурные особенности мембран лимфоцитов периферической крови больных туберкулезом легких // Сборник материалов III Российского конгресса по патофизиологии с международным участием «Дизрегуляционная патология органов и систем». – М., 2004. – С.54 (соавторы В.В. Новицкий, О.И. Уразова, О.В. Воронкова и др.).
- Цитохимическая и функциональная характеристика моноцитов крови у больных туберкулезом легких // Материалы III Российского конгресса по патофизиологии с международным участием «Дизрегуляционная патология органов и систем (экспериментальная и клиническая патофизиология)». – М., 2004. – С. 55 (соавторы О.В. Филинюк, О.И. Уразова, В.В. Новицкий и др.).
- Структурно-функциональные особенности моноцитов периферической крови у больных туберкулезом легких // Сборник материалов международной конференции «Медико-биологические и экологические проблемы здоровья человека на Севере». – Сургут, 2004. – С. 12 (соавторы О.В. Воронкова, О.И. Уразова, И.Е. Есимова).
- Структурные особенности мембран мононуклеарных лейкоцитов крови при инфильтративном туберкулезе легких // Сборник материалов IV Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. – Тула, 2005. – С. 43-44 (соавторы И.Е. Есимова, О.В. Воронкова, Е.А. Рябова и др.).
- Оценка микровязкостных свойств мембран мононуклеарных лейкоцитов крови у больных туберкулезом легких // Материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». – Томск: СибГМУ, 2005. – С. 74 (соавторы И.Е. Есимова, О.И. Уразова, О.В. Воронкова и др.).
- Особенности функционального статуса лимфоцитов крови у больных туберкулезом легких // Сборник материалов I Съезда физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека». – Сочи, 2005. – С. 55 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, О.И Уразова и др.).
- Апоптоз лимфоцитов периферической крови при туберкулезе легких // Сборник материалов I Съезда физиологов СНГ «Физиология и здоровье человека». – Сочи, 2005. – С. 118 (соавторы О.И. Уразова, И.Е. Есимова, О.В. Филинюк и др.).
- Особенности окислительного дисбаланса в мононуклеарах крови больных туберкулезом легких // Материалы Международный конгресса «Иммунитет и болезни: от теории к терапии» (Москва, 3-8 октября 2005 г.) // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2005. – Т. 6, №5. – Прил. 1. – С. 203 (соавторы И.Е. Есимова, О.И. Уразова).
- Цитогенетический статус лимфоцитов периферической крови при туберкулезе легких до лечения и на фоне химиотерапии // Проблемы туберкулеза и болезней легких. – 2005. – №5. – С. 43-46 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, О.И. Уразова и др.).
- Функциональные и цитохимические особенности фагоцитов у больных туберкулезом легких // Бюллетень сибирской медицины. – 2005. – №1. – С. 24-27 (соавторы О.В. Филинюк, Н.А. Земляная, А.К. Стрелис и др.).
- Активность ПОЛ и апоптоза при туберкулезе легких // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. – 2005. – Т. 140, №11. – С. 497-499 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, С.Б. Ткаченко и др.).
- Особенности поверхностного фенотипа лимфоцитов крови у больных туберкулезом легких // Медицинская иммунология. – 2005. – Т. 7, №5-6. – С. 587-592 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, О.И. Уразова и др.).
- Особенности хромосомной дезорганизации лимфоцитов крови при туберкулезе легких // Материалы XI межвузовской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 21-22 апреля 2005 г.). – СПб., 2005. – С. 66-68 (соавторы Е.А. Рябова, И.Е. Есимова, О.И. Уразова, и др.).
- Макро- и микроэлементы мононуклеаров крови у больных туберкулезом легких // Материалы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2006. – С. 337 (соавторы Новицкий, А.К. Стрелис, О.И. Уразова и др.).
- Структурные особенности мембран мононуклеарных лейкоцитов крови при диссеминированном туберкулезе легких // Материалы XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство». – М., 2006. – С. 130 (соавторы И.Е. Есимова, В.В. Новицкий, А.К. Стрелис и др.).
- Функциональная активность фагоцитирующих клеток крови при туберкулезе легких // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. – 2006. – №1. – С. 79-81 (соавторы О.В. Филинюк, В.В. Новицкий, А.К. Стрелис и др.).
- Особенности функциональной активности лимфоцитов крови у больных туберкулезом легких // Иммунология. – 2006. – Т. 27, №2. – С. 76-79 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, О.И. Уразова и др.).
- Активность системы ДНК-репарации мононуклеаров крови при туберкулезе легких // Бюллетень Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. – 2006. – №1. – С. 53-55 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, О.И. Уразова и др.).
- Патология иммунитета: причина или следствие туберкулезной инфекции? // Бюллетень сибирской медицины. – 2006. – №2. – С. 70-74 (соавторы В.В. Новицкий, О.И. Уразова, А.К. Стрелис и др.).
- Мононуклеарные клетки периферической крови у больных лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Вестник РАМН. – 2006. – №2. – С. 25-30 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, О.В. Воронкова и др.).
- Макро- и микроэлементы мононуклеаров крови у больных туберкулезом легких // Микроэлементы в медицине. – 2006. – Т. 7, №2. – С. 33-38 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, О.И. Уразова и др.).
- Структурные особенности мембран и интенсивность процессов перекисного окисления липидов в мононуклеарах крови при диссеминированном туберкулезе легких // Фундаментальные исследования. – 2006. – №2. – С. 75-76 (соавторы И.Е. Есимова, В.В. Новицкий, А.К. Стрелис и др.).
- Апоптоз, микро- и макроэлементный состав лимфоцитов крови у больных туберкулезом легких // Тезисы II Российско-Германской конференции Форума Коха-Мечникова: Туберкулез, СПИД, вирусные гепатиты, проблемы безопасности крови и менеджмент в здравоохранении. – Томск, 2007. – С. 90-91 (соавторы В.В. Новицкий, О.И. Уразова, А.К. Стрелис и др.).
- Макро- и микроэлементы мононуклеаров крови у больных лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом легких // Бюллетень сибирской медицины.- 2007. – Т. 6, №2. – С. 31-36 (соавторы В.В. Новицкий, А.К. Стрелис, О.И. Уразова и др.).
- The molecular-genetic bases of management of human adaptable blood system reactivity during infection // Internationaler Kongress Fachmesse: moderne aspekte der prophylaxe, behandlung und rehabilitation, Hannover, 2008. – P. 65-66 (соавторы V.V. Novitsky, O.I. Urazova, O.V. Voronkova et al.).
- К вопросу о патологии иммунитета при туберкулезе легких // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 2008. – №1. – С. 15-18 (соавторы В.В. Новицкий, О.В. Воронкова, О.И. Уразова и др.).
- Апоптоз, микро- и макроэлементный состав лимфоцитов крови у больных туберкулезом легких // Клиническая лабораторная диагностика. – 2008. – №8. – С. 24-26 (соавторы О.И. Уразова, В.В. Новицкий, А.К. Стрелис и др.).
- Апоптоз лимфоцитов крови у больных туберкулезом легких // Труды Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: Вопросы патогенеза типовых патологических процессов. – Новосибирск, 2009. – С. 392-396 (соавторы В.В. Новицкий, О.И. Уразова, О.В. Воронкова).
^ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АОЗ – антиоксидантная защита
АФК – активные формы кислорода
ДК – диеновые конъюгаты
ЖК – жирные кислоты
ИС – индекс стимуляции
КП – казеозная пневмония
ЛУ ТЛ – лекарственно-устойчивый туберкулез легких
ЛФЛ – лизофосфолипиды
ЛЧ ТЛ – лекарственно-чувствительный туберкулез легких
МБТ – микобактерии туберкулеза
ОКЛ – общее количество лейкоцитов
ПОЛ – перекисное окисление липидов
ПТП – противотуберкулезные препараты
СОД – супероксиддисмутаза
СФМ – сфингомиелин
ТБК-а – ТБК-активные продукты
ТЛ – туберкулез легких
ФИ – фосфатидилинозитол
ФС – фосфатидилсерин
ФХ – фосфатидилхолин
ФЭА – фосфатидилэтаноламин
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ХС – холестерин
ХС/ФЛ – холестерин-фосфолипидное отношение
ЭХС – эфиры холестерина