Приказ № 554 от 6 мая 2009 г. Опроведении в X международногоКонгресса "Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии" приказ
| Вид материала | Документы |
- Рабочая программа по клинической иммунологии, аллергологии для специальности 060101, 246.54kb.
- Приказ Генеральной прокуратуры РФ от 15 мая 2010 г. N 208 приказ Минюста РФ от 31 декабря, 196.43kb.
- Приказ №684 от 29 мая 2009 г. Об организации медицинской помощи в период проведения, 3032.08kb.
- Тематика лекций по иммунологии и аллергологии для студентов 6-го курса педиатрического, 12.24kb.
- Приказ №1000 от 3 августа 2009 г. Об организации мониторинга реализации мероприятий, 4062.72kb.
- Программа VI конференции иммунологов Урала «Актуальные проблемы фундаментальной и клинической, 101.63kb.
- Приказ г. Липецк 19 декабря 2010 г. №556 0 Овнесении изменений в приказ, 162.69kb.
- Приказ Минздрава СССР от 29 сентября 1989 г. N 555 "О cовершенствовании системы медицинских, 5165.54kb.
- Составлен план работы по организации и проведению собрания. Составлено приглашение, 312.03kb.
- Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060101- лечебное дело Нальчик, 3858.76kb.
^ МЕДИЦИНСКАЯ СПРАВКА
на школьника, отъезжающего в лагерь
1. Фамилия, имя, отчество
2. Возраст
3. Домашний адрес телефон___________
4. № школы ______ класс_____район № поликлиники _____
5. Состояние здоровья (если состоит под диспансерным наблюдением, указать диагноз)
6. Перенесенные инфекционные заболевания (корь, скарлатина, коклюш, эпид. паротит, болезнь Боткина, ветряная оспа, дизентерия) с указанием даты
7. Проведенные прививки (КДС) с указанием даты последней
8. Физическое развитие
9. Физкультурная группа
10. Рекомендуемый режим
11. Сведения о контакте с инфекционными заболеваниями в течение последних 3-х педель (сведения, указанные в данном пункте действительны в течение 3-х дней).
“_____”________________дата выдачи справки
Подпись врача школы или детской поликлиники
^ Оборотная сторона ф. № 079/у ('Заполняется медицинским работником лагеря)
Состояние здоровья и перенесенные заболевания во время пребывания в лагере
Контакт с инфекционными больными
Эффективность оздоровления в лагере:
Общее состояние
Вес при поступлении при отъезде _____________________
Динамометрии Спирометрия_____________________
Дата Подпись врача лагеря_____________________
^ Справка подлежит возвращению в школу по месту учебы
Приложение 4
к приказу Минздрава РТ
от 20.05.2009 г. № 635
Рекомендуемая методика анализа эффективности оздоровления детей
По окончании работы каждой смены медицинский работник анализирует эффективность пребывания детей в лагере.
Для оценки эффективности можно применять различные количественные и качественные критерии. К ним относятся соматомстричсские данные — масса тела, рост, окружность грудной клетки; индекс Кетле (отношение веса в кг к росту в м); физиометрические — определение мышечной силы; соматические данные (жалобы, самочувствие, аппетит, сон, тургор тканей и др.) и заболеваемость детей. Сравнивая динамику указанных критериев в начале и конце пребывания ребенка в оздоровительном учреждении, оценивается эффективность его оздоровления.
Оценка показателей должна быть единой. Результаты исследований могут зависеть от влияния метеорологических и санитарно-гигиенических условий; режима дня; неправильно дозируемых мероприятий, проводимых с детьми; неправильной методики; от других неблагоприятных моментов, влияющих на ребенка.
Наиболее простыми и доступными являются следующие 5 групп критериев.
1. Показатели массы (веса) тела и роста — оценку проводят по региональным стандартам физического развития.
Динамика физического развития считается положительной, если происходит его гармонизация.
Снижение веса у тучных детей к концу лагерной смены и увеличение веса у детей с дефицитом массы свидетельствуют о положительной динамике физического развития.
^ Антропометрические измерения производятся по обычной .методике. Лучше всего проводить их в утренние часы.
Методика измерения, массы должна быть единой; производиться измерение должно в одинаковых условиях. При взвешивании в начале и в конце смены дети должны быть одинаковы одеты. Взвешивать их надо в одно и то .же время, натощак или через 2 ч после завтрака.
^ Определяют массу тела на медицинских весах. Перед взвешиванием необходимо проверить их точность.
2. После измерения роста определяют индекс Кетле (ПК = отношение веса в килограммах к росту в квадратных метрах). Избыточной масса тела начинает считаться с увеличения ПК на 2 единицы. Аналогично считается дефицит массы тела, т.е. от величины должного индекса Кетле отнимаются 2 единицы (табл. 1).
Таблица 1
| № | Возраст детей (лет) | | Индекс в норме (кг/м2) |
| 1 | 6—8 | (оба пола) | 16 |
| 2 | 9—10 | (оба пола) | 17 |
| 3 | 11 | (оба пола) | 18 |
| 4 | 12 | (оба пола) | 19 |
| 5 | 13—16 | (мальчики) | 20 |
| 6 | 13—14 | (девочки) | 20 |
| 7 | 15—16 | (девочки) | 21 |
3. Из физиометрических данных немаловажное значение для определения эффективности пребывания детей в лагере имеет определение мышечной силы. Высокие показатели динамометрии свидетельствуют о хорошем физическом развитии.
Увеличение мышечной силы на 10% и более свидетельствует о правильном применении физических упражнений, в частности, силовой и скорое пю-силовой направленности в системе оздоровительных мероприятий. Снижение ее на 10% — об отрицательной динамике (табл. 2).
Таблица 2
Показатели мышечной силы у детей
| Возраст (лет) | Мальчики | Девочки | ||
| Правая рука | Левая рука | Правая рука | Левая рука | |
| 8 | 14,8 | 13,5 | 12,3 | 11,1 |
| 9 | 16,7 | 15,6 | 14,3 | 13,7 |
| 10 | 18,7 | 17,4 | 15,3 | 14,3 |
| 11 | 21,1 | 19,5 | 16,6 | 15,5 |
| 12 | 25,9 | 22,5 | 19,6 | 18,4 |
| 13 | 26,3 | 23,9 | 21,6 | 20,1 |
| 14 | 28,6 | 25,2 | 23,5 | 22,0 |
^ Динамометрия определяет мышечную силу правой и левой кисти (б кг). Методика ее очень проста, доступна и интересна для детей.
Измеряют мышечную силу кисти путем сжимания металлической пружины ручного динамометра, соединенной со стрелкой циферблата со шкалой, по которой определяется величина силы в килограммах. Во время сжатия пружины рука должна быть вытянута в сторону. Определяют силу мышц спокойно, без рывков одной, а потом другой рукой 2—3 раза подряд и записывают максимальный показатель для правой и левой руки раздельно.
Допускается измерение силы мышц кисти сильнейшей правой (у левшей — левой) руки, отведенной в сторону. При исследовании необходимо учесть, что условия для определения силы мышц должны быть одинаковыми в начале и в конце исследования, так как различные состояния (физическая работа, утомление и пр.) могут дать различные показатели.
4. “Качественные” показатели
- Состояние осанки ребенка и свода стопы.
- Состояние носоглотки (наличие гипертрофии миндалин и степень ее выраженности).
- Характер носового дыхания — свободное, затрудненное, дыхание открытым ртом, наличие аденоидов и состояние подчелюстных и шейных лимфоузлов.
- Состояние сердечно — сосудистой системы (при наличии отклонений функционального характера- функциональные пробы с дозированной нагрузкой).
- Поведенческие реакции ребенка, наличие или отсутствие невротических и астенических реакций.
- Общее самочувствие (наличие жалоб, состояние аппетита, сна и т.д.).
Уменьшение выраженности имеющихся отклонений осанки или их исчезновение, степени гипертрофии миндалин; появление свободного носового дыхания; нормализация сна и аппетита; уменьшение степени выраженности астеноневротических реакций и т.д. свидетельствуют об эффективности оздоровления.
5. Заболеваемость детей в период пребывания в лагере
Заболеваемость детей в летний период можно рассматривать как один из наиболее важных показателей проводимой оздоровительной работы, т.к. это показатель не только неспецифической резистентности детского организма, но и правильности построения всей санитарно-гигиенической работы.
Обострение хронического заболевания, одно острое заболевание средней тяжести (длительность более недели, высокий подъем температуры) — оцениваются как “ухудшение”.
Одно легкое заболевание (3—4 дня, субфсбрильная температура, незначительные катаральные явления) — оцениваются как “без изменения”.
Эффективность оздоровления можно оценить и в период реадаптации (осенью и зимой) по положительной динамике всех оцениваемых тестов, в т.ч. низким уровнем заболеваемости детей (50% не болевших и не более 33% болевших 1 раз в год).
Эффективность оздоровления с учетом динамики вышеназванных критериев в начале и конце оздоровительной смены оценивается для каждого ребенка, затем подводится итог по отрядам и в целом по лагерю с помощью сводной таблицы.
При оценке эффективности оздоровления ребенка оздоровительный эффект считается выраженным при положительной динамике более 50% оцениваемых тестов; слабо выраженным — положительной динамике отдельных тестов. При отсутствии положительной динамики оцениваемых тестов считается, что оздоровительный эффект отсутствует.
При оценке влияния оздоровительного периода для группы детей и всего коллектива в целом оздоровление считается эффективным, если 70% детей и более получили суммарную оценку “Улучшение” (дети с выраженным и слабо выраженным оздоровительным эффектом).
Пример:
Вначале производится оценка эффективности оздоровления каждого конкретного ребенка на основании анализа динамики его показателей в начале и конце оздоровительной смены. Для этого составляется таблица эффективности оздоровления детей по отряду (табл. 3):
По вертикали — во 2-м столбце проставляют Ф.И.О. детей, по горизонтали — оцениваемые критерии. Затем против каждой фамилии проставляется оценка “+” — если отмечается улучшение, “-” — при ухудшении, “0” — без изменений.
В графе “всего” подсчитывается, сколько и каких знаков наберется: в зависимости от того, какие оценки ребенок набрал, дается оценка эффективности его оздоровления; т.е. здесь имеет место достаточно субъективная оценка эффективности. Ясно, что чем больше выбрано критериев для оценки эффективности, тем более достоверной будет оценка. Оздоровительный эффект считается выраженным при положительной динамике более 50% оцениваемых тестов; слабо выраженным — положительной динамике отдельных тестов. При отсутствии положительной динамики оцениваемых тестов считается, что оздоровительный эффект отсутствует.
Далее производится подсчет, сколько наберется в отряде детей с тем или иным эффектом оздоровления. При оценке влияния оздоровительного периода для группы детей и всего коллектива в целом оздоровление считается эффективным, если 70% детей и более получили суммарную оценку “Улучшение” (дети с выраженным и слабо выраженным оз-доровительным эффектом).
Таблица 3
Динамика показателей эффективности оздоровления детей в отряде № 1
| № | Фамилия, имя | Вес тела | Физическое развитие (индекс Кетле) | Мышечная сила | Общее само чувствие | Заболеваемость {отсутствие заболеваемости обозначить как +) | ВСЕГО критериев | Оценка эффективности | ||
| + | 0 | - | ||||||||
| 1 | Иванов Коля | + | + | 0 | + | + | 4 | 1 | | Выраж. эф. |
| 2 | Павлова Оля | - | 0 | 0 | 0 | - | | 3 | 2 | Ухудшение |
| 3 | Галеева Алсу | 0 | 0 | 0 | + | + | 2 | 2 | | Слабо выраж. |
| 4 | Сорокина Ира | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | | 5 | | Без измен. |
| | | | | | | | | | | |
| 35 | Петров Денис | - | - | 0 | - | - | | 1 | 4 | Ухудшение |
| | ИТОГО 35 детей | | | | | | | | | |
Предположим, что у Иванова Коли за смену из 5 рассматриваемых критериев в 4-х случаях отмечается положительная динамика, поэтому можно расценить эффективность его оздоровления как “выраженный эффект оздоровления”; у Павловой Оли — отмечается снижение веса, в период пребывания в лагере она болела, пет /(ипамики остальных рассматриваемых критериев — эффективность ее оздоровления оценивается как “ухудшение” и т.д. Пусть всего в отряде г. № 1 — 35 детей, предположим, из 35 детей выраженный оздоровительный эффект отмечается у 20 детей, т.е. у 57,1% от всего числа детей в лагере; слабо выраженный эффект — у 7 детей (20,0%); ухудшение состояния — у 2 детей (5,7%); отсутствие эффекта — у 6 (17,1%). Таким образом, из 35 детей у 27 (77,1%) достигнуто “Улучшение” (дети с выраженным и слабо выраженным оздоровительным эффектом), т.е. можно сделать вывод об эффективности оздоровления в данном отряде.
На основании поотрядных таблиц составляется сводная таблица по всему лагерю (табл. 4). По вертикали в I и 2 столбце пишутся номера отрядов с указанием числа детей в каждом отряде; по горизонтали отмечается, сколько детей с тем или иным эффектом оздоровления находится в отряде, и подводится итог.
Таблица 4
Эффективность оздоровления детей в лагере “Смена” за I смену
| Номер отряда | ВСЕГО ДЕТЕЙ | Количество детей к концу смены, у которых отмечается: | |||||||
| выраженный эффект | слабо выраженный эффект | отсутствие эффекта | ухудшение | ||||||
| абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | абс. число | % | ||
| 1 | 35 | 20 | 57,1 | 7 | 20.0 | 6 | 17.1 | 2 | 5.7 |
| 2 | 28 | 18 | 64,3 | 5 | 17,9 | 5 | 17,9 | - | - |
| 3 | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
| ВСЕГО | 63 | 38 | 60,3 | 12 | 19,0 | 13 | 17,5 | 2 | 3.2 |
Предположим, в лагере 63 ребенка; из них к концу смены:
с выраженным оздоровительным эффектом: всего 38 детей — 60,3%.
со слабо выраженным эффектом: 12 человек — 19%;
с отсутствием эффекта: 11 детей — 17,5%;
с ухудшением состояния: 2 детей — 3,2%.
Таким образом, у нас 50 человек (38 \ 12) получили суммарную оценку “улучшение”, что составляет 79,4% от общего числа детей, т.е. оздоровление в I смену в лагере можно считать эффективным.
Таблица 4 составляется как итоговая на основании ноогрядных данных (см. табл. 3). Аналогично можно составить таблицы для определения эффективности оздоровления детей в целом по лагерю за все 3 смены и сводную таблицу по всем лагерям.
Приложение 5
к приказу Минздрава РТ
от 20.05.2009 г. № 635