Справочник
| Вид материала | Справочник |
- В. В. Красник справочник москва энергосервис 2002 Автор: Доктор технических наук, профессор, 3548.17kb.
- Д. Б. Кабалевский нотографический и библиографический справочник, 2044.39kb.
- Справочник состоит из следующих разделов, 2077.26kb.
- Афанасьев Павел Александрович Разработка электронного справочник, 545.37kb.
- Телефонный справочник составлен и подготовлен, 1866.24kb.
- Справочник школьника Справочник «Математика. 5-11 классы», 26.04kb.
- Словарь-справочник, 262.79kb.
- Справочник «вентиляция. Проектирование, монтаж, эксплуатация» Справочник «Вентиляция., 2285.69kb.
- Справочник для электротехника. Пер с чешек. М,, «Энергия», 2143.28kb.
- И. Г. Малкина-Пых психосоматика справочник, 16870.93kb.
СОЧЕТАННАЯ ПСМТ (СПСМТ)
Травма спинного мозга является сочетанной, если механическая энергия одновременно вызывает повреждения других органов и частей тела.
^ Клиническая картина обусловлена степенью тяжести и локализацией травмы позвоночника и спинного мозга и экстравертебральных повреждений. При одновременной травме спинного мозга, органов грудной и брюшной полостей, конечностей и таза травматический шок развивается в 60-80% случаев. Состояние больных усугубляется грубыми расстройствами внешнего дыхания, обусловленными повреждениями спинного мозга на шейном и грудном уровнях, а также трофическими нарушениями и ранним присоединением воспалительных осложнений со стороны легких и мочевыводящих путей.
Одновременно с реанимационными мероприятиями, направленными на остановку наружного и внутреннего кровотечения, ликвидацию окклюзии дыхательных путей, с помощью малотравматичных инструментальных методов уточняют локализацию и характер травмы. Методами выбора для исключения внутричерепных гематом являются Эхо-ЭС и КГ, повреждений грудной клетки - рентгенография, торакопункция, повреждений брюшной полости - лапароскопия, лапароцентез с "шарящим катетером", ультразвуковая локация.
^ Оперативные вмешательства с целью остановки внутреннего кровотечения, устранения нарастающего сдавления головного мозга, окклюзии дыхательных путей осуществляют неотложно, независимо от степени тяжести травмы позвоночника и спинного мозга. При наличии сдавления спинного мозга показана передняя декомпрессия с межтеловым спондилодезом или ламинэктомия (при переломах заднего полукольца позвонка) с последующей фиксацией позвоночника. Сопутствующие нетяжелые внепозвоночные повреждения (сотрясение головного мозга, перелом 1-3 ребер без повреждения плевры, переломы костей кисти, стопы, предплечья, лодыжек и т.д.) не являются противопоказанием к оперативным вмешательствам на позвоночнике в первые часы после травмы.
При повреждениях органов грудной и брюшной полостей, переломах бедра, таза операции на позвоночнике приходится откладывать на 2-4 нед. Применение громоздких гипсовых повязок, а нередко и скелетного вытяжения для лечения переломов бедра, костей голени, сочетанных с повреждениями спинного мозга, как правило, неприемлемо из-за опасности образования пролежней, развития воспалительных осложнений. Предпочтение отдается металлоостеосинтезу или компрессионно-дистракционному остеосинтезу. А. П. Фраерман
^
СПАСТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ПРИ ПСМТ (СС)
Чрезмерная мышечная спастичность туловища и конечностей нередко возникает у больных с последствиями грубых повреждений спинного мозга. Нейрофизиологической основой этого феномена является комплекс сложных нарушений в сегментарно-координационном аппарате ниже уровня повреждения спинного мозга, полностью или частично лишенного регулирующего влияния супраспинальных центров. При этом резко возрастает активность гамма-системы сегментарного аппарата и возбудимость альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.
Клиника СС представлена различными формами двигательных синергий и выраженным повышением мышечного тонуса. Наблюдаются сгибательные и разгибательные синергии, вследствие которых формируются флексорные и экстензорные контрактуры в коленных и тазобедренных суставах, сочетающиеся с повышенной спастичностью в приводящих мышцах бедер; чрезмерно напряжены мышцы передней брюшной стенки. Альтернирующие синергии характеризуются постоянными псевдоспонтанными движениями ног, а смешанные - мощными клоническими или тоническими судорожными сокращениями сгибателей либо разгибателей. СС сопровождается болью, повышением тонуса мышц тазового дна и наружного сфинктера мочевого пузыря, гипер- и гипорефлексией детрузора, что создает угрозу серьезных урологических осложнений. СС в значительной степени затрудняет восстановительное лечение больных с травмой спинного мозга (препятствует заживлению пролежней, ограничивает движения при спастическом парапарезе и др.).
Лечение. Назначают медикаментозные препараты (баклофен, баклон, лиоресал), которые оказывают тормозящее воздействие на гамма-систему, регулирующую состояние мышечного тонуса. Выраженное и продолжительное противоспастическое и противоболевое действие оказывает локальная спинномозговая гипотермия. Одновременно снижается повышенный тонус мышц тазового дна и мочевого пузыря, что положительно сказывается на мочеиспускании. В упорных и тяжелых случаях прибегают к миелотомии. Э. Е. Меламуд
^
СПОНДИЛОДЕЗ (С)
- хирургическая стабилизация поврежденных позвоночных двигательных сегментов (ПДС). Он может быть самостоятельной операцией либо завершающим этапом более сложного декомпрессивно-стабилизирующего вмешательства. При ПСМТ, как правило, одного С недостаточно, т.к. в первую очередь необходимо произвести полноценную декомпрессию сдавленных нервно-сосудистых образований, расположенных в позвоночном канале.
В зависимости от того, какие элементы позвоночника скрепляют, ^ С делят на межтеловой, междужковый, межсуставный, межпоперечный и смешанный. Для С могут быть использованы костные гомо-, алло- и ксенотрансплантаты, имплантаты из пластмасс, металла; шовный материал, проволока и другие.
В каждом конкретном случае для выбора оптимального способа ^ С нужно учитывать следующие критерии: 1) С должен обеспечивать первичную прочность и надежность стабилизации позвонков; 2) С должен выключать из движений минимальное количество ПДС;3) С должен создавать условия для вторичного костного блока в оперированных ПДС в максимально короткие сроки; 4) С должен выполняться из того же оперативного доступа, что и декомпрессия нервно-сосудистых образований; 5) С должен проводиться с помощью простых и щадящих приемов, доступных материалов.
Идеального способа ^ С, который бы отвечал всем перечисленным требованиям, практически нет. Например, межтеловой С костным трансплантатом не отвечает первому главному требованию, а дополнительную внешнюю иммобилизацию позвоночника, как правило, нельзя наложить "спинальному" больному. Скрепление позвонков металлическими конструкциями не отвечает второму и третьему требованиям. Поэтому чаще приходится использовать сочетание разных способов стабилизации позвоночника.
Показания к С при травме позвоночника: 1) как завершающий этап реклинации и репозиции позвонков, произведенных с целью декомпрессии нервно-сосудистых образований; 2) после декомпрессивных вмешательств, произведенных задним, передне-боковым или боковым доступами; 3) при нестабильности поврежденных ПДС. А. А. Луцик