Справочник

Вид материала

Справочник

Содержание Ремускуляризация мочевого пузыря (рмп) Реабилитация при псмт (р) Ю. Н. Савченко

Подобный материал:

• В. В. Красник справочник москва энергосервис 2002 Автор: Доктор технических наук, профессор, 3548.17kb.
• Д. Б. Кабалевский нотографический и библиографический справочник, 2044.39kb.
• Справочник состоит из следующих разделов, 2077.26kb.
• Афанасьев Павел Александрович Разработка электронного справочник, 545.37kb.
• Телефонный справочник составлен и подготовлен, 1866.24kb.
• Справочник школьника Справочник «Математика. 5-11 классы», 26.04kb.
• Словарь-справочник, 262.79kb.
• Справочник «вентиляция. Проектирование, монтаж, эксплуатация» Справочник «Вентиляция., 2285.69kb.
• Справочник для электротехни­ка. Пер с чешек. М,, «Энергия», 2143.28kb.
• И. Г. Малкина-Пых психосоматика справочник, 16870.93kb.

^

РЕМУСКУЛЯРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (РМП)

Травма поясничного утолщения и конуса спинного мозга, где располагаются так называемые спинальные вегетативные центры мочеиспускания, сопровождается формированием атоничного гипорефлекторного или арефлекторного мочевого пузыря. Не функционирует или ослаблена мышца, изгоняющая мочу (детрузор).

Если у такого больного хорошо сокращается нижняя часть прямой мышцы живота, то из нее можно выкроить два лоскута на ножках, которыми обхватывают мочевой пузырь и подшивают к нему эти лоскуты кетгутом. Мышечные лоскуты срастаются со стенкой мочевого пузыря. При активном сокращении мышечных лоскутов вместе с прямыми мышцами живота из мочевого пузыря эффективно выжимается вся моча. Указанную операцию назвали РМП. Гистологические исследования показали, что из мышечных лоскутов в стенку мочевого пузыря прорастают сосуды и нервы. Это повышает ценность данного вмешательства и обуславливает целесообразность его выполнения в ближайшее время после исчезновения спинального шока при арефлекторном мочевом пузыре. А. А. Луцик
^

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПСМТ (Р)

Организационная концепция на основе существования специализированных центров в крупных регионах страны вполне оправдана в качестве опорных пунктов нейрореабилитационного направления. Однако для быстрой и гибкой эффективной помощи при ПСМТ наличия "опорных пунктов" недостаточно. Не представляется возможным и концентрация пострадавших "в одном месте". Необходимо совершенствование специализированной службы в регионах.

Выделяют следующую систему этапов оказания помощи и Р при ПСМТ.
Ближайшим лечебным учреждением в системе этапов при ПСМТ является центральная районная больница в сельской местности, дежурное травматологическое отделение города. Пострадавшие нуждаются на первом этапе в неотложной помощи, противошоковых и других мероприятиях, установлении предварительного клинико-функционального диагноза, уточнении дальнейшей лечебно-восстановительной тактики, подготовке и эвакуации в специализированные учреждения.

Специализированным учреждением при ПСМТ в областном центре является нейрохирургическое отделение областной клинической больницы, травматологическое отделение областной ортопедо-хирургической больницы восстановительного лечения. Пострадавших доставляют в неотложном порядке санавиацией после консультации дежурного или борт-нейрохирурга, травматолога. На данном этапе уточняют клинико-рентгенологический функциональный диагноз, намечают предварительные реабилитационные программы, осуществляют по показаниям нейрохирургические и нейроортопедические операции - эта основная задача ортопедическо-нейрохирургического этапа может касаться пострадавших как в остром, так и в отдаленном периоде ПСМТ. Силами подготовленных специалистов, консультантов и дежурных врачей обеспечиваются профилактика и лечение соматических осложнений, инфекционно-воспалительных процессов. Специализированная служба приступает к выполнению индивидуальной программы Р.

Клинико-рентгено-электродиагностика повреждений позвоночника и спинного мозга, внутренних органов уточняется в динамике наблюдения. Приступают к кинезотерапии, лечению урологических нарушений, пролежней, намечают первые приемы психологического исследования. Срок пребывания в отделениях нейрохирургии и нейроортопедического профиля ограничен. По показаниям предусматриваются повторные поступления больных в нейрохирургический стационар.

Специализированное отделение нейрореабилитации - новое подразделение типовой многопрофильной клинической больницы. Здесь в полной мере осуществляют программы Р - на основе широкого использования разнообразных приемов кинезотерапии, трудотерапии, социально-бытовой Р с целью подготовки условий для социально-трудовой адаптации больных. Социальный фактор Р обеспечивается спецификой организации отделения нейрореабилитации - оно открыто для необходимых контактов с внебольничной средой, с условиями нарастающих производственных отношений пострадавших; разрабатываются социально-психологические программы, тесно увязанные с нозологическими и антропологическими особенностями индивидуальности характера больного. Главным в социальной программе должна быть перспектива реальных возможностей и укрепление активной психологической настроенности пострадавших. Сотрудники специализированных отделений не только подготовлены теоретически, но и всей деятельностью преданы идеям Р.

Диспансерное наблюдение с активным поликлиническим и стационарным контрольным исследованием и лечением осуществляется на основе сложившейся практики, совместной работы медицинского института, областных больниц и учреждений областного региона. Особое внимание в процессе лечебно-восстановительных мероприятий неизбежно должно уделяться психологическому фактору.

Различают нозоцентрическую установку (на болезнь), антропоцентрическую - установка на человека, социо-центрическую - установка на связь личности с социальной средой. Социо-центрическая ориентация при ПСМТ подготавливается предшествующим лечением и бывает результативна в зависимости от положительной настроенности пациента, его социального опыта, особенностей профессиональных навыков и, естественно, зависит от психофизического состояния больного. В ряде наблюдений социализация достигается без особых усилий со стороны реабилитационной службы. В других более часто встречающихся случаях необходима поддержка со стороны медиков, органов социального обеспечения, общественности. Одним из условий социализации больных, как показывает опыт, выступает коммуникативность человека и его выраженная способность к адаптации. Задачей невропатолога, психолога является прогнозирование социально-трудовой Р, а всей службы в целом - обеспечить условия для получения всего необходимого и, в частности, нужного объема кинезотерапии с целью достижения наиболее возможной независимости людей, обладающих физическим пороком, от окружающей среды. Спорт как средство Р инвалидов направлен не на функции поврежденных органов, как при ортопедической гимнастике и лечении движением, а имеет целью пробудить активную деятельность. Развитие спорта инвалидов показало возможность перестройки нейро-моторики человека путем тренировок. При организации трудотерапии важно обеспечить помимо соответствия нагрузок состоянию больного еще и социальную полезность выполняемой работы, что является дополнительным фактором социальной Р.
^ Ю. Н. Савченко