Учебно-методический комплекс дисциплины «невропатология» Специальности

Вид материала

Содержание

5.1. Учебно-тематический план дисциплины
Наименование тем
5.2. Содержание разделов дисциплин
ТЕМА 2. Синдромы нарушения высших корковых функций
ТЕМА 3. Болезни нервной системы
Общие указания
Вопросы для самоподготовки
Лабораторная работа
Определите тактильную чувствительность (чувство осязания)
Определите болевую чувствительность
Оцените температурную чувствительность
Определите вибрационную чувствительность
Определите двумерно-пространственное чувство
Определите «схему тела»
Вид чувствительности
Контроль усвоения материала
Занятие 2 .
Вопросы для самоподготовки
Лабораторная работа
I. При исследовании двигательной сферы
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5

5. Содержание дисциплины

^ 5.1. Учебно-тематический план дисциплины

^ Наименование тем	Всего часов	Аудиторная работа	Самос-тоятель-ная работа
лекции	семинары
ДО	ЗО	ДО	ЗО	ДО	ЗО	ДО	ЗО
1. Чувствительная сфера, проводящие пути, синдромы нарушения чувствительности.	8	8	2	1	2	-	4	7
2. Пирамидная система, проводящие пути, синдромы поражения, методы исследования двигательной сферы.	11	11	2	2	2	-	5	9
3. Экстрапирамидная система, строении, функции, синдромы поражения стрио-паллидарной системы. Мозжечок, строение, функции, методы исследования.	9	9	2	1	2	-	5	8
4. Черепно-мозговые нервы, проводящие пути, центры, функции, симптомы поражения. Методы исследования ЧМН. Бульбарный и псевдобульбарный синдромы.	11	11	2	2	4	-	5	9
5. Локализация функций в коре больших полушарий. Синдромы очаговых поражений коры БП. Речевые нарушения при поражении НС: дизартрия, , афазия, общая характеристика.	9	9	2	2	4	-	5	7
6. Вегетативная нервная система, строение, функции, синдромы поражения.	11	11	1	-	2	2	5	9
7. Перинатальная патология. Факторы риска перинатального периода. Классификация перинатальных поражений. Гемолитическая болезнь новорожденных, этиология, патогенез, клиника, исход. ДЦП, классификация, клинические формы. Нарушения речи и ВПФ при ДЦП.	7	7	3	-	4	2	3	5
8. Аномалии развития нервной системы. Гидроцефалия, этиология, патогенез, клиника. Микроцефалия, клинические варианты, прогноз, дифференцированная диагностика.	8	8	2	-	2	2	4	6
9. Инфекционные заболевания НС. Менингиты, этиология, клиника, диагностика, исход. Энцефалиты (клещевой, летаргический, герпетический), диагностика, клиника, исход.	8	8	3	-	2	-	4	8
10. Полиомиелит, этиология, патогенез, клиника, исход. Плановая и экстренная профилактика.	6	6	1	-	2	-	2	6
11. Опухоли головного мозга. Черепно-мозговые травмы, виды, клиника в острый период, последствия.	6	6	-	-	2	-	4	6
Всего:	94	94	20	8	28	6	46	80

^ 5.2. Содержание разделов дисциплин

ТЕМА 1. Основные неврологические синдромы

Задачи общей неврологии. Понятие симптома и синдрома в неврологии.

Чувствительная сфера, проводящие пути и центры кожно-кинестетической чувствительности. Синдромы чувствительных расстройств (качественные, количественные, диссоциированные). Типы нарушения чувствительности в зависимости от уровня поражения (периферический, сегментарный, проводниковый, корковый). Методы исследования чувствительной сферы.

Понятие о произвольных и непроизвольных движениях. Строение и функции пирамидной системы. Корково-ядерный и корково-спинальный пути. Синдромы поражения пирамидной системы (парезы, параличи). Уровни поражения нервной системы при центральных и периферических параличах. Симптомы центрального пареза (гипертония, гипертрофия, гиперрефлексия, патологические рефлексы, клонусы, патологические синкинезии). Симптомы периферического пареза (гипотония, гипотрофия, гипорефлексия, реакция перерождения мышц). Методы исследования двигательной сферы (походка, объем активных и пассивных движений, трофика, сила мышц по 5-ти бальной системе, рефлексы физиологические и патологические).

Строение и функции экстрапирамидной системы. Структуры стриопаллидарной системы. Синдромы поражения экстрапирамидной системы: паллидарный (гипертонически-гипокинетический) и стриарный (гипотонически-гиперкинетический) синдромы.

Строение и функции мозжечка. Симптомы нарушения и методы исследования мозжечковых функций. Дифференциальная диагностика различных видов атаксии.

Черепно-мозговые нервы, проводящие пути и центры, синдромы поражения и методы исследования.

Обонятельный анализатор (I пара ЧМН), поводящие пути и центры, симптомы поражения (гипо - или аносмия, гиперосмия).

Зрительный анализатор (II пара ЧМН), проводящие пути и центры. Симптомы зрительных расстройств в неврологии (амавроз, гемианопсия, скотома). Методы исследования зрительных функций (острота зрения, поля зрения, цветоощущение, исследование глазного дна).

Глазодвигательная группа нервов (III, IV, VI пары ЧМН), функции, симптомы поражения. Косоглазие, его виды. Методы исследования функции глазодвигательных нервов.

Тройничный нерв (V пара ЧМН), функции, значение чувствительной и двигательной иннервации нерва для артикуляции. Симптомы поражения тройничного нерва. Признаки нарушения чувствительной иннервации лица по периферическому и сегментарному типу. Симптомы пареза жевательной мускулатуры, методы их выявления.

Лицевой нерв (VII пара ЧМН), функции, особенности корковой иннервации лицевой мускулатуры. Синдромы поражения (симптомы центрального и периферического пареза мимических мышц) и методы исследования.

Слуховой нерв (VIII пара ЧМН), проводящие пути, центры. Симптомы поражения и методы исследования слуховых функций в неврологии.

Бульбарная группа черепно-мозговых нервов (IX, X, XII пары ЧМН), функции, значение для артикуляции и фонации. Синдромы поражения (бульбарный и псевдобульбарный синдромы), уровни поражения, дифференциальная диагностика.

Добавочный нерв (XI пара ЧМН), функции, симптомы поражения, методы исследования.

Вегетативная нервная система, уровни вегетативной регуляции, функции. Симпатическая нервная система, строение, влияние на внутренние органы. Парасимпатическая нервная система, строение, влияние на внутренние органы. Высший вегетативный центр – гипоталамус, строение, функции. Синдромы гипоталамических и вегетативных расстройств. Методы исследования вегетативных функций (кожный дермографизм, глазо-сердечная проба Луи–Ашнера, ортостатическая проба).

^ ТЕМА 2. Синдромы нарушения высших корковых функций

и речевых расстройств.

Строение коры больших полушарий, расположение борозд и извилин. Локализация функций в коре. Понятие о «локализационизме» и «эквипотенциальности». Теория И.П. Павлова о корковом конце анализатора. Теория системной динамической локализации ВПФ. Цитоархитектоника коры больших полушарий (первичные, вторичные и третичные поля по определению Кэмпбелла и Геншена). Основные функции и синдромы поражения лобной, теменной, височной и затылочной долей мозга.

Гнозис и праксис, их значение в жизни человека. Виды зрительных, слуховых и тактильных агнозий, их характеристика.

Апраксии, общая характеристика различных видов апраксии по А.Р. Лурия (кинестетическая, оптико-пространственная, кинетическая и регуляторная). Методы исследования гнозиса и праксиса.

Речевые нарушения, возникающие при органическом поражении нервной системы. Дизартрии, определение понятия, виды, уровни поражения нервной системы, клинико-неврологическая характеристика.

Афазии, определение понятия, принципиальное отличие от алалии, локализация очага поражения в коре больших полушарий, общая клиническая характеристика.

Функциональные речевые расстройства (заикание, мутизм, сурдомутизм), причины возникновения, характеристика.

^ ТЕМА 3. Болезни нервной системы

Задачи частной неврологии. Общая характеристика болезней нервной системы с учетом этиологии и патогенеза.

Роль пре- и перинатального анамнеза в детской неврологии. Перинатальное поражение нервной системы гипоксического, травматического и инфекционного генеза, возможные исходы перинатальной церебральной патологии. Внутриутробное инфицирование (TORCH - инфекции), специфика поражений нервной системы.

Гемолитическая болезнь новорожденных, этиология, клинические проявления острого периода болезни, возможный исход, профилактика.

Детские церебральные параличи, причины возникновения, классификация, характеристика двигательных, речевых расстройств и нарушений высших корковых функций.

Аномалии развития нервной системы. Гидроцефалия, этиология, патогенез, клиническая характеристика врожденной гидроцефалии, варианты клинического течения. Особенности психического статуса у детей с врожденной гидроцефалией.

Микроцефалия, этиология, ведущий клинический синдром. Принципы медико-педагогической коррекции.

Инфекционные заболевания нервной системы. Менингит, его виды (первичный, вторичный, серозный и гнойный), клиника, особенности течения молниеносной формы. Менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, нижнего и верхнего Брудзинского, симптом подвешивания Лесажа), понятие о «менингизме». Возможные исходы серозного и гнойного менингитов.

Энцефалит, виды (первичный, вторичный, острый, подострый, хронический). Эпидемический энцефалит, этиология, клиника острого периода заболевания, прогноз.

Клещевой энцефалит, этиология, клиника, исход. Меры профилактики.

Полиомиелит, этиология, клиническая характеристика различных форм полиомиелита (абортивной, менингеальной, спинальной, стволовой, бульбарной, энцефалитической). Возможные последствия паралитических форм. Профилактика.

Черепно-мозговая травма, причины возникновения, виды (закрытая, открытая, проникающая, непроникающая). Клиника сотрясения, ушиба и сдавления мозга. Понятие о "светлом промежутке». Основные принципы лечения и наблюдения при ЧМТ. Возможные последствия.

Сосудистая патология нервной системы, причины возникновения у взрослых и детей. Инсульты, виды, причины возникновения и клиническая характеристика ишемического и геморрагического инсультов.

Опухоли головного мозга, этиология и патогенез. Особенности локализации опухолей у детей. Клинические проявления и исход в зависимости от локализации. Основные принципы лечения.

Эпилепсия, этиология и патогенез. Международная классификация эпилептических припадков (парциальные и генерализованные припадки). Общая характеристика парциальных припадков: простые парциальные припадки, сложные парциальные припадки, парциальные припадки с вторичной генерализацией. Генерализованные припадки: абсансы, миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические припадки. Фебрильные судороги (простые и атипичные). Эпилептический статус, основные причины возникновения, характеристика. Психопатологические расстройства при эпилепсии. Основные принципы диагностики и лечения эпилепсии.

5.3. Методические рекомендации к проведению практических занятий.

5.3.1. Методические рекомендации для студентов

^ ОБЩИЕ УКАЗАНИЯ

Методические рекомендации к лабораторным занятиям по курсу «Невропатология» созданы на основе методических рекомендаций ленинградского государственного педагогического института им. А.И. Герцена и предназначены для подготовки студентов дневного и заочного отделений института коррекционной педагогики. Основной целью методических рекомендаций является помощь студентам в закреплении теоретических знаний, полученных в лекционном курсе и материалах учебника, а также практическое обучение методам клинического неврологического обследования. В каждом занятии указывается тема, цель и необходимое оснащение, предусмотрены вопросы для самоподготовки студентов, а также контроля усвоения материала. Самостоятельная работа студентов заключается в выполнении лабораторной работы, направленной на освоение методов клинического неврологического обследования. По ходу лабораторного занятия ведётся оформление краткого протокола для закрепления в памяти студентов основных моментов работы и формирования умения выделить ведущий неврологический синдром.

В основе курса невропатологии положен синдромный подход, необходимый не только для характеристики структуры дефекта, но и для понимания патогенетических механизмов этого дефекта и времени его возникновения. Синдромному анализу неврологического дефекта способствует решение ситуационных задач по разделам общей и частной неврологии. Студент должен выделить ведущий неврологический синдром, определить возможный очаг поражения и обозначить группу этиологических факторов, приводящих к развитию данного синдрома.

По отдельным темам предусмотрено выполнение контрольных работ (или презентаций), соответственно программе дисциплины. На наш взгляд это будет способствовать творческому и самостоятельному осмыслению темы, а также расширению кругозора. В конце занятия предлагаются контрольные вопросы, позволяющие оценить степень усвоения материала студентами.

ЗАНЯТИЕ 1

ТЕМА: Чувствительная сфера.

ЦЕЛЬ: Упрочить представление о строении путей поверхностной и глубокой чувствительности, видах нарушения чувствительности и познакомиться с методами их исследования.

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, муляжи, слайды, булавка, кисточка, пробирки с горячей и холодной водой, мелкие предметы, отличающиеся по текстуре материала.

ВРЕМЯ ИЗУЧЕНИЯ: 2 часа.

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Общий принцип строения анализатора.
Виды рецепторов.
Основные виды кожно-кинестетической чувствительности.
Виды поверхностной чувствительности.
Виды глубокой чувствительности.
Понятие о сложных видах чувствительности.
Проводящие пути поверхностной и глубокой чувствительности (зарисовать схему строения трёхнейронных путей чувствительности в лабораторной тетради).
Нарушения чувствительности: качественные, количественные, диссоциированные.
Основные типы расстройства чувствительности в зависимости от очага поражения (периферический, сегментарный, проводниковый, корковый).
Значение расстройства чувствительности в формировании дефекта познавательной и речевой деятельности.

^ ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА

Лабораторное занятие проводится в аудитории. Преподаватель объясняет основные принципы неврологического обследования, которое начинается с выяснения жалоб и сбора анамнеза. С помощью традиционных неврологических методик студенты обследуют друг друга, осваивая методы исследования чувствительной сферы. Исследование чувствительности проводится на симметричных участках тела, начиная с поверхностной, затем переходят к глубокой и в последнюю очередь исследуется сложная чувствительность (стереогноз, схема тела, двумерно-пространственное чувство).

^ Определите тактильную чувствительность (чувство осязания) путём лёгкого прикосновения к коже ваткой или кисточкой, на что испытуемый должен ответить: «Да, ощущаю, ощущения одинаковые в симметричных участках тела» или «Нет, не ощущаю». Указывается зона, где выпадает чувствительность.
^ Определите болевую чувствительность лёгким покалыванием булавки. Болевые раздражения чередуются с тактильными. Испытуемый должен охарактеризовать ощущения словами: «остро» или «тупо», одинаковы ли они на симметричных участках тела.
^ Оцените температурную чувствительность при прикосновении пробирок с горячей и холодной водой.
Определите глубокое мышечно-суставное чувство, совершая пассивные движения в суставе. Испытуемый должен узнать направление движения конечности при закрытых глазах.
^ Определите вибрационную чувствительность, прикладывая вибрирующий камертон к костным участкам, покрытых тонким слоем кожи (например, к локтевому или лучевому отростку). Испытуемый должен ответить, ощущает ли он вибрацию или нет.
^ Определите двумерно-пространственное чувство при написании на коже тупым предметом простых фигур или букв, которые испытуемый должен узнать с закрытыми глазами.
Определите стереогноз, предлагая с закрытыми глазами ощупывать предметы и узнавать их.
^ Определите «схему тела», предлагая с закрытыми глазами показать части своего тела и назвать их.

При исследовании чувствительности важно установить не только характер нарушения, но и границы его распространения, а также динамику развития симптомов. Границы расстройства чувствительности (т.е. зона выпадения или снижения чувствительности) зависит от локализации очага поражения.

Оформление протокола. Заполните таблицу:

Методы исследования чувствительной сферы

Таблица 1

^ Вид чувствительности	Методика исследования	Возможные симптомы нарушения

^ КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Выберите правильный ответ из представленных вариантов:

Какие виды чувствительности относятся к поверхностным?

а) мышечно-сучтавное чувство; б) болевое; в) вибрационное; г) температурное.

2. Определите, какие виды расстройств чувствительности относятся к качественным, а какие к количественным?

а) анестезия; б) гиперестезия; в) дизестезия; г) гипестезия; д) гиперпатия.

3. Соотнесите типы расстройства чувствительности (или зоны нарушения чувствительности) с уровнем поражения.

Уровни поражения	Тип нарушения чувствительности
1. периферический нерв	а) гемианестия
2. сегмент спинного мозга	б) проводниковый тип
3. восходящие пути спинного мозга	в) расстройства чувствительности в виде «перчаток» и «носков»
4. медиальная петля	г) выпадение чувствительности в левой ноге
5. задняя центральная извилина	д) расстройства чувствительности в виде «курточки», «полукурточки»

Ответьте на вопросы:
1. Какие высшие психические функции формируются на базе элементарных форм кожно-кинестетической чувствительности?
2. Какие вторичные нарушения могут возникнуть у ребёнка при выпадении элементарной кожно-кинестетической чувствительности?
3. Подумайте, какие симптомы могут возникнуть при раздражении соматосенсорной области коры с учётом соматотопической проекции?
4. Какие заболевания нервной системы сопровождаются расстройствами чувствительной сферы? Проанализируйте причины возникновения чувствительных расстройств.

Литература:

Архангельский Г.В. Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М., 1971. – С. 12 – 35.
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. – С. 63 – 80.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. – С. 156 – 159, 190 – 194.
Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. С. 117 – 138.
Мартынов Ю.М., Малкова Е.В. и др. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии. М., 1988. – С. 44 – 58.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. – СПб., 2004. С. 31 – 46.
Цукер М.Б. Введение в невропатологию детского возраста. М., 1970. – С. 37 – 45.

^ ЗАНЯТИЕ 2 .

ТЕМА: Пирамидная система.

ЦЕЛЬ: Закрепить знания о строении пирамидной системы и синдромах двигательных расстройств, возникающих при её повреждении. Ознакомиться с клиническими методами исследования двигательной сферы.

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, схемы, молоточек неврологический.

ВРЕМЯ ИЗУЧЕНИЯ: 2 часа.

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Функции пирамидной системы.
Двухнейронные пирамидные пути: корково-ядерный и корково-спинальный (зарисовать в лабораторной тетради).
Функциональное значение центрального двигательного нейрона и периферического.
Синдромы поражения пирамидной системы: понятие пареза (паралича). Виды парезов и параличей, их клиническая характеристика.
Дифференциальная диагностика центральных и периферических парезов (параличей): по локализации очага поражения, характеру изменения тонуса мышц, трофики, рефлексов.
Методы клинического неврологического исследования двигательной сферы: приёмы исследования тонуса, трофики, силы мышц физиологических рефлексов, методы выявления патологических рефлексов.
Отчего зависит объём активных и пассивных движений?
Что такое контрактура?
Какой ведущий клинический симптом при разных видах парезах и параличей?
Почему периферические парезы (параличи), обусловленные поражением тела второго нейрона прогностически менее благоприятны.

^ ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА

Проводится в аудитории. Студенты осваивают клинико-неврологические приёмы выявления пирамидных расстройств, изучая методы исследования двигательной сферы.

^ I. При исследовании двигательной сферы, в первую очередь обратите внимание на походку пациента. В норме походка обычная, при поражении пирамидной системы она может быть паретическая (больной ходит как бы на полусогнутых ногах), гемипаретическая (рука согнута и приведена к туловищу, а нога с одноимённой стороны, как бы «описывает полукруг»).

^ II. Оцените состояние мышечной системы:

Производим осмотр мышц. При этом обратите внимание на симметрию тела (надплечья и лопатки должны быть на одном уровне, признаки сколиоза и кифосколиоза могут быть обусловлены слабостью (парезом) мышц спины).
^ Трофику мышц оцените визуально и путём пальпации. Обратите внимание, есть ли признаки атрофии мышц (похудания), сравните определённую группу мышц с аналогичными мышцами на другой конечности, отметьте в протоколе, есть ли асимметрия мышц. Помимо осмотра мышечной системы оценить трофику можно с помощью пальпации и оцените их симметричность на одинаковых участках тела.
Тонус оцените путём пальпации мышц при пассивных движениях конечностей (требуется полное сознательное расслабление мышцы). Гипотония (снижение тонуса мышц) проявляется избыточным по амплитуде движением, а гипертония, наоборот, проявляется ограничением объёма пассивного движения.
Силу мышц определите последовательно во всех группах путём оказания сопротивления испытуемому. Оценку мышечной силы проводят по пятибалльной системе. Полное отсутствие активных движений условно определяют как 0, наличие минимальных движений, но невозможность преодолеть тяжесть конечности – как 1 балл, способность преодолеть тяжесть конечности – 2 балла, способность оказать сопротивление – 3 балла, лёгкое снижение силы мышц – 4 балла, достаточная сила мышц – 5 баллов. Лёгкий парез в 4 балла можно выявить с помощью Барре. Верхняя проба: обследуемому предлагают вытянуть руки вперёд, при наличии слабости рука на стороне пареза опускается быстрее, чем на здоровой стороне. Нижняя проба: обследуемый, лежащий на спине, сгибает ноги в коленях , при этом на стороне пареза нога опускается быстрее.
^ Исследование физиологических рефлексов необходимо для полной характеристики двигательной функции. В норме рефлексы симметричные. При периферических парезах – снижены (гипорефлексия), при центральных – повышены (гиперрефлексия). Для правильного суждения о состоянии рефлексов вызывать их надо при расслаблении соответствующих мышц. С помощью удара неврологического молоточка изучите состояние следующих рефлексов: а) бицепс–рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию двуглавой мышцы при согнутом предплечье, в ответ происходит сгибание предплечья; б) трицепс–рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча при согнутой руке в локтевом суставе под прямым углом, в ответ происходит разгибание предплечья; в) коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки, в ответ происходит разгибание голени; г) ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию, в ответ происходит подошвенное сгибание стопы.
^ Выявление патологических рефлексов всегда указывает на центральный парез в соответствующей мышце. Проведите исследование отдельных патологических рефлексов. Различают кистевые и стопные (сгибательные и разгибательные) патологические рефлексы, а также рефлексы орального автоматизма. Патологические стопные и кистевые рефлексы: а) рефлекс Бабинского вызывается штриховым раздражением кожи наружного края стопы по направлению к большому пальцу, в ответ происходит отставление большого пальца и веерообразное расхождение остальных; б) рефлекс Россолимо вызывается лёгким постукиванием по кончикам пальцев стопы или кисти руки, в ответ происходят «кивательные» движения пальцев. Рефлексы орального автоматизма: а) хоботковый вызывается лёгким постукиваем в области верхней губы, в ответ губы вытягиваются в хоботок; б) ладонно-подбородочный (Маринеску–Родовичи) вызывается штриховым раздражением ладони вдоль большого пальца, в ответ происходит сокращение мышц подбородка с одноимённой стороны.

^ Результаты обследования занесите в протокол. Заполните таблицу:

Методы исследования пирамидной системы

Таблица 2

Параметры	Методы исследования	Полученные результаты
1. Походка 2. Характер распределения мышечной массы 3. Трофика мышц 4. Тонус мышц 5. Сила мышц 6. Физиологические рефлексы 7. Патологические рефлексы

^ КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

I. Выполните следующие задания:

Соотнесите признаки и вид пареза (паралича).

Характерные признаки	Вид пареза
1. гипотония (снижение тонуса мышц) 2. реакция перерождения мышц по данным ЭМГ 3. рефлекс Бабинского 4. патологические синкинезии 5. поза Вернике-Манна 6. повышение коленного рефлекса 7. выраженное похудание мышцы	А. периферический Б. центральный

Соотнесите возможный очаг поражения и вид пареза (паралича).

Очаг поражения	Вид пареза
область передней центральной извилины ядра ЧМН передние рога спинного мозга внутренняя капсула передний корешок спинного мозга ствол черепно-мозгового нерва	А. периферический Б. центральный

^ II. Ответьте на вопросы:

Какие клинические признаки могут свидетельствовать о центральном парезе в правой ноге?
О чём свидетельствуют рефлексы орального автоматизма?
В какой группе мышц ожидается возникновение пареза при поражении нижней части передней центральной извилины? Укажите вид пареза.
С помощью каких приёмов оценивается сила мышц конечностей?
Как проводится проба Барре, и что она позволяет оценить?
По каким внешним признакам отличаются мышцы в состоянии гипотонии, гипотрофии от мышц, находящихся в состоянии гипертонии и гипертрофии?

Литература

Архангельский Г.В. Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М., 1971. – С. 103 – 115.
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. – С. 81 – 101.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. – С. 122, 146 – 155.
Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. – С. 66 – 96.
Мартынов Ю.М., Малкова Е.В. и др. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии. М., 1988. – С. 3 – 24.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. – СПб., 2004. С. 31 – 46.
Цукер М.Б. Введение в невропатологию детского возраста. М., 1970. – С. 157 – 163, 169 – 174.

ЗАНЯТИЕ 3.

ТЕМА: Экстрапирамидная система.

ЦЕЛЬ: Закрепить знания о строении экстрапирамидной системы и синдромах двигательных расстройств, возникающих при её повреждении. Ознакомиться с клиническими методами выявления экстрапирамидных расстройств.

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, схемы, слайды, молоточек неврологический.

ВРЕМЯ ИЗУЧЕНИЯ: 2 часа.

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Строение экстрапирамидной системы.
Функции экстрапирамидной системы.
Синдромы поражения экстрапирамидной системы: гипертонически-гипокинетический и гипотонически-гиперкинетический.
Отличия пирамидного гипертонуса от экстрапирамидного.
Мозжечок, строение, функции, проводящие пути в ножках мозжечка.
Синдромы мозжечковых нарушений и методы их выявления.
Характеристика речевых нарушений, возникающих при экстрапирамидных и мозжечковых расстройствах.

^ ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА

Проводится в аудитории. Студенты осваивают клинико-неврологические приёмы выявления мозжечковых и экстрапирамидных расстройств.

^ I. Проведите исследование функций мозжечка:

1. Оцените равновесие в позе Ромберга, предложив испытуемому поставить ноги вместе (чтобы уменьшить площадь опоры), закрыть глаза и вытянуть руки вперёд. Неустойчивость в этой позе, стремление увеличить площадь опоры, отставляя ногу, указывают на нарушение равновесия (статическую атаксию).

2. Для исследования расстройства походки предлагают испытуемому сначала с открытыми глазами, а затем с закрытыми пройти по прямой, сделав затем быстрый поворот. Если при этом испытуемый ходит пошатываясь, широко расставляя ноги, особенно при поворотах, то это свидетельствует о динамической атаксии.

3. Оцените координацию движений с помощью следующих проб:

а) пальце-носовая проба: обследуемый должен дотронуться указательным пальцем до кончика носа с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Мимопопадание, гиперметрия и интенционный тремор указывают на поражение мозжечка (явление динамической атаксии);

б) пяточно-коленная проба: в положении сидя (или лёжа) испытуемому предлагают дотронуться пяткой одной ноги до колена другой и провести пяткой вдоль голени. Симптомы поражения аналогичны вышеописанным.

В) проба на диадохокинез (соразмерность и синхронность движений): обследуемому предлагают совершать поочерёдно противоположные по своему характеру движения (например, чередование пронации и супинации). При поражении мозжечка наблюдаются неловкие, размашистые несинхронные движения – адиадохокинез;

д) выявление нистагма: обследуемому предлагают следить за движением молоточка, не поворачивая головы, при крайних отведениях глазных яблок можно выявить нистагм – ритмические подёргивания глазных яблок.

^ II. Обнаружение расстройств функций стриопаллидарной системы начинается с внимательного осмотра больного.

При поражении паллидарной системы обращают внимание на мимику лица, характерную позу «восковой куклы», паркинсоническое топтание на месте, характерную походку.
При повреждении стриарной системы тщательное наблюдение позволит обнаружить насильственные движения – гиперкинезы, дифференцировать их виды. Очень важно для логопеда обнаружить наличие гиперкинезов в мышцах артикуляторного аппарата.
Исследование мышечного тонуса во время пассивных движений позволит выявить феномен «зубчатого колеса».

^ III. Результаты обследования занесите в протокол. Заполните таблицу:

Методы исследования экстрапирамидной системы.

Таблица 3

Параметры	Методы исследования	Полученные результаты

^ КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Ответьте на вопросы:

Какие структуры входят в состав экстрапирамидной системы?
Какие нервные образования входят в состав стриопаллидарной системы, и на каких уровнях ЦНС они располагаются?
Какие функции обеспечивает экстрапирамидная система?
Что такое дофамин и где он вырабатывается?
Что такое атаксия? Какие варианты атаксии вы знаете.
Что такое асинергия Бабинского?
Что такое адиадохокинез?
Как обнаружить дисметрию?
Как называется несоразмерность движений?
Что такое гиперкинезы? Какие виды гиперкинезов вы знаете?
Какие гиперкинезы встречаются при функциональных и органических расстройствах ЦНС?
Каков механизм речевых расстройств, возникающих при поражении экстрапирамидной и мозжечковой систем?
Что нужно сделать, чтобы удостовериться, что дизартрия мозжечковая?
Наблюдая в покое двух людей, по каким признакам можно отличить больного паркинсонизмом от больного ревматической хореей?
Как называется речевое нарушение, возникающее при поражении стриопаллидарной системы?
О чём свидетельствует симптом ортостатической анартрии?

^ II. Выполните задания.

1. Соотнесите симптомы и возможный очаг поражения.

1. атаксия, гиперметрия

2. интенционный тремор

3. гипомимия

4. атетоз, хорея

5.феномен «зубчатого колеса»

6. адиадохокинез

7. дистония

А. бледный шар

Б. хвостатое ядро

В. мозжечок

Соотнесите клинические проявления и вид гиперкинеза.

медленные червеобразные движения в пальцах рук
мелкое ритмичное дрожание
насильственный поворот туловища вокруг своей оси
быстрые, несинхронные, неритмичные сокращения различных мышечных групп по типу «бури»
быстрые клонические подёргивания отдельных мышечных пучков

А. хорея

Б. торсионная дистония

В. миоклонии

Г. атетоз

Д. тремор

Литература:

Архангельский Г.В. Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М., 1971. – С. 133 – 151.
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. – С. 19,22, 10, 120.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. – С. 63 – 74, 155 – 157.
Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. – С. 96 – 117.
Мартынов Ю.М., Малкова Е.В. и др. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии. М., 1988. – С. 12 – 24.
Михеев В.В. Нервные болезни.М., 1974. С. 78 – 82.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. – СПб., 2004. С.46 – 57.

^ ЗАНЯТИЕ 4 – 5.

ТЕМА: Черепно-мозговые нервы.

ЦЕЛЬ: Закрепить знания о строении проводящих путей, функциях и симптомах поражения ЧМН. Освоить клинико-неврологические методы выявления расстройств черепно-мозговой иннервации.

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, схемы, слайды, молоточек неврологический, шпатель.

ВРЕМЯ ИЗУЧЕНИЯ: 4 часа.

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Сколь выделяют пар черепно-мозговых нервов?
Какие из них являются чувствительными, двигательными и смешанными?
Какие пары ЧМН осуществляют двигательную и чувствительную функцию артикуляционно-фонационного аппарата?
Локализация двигательных и чувствительных ядер в стволе мозга.
Проводящие пути зрительного анализатора, симптомы поражения.
Гемианопсия, её виды в зависимости от уровня поражения.
Проводящие двухнейронные корково-ядерные пути для двигательных черепно-мозговых нервов.
Глазодвигательная группа нервов, функции, симптомы поражения.
Косоглазие, его виды, клинико-неврологические приемы выявления.
Принцип двусторонней и односторонней корковой иннервации. Особенности корково-ядерных путей VII и XII пар ЧМН.
Симптомы двигательных, чувствительных и вегетативных расстройств при поражении ЧМН.
Проводящие пути слухового анализатора, функции, симптомы поражения, методы исследования.
Бульбарная группа нервов, функции, симптомы поражения.
Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов.

^ ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА

Проводится в аудитории. Студенты осваивают клинико-неврологические приёмы выявления расстройств иннервации черепно-мозговых нервов.

^ I. Изучите симптомы поражения зрительного анализатора.

При некоторых заболеваниях центральной и периферической нервной системы страдает зрительная функция, выпадают поля зрения.

Зарисуйте в лабораторных тетрадях строение проводящих путей зрительного анализатора по схеме из альбома по нейроанатомии.
Рассмотрите варианты повреждения зрительного анализатора на разных уровнях, обозначьте очаг поражения и схемы выпадения полей зрения на рисунке.

^ II. Проведите исследование функций глазодвигательных нервов.

Оцените размер глазных щелей, обратите внимание есть ли птоз.
Оцените параллелизм глазных осей при фиксации взора испытуемого на переносице экспериментатора, можно предложить испытуемому посмотреть вдаль (в норме положение глазных яблок срединное).
Оцените объём активных движений глазных яблок: при фиксированной в среднем положении голове просим следить глазами испытуемого за движущимся по горизонтали и вертикали молоточком. Обратите внимание на ограничение движения глазных яблок.
Проверьте сохранность конвергенции и аккомодации: приближаем молоточек к переносице и следим за движением глазных яблок кнутри (сохранная конвергенция), одновременно обращаем внимание на симметричное сужение зрачков (сохранная аккомодация).
Оцените величину и размер зрачков (в норме округлой формы, диаметром 3 – 3,5 мм). Проверьте реакцию зрачков на свет (прямую и содружественную).

а) для изучения прямой реакции прикройте ладонями глаза обследуемому, подержите так несколько секунд и быстро уберите руки, обратите внимание на быстроту и равномерность сужения зрачков;

б) для изучения содружественной реакции зрачков прикройте ладонью один глаз и следите за состоянием другого зрачка, он должен расшириться.

^ III. Изучите функции тройничного нерва.

Начинают с проверки чувствительности в области лица и головы описанными выше методами (см. тему 1).
Для выявления роговичного рефлекса слегка прикасаются кусочком ваты к роговице. В ответ возникает моргание.
Для определения двигательной иннервации тройничного нерва оценивают функцию жевательных мышц:

а) просим испытуемого открыть рот, и обращаем внимание на смещение нижней челюсти в сторону (смещение указывает на наличие пареза в жевательной группе мышц);

б) проводим пальпацию жевательных мышц, прикладывая к ним ладони, при этом просим испытуемого крепко сжать челюсти и оцениваем степень напряжения жевательной мускулатуры.

^ IV. Изучите функции лицевого нерва.

Обратите внимание на симметричность лица в покое. Сравните размер глазных щелей, глубину носогубных складок, уровень углов рта с двух сторон.
Оцените функцию каждой мимической мышцы. Для этого предложите наморщить лоб, нахмурить брови, зажмурить глаза, наморщить нос, надуть щеки, сложить губы в трубочку. Обратите внимание на симметричность этих движений.

^ V. Изучите функции предверно-улиткового нерва.

Выясните, есть ли жалобы у испытуемого на головокружение, шум или звон в ушах.
Оцените остроту слуха испытуемого с помощью шёпотной речи на расстоянии 6–ти метров.
Оцените оттотопику (латерализацию звука в пространстве): испытуемый должен узнать направление источника звука.

^ VI. Изучите функцию бульбарной группы нервов.

Обратите внимание на наличие гиперсаливации, нарушение артикуляции звуков, беззвучие или охриплость голоса, а также назализацию звуков речи.
Попросите испытуемого выдвинуть язык из полости рта. Обратите внимание, есть ли отклонение языка (девиация) от средней линии. Зафиксируйте, в какую сторону отклоняется язык (при выдвижении из полости рта, язык всегда отклоняется в сторону паретичной мышцы). Оцените тонус и трофику мышц языка.
Обратите внимание на подвижность мягкого нёба, при произнесении звука «а», отметьте, есть ли при этом девиация маленького язычка. Оцените тонус и трофику мышц мягкого нёба: при гипотонии нёбо свисает, при гипертонии – напряжено и подтянуто к задней стенке глотки.
Оцените физиологические рефлексы, обратите внимание на их симметричность.
Нёбный рефлекс: шпателем достаньте до нёбной занавески с одной и с другой сторон, в ответ нёбная занавеска должна подняться вверх.
Глоточный рефлекс: шпателем нанесите лёгкое раздражение задней стенки глотки, в ответ должно произойти глотательное движение.
Проведите пробы для выявления патологических рефлексов орального автоматизма. Помните, что наличие этих рефлексов указывает на поражение центрального двигательного нейрона, т.е. на центральный парез.
Хоботковый рефлекс: произведите лёгкое постукивание неврологическим молоточком в области верхней губы, при положительной реакции губы вытягиваются в «хоботок».
Ладонно-подбородочный: рукояткой молоточка произведите штриховое раздражение ладони вдоль большого пальца, при положительной реакции возникнет сокращение мышц подбородка с одноимённой стороны.

VII. Оформление протокола.

Зарисуйте схему зрительных путей, уровни поражения и участки выпадения полей зрения.
Запишите результаты исследования черепно-мозговых нервов у испытуемого. Заполните таблицу.

^ Методы исследования функции ЧМН

Таблица 4

ЧМН	Методы исследования	Полученные результаты

Проведите дифференциальную диагностику бульбарного и псевдобульбарного синдромов. Заполните таблицу.

^ Дифференциальная диагностика бульбарного и псевдобульбарного синдромов

Таблица 5

Параметры	Синдромы
Бульбарный	Псевдобульбарный
1. Вид паралича
2. Место поражения
3. Физиологические рефлексы
4. Патологические рефлексы
5. Трофика мышц
6. Слюноотделение
7.Нарушение произвольных движений проявляется…

^ КОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА

Ответьте на вопросы:

При поражении проводящих путей какого ЧМН возникает гемианопсия?
Каков механизм возникновения сходящегося и расходящегося косоглазия?
Объясните, с чем связано возникновение диплопии и всегда ли она возникает при косоглазии?
Какие клинические симптомы проявляются при периферическом и сегментарном типах расстройств чувствительности на лице?
Чем проявляется поражения двигательных волокон тройничного нерва?
Какие клинические симптомы характеризуют поражение лицевого нерва?
Почему возможны центральные парезы мимических мышц?
Проанализируйте, какие расстройства артикуляции возможны при парезе лицевого нерва?
Какие симптомы характеризуют поражение предверно-улиткового нерва?
Почему для возникновения псевдобульбарного синдрома необходимо поражение корково-ядерных путей с двух сторон?
По каким клинико-неврологическим признакам отличаются бульбарный и псевдобульбарный синдромы?
Как клинически проявляются признаки центрального и периферического пареза подъязычного нерва?

^ II. Соотнесите неврологические симптомы (или синдромы) и очаг поражения.

Симптомы и синдромы	Очаг поражения
1. Одноимённая гемианопсия	А. Бульбарная группа нервов
2. Дизартрия, ринофония, рефлексы орального автоматизма	Б. Глазодвигательная группа нервов
3. Девиация и гипотония языка	В. Зрительный нерв
4. Ринофония, дисфония и выпадение глоточного рефлекса	Г. Лицевой нерв
5. Битемпоральная гемианопсия	Д. Предверно-улитковый нерв
6. Расходящееся косоглазие
7. Нистагм и системное головокружение
8. Невозможность зажмурить глаз и отставание угла рта при улыбке
9. Диплопия и сходящееся косоглазие
10. Нарушение оттотопики

Литература

Архангельский Г.В. Руководство к практическим занятиям по невропатологии. М., 1971. – С. 115 – 133.
Бадалян Л.О. Детская неврология. М., 1984. – С.121 – 160.
Бадалян Л.О. Невропатология. М., 2001. – С. 100 - 113, 159 – 161, 194 - 198.
Гусев Е.И. Нервные болезни. М.: Медицина, 1988. – С. 138 – 188.
Егоров В.Я., Гендельс Б.С. Методические рекомендации к проведению лабораторных занятий по анатомии и физиологии детей и подростков. Л., 1988. –С. 14- 19.
Мартынов Ю.М., Малкова Е.В. и др. Практикум по нервным болезням и нейрохирургии. М., 1988. – С. 24 – 34.
Михеев В.В. Нервные болезни. М., 1974. - С. 82 - 115.
Руководство по детской неврологии /Под ред. проф. В.И.Гузевой. – СПб., 2004. - С.57 - 84.

^ ЗАНЯТИЕ 6 – 7.

ТЕМА: Локализация функций в коре больших полушарий. Синдромы речевых нарушений возникающих при органическом поражении нервной системы.

ЦЕЛЬ: Повторить строение коры больших полушарий мозга, закрепить знания о функциях, симптомах поражения различных корковых областей и речевых нарушениях. Освоить методы выявления нарушений высших корковых функций.

ОСНАЩЕНИЕ: таблицы, альбомы, схемы, слайды, неврологический молоточек.

ВРЕМЯ ИЗУЧЕНИЯ: 4 часа.

^ ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

Строение конечного мозга, борозды и извилины на латеральной поверхности полушарий. Доли мозга их модальность.
Строение коры больших полушарий. Теория И.П.Павлова о корковом конце анализатора.
Теория динамической локализации ВПФ. Понятие о первичных, вторичных и третичных полях (по терминологии Кэмпбелла и Геншена).
Локализация функций в коре лобной доли (генетически детерминированные функциональные зоны), центры речи, синдромы поражения.
Локализация функций в коре теменной доли, симптомы поражения.
Локализация функций в коре височной доли, симптомы поражения.
Локализация функций в коре затылочной доли мозга, симптомы поражения.
Межполушарная асимметрия коры больших полушарий.
Высшие корковые функции: гнозис и праксис.
Виды агнозий и апраксий, локализация очага поражения. Методы выявления агнозий и апраксий.
Синдромы речевых нарушений, возникающих при органическом поражении нервной системы: афазии, алалии, дизартрии.
Афазии, определение, классификация по А.Р. Лурия, локализация очага поражения, клинические симптомы. Принципиальное отличие от алалии.
Дизартрии, определение, классификация по М.С. Маргулису, клинико-неврологические симптомы.

^ ЛАБОРАТОРНАЯ РАБОТА

Проводится в аудитории. Студенты описывают в протоколе симптомокомплексы, возникающие при поражении латеральной поверхности коры больших полушарий.

^ I. Оформление протокола (к занятию 6).

1. Зарисуйте в лабораторных тетрадях латеральную поверхность коры больших полушарий. Обозначьте доли мозга, основные борозды и извилины.

2. Укажите на латеральной поверхности мозга корковые речевые зоны, центры предметного гнозиса и различных видов праксиса.

3. Заполните таблицу:

Локализация корковых функций и синдромы их нарушений

Таблица 6

Высшие корковые функции	Зоны мозга, обеспечивающие эти функции	Симптомы поражения
1. Слуховой гнозис - речевой - предметный
2. Зрительно-предметный гнозис
3. Оптико-пространственный гнозис
4. Схема тела
5. Кинестетический праксис
6. Кинетический праксис

4. Проведите исследование функций различных видов гнозиса. Заполните таблицу:

Методы исследования гностических процессов

Таблица 7

Виды гнозиса	Методы исследования	Полученные результаты

Blog

Учебно-методический комплекс дисциплины «невропатология» Специальности

Содержание

Всего