Geum.ru

Особенности течения хронической церебральной ишемии в старших возрастных группах в динамике восстановительной терапии в условиях специализированного медицинского центра 14. 00. 13 нервные болезни

Вид материалаАвтореферат

Содержание


Научный руководитель
Ведущая организация
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, Мудрова Ольга Александровна
Цель исследования
Задачи исследования
Научная новизна работы.
Практическая значимость.
Основные положения, выносимые на защиту
Личный вклад автора в выполнение работы.
Структура и объем работы
Содержание работы
Дизайн исследования
Методы исследования больных.
Результаты исследования и их обсуждение
Практические рекомендации
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Подобный материал:
  1   2   3


На правах рукописи


КЛИМОВА ЛИЯ АНАТОЛЬЕВНА


ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ИШЕМИИ В СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ В ДИНАМИКЕ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА


14.00.13 – нервные болезни


АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Пермь – 2009


Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования

«Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»


^ Научный руководитель:


доктор медицинских наук, Попова Татьяна Федоровна

профессор

Официальные оппоненты:


доктор медицинских наук, Шестаков Владимир Васильевич

профессор

доктор медицинских наук, Субботин Анатолий Васильевич

профессор

^ Ведущая организация: Государственное образовательное

учреждение высшего профессионального

образования «Сибирский государственный

медицинский университет Росздрава»

г.Томск


Защита состоится «____»___________2009 года в _____часов на заседании диссертационного совета Д 208. 067. 01 в ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.И. Вагнера Росздрава» по адресу 614990, г. Пермь, ул. Куйбышева, д.39.


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО « Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Росздрава» по адресу г. Пермь, ул. Коммунистическая, д.26 и с авторефератом на сайте академии www. psma.ru


Автореферат разослан «_____»___________2009 года.


^

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, Мудрова Ольга Александровна


профессор


Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Широкая распространенность цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) и тяжесть их последствий составляют одну из основных проблем современной науки во всем мире. ЦВЗ в значительной мере определяют уровень таких показателей здоровья населения, как средняя продолжительность жизни, заболеваемость, смертность (Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001). Значение изучения хронической церебральной ишемии особенно велико в связи с увеличением населения пожилого и старческого возраста, прогрессирующим течением патологического процесса и нередким исходом его в сосудистую деменцию (Дамулин И.В., 2007). Несмотря на наличие универсальных закономер­ностей, процесс церебральной ишемии всегда индивидуален, особенности его течения определяются фоновым, сформированным до болезни состоянием.

Как известно, главными факторами в пожилом и старческом возрасте, повреждающими эндотелий, являются факторы риска атеросклероза. В настоящее время их насчитывают более 200, среди них важное место занимают артериальная гипертензия и дислипидемия. Как показали исследования последних лет, факторы риска реализуют свое повреждающее действие на эндотелиальную выстилку сосудов через усиление процессов оксидантного стресса, интенсивная продукция перекисных радикалов нарушает баланс между защитными и повреждающими воздействиями на стенку сосуда (Зазуля Ю.А. и др., 2000; Несина И.А., 2007; Gusev E.I. et al., 1999). В патогенезе ишемических поражений мозга одно из наиболее ранних событий — нарушение баланса, сдвиг соотношения между возбуждающими (глутамат) и тормозными (глицин) нейротрансмиттерными аминокислотами в пользу первых, развитие состояния эксайтотоксичности. Последняя, в свою очередь, обусловливает активацию перекисного окисления липидов, а также высвобождение и накопление Са2+ в нейронах — процессы, ведущие к гибели клеток мозга. Активация перекисного окисления липидов (ПОЛ) и дефицит антиоксидантной защиты (АОЗ) с поражением мембран эндотелия является одним из механизмов формирования очагов ишемии мозга (Зазуля Ю.А., 2000; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2001; Зубкова С. М. 2003, 2006).

Цереброваскулярные заболевания являются одной из наиболее частых причин деменции. По распространенности сосудистая деменция уступает болезни Альцгеймера, составляя по данным различных авторов около 30% всех случаев деменции. (Дамулин И.В., 2006; Парфенов В.А. с соавт., 2006; Преображенская И.С., Яхно Н.Н., 2007; Захаров В.В., 2008; Яхно Н.Н. с соавт., 2008; Hachinsky V.C. et al., 1993; Malt J. et al., 1998; Roman G.C. et al., 1999; Vokaer M., 2004; Warach S., 2004; Nordlung A. et al., 2005). В литературе немало работ, посвященных изучению высших психических функций при хронической ишемии мозга (Блейхер В.М. с соавт., 2002; Яхно Н.Н., 2001; Дамулин И.В., 2002, 2006, 2007; Яхно Н.Н., 2004). Особый интерес представляют исследования, посвященные умеренным когнитивным расстройствам сосудистого генеза (Локшина А.Б., 2006; Яхно Н.Н., 2005,2006; Преображенская И.С. с соавт., 2007; Захаров В.В., 2008).

Регресс различных проявлений неврологического дефицита и когнитивных нарушений зависит от сложного взаимодействия морфологических, функциональных и психологических изменений.

Все это определяет реаби­литационный потенциал и возможную степень восстановления пострадавших функций головного мозга на фоне комплексного и своевременного лечения.

^ Цель исследования: На основании изучения состояния неврологического статуса, когнитивных и психоэмоциональных изменений, реакций перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, динамики профиля качества жизни оценить эффективность восстановительной терапии у пациентов с хронической церебральной ишемией в старших возрастных группах в условиях специализированного медицинского центра.

^ Задачи исследования:
  1. Оценить клинико-неврологические показатели у пациентов с хронической церебральной ишемией в старших возрастных группах при проведении комплексной восстановительной терапии в условиях специализированного медицинского центра.
  2. Проанализировать состояние про- и антиоксидантного статуса на этапах восстановительного лечения.
  3. Оценить динамику когнитивных функций в условиях нейротрансмиттерной терапии.
  4. Оценить психоэмоциональные нарушения и профиль качества жизни у пациентов старших возрастных групп при хронической ишемии головного мозга в системе комплексного восстановительного лечения.

^ Научная новизна работы.

В результате изучения особенностей течения хронической церебральной ишемии в старших возрастных группах с применением диагностического алгоритма, включающего комплексную клинико-неврологическую оценку, изучение когнитивных расстройств, исследование параметров перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, исследование психоэмоционального статуса и показателей качества жизни впервые:

-доказано, что у пациентов в динамике комплексной восстановительной терапии в условиях специализированного медицинского центра достоверно снижался дисбаланс в системе перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, который коррелировал с показателями когнитивных функций: мнестических, «регуляторных» лобных функций и нейродинамических нарушений;

-доказано преимущество применения пролонгированной восстановительной программы с включением нейротрансмиттерной терапии на ранних этапах когнитивного снижения у пациентов с хронической церебральной ишемией в старших возрастных группах;

-в рамках системного подхода показано, что применение восстановительной терапии включающей медикаментозное и психотерапевтическое звенья на ранних этапах когнитивного снижения у пациентов старших возрастных групп с хронической церебральной ишемией достоверно снижает уровень реактивной тревожности, психической напряженности и депрессии, что в совокупности с улучшением когнитивных функций оказывает положительное влияние на качество жизни, повышая физическую активность, стабилизируя эмоциональную сферу.

^ Практическая значимость.

В результате проведенного исследования получены новые данные, дополнившие существующие представления о восстановительном лечении пациентов с хронической церебральной ишемии в старших возрастных группах. Научно обосновано преимущество комплекса медикаментозного и психотерапевтического этапов лечения пациентов с когнитивным снижением и психоэмоциональными нарушениями в старших возрастных группах в условиях специализированного неврологического центра. Полученные материалы расширят имеющиеся знания о значении комплексного лечения на ранних этапах болезни.

Результаты исследования позволят разработать научно-обоснованные рекомендации по системной реабилитации данной категории пациентов, а также позволят внести свой вклад в профилактику развития сосудистой деменции при хронической ишемии.

Основные положения работы могут быть включены в программу преподавания кафедры неврологии, использоваться в диагностическом и лечебном процессах в клинике нервных болезней НГМУ, а также для создания методических рекомендаций для врачей.

^ Основные положения, выносимые на защиту:
  1. В основе клинических вариантов течения хронической церебральной ишемии у пациентов старших возрастных групп лежит комплекс клинико-неврологических изменений, связанных с состоянием мозговой гемодинамики и нарушением баланса показателей перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты.
  2. Формированию саногенетических комплексно-приспособительных реакций способствует восстановительная терапия с применением нейротрансмиттерной терапии и сеансов психотерапевтического воздействия на ранних этапах когнитивного снижения и психоэмоциональных расстройств.
  3. Значимым показателем эффективности комплексного лечения больных с хронической церебральной ишемией старших возрастных групп в условиях специализированного медицинского центра является изменение качества жизни пациентов.

^ Личный вклад автора в выполнение работы.

Весь материал собран, обработан, проанализирован и интерпретирован лично автором.

Апробация работы.

Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практической конференции врачей - Новосибирск, 2007; на Всероссийской научно-практической конференции «Восстановительное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты». – Омск, 2008; на кафедральном совещании в Новосибирском государственном медицинском университете – 2008; на заседании научно-координационного совета по неврологии и психиатрии совместно с профильными кафедрами неврологии лечебного и педиатрического факультетов и ФПК и ППС с курсом реабилитологии ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 3 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

^ Структура и объем работы

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Основная часть работы изложена на 109 страницах, содержит 32 таблицы и 9 рисунков. Список использованной литературы содержит 166 отечественных и 146 иностранных источников.

^ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В основу работы положен анализ клинических наблюдений 164 больных хронической церебральной ишемией, среди которых было 92 (56,1%) женщины и 72 (43,9%) мужчин. Средний возраст обследуемых составил 74,3±4,8 лет.

Все пациенты обследованы лично в условиях Областного неврологического центра по диагностике и лечению когнитивных нарушений и неврологического отделения Городской клинической больницы №1 г. Новосибирска за период 2005-2008 гг.

Оценка состояния больных проводилась по единому диагностическому алгоритму. Критериями включения являлись пациенты в возрасте от 60 лет до 89 лет, с клиническими признаками хронической церебральной ишемии головного мозга. При постановке диагноза учитывались жалобы пациента, сосудистые факторы риска, данные неврологического статуса и МРТ-критерии хронической церебральной ишемии, при которых может развиться сосудистая деменция: мелкие сосудистые очаги, при этом не менее двух в базальных ганглиях и не менее двух в белом веществе лобных отделов; перивентрикулярный лейкоареоз с двух сторон во фронтальной и париетальной областях; двусторонние таламические очаги.

Сосудистая деменция (СД) определялась как синдром приобретенного нарушения когнитивных функций вследствие повреждения головного мозга, причиной которого является цереброваскулярная болезнь.

В настоящее время приняты критерии СД, предложенные рабочей группой NINDS-AIREN (National Institute of Neurological pour la Recherché et Enseignement en Neurosciences). Диагноз «сосудистая деменция» устанавливался в соответствии с критериями NINDS-AIREN с соблюдением трех условий: наличие у больного деменции, проявлений цереброваскулярного заболевания (анамнестических, клинических, нейровизуализационных) и причинной связи этих двух состояний друг с другом.

Синдром умеренных когнитивных расстройств (УКР) устанавливался согласно критериям R. Peterson (2005) и был диагностирован в тех случаях, при которых когнитивное снижение не достигло уровня деменции. При этом учитывалось, что синдром УКР не является результатом только возрастных изменений головного мозга. Для синдрома УКР, развившегося в результате сосудистой мозговой недостаточности, использовался термин «сосудистые когнитивные расстройства» (СКР).

Критериями исключения из исследования явились: клинические и инструментальные признаки острого мозгового инсульта; тяжелые соматические заболевания (сердца, печени, почек, декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые эндокринопатии, злокачественные новообразования и т.д.); грубые нарушения зрения и слуха, препятствующие нейропсихологическому обследованию; нежелание пациента и его родственников участвовать в исследовании. Кроме того, из исследования исключались пациенты с тяжелой депрессией (более 20 баллов по Гериатрической шкале депрессии).

^ Дизайн исследования: нерандомизированное, когортное, контролируемое, проспективное, сравнительное исследование с элементами ретроспективного анализа, проводимое в два этапа. Первый этап включал оценку клинико-неврологических, нейропсихологических и клинико-социологических характеристик пациентов на момент первого осмотра, через 4 и 12 месяцев. Второй этап: сравнительное изучение вышеперечисленных характеристик между сформированными группами.

^ Методы исследования больных.

В рамках заданного алгоритма использовалась формализованная история болезни, которая включала клинико-соматическое, клинико-неврологическое, нейропсихологическое, функциональное и инструментальное обследование. Полное диагностическое заключение состояло из ряда взаимодополняющих этапов работы с пациентом и его родственниками, приходившихся как на начальный период, так и на период катамнестического наблюдения, осуществляющегося последовательно по единой схеме у всех пациентов. Первоначально оценивались жалобы, анамнез и симптомы, связанные с развитием болезни, а также сведения, полученные от родственников пациента. Уточнялась этиология хронического ишемического поражения головного мозга с учетом причинных факторов, динамика развития симптомов заболевания, уровень социальной дезадаптации. Оценка субъективных неврологических симптомов проводилась по Формализованной шкале оценки субъективных неврологических симптомов Н.Н. Яхно Н.Н. (1996).

Комплексное неврологическое исследование проводилось традиционным методом по стандартной схеме.

Состояние каждого пациента оценивалась трижды за время наблюдения: до лечения – 1 этап; через 4 месяца от момента начала лечения – 2 этап и через 12 месяцев от момента начала лечения – 3 этап.

При изучении эффективности лечения использовался метод сопоставления в когорте больных в основной группе и группе сравнения, которые в ходе работы были сформированы из группы 164 человека, то есть сопоставимые между собой. Деление на группы проводилось двойным слепым методом. Отличие основной группы (103 чел.) и группы сравнения (61 чел.) заключалось в том, что пациентам группы сравнения проводилось только базисное лечение в рамках Европейского стандарта (EUSI, 2003): гипотензивные средства (подбирались индивидуально врачом-кардиологом); антиагреганты, прошедшие мета-анализ и доказавшие обоснованность применения (аспирин и его комбинированные лекарственные формы, клопидогрель); липидоснижающие препараты; антикоагулянты непрямого действия по показаниям (варфарин под контролем МНО). Пациенты основной группы дополнительно получали Реминил (галантамин в форме гидробромида фирмы «Янсен-Силаг») по следующей схеме: первый месяц по 8 мг в сутки в два приема, затем в течение 11 месяцев - по 16 мг в сутки в два приема. Кроме того, данная категория пациентов получала психологическую реабилитацию при участии психотерапевта.

Общую оценку симптомов проводили по шкале общего клинического впечатления J. Guy (1998).

Для изучения состояния когнитивной сферы пациентам предъявлялся набор психометрических тестов: 1.Тест Mini – Mental State Examination (MMSE), который включает 12 заданий, отражающих основные показатели когнитивных функций (суммарный балл колеблется от 0 до 30). Показатель 28-30 баллов соответствует норме; 24-27 баллов – УКР; 20-23 балла – деменции легкой степени выраженности; 11-19 – деменции умеренной степени выраженности и 0-10 баллов – тяжелой деменции;.2.Краткий опросник для определения психического статуса Short portable mental status questionnaire, который отличается от MMSE тем, что в нем учитывается образовательный уровень больного; 3.Тест «Заучивания 10 слов» (Words List Recall, ADAS-Cog); 4.Тест узнавания 12 слов (Words List Recognition, ADAS-Cog); 5.Тест повторения цифр вперед и назад (Векслер); 6. Тест рисования часов (Clock Drawing Test, CDT); 7. Вербальные ассоциации: литеральные и семантические категориальные; 8. Тест «лабиринт»; 9. Тест на «зачеркивание цифр»; 10. Тест «Символьно-цифровое замещение»; 11 Батарея лобной дисфункции (БТЛД); 12. Клиническая рейтинговая шкала деменции – КРШ (clinical dementia rating scale, CDR); 13. Шкала деменции Маттиса (Dementia Rating Scale S. Mattis), включающая такие разделы как внимание, инициации и персеверации, конструктивный праксис, концептуализация, память, которые оценивались в баллах.

Для оценки психоэмоционального статуса использовалась шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера в модификаци Ханина Ю.А., которая предназначена для самооценки тревоги. Для выявления депрессивных расстройств использована Гериатрическая шкала депрессии, которая состоит из 30 вопросов.

Для оценки качества жизни использовался Ноттингемский Профиль Здоровья, который состоит из двух субшкал. Первый пункт содержит шесть областей, в которых может проявляться влияние болезни (энергичность, болевые ощущения, социальная изоляция, физическая активность, эмоциональные реакции, сон) и имеет свой цифровой удельный вес. Вторая часть содержит самооценку влияния состояния здоровья на повседневную жизнь (ведение домашнего хозяйства, участие в общественной жизни, любимые занятия, полноценный отдых, работоспособность).

Психотерапевтическая коррекция проводилась врачом-психотерапевтом с определением степени социально-психологической дезадаптации больных, которая базируется на основании комплекса критериев.

Определение продуктов перекисного окисления (малонового диальдегида), жирорастворимых антиоксидантов (бета-каротина, ретинола и альфа-токоферола), а также определение сульфгидрильных групп (SH) и церулоплазмина в сыворотке крови проводилось по стандартным методикам в лаборатории клинической биофизики Научного центра клинической и экспериментальной медицины СО РАМН.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий проводили в положении пациента лежа на спине. Для визуализации общей сонной артерии (ОСА) и внутренней сонной артерии (ВСА) датчик располагали по переднему и заднему краю кивательной мышцы. Исследование осуществлялось по стандартной методике с использованием различных режимов сканирования – импульсного допплеровского режима (PW-режим), цветового допплеровского кодирования (CD-режим) и режима двумерной серошкальной эхографии (В-режим). В В-режиме с обеих сторон измерялись: диаметр ОСА на уровне средней трети, ВСА – на 1 см дистальнее области бифуркации ОСА, толщина комплекса интима-медиа (КИМ) – в области ее максимального визуального утолщения. Из количественных параметров кровотока в программу обследования вошла пиковая (максимальная) систолическая скорость кровотока (Vps) в ВСА. Оценивали ход магистральных артерий головы (наличие или отсутствие их деформаций), состояние просветов сосудов для исключения стеноокклюзирующего поражения при наличии атеросклеротической бляшки с определением степени стеноза. Степень стеноза сосудов вычисляли с учетом площади сосуда и площади, занимаемой атеросклеротической бляшкой, с помощью компьютера УЗ-сканера.

Полученные результаты обработаны статистически с использованием пакетов стандартных программ Statistica for Windows (5,5) и представлены в виде таблиц. Стандартная обработка включала расчет средних арифметических величин (М) и их ошибок (m), частоты снижения или повышения показателя, выраженной в процентах и определяемой с помощью таблиц Генеса, которые содержат информацию в виде значений М+m. Достоверность различий между средними значениями показателей в группах оценивали при помощи t-критерия Стьюдента с поправкой Бонферрона для множественного сравнения, в отдельных случаях оценка проводилась с использованием непараметрических критериев Mann-Whitney, Kruskal-Wallis. Различия считали достоверными при 5% уровне значимости. Для сравнения качественных признаков в группах использовали критерий 2 («хи-квадрат») К. Пирсона и корреляционный анализ по Спирмену. Достоверными считались результаты при уровне значимости Р<0,05.


^ Результаты исследования и их обсуждение

Значение изучения хронической церебральной ишемии особенно велико в связи с прогрессирующим течением патологического процесса и нередким исходом его в инсульт с тяжелой инвалидизацией, а также в сосудистую деменцию. С позиций современной восстановительной медицины, основной задачей которой является обеспечение условий для восстановления компенсаторно-приспособительных и адаптивных систем звеньев регуляторных систем, при проведении восстановительной терапии пациентов сосудистыми заболеваниями головного мозга, важно учитывать патогенетические механизмы развития заболевания. Сегодня хроническая церебральная ишемия рассматривается как патологический процесс, характеризующийся общими этиологическими факторами и патофизиологическими механизмами, которые объединяют клинические формы хронической цереброваскулярной недостаточности. Понятия острая и хроническая церебральная ишемия имеют условное разделение, поскольку в основе каждого лежит единый патобиохимический каскад. Как последствия острой фокальной ишемии, так и прогрессирующая сосудистая недостаточность приводят к когнитивным нарушениям, а также к снижению бытовой и социальной активности, которые в комплексе определяют уровень качества жизни пациента. В рамках системного подхода предпринята попытка показать преимущество применения пролонгированной восстановительной терапии пациентам с хронической церебральной ишемией в старших возрастных группах в условиях специализированного неврологического центра.

Учитывая научные данные возникновения церебральной ишемии, базирующиеся на концепции факторов риска, для обеспечения однородности группы принимались во внимание только артериальная гипертензия и атеросклероз, поскольку эти факторы риска патогенетически связаны между собой и являются самыми распространенными с учетом возраста обследованных больных.

Роль продолжительности и степени тяжести течения АГ в генезе расстройств церебральной циркуляции опосредуется через развитие структурных преобразований мозговых сосудов и связанное с ними ограничение функции механизмов ауторегуляции мозгового кровотока.

В результате исследования установлено, что при артериальной гипертензии параллельно с ростом артериального давления и увеличением степени риска растет число пациентов с признаками ремоделирования сонных артерий. Частота встречаемости гемодинамически незначимых стенозов и извитостей сосудов увеличивается прямо пропорционально росту степени АГ при среднем и высоком риске (табл. 1).


Таблица 1


Частота встречаемости структурных изменений МАГ у пациентов с АГ




Показатели структурных изменений
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа

N=164

(контроля)
АГ 1 ст. тяж.
АГ 2 ст. тяж.
АГ 3 ст. тяж.

n=25
N=44
n=86
n=34

Абсол. показат.
Относит. показат.
Абсол. показат.
Относит. показат.
Абсол. показат.
Относит. показат.
Абсол. показат.
Относит. показат.

Без изменений
15
60,0%
13
29,5%
7
8,1%
0
0,0%

Стеноз <50%

2
8,0%
4
9,1%
14
16,3%
7
20,6%

Извитость хода
3
12,0%
10
22,7%
28
32,6%
11
32,4%

Сочетанное поражение
5
20,0%
17
38,6%
37
43,0%
16
47,1%


Всего:

25

100%

44

100%

86

100%

34

100%


Кроме того, установлено, что сонные артерии в условиях длительной артериальной гипертензии меняют свою геометрию и претерпевают существенные структурно-функциональные изменения в целом как анатомические образования – ремоделируются (табл.2).

Выявлено достоверное увеличение (P<0,05) диаметров общих (5,80±0,54-6,24±0,71-6,21±0,72) и внутренних сонных артерий (5,09±0,61-5,29±0,77-5,21±0,58) с тенденцией к снижению скоростных параметров кровотока (2,06±0,41-1,91±0,52-1,73±0,52).


Таблица 2

Ультразвуковые и допплерографические параметры состояния сонных артерий в обследуемых группах (структурные и функциональные изменения)




Показатели
1 группа
2 группа
3 группа
4 группа


P<0,05

В столбцах

N=164

без АГ

(контроля)
АГ

1 ст. тяж.
АГ

2 ст. тяж.
АГ

3 ст. тяж.

n=25
n=44
n=86
n=34

Диаметр

ОСА, мм
5,710,42
5,800,54
6,240,71
6,210,72
1/3; 1/4; 2/3; 2/4

Диаметр

ВСА, мм
4,920,32
5,090,61
5,290,77
5,210,58
1/3; 2/4

Толщина

КИМ, мм
0,890,21
1,130,22
1,180,22
1,240,22
1/2;1/3;1/4;

2/3;2/4;2/4

Величина пульсации
1,330,14
1,320,1
1,260,12
1,250,1
1/2;1/4;

2/3;2/4;3/4

Vps OCA,

см/с
68,2921,2
64,213,1
62,1214,5
60,212,69

P>0,05

Vps BCA, см/с
54,1223,6
51,314,9
51,915,6
50,1315,7

P>0,05

PI
2,010,4
2,060,4
1,910,52
1,730,52
1/4;2/4;3/4;