Особенности течения хронической церебральной ишемии в старших возрастных группах в динамике восстановительной терапии в условиях специализированного медицинского центра 14. 00. 13 нервные болезни
| Вид материала | Автореферат |
- Дисметаболические полиневропатии: клинико-электронейромиографические критерии диагностики,, 534.59kb.
- Особенности консервативной терапии и ее роль в комплексном лечении хронической ишемии, 300.03kb.
- Инсомнии у пожилых: особенности клинических проявлений и терапии, 194.69kb.
- Ранняя диагностика, особенности течения и лечения хронических субдуральных гематом, 453.03kb.
- Клинические особенности, прогнозирование и дифференцированное лечение хронической головной, 332.77kb.
- Ермолаева Александра Ионашевна особенности течения цереброваскулярных заболеваний при, 538.95kb.
- Программа восстановительной терапии при лечении синдрома хронической усталости, 59.91kb.
- Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях 43 акушерство, 1884.21kb.
- Клинико-неврологические и нейропсихологические особенности ишемической болезни мозга, 367.52kb.
- Клинико-функциональная характеристика и возможности восстановительного лечения больных, 382.92kb.
Из выше сказанного следует, что пациенты с АГ 2 составляют главную группу риска развития ХЦИ, которая сопровождается когнитивными расстройствами разной глубины.
В результате клинико-неврологического исследования установлено, что в основной группе достоверно (p<0,001) уменьшилась выраженность субъективных неврологических симптомов, оценка которых проводилась с использованием формализованной шкалы оценки субъективных неврологических симптомов, по пунктам головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение сна, повышенная утомляемость и нарушение памяти (рис. 1). В группе сравнения также имело место улучшение субъективных неврологических симптомов по пунктам головная боль и головокружение (p<0,05), а также по пунктам шум в голове и утомляемость без достижения статистической достоверности (p>0,05). Положительной динамики по пункту нарушение памяти в группе сравнения не произошло.
1-головная боль; 2-головокружение; 3-шум в голове; 4-нарушение сна;
5-утомляемость; 6-память.
Рис.1. Оценка субъективных неврологических симптомов
Согласно полученным данным по шкале общего клинического впечатления (рис. 2), состояние больных основной группы существенно улучшилось с 3,690,59 до 2,210,87 балла (c2 Пирсона 9,136; df=1; p=0,001), что соответствует выраженным и умеренным улучшениям. Этот показатель в группе сравнения улучшился лишь незначительно – с 3,660,51 до 3,010,55 и не достиг статистической значимости (р>0,05).
Рис.2. Показатели результатов лечения по шкале общего
клинического впечатления
В ходе исследования установлено общее положительное влияние комплексной программы лечения на когнитивные функции пациентов. Применение нейротрансмиттерной терапии в основной группе пациентов подтверждает положительный терапевтический эффект, полученный в ранее проведенных исследованиях. Полученные данные свидетельствуют о том, что пациенты основной группы уже на втором этапе лечения, то есть через 4 месяца от момента начала лечения, имели статистически достоверное улучшение когнитивных функций по шкалам БТЛД (13,11,5 - 14,91,9; р<0,05) и ШДМ (129, 65,8 - 132,15,1; р<0,05). К концу исследования статистически достоверное общее улучшение когнитивных функций было получено по всем использованным шкалам: по шкале КШОПС (21,62,1 - 23,72,7 балла; c2 Пирсона 10,235; df=1; p=0,043); БТЛД (13,11,5 - 15,92,1 балла; c2 Пирсона 9,126; df=1; p=0,001); ШДМ (129, 65,8 - 136,26,7 балла; c2 Пирсона 11,235; df=2; p=0,001); CDR (1,60,99 - 0,90,65 балла; c2 Пирсона 7,174; df=1; p=0,002). Полученные данные свидетельствуют о том, что после проведенной лечебно-восстановительной программы с применением нейротрасмиттерных средств (реминил) общие среднестатистические показатели в основной группе соответствовали или были близки к нормативным показателям соответствующим УКР, в то время как в группе сравнения эти же показатели в большей степени соответствовали легким дементным расстройствам.
Для глубины понимания динамики когнитивных расстройств в рамках заданного алгоритма были изучены отдельно показатели мнестических функций (табл.3), «регуляторных» лобных и нейродинамических (табл.4), а также зрительно-пространственных функций.
Показатели мнестических параметров имели статистически достоверное улучшение на фоне лечения реминилом по сравнению с группой сравнения, где статистически достоверных результатов получено не было (P>0,05). Только в основной группе установлено положительное влияние на мнестические функции, особенно на общую память, запоминание отдельных несвязных слов. Показатели оперативной памяти выглядели хуже других. Нарушение памяти в большинстве случаев характеризовались преимущественно недостаточностью свободного воспроизведения слов. Введение семантической подсказки позволяло вспомнить те слова, которые вызывали затруднение. Как следствие суммарный показатель отсроченного воспроизведения статистически достоверно улучшился.
Таблица 3
Исследование мнестических функций (Mm)
| Показатели мнестических функций | Основная группа n=103 | Р | ||
| до лечения | после лечения | |||
| Память по Шкале деменции Маттиса | 21,231,99 | 23,341,21 | 0,0001 | |
| Оперативная память и концентрация | Повторение цифр вперед | 5,010,97 | 5,91,03 | 0,006 |
Повторение цифр назад | 3,911,12 | 4,361,11 | 0,026 | |
| Заучивание 10 слов | Немедленное запоминание | 3,671,21 | 2,511,43 | 0,0001 |
Отсроченное запоминание | 3,861,47 | 2,721,78 | 0,0001 | |
| Узнавание 12 слов | 5,013,02 | 4,263,88 | 0,038 |