Geum.ru

И. С. Долженко Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии рамн, Москва

Вид материалаДокументы

Содержание


Реакция эмансипации
Реакция группирования
Реакция оппозиции
Низкодозированные (3035 мкг этинилэстрадиола)
Подобный материал:



КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПОДРОСТКОВ И ПОДБОР КОНТРАЦЕПЦИИ ПРЕПАРАТАМИ КОМПАНИИ «ГЕДЕОН РИХТЕР»


И.С.Долженко


Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва


Проблемы выбора методов контрацепции в подростковой среде приобрели особую значимость в конце 1980-х начале 1990-х годов., когда резко изменилась не только социальная-экономическая ситуация в стране, но и морально-этические нормы жизни общества, резко уменьшилось влияние семьи и её традиций на воспитание детей и подростков. Как следствие произошедших перемен снизился возраст начала половой жизни, и если современные 50летние женщины начинали половую жизнь к 1822 годам в браке, то современные подростки уже к 1516 годам имеют подобный опыт вне брака. По данным Ю.А.Гуркина (1997 г.), средний возраст начала половой жизни в России составляет 16,1 лет, около 40% девушек в возрасте 1517 лет имеют опыт сексуальной жизни.

Как следствие раннего начала половой жизни отмечен рост незапланированных беременностей и абортов у подростков. Особенно ярко эта тенденция была выражена в 1992 г. Однако, активная работа по планированию семьи, внедрение современных методов контрацепции в среду подростков позволило снизить количество абортов у них уже к 1995 г. Число абортов у девочек до 19 лет на 100 000 населения в 1995 г. составило 282 665, а в 1999  200 975. Обращает на себя внимание снижение числа мини-абортов с 60 690 в 1995 г. до 37 689 в 1999 г., что является неблагоприятным показателем потому, что дети приходят к врачу поздно, не заботясь о своём здоровье или, возможно, не зная ранних признаков беременности.

Ещё одним следствием ранней половой жизни и легкомысленного отношения к собственному здоровью являются инфекции, передающиеся половым путём (ИППП). Быстрое распространение ИППП в подростковой среде обусловлено несколькими причинами: непостоянством связей, частой сменой партнёров, нежеланием пользоваться презервативами, и, наконец, часто бессимптомным течением заболевания и поздним обращением к врачу.

Следует знать, что пубертатный период является критическим возрастом не только для репродуктивной системы, но и для становления личности человека. Основной смысл взросления человека  уход из-под опеки , самоутверждение как личности, сближение со сверстниками. Специалистами описано более десятка типов поведенческих реакций подростка, но наиболее важны следующие четыре.
  • ^ Реакция эмансипации или уход из-под опеки взрослых  одна из основных черт пубертата, когда доминирующей идеей всех отношений со взрослыми становится доказательство личной значимости и свободы. Подросток старается самостоятельно решать вопросы, обычно касающиеся лично его: с кем встречаться, где и сколько времени проводить со сверстниками, как одеваться и т.д. Уменьшается доверительность в отношениях между родителями и детьми, подросток как бы ставит стену, не пуская взрослых в свой внутренний мир.
  • ^ Реакция группирования характеризуется смещением авторитетов от семьи к подростковой компании, законы группировки ставятся основными. Группы подростков складываются по интересам (спорт, увлечения, музыка, танцы) или территориальному принципу. Войдя в ту или иную группу, ребёнок стремится придерживаться её правил поведения. Так, если в группе приветствуется курение, употребление алкоголя, половые связи с большим количеством партнёров, ребёнок следует законам этой группы даже не желая того, с одной мыслью - не уронить своё достоинство и "быть взрослым". Лидером группы становится сверстник или старший подросток. Изучая поведение подростков, психологи предложили оригинальный способ воздействия на группу через их лидера. Именно его обучают навыкам контрацепции, возможно и другим полезным действиям, и он, будучи основным авторитетом для ребят, вводит новые правила и новые понятия для всех. Становится престижным не курить, пользоваться контрацепцией и отказаться от алкоголя.
  • ^ Реакция оппозиции  противопоставление и желание не подчиниться советам взрослых или их правилам поведения. Подросток может быть внутренне согласен с доводами родителей, учителей, врачей, но в силу своего характера (или убеждений) делает наоборот, особенно если совет или просьба звучат безапелляционно.
  • И, наконец, реакция имитации, когда подросток слепо подражает своему кумиру в одежде, манере говорить и общаться.

Характерные для подростков поведенческие реакции должны быть понятны консультанту, работающему с подростками и учитываться в проведении беседы с ними. Очень важно. чтобы юная пациентка услышала и приняла врача как сотрудника и помощника в столь интимном деле, как вопросы контрацепции.

Беседа с подростком должна проходить в отсутствии посторонних лиц или в их присутствии, если того пожелала сама девушка. Конфиденциальность встречи лучше подчеркнуть сразу, объяснив, что только сама пациентка располагает правом решать, должен ли кто-то, помимо врача, знать о её проблемах. Важно с уважением, как бы не замечая, отнестись к вычурной одежде, излишнему макияжу или разноцветной причёске девушки, даже если врачу такая внешность пациентки кажется вызывающей. Беседа проводится на равных, уважительно, с обсуждением всех интересующих врача сторон жизни девушки. В разговоре следует непременно подчеркнуть (возможно, не один раз), что окончательное решение по всем вопросам, обсуждаемым с врачом, будет принимать сама пациентка. Искусство консультанта при общении с подростком состоит в том, чтобы доходчиво и понятно объяснить девочке все плюсы и минусы различных методов контрацепции и подвести её к наиболее рациональному и правильному выбору, так, чтобы она была уверена, это её самостоятельное решение, а не навязанное взрослым. Консультанту следует воздерживаться от нравоучительных интонаций и чаще «советоваться»: «Ты согласна? Всё правильно?»

Работая с подростком по подбору метода контрацепции, врач должен учитывать ряд факторов, значительно влияющих на окончательный выбор. К ним относятся:
  • особенности состояния репродуктивной системы;
  • психологические особенности подросткового возраста и акцентуации характера пациента;
  • частота половых контактов;
  • количество половых партнёров;
  • условия половой жизни;
  • побочные явления контрацептивных средств.

Казалось бы, известные вещи, используемые при консультировании женщин детородного возраста, с подростками требуют более подробной беседы. Следует знать, как у пациентки устанавливался менструальный цикл, частота и характер его нарушений, как часто происходят половые контакты (раз в неделю, месяц или реже). Оценка подростком количества половых партнёров как «немного», может на самом деле составлять 46 у 1415-летней девочки, что заставляет врача подумать и о ИППП. Важное значение имеют побочные реакции таблетированных препаратов, в частности комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Длительные мажущие выделения из половых путей при коротких и, может быть, нечастых встречах зачёркивают все преимущества низкодозированных препаратов, и девочка может отказаться от их использования. Половые контакты бывают неожиданными, спонтанными, что также следует учитывать при выборе контрацепции. Немалое значение имеет и стоимость препарата, поскольку подростки, как правило, не сообщают о своих проблемах родителям и вынуждены покупать препарат сами.

Для подростка применимы любые из известных методов контрацепции, кроме стерилизации (следует соблюдать осторожность при назначении внутриматочных спиралей), но каждый из них должен быть тщательно подобран. Подбирать метод контрацепции для подростка необходимо с учётом основных показателей эффективности, безопасности, обратимости и доступности.

Наиболее оправданными средствами контрацепции для них являются презерватив и КОК. Принимая во внимание возможность заражения ИППП и особенности состояния репродуктивной системы девочки пубертатного возраста, практикуется применение одновременно двух этих методов.

Выбирая конкретный препарат из большого арсенала комбинированных препаратов, следует помнить, что для подростков наиболее приемлемы низкодозированные препараты.

Гормональные препараты компании "Гедеон Рихтер" (Венгрия) полностью обеспечивают все потребности врача при подборе и возможной коррекции схем гормональной контрацепции.


Комбинированные оральные контрацептивы

компании "Гедеон Рихтер"


Высокодозированные

(>35 мкг этинилэстрадиола)
^ Низкодозированные (3035 мкг этинилэстрадиола)
Микродозированные

(20 мкг этинилэстрадиола)

Овидон

Регулон

Ригевидон

Три-регол

Новинет


Представленные препараты позволяют врачу решить практически все проблемы при назначении КОК девочкам. Препаратом выбора является микродозированный и надёжный НОВИНЕТ. Практически не влияя на массу тела, не вызывая тошноту и нарушений аппетита приём препарата НОВИНЕТ может быть связан с межменструальными скудными кровянистыми выделениями из половых путей в первые месяцы использования. Пациенткам, для которых эти условия не приемлемы, можно назначить для первого курса РЕГУЛОН, РИГЕВИДОН или даже ОВИДОН, а затем перейти на НОВИНЕТ. ТРИ-РЕГОЛ применяют у подростков с некоторой задержкой полового развития, учитывая конституциональные особенности развития девочки. Различные дозы эстрогенов и гестагенов в таблетках имитируют физиологические изменения гормонов во время нормального менструального цикла, что крайне важно для подростка с незаконченным половым развитием.

Оценивая эффективность препаратов, следует помнить, что некоторые факторы снижают эффективность препарата,: курение, рвота, диарея, повышение температуры тела, приём некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, снотворных, транквилизаторов, нейролептиков и др).

Особую группу пациенток составляют девочки, уже имеющие гинекологическую патологию или перенесшие заболевание в детском и пубертатном возрасте. Подбор контрацепции в этом случае требует ещё более тщательного анализа течения заболевания и оценки состояния репродуктивной системы на момент консультации. Между тем существует гинекологическая патология, при которой приём КОК является лечебным или профилактическим. Назначение комбинированных оральных контрацептивов девочкам с эндометриозом решает сразу две задачи - обеспечение контрацепции и лечение эндометриоза. В этом случае предпочтительнее препараты монофазные и не микродозированные. Чаще всего мы назначаем РИГЕВИДОН по 21-дневной схеме на 46 месяцев. Девочкам, в анамнезе у которых имеются воспалительные заболевания, показаны комбинированные препараты микро- и низкодозированные, или трёхфазный ТРИ-РЕГОЛ, поскольку все они оказывают слабое противовоспалительное действие. Пациентки с формирующимися поликистозными яичниками должны получать комбинированные препараты длительно, причём возможно лечение как низкодозированными (РЕГУЛОН, РИГЕВИДОН) так и высокодозированными препаратами (ОВИДОН).

Таким образом, подбор метода контрацепции для подростка является ответственным и достаточно сложным делом даже для опытного врача, поскольку необходимо учитывать помимо медицинских проблем психологические, социальные и экономические. Однако развитие мировой фармакологической науки даёт возможность врачу справиться с самыми сложными случаями.


Литература

  1. Гуркин Ю.А. 1997.