Тематический план лекций по общей биохимии для студентов 2-го курса лечебного, педиатрического и мед. Проф. Факультета биохимия и ее задачи. Значение биохимии для медицины. Физико-химические свойства белков

Вид материала

Содержание

Цели преподавания курса
Задачи изучения курса
Продолжительность обучения
Лекции (2-х часовые)
Биохимические тесты в диагностике сахарного диабета.
Клинико-лабораторная диагностика синдромов нарушения кислотно-щелочного состояния
1. Введение в клиническую биохимию
2. Принципы энзимодиагностики
3. Клинико-диагностическое значение исследования белкового состава крови
4. Лабораторная диагностика дислипопротеинемий
5. Биохимический скрининг и диагностика коронарогеннных и некоронарогенных повреждений миокарда
6. Биохимические лабораторные синдромы при патологии печени.
7. Современные лабораторные технологии клинической биохимии
8. Биохимические тесты в диагностике сахарного диабета
9. Маркеры опухолевого роста
10. Кислотно-основное состояние крови
11. Лабораторная диагностика нарушений обмена железа: традиции и перспективы.
Рекомендуемая литература
Используемые технические средства
Перечень практических навыков, которыми должен
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6

Биохимия, ее задачи. Связь биохимии с фармацевтическими науками. Фармацевтическая биохимия.
Аминокислоты, их классификация. Строение и биологическая роль аминокислот.
Современные представления о строении белков. Уровни пространственной организации белка. Характеристика связей, стабилизирующих их. Доменные белки. Шапероны и их биологическая роль.

Физико-химические свойства белков как основа методов их исследования. Электрофорез белков, афинная хроматография. Методы количественного определения белков.
Биологическая роль белков, их классификация. Характеристика простых белков.
Хромопротеины. Строение и функции гемоглобина и миоглобина. Типы гемоглобинов.
Липид-белковые комплексы. Строение липидных компонентов. Особенности состава и функций липопротеинов крови.
Углевод-белковые комплексы. Строение углеводных компонентов. Биологическая роль гликопротеинов и протеогликанов.
Ферменты, их строение и роль в жизнедеятельности организма. Сходство ферментов с небелковыми катализаторами. Активный центр ферментов. Роль металлов в ферментативном катализе, примеры.
Коферменты, их функции в ферментативных реакциях. Примеры реакций с участием витаминных коферментов. Структура НАД, ФАД.
Отличие ферментов от небелковых катализаторов. Лабильность конформации. Механизм влияния pH среды и температуры на активность ферментов. Специфичность действия ферментов, виды специфичности, примеры.
Классификация и номенклатура ферментов. Характеристика отдельных классов ферментов, примеры реакций.
Современные представления о механизме действия ферментов. Стадии ферментативной реакции. Эффекты индуцированного соответствия и деформации субстрата. Кислотно-основный и ковалентный катализ.
Ингибирование ферментов. Виды ингибирования: конкурентное и неконкурентное, обратимое и необратимое (примеры). Лекарственные вещества как ингибиторы ферментов.
Способы регуляции активности ферментов. Аллостерический центр и его роль в регуляции активности ферментов. Примеры аллостерической регуляции ферментов.

Понятие об изоферментах, их органная и тканевая специфичность. Характеристика изоферментов ЛДГ и креатинкиназы (КК), клиническое значение определения их активности.
Кинетика ферментативных реакций. Зависимость скорости реакции от количества фермента и субстрата, от температуры и рН среды. Значение ферментативной кинетики для фармации. Константа Михаэлиса и максимальная скорость реакции, их физический смысл.
Применение ферментов в медицине и фармацевтической практике. Энзимодиагностика. Ферменты как лекарственные вещества.
Потребность человека в белках. Биологическая ценность белков. Строение незаменимых аминокислот. Азотистый баланс, его виды.
Превращение белков в органах пищеварительной системы. Роль соляной кислоты в переваривании белков. Характеристика протеолитических ферментов желудочного сока. Покажите их действие на конкретных примерах.
Переваривание белков в кишечнике. Характеристика эндо- и экзопептидаз, особенности активации (на примере трипсиногена). Покажите действие амино- и карбоксипептидаз на конкретных примерах.
Гниение белков и аминокислот в кишечнике. Примеры реакций дезаминирования, декарбоксилирования, десульфирования. Распад углеводородных цепей на примере тирозина и триптофана.
Механизм обезвреживания продуктов гниения в печени. Роль ФАФС и УДФГК (конкретные примеры).
Источники и пути использования свободных аминокислот в организме. Реакции переаминирования, роль глутаминовой кислоты. Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), примеры реакций с их участием.
Декарбоксилирование аминокислот, роль витамина В₆. Образование биогенных аминов (на примере гистамина и ГАМК). Аминокислоты как фармакопрепараты.
Дезаминирование аминокислот. Виды дезаминирования. Окислительное дезаминирование глутаминовой кислоты. Непрямое дезаминирование аминокислот на примере аланина, тирозина.
Синтез мочевины (орнитиновый цикл), последовательность реакций. Виды гиперазотемии.
Пуриновые нуклеотиды, их строение и распад. Образование мочевой кислоты. Подагра.
Основные проявления патологии обмена белков на различных этапах. Наследственные нарушения обмена фенилаланина и тирозина. Энзимопатии.
Биологическое окисление, его значение для организма. Тканевое дыхание. Дыхательная цепь ферментов – цепь переноса электронов (ЦПЭ). Характеристика никотинамидных и флавиновых дегидрогеназ, примеры реакций с их участием.
Характеристика компонентов цепи переноса электронов (ЦПЭ). Белковые комплексы. Показать последовательность переноса электронов по ЦПЭ при окислении изоцитрата с образованием Н₂О.
Пути синтеза АТФ – субстратное и окислительное фосфорилирование (примеры реакций). Молекулярные механизмы окислительного фосфорилирования (теория Митчелла). Лекарственные вещества как разобщители окислительного фосфорилирования.
Цитратный цикл, его биологическое значение, последовательность реакций. Сопряжение реакций цикла трикарбоновых кислот с дыхательной цепью ферментов.
Пути образования углекислого газа в организме. Окислительное декарбоксилирование пирувата и альфа-кетоглутарата. Характеристика мультиферментного дегидрогеназного комплекса.
Роль нуклеиновых кислот в биосинтезе белка. Функции гена. Современные представления о строении нуклеиновых кислот. Строение мономеров ДНК и РНК.
Репликация ДНК, этапы. Ферменты репликации ДНК. Теломеры. Репарация ДНК.
Транскрипция. Стадии транскрипции. Процессинг (созревание) РНК.
Биосинтез белка. Этапы трансляции и их характеристика. Роль т-РНК и м-РНК в этом процессе.
Виды молекулярных мутаций и их биологические последствия. Полиморфизм белков. Наследственные болезни. Генетические основы непереносимости лекарственных веществ. Лекарственные вещества как ингибиторы матричных синтезов.
Характеристика основных углеводов организма человека: их строение, классификация, биологическая роль, суточная потребность.
Переваривание и всасывание углеводов в органах пищеварительной системы. Написать реакции гидролиза дисахаридов (сахарозы, мальтозы, лактозы). Непереносимость лактозы.
Анаэробный гликолиз, химизм реакций. Гликолитическая оксидоредукция, ее субстраты. Биологическая роль анаэробного гликолиза.
Катаболизм глюкозы в тканях в аэробных условиях. Гексозодифосфатный путь превращения глюкозы и его энергетическая роль.
Гексозомонофосфатный путь превращения глюкозы в тканях и его биологическая роль. Реакции окислительной стадии образования пентоз.
Биосинтез и распад гликогена в тканях. Биологическая роль этих процессов. Гликогеновые болезни.
Глюконеогенез: возможные предшественники, последовательность реакций, биологическая роль.
Пути образования глюкозы в организме. Гликемия как показатель состояния углеводного обмена. Количественная оценка гликемии в норме и при патологии.
Основные проявления патологии углеводного обмена и возможные причины нарушения обмена углеводов на различных этапах обмена веществ. Сахарный диабет. Непереносимость дисахаридов.
Характеристика основных липидов организма человека: классификация, суточная потребность и биологическая роль. Строение простых и сложных липидов (ТГ, фосфолипиды, стерины и стериды).
Биологическая ценность липидов пищи. Переваривание, всасывание и ресинтез липидов в органах пищеварительной системы.
Желчные кислоты. Их строение и роль в липидном обмене.
Окисление высших жирных кислот в тканях. Особенности окисления жирных кислот с нечетным числом углеродных атомов в цепи. Показать реакции первого цикла окисления стеариновой кислоты.
Окисление глицерина в тканях, связь с гликолизом. Энергетический эффект этого процесса.
Биосинтез высших жирных кислот в тканях. Биосинтез жиров в печени и жировой ткани. Показать реакции первого цикла синтеза пальмитиновой кислоты.
Холестерин, его химическое строение и биологическая роль. Причины гиперхолестеринемии.
Основные проявления патологии липидного обмена и возможные причины их возникновения на различных этапах обмена веществ. Образование кетоновых тел в тканях. Кетоацидоз.
Транспортные липопротеины крови человека, их образование и функции. Строение липидных компонентов. Роль липопротеинов в патогенезе атеросклероза. Коэффициент атерогенности.
Витамины, их характеристика. Обеспеченность населения витаминами в современных условиях. Причины гиповитаминозов. Антивитамины.
Витамин А: структура и участие в обмене веществ. Участие витамина А в фотохимическом акте зрения. Основные проявления гиповитаминоза.
Витамин Д, структура Д2 и Д3. Роль кальцитриола в регуляции фосфорно-кальциевого обмена. Гипо- и гипервитаминоз витамина Д.
Характеристика витаминов Е и К, их химическая природа и биологические функции. Антиоксиданты.
Витамин С, его структура, биологические функции. Участие аскорбиновой кислоты в метаболизме соединительной ткани. Проявления гиповитаминоза С.
Структура витаминов В2 и РР, участие в метаболических процессах (подтвердить конкретными примерами). Основные проявления гиповитаминозов В2 и РР.
Коферментная функция витаминов группы В. Структура витамина В1, его роль в обмене веществ. Признаки недостаточности витамина В1. Биохимические основы применения кокарбоксилазы в медицинской практике.
Витамин Р, его роль в обмене веществ. Антиоксидантная функция биофлавоноидов. Витаминоподобные вещества.
Регуляция обмена веществ. Сигнальные молекулы. Гормоны: отличительные признаки, классификация, рецепторы, органы-мишени. Роль гипоталамуса в гормональной регуляции.
Вторые посредники в действии гормонов. Аденилатциклаза, протеинкиназы, тирозинкиназный путь. Продемонстрировать эффекты гормонов, осуществляющие регуляторное действие при участии ´цАМФ (адреналин, глюкагон).
Механизм действия гормонов через внутриклеточные рецепторы, примеры.
Гормоны передней доли гипофиза: классификация, химическая природа, участие в регуляции процессов метаболизма и секреции гормонов периферических эндокринных желез.
Гормоны задней доли гипофиза, место их образования, химическая природа, влияние на функции органов-мишеней.
Инсулин, схема строения, участие в регуляции метаболических процессов. Нарушение метаболизма при сахарном диабете.
Тиреоидные гормоны: их образование, строение, транспорт и механизм действия, влияние на метаболические процессы.
Тиреокальцитонин и паратиреоидный гормон: химическая природа, участие в регуляции фосфорно-кальциевого обмена.
Участие адреналина в регуляции обмена веществ. Место выработки, структура адреналина, механизм его гормонального действия, метаболические эффекты.
Кортикостероидные гормоны. Структура, механизм действия, роль в поддержании гомеостаза. Участие глюкокортикоидов и минералокортикоидов в обмене веществ.
Гормоны половых желез: строение, механизм действия и биологическая роль. Анаболические стероиды.
Важнейшие функции печени. Роль печени в обмене веществ. Примеры метаболических процессов, протекающих в печени.
Синтез и распад гема. Механизм образования основных гематогенных пигментов. Коньюгированный и неконьюгированный билирубин крови, их характеристика.
Функции крови. Белки плазмы крови. Клинико-диагностическое значение определения белка и белковых фракций крови.
Биохимия мышечной ткани. Белки миофибрилл. Молекулярные механизмы мышечного сокращения. Роль креатинфосфата в метаболизме мышечной ткани.
Особенности химического состава нервной ткани. Механизм проведения нервного импульса.
Нейромедиаторы, молекулярные механизмы синаптической передачи. Биогенные амины. Ингибиторы моноаминоксидазы.
Биохимия межклеточного матрикса. Строение коллагена, этапы его созревания. Протеогликаны и гликозаминогликаны, их строение и функции.
Молекулярная организация биологических мембран. Характеристика мембранных липидов, белков, углеводов, их строение, функции.
Проницаемость биологических мембран для различных веществ. Механизм трансмембранного переноса: пассивный и активный транспорт. Антипорт, симпорт, унипорт (примеры). Транспорт макромолекул. Применение липосом в медицине.
Метаболизм аутобиогенных лекарственных веществ и ксенобиотиков. Фазы модификации и конъюгации ксенобиотиков. Роль микросомальной монооксигеназной системы. Цитохром Р450.
Биохимические методы стандартизации и контроля качества лекарств. Ферменты как аналитические реагенты, иммобилизованные ферменты. Биохимические основы генно-инженерной технологии производства лекарственных веществ.

●Клиническая биохимия

^ ЦЕЛИ ПРЕПОДАВАНИЯ КУРСА

Подготовка врачей, способных самостоятельно, на основе синтеза знаний общей и функциональной биохимии, патохимии и опираясь на современные лабораторные технологии, грамотно назначать необходимый и достаточный объем биохимических лабораторных исследований в клинике и адекватно интерпретировать их результаты в процессе диагностики и мониторинга патологии.

^ ЗАДАЧИ ИЗУЧЕНИЯ КУРСА

совершенствование и приобретение новых знаний по химии патологических процессов
приобретение знаний по клинической биохимии в аспекте интерпретации результатов лабораторных исследований
овладение основными программами и алгоритмами проведения биохимического обследования при наиболее часто встречающихся нозологических формах
ознакомление с современными методами биохимического лабораторного исследования в клинике

Для выполнения поставленных задач в процессе обучения используются лекции, практические занятия, обучающе-контролирующие тестовые программы, работа с учебной литературой и методическими пособиями, видеофильмы, ситуационные задачи.

Уровень знаний студентов определяется с помощью тестового контроля и методом опроса на практических занятиях.

Темы практических занятий избираются студентами из предложенного перечня.

По окончании обучения студенты сдают зачет.

ПРОГРАММА

для студентов 4 курса лечебного факультета

^ Продолжительность обучения: (32 учебных часа), из них:

Лекции

Практические занятия

8 часов

24 часа

^ Лекции (2-х часовые)

Предмет клинической биохимии. Возможности клинической биохимии и принципы использования биохимических лабораторных тестов в клинике.

^ Биохимические тесты в диагностике сахарного диабета. Ретроспективные маркеры гипергликемии, и тесты толерантности к глюкозе в диагностике сахарного диабета. Биохимические методы оценки эндогенной продукции инсулина

^ Клинико-лабораторная диагностика синдромов нарушения кислотно-щелочного состояния.

Лабораторная диагностика нарушений обмена железа. Рутинные и перспективные методы.

2. Практические занятия (3-х часовые)

Цикл по избранным студентами 8-ми темам занятий

Перечень предлагаемых тем практических занятий

^ 1. ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ БИОХИМИЮ

Аналитические и медицинские критерии методов исследования в клинической биохимии. Основные принципы применения биохимических исследований и тактика биохимического обследования. Основные правила взятия проб биожидкостей.
Основные источники лабораторно-диагностических ошибок на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах исследования.
Контроль качества биохимических исследований.

^ 2. ПРИНЦИПЫ ЭНЗИМОДИАГНОСТИКИ

Краткая характеристика ферментов. Изоферменты. Единицы активности ферментов.

Основные группы ферментов сыворотки крови: индикативные (плазмонеспецифичные, клеточные) и конститутивные (плазмоспецифичные, секреторные) ферменты. Типы изменения активности ферментов при различных видах патологии: гиперферментемии, гипоферментемии и дисферментемии.
Механизмы гиперферментемии при патологических состояниях. Основные клинические задачи, для решения которых используется определение активности ферментов.Важнейшие ферменты, исследуемые в клинической практике, и их диагностическое значение (АлАТ, АсАТ, ГГТ, ЩФ, КФ, ЛДГ, КФК).

^ 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЛКОВОГО СОСТАВА КРОВИ

Белки плазмы крови, их состав и функциональное значение. Происхождение белков плазмы крови. Характеристика отдельных белков плазмы: гаптоглобин, ингибиторы трипсина (альфа1-антипротеазный ингибитор, альфа2-макроглобулин, интер-альфа-трипсиновый ингибитор), трансферрин, церулоплазмин, гемопексин, С-реактивный белок, иммуноглобулины, неспецифические факторы защиты (пропердин, лизоцим, интерферон, комлемент), альфа-фетопротеин.
Нарушения обмена белков плазмы крови. Гипопротеинемии. Гиперпротеинемии. Диспротеинемии. Парапротеинемии. Клиническая классификация парапротеинемий.
Тактика и диагностическая ценность определения белков острой фазы воспалительного процесса. Демонстрация проведения метода электрофореза белков, иммунотурбидиметрического определения индивидуальных протеинов плазмы

^ 4. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСЛИПОПРОТЕИНЕМИЙ

Общая характеристика липидов и их функциональное значение. Переваривание и всасывание липидов. Липопротеины плазмы крови как транспортные формы липидов. Аполипопротеины
Нарушения обмена холестерина: гиперхолестеринемия, гипохолестеринемия. Типы гиперлипопротеидемий. Гиперальфалипопротеинемия. Гипоальфалипопротенемия. Анальфалипопротеинемия. Абеталипопротеинемия. Атерогенность сдвигов липидного спектра крови.

Роль типирования вторичных дислипопротеинемий в дифференциальной диагностике, определении критериев компенсации основного заболевания.
Диагностическая ценность определения уровня аполипопротеинов крови.

^ 5. БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ И ДИАГНОСТИКА КОРОНАРОГЕНННЫХ И НЕКОРОНАРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МИОКАРДА

Критерии интертерпретации результатов исследования липидного спектра крови, определение степени атерогенности выявленных сдвигов.
Лабораторные проявления резорбционно-некротического синдрома при патологии миокарда: дифференциально-диагностические возможности.
Кардиоселективные маркеры миокардиальной деструкции. Сравнительная характеристика современной и традиционной тест-программ диагностики цитолиза кардиомиоцитов.

^ 6. БИОХИМИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ.

Основные биохимические функции печени. Участие печени в обмене пигментов.
Лабораторные проявления синдромов цитолиза, холестаза, гепатодепрессии, мезенхимального воспаления. Генез отклонений от нормы, рациональная тактика обследования.
Логическая схема биохимического обследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.Функциональная биохимическая характеристика основных нозологических форм заболеваний гепато-билиарной системы.

^ 7. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ

Метод ДНК-полимеразной цепной реакции: принципы и возможности, сферы использования.
Иммунохимические методы определения уровня гормонов и других биологически активных веществ, принципы и возможности методов. Иммуноферментный анализ, его принципы, применение в клинической лабораторной диагностике.
Программы биохимического дифференцирования синдромов и клинически близких видов патологии. Проблема наиболее эффективной комбинации биохимических тестов в диагностике различных заболеваний.
Перспективы развития клинической биохимии.

^ 8. БИОХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В ДИАГНОСТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Уровень гликемии и глюкозурии в диагностике сахарного диабета. Особенности интерпретации результатов при исследовании цельной капиллярной крови, сыворотки и плазмы крови.
Ретроспективные маркеры гипергликемии: гликозилированный гемоглобин, фруктозамины
Тесты толерантности к глюкозе в диагностике сахарного диабета и гестационного диабета.
Биохимические методы оценки эндогенной продукции инсулина.

^ 9. МАРКЕРЫ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА

Общие представления о маркерах опухолевого роста, диагностическая чувствительность и специфичность.
Показания к назначению, особенности интерпретации результатов исследования отдельных онкомаркеров (альфа-фетопротеин, раковоэмбриональный антиген, хорионический гонадотропин, СА-19-9, СА-72-4, СА-15-3, РАР, PSA).
Рациональная тактика использования онкомаркеров при различных видах и локализации опухолей.

^ 10. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ

Понятие о кислотно-основном состоянии. Буферные системы организма. Регуляция кислотно-основного состояния. Участие легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и костной ткани в регуляции кислотно-основного состояния.
Нарушения кислотно-основного состояния. Метаболический ацидоз. Респираторный ацидоз. Метаболический алкалоз. Респираторный алкалоз.
Диагностика нарушений кислотно-основного состояния. Значение определения рН крови, напряжения углекислого газа, напряжения кислорода, общей углекислоты крови, бикарбоната плазмы, буферных оснований, избытка оснований. Нормальные величины показателей, их клиническое значение.

^ 11. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА: ТРАДИЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ.

Всасывание, транспорт и депонирование железа.
Традиционные и современные методы оценки состояния обмена железа.
Интерпретация результатов определения уровня железа, трансферрина, ферритина, железосвязывающей способности крови, растворимого рецептора трансферрина

^ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Бородин Е.А. Биохимический диагноз. - в 2 частях. -Благовещенск, 1991. -220 С.
Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: «Медицина», 2000
А. В. Индутный, В. Е. Высокогорский Онкомаркеры: клинико-биохимическая характеристика (учебное пособие по клинической биохимии). - Омск, 1999. - 26 с.
А. В. Индутный Онкомаркеры (краткая информация для врачей) - Омск, 1999. - 4 с.
А. В. Индутный, С. Н. Афанасьева Биохимические тесты в диагностике сахарного диабета (учебное пособие по клинической биохимии). - Омск, 1999. - 14 с.
А. В. Индутный Методологические аспекты интерпретации результатов клинических лабораторных исследований (учебное пособие по медицинской лабораторной диагностике). Омск, 2001 – 10 с.
Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили. Мн., 1999. – 415 с.
Маршалл В. Д. Клиническая биохимия / Издательство: «Бином» – «Невский диалект», 1999. – 368 с.
Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник /Под. ред. проф. А. И. Карпищенко, С.- Петербург: Интермедика, 1997 - 304 с.
Медицинские лабораторные технологии (Справочник) в 2 томах/ ред. Карпищенко А.Н., СП/б, Интермедика,1998
Онкомаркеры: клинико-биохимическая характеристика/ Составитель А. В. Индутный (учебное пособие по клинической биохимии), - Омск, 1999. - 26 с.

^ Используемые технические средства

Компьютеры (для обучения и проведения тестового контроля), наборы слайдов и таблиц по темам, оборудование биохимической лаборатории (для демонстрации).

^ ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ, КОТОРЫМИ ДОЛЖЕН

ВЛАДЕТЬ СТУДЕНТ ПО ОКОНЧАНИИ КУРСА

В результате изучения курса студенты должны уметь:

обоснованно назначать биохимические исследования (рассматриваемые в рамках курса) и грамотно интерпретировать их результаты
составлять и проводить дифференциально-диагностические биохимические программы по отдельным видам патологии

Для формирования умений необходимо знать:

роль различных ферментов в организме и их диагностическое значение
общие пути обмена белков, липидов, углеводов в организме в норме и при патологии
основные группы методов определения концентрации метаболитов и клиническое значение анализа
значимость различных биохимических анализов в постановке диагноза и в дифференциальной диагностике
основные принципы проведения наиболее распространенных биохимических лабораторных исследований

ПРОГРАММА

для студентов 5 курса педиатрического факультета

^ Продолжительность обучения: (32 учебных часа), из них:

Лекции

Практические занятия

8 часов

24 часа

Лекции (2-х часовые)

Предмет клинической биохимии. Возможности клинической биохимии и принципы использования биохимических лабораторных тестов в клинике.
Биохимические тесты в диагностике сахарного диабета. Ретроспективные маркеры гипергликемии, и тесты толерантности к глюкозе в диагностике сахарного диабета. Биохимические методы оценки эндогенной продукции инсулина
Клинико-лабораторная диагностика синдромов нарушения кислотно-щелочного состояния.
Лабораторная диагностика нарушений обмена железа. Рутинные и перспективные методы.

2. Практические занятия (3-х часовые)

Цикл по избранным студентами 8-ми темам занятий

Перечень предлагаемых тем практических занятий

^ 1. ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ БИОХИМИЮ

Аналитические и медицинские критерии методов исследования в клинической биохимии. Основные принципы применения биохимических исследований и тактика биохимического обследования. Основные правила взятия проб биожидкостей.
Основные источники лабораторно-диагностических ошибок на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах исследования.
Контроль качества биохимических исследований.

^ 2. ПРИНЦИПЫ ЭНЗИМОДИАГНОСТИКИ

Краткая характеристика ферментов. Изоферменты. Единицы активности ферментов.

Основные группы ферментов сыворотки крови: индикативные (плазмонеспецифичные, клеточные) и конститутивные (плазмоспецифичные, секреторные) ферменты. Типы изменения активности ферментов при различных видах патологии: гиперферментемии, гипоферментемии и дисферментемии.
Механизмы гиперферментемии при патологических состояниях. Основные клинические задачи, для решения которых используется определение активности ферментов.Важнейшие ферменты, исследуемые в клинической практике, и их диагностическое значение (АлАТ, АсАТ, ГГТ, ЩФ, КФ, ЛДГ, КФК).

^ 3. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЛКОВОГО СОСТАВА КРОВИ

Белки плазмы крови, их состав и функциональное значение. Происхождение белков плазмы крови. Характеристика отдельных белков плазмы: гаптоглобин, ингибиторы трипсина (альфа1-антипротеазный ингибитор, альфа2-макроглобулин, интер-альфа-трипсиновый ингибитор), трансферрин, церулоплазмин, гемопексин, С-реактивный белок, иммуноглобулины, неспецифические факторы защиты (пропердин, лизоцим, интерферон, комлемент), альфа-фетопротеин.
Нарушения обмена белков плазмы крови. Гипопротеинемии. Гиперпротеинемии. Диспротеинемии. Парапротеинемии. Клиническая классификация парапротеинемий.
Тактика и диагностическая ценность определения белков острой фазы воспалительного процесса. Демонстрация проведения метода электрофореза белков, иммунотурбидиметрического определения индивидуальных протеинов плазмы

^ 4. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСЛИПОПРОТЕИНЕМИЙ

Общая характеристика липидов и их функциональное значение. Переваривание и всасывание липидов. Липопротеины плазмы крови как транспортные формы липидов. Аполипопротеины
Нарушения обмена холестерина: гиперхолестеринемия, гипохолестеринемия. Типы гиперлипопротеидемий. Гиперальфалипопротеинемия. Гипоальфалипопротенемия. Анальфалипопротеинемия. Абеталипопротеинемия. Атерогенность сдвигов липидного спектра крови.

Роль типирования вторичных дислипопротеинемий в дифференциальной диагностике, определении критериев компенсации основного заболевания.
Диагностическая ценность определения уровня аполипопротеинов крови.

^ 5. БИОХИМИЧЕСКИЙ СКРИНИНГ И ДИАГНОСТИКА КОРОНАРОГЕНННЫХ И НЕКОРОНАРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МИОКАРДА

Критерии интертерпретации результатов исследования липидного спектра крови, определение степени атерогенности выявленных сдвигов.
Лабораторные проявления резорбционно-некротического синдрома при патологии миокарда: дифференциально-диагностические возможности.
Кардиоселективные маркеры миокардиальной деструкции. Сравнительная характеристика современной и традиционной тест-программ диагностики цитолиза кардиомиоцитов.

^ 6. БИОХИМИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ.

Основные биохимические функции печени. Участие печени в обмене пигментов.
Лабораторные проявления синдромов цитолиза, холестаза, гепатодепрессии, мезенхимального воспаления. Генез отклонений от нормы, рациональная тактика обследования.
Логическая схема биохимического обследования больных с заболеваниями гепатобилиарной системы.Функциональная биохимическая характеристика основных нозологических форм заболеваний гепато-билиарной системы.

^ 7. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ

Метод ДНК-полимеразной цепной реакции: принципы и возможности, сферы использования.
Иммунохимические методы определения уровня гормонов и других биологически активных веществ, принципы и возможности методов. Иммуноферментный анализ, его принципы, применение в клинической лабораторной диагностике.
Программы биохимического дифференцирования синдромов и клинически близких видов патологии. Проблема наиболее эффективной комбинации биохимических тестов в диагностике различных заболеваний.
Перспективы развития клинической биохимии.

^ 8. БИОХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В ДИАГНОСТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Уровень гликемии и глюкозурии в диагностике сахарного диабета. Особенности интерпретации результатов при исследовании цельной капиллярной крови, сыворотки и плазмы крови.
Ретроспективные маркеры гипергликемии: гликозилированный гемоглобин, фруктозамины
Тесты толерантности к глюкозе в диагностике сахарного диабета и гестационного диабета.
Биохимические методы оценки эндогенной продукции инсулина.

^ 9. МАРКЕРЫ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА

Общие представления о маркерах опухолевого роста, диагностическая чувствительность и специфичность.
Показания к назначению, особенности интерпретации результатов исследования отдельных онкомаркеров (альфа-фетопротеин, раковоэмбриональный антиген, хорионический гонадотропин, СА-19-9, СА-72-4, СА-15-3, РАР, PSA).
Рациональная тактика использования онкомаркеров при различных видах и локализации опухолей.

^ 10. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ

Понятие о кислотно-основном состоянии. Буферные системы организма. Регуляция кислотно-основного состояния. Участие легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и костной ткани в регуляции кислотно-основного состояния.
Нарушения кислотно-основного состояния. Метаболический ацидоз. Респираторный ацидоз. Метаболический алкалоз. Респираторный алкалоз.
Диагностика нарушений кислотно-основного состояния. Значение определения рН крови, напряжения углекислого газа, напряжения кислорода, общей углекислоты крови, бикарбоната плазмы, буферных оснований, избытка оснований. Нормальные величины показателей, их клиническое значение.

^ 11. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА: ТРАДИЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ.

Всасывание, транспорт и депонирование железа.
Традиционные и современные методы оценки состояния обмена железа.
Интерпретация результатов определения уровня железа, трансферрина, ферритина, железосвязывающей способности крови, растворимого рецептора трансферрина

^ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Бородин Е.А. Биохимический диагноз. - в 2 частях. -Благовещенск, 1991. -220 С.
Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М.: «Медицина», 2000

А. В. Индутный, В. Е. Высокогорский Онкомаркеры: клинико-биохимическая характеристика (учебное пособие по клинической биохимии). - Омск, 1999. - 26 с.
А. В. Индутный Онкомаркеры (краткая информация для врачей) - Омск, 1999. - 4 с.
А. В. Индутный, С. Н. Афанасьева Биохимические тесты в диагностике сахарного диабета (учебное пособие по клинической биохимии). - Омск, 1999. - 14 с.
А. В. Индутный Методологические аспекты интерпретации результатов клинических лабораторных исследований (учебное пособие по медицинской лабораторной диагностике). Омск, 2001 – 10 с.
Камышников В.С. Клинические лабораторные тесты от А до Я и их диагностические профили. Мн., 1999. – 415 с.
Маршалл В. Д. Клиническая биохимия / Издательство: «Бином» – «Невский диалект», 1999. – 368 с.
Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник /Под. ред. проф. А. И. Карпищенко, С.- Петербург: Интермедика, 1997 - 304 с.
Медицинские лабораторные технологии (Справочник) в 2 томах/ ред. Карпищенко А.Н., СП/б, Интермедика,1998
Онкомаркеры: клинико-биохимическая характеристика/ Составитель А. В. Индутный (учебное пособие по клинической биохимии), - Омск, 1999. - 26 с.

обоснованно назначать биохимические исследования (рассматриваемые в рамках курса) и грамотно интерпретировать их результаты
составлять и проводить дифференциально-диагностические биохимические программы по отдельным видам патологии

Для формирования умений необходимо знать:

роль различных ферментов в организме и их диагностическое значение
общие пути обмена белков, липидов, углеводов в организме в норме и при патологии
основные группы методов определения концентрации метаболитов и клиническое значение анализа
значимость различных биохимических анализов в постановке диагноза и в дифференциальной диагностике
основные принципы проведения наиболее распространенных биохимических лабораторных исследований

ПРОГРАММА

для студентов 6 курса педиатрического факультета

^ Продолжительность обучения: (20 учебных часов), из них:

Лекции

Практические занятия

0 часов

20 часов

^ Практические занятия (4-х часовые)

Цикл по избранным студентами 5-ми темам занятий

Перечень предлагаемых тем практических занятий

^ 1. ВВЕДЕНИЕ В КЛИНИЧЕСКУЮ БИОХИМИЮ

Аналитические и медицинские критерии методов исследования в клинической биохимии. Основные принципы применения биохимических исследований и тактика биохимического обследования. Основные правила взятия проб биожидкостей.
Основные источники лабораторно-диагностических ошибок на преаналитическом, аналитическом и постаналитическом этапах исследования.
Контроль качества биохимических исследований.

^ 2. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ БЕЛКОВОГО СОСТАВА КРОВИ

Белки плазмы крови, их состав и функциональное значение. Происхождение белков плазмы крови. Характеристика отдельных белков плазмы: гаптоглобин, ингибиторы трипсина (альфа1-антипротеазный ингибитор, альфа2-макроглобулин, интер-альфа-трипсиновый ингибитор), трансферрин, церулоплазмин, гемопексин, С-реактивный белок, иммуноглобулины, неспецифические факторы защиты (пропердин, лизоцим, интерферон, комлемент), альфа-фетопротеин.
Нарушения обмена белков плазмы крови. Гипопротеинемии. Гиперпротеинемии. Диспротеинемии. Парапротеинемии. Клиническая классификация парапротеинемий.
Тактика и диагностическая ценность определения белков острой фазы воспалительного процесса. Демонстрация проведения метода электрофореза белков, иммунотурбидиметрического определения индивидуальных протеинов плазмы

^ 3. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА: ТРАДИЦИИ И ПЕРСПЕКТИВЫ.

Всасывание, транспорт и депонирование железа.
Традиционные и современные методы оценки состояния обмена железа.
Интерпретация результатов определения уровня железа, трансферрина, ферритина, железосвязывающей способности крови, растворимого рецептора трансферрина.

^ 4. СОВРЕМЕННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ

Метод ДНК-полимеразной цепной реакции: принципы и возможности, сферы использования.
Иммунохимические методы определения уровня гормонов и других биологически активных веществ, принципы и возможности методов. Иммуноферментный анализ, его принципы, применение в клинической лабораторной диагностике.
Программы биохимического дифференцирования синдромов и клинически близких видов патологии. Проблема наиболее эффективной комбинации биохимических тестов в диагностике различных заболеваний..
Перспективы развития клинической биохимии.

^ 5. БИОХИМИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ В ДИАГНОСТИКЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА

Уровень гликемии и глюкозурии в диагностике сахарного диабета. Особенности интерпретации результатов при исследовании цельной капиллярной крови, сыворотки и плазмы крови.
Ретроспективные маркеры гипергликемии: гликозилированный гемоглобин, фруктозамины
Тесты толерантности к глюкозе в диагностике сахарного диабета и гестационного диабета.
Биохимические методы оценки эндогенной продукции инсулина.

^ 6. КИСЛОТНО-ОСНОВНОЕ СОСТОЯНИЕ КРОВИ

Понятие о кислотно-основном состоянии. Буферные системы организма. Регуляция кислотно-основного состояния. Участие легких, почек, печени, желудочно-кишечного тракта и костной ткани в регуляции кислотно-основного состояния.
Нарушения кислотно-основного состояния. Метаболический ацидоз. Респираторный ацидоз. Метаболический алкалоз. Респираторный алкалоз.
Диагностика нарушений кислотно-основного состояния. Значение определения рН крови, напряжения углекислого газа, напряжения кислорода, общей углекислоты крови, бикарбоната плазмы, буферных оснований, избытка оснований. Нормальные величины показателей, их клиническое значение.

7. Лабораторные синдромы при патологии почек.

Биохимия и патохимия мочеобразования.
Основные лабораторные синдромы при патологии почек, характеристика и генез проявлений.
Скрининг тесты для выявления наследственных и приобретенных нарушений обмена веществ при исследовании мочи.

Blog

Содержание