Оптимизация диагностики и врачебной тактики при внутриутробных инфекциях 14. 01. 01 акушерство и гинекология
| Вид материала | Автореферат диссертации |
СодержаниеРезультаты исследования и их обсуждение |
- План практических занятий 2-го цикла по неврологии и нейрохирургии (клиническая неврология), 23.87kb.
- Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика, 505.53kb.
- Заболевания шейки матки при беременности (современные аспекты диагностики и тактика, 509.81kb.
- Япоевна клиническое значение диагностики и коррекции нарушений в системе гемостаза, 316.66kb.
- Примерная программа наименование дисциплины «акушерство и гинекология» Рекомендуется, 499.66kb.
- Оптимизация диагностики и хирургической тактики при экссудативном плеврите 14. 00., 254.78kb.
- Программа курса «Акушерство, гинекология и биотехника размножения животных», 86.79kb.
- «Оптимизация лечения синдрома задержки роста плода» 14. 00. 01 акушерство и гинекология, 232.92kb.
- Оптимизация абдоминального родоразрешения беременных женщин с маловесными плодами 14., 266.94kb.
- 619. 618. Ветеринарное акушерство и гинекология Барулин К. И. Половые гормоны и гормональные, 126.78kb.
^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
По данным ретроспективного анализа историй родов антенатально погибших плодов с 2001-2006г. установлено, что удельный вес внутриутробной инфекции составил 21,45% в общей структуре антенатальных потерь.
В результате детального изучения анамнестических данных были выделены факторы риска ВУИ: осложненный акушерско-гинекологический анамнез (р=0,00), хронический гепатит (р=0,048), хронический гастродуоденит (р=0,004), хроническая никотиновая интоксикация более 1 года (р=0,000) (табл.1).
К клинико-лабораторным факторам риска развития ВУИ во время беременности относятся: отечная форма гестоза (р=0,000), анемия (р=0,024), угроза выкидыша в I и II триместре (р=0,000).
Проявления инфекционного процесса во время беременности также оказались статистически значимы: пиелонефрит (р=0,000), бронхит (р=0,001), респираторно-вирусные заболевания (р=0,001), проявления кольпита (р=0,000) (табл.2).
Из числа большого количества аппаратных факторов риска ВУИ мы выделили следующие: задержка развития плода (р=0,000), нарушение ППК (р=0,000), многоводие (р=0,000), маловодие (р=0,000), пиелоэктазия у плода
(р=0,000), кальцинаты плаценты (р=0,000), утолщение плаценты (р=0,000), взвеси в околоплодных водах (р=0,000) (табл.3).
Для формирования прогностической таблицы значимость выделенных факторов риска была еще раз проверена в проспективном исследовании у 28 беременных (I группа), у которых предварительный отбор наиболее информативных признаков производился при помощи точного критерия Фишера.
Таблица 1
Результаты определения статистической силы и статистической значимости связи наличия морфологически подтверждённой инфекции с рядом показателей по разделу «экстрагенитальные заболевания»
| Показатель | Статистическая сила связи | Статистическая значимость | ||
| Метод статистического анализа, показатель силы связи | Величина показателя силы связи | Название статистики | Величина значимости | |
| заболевания экстаргенитальные | ANOVA, η | 0,16 | Фишера | 0,005 |
| наличие ретинобластомы | ANOVA, η | 0,03 | Фишера | 0,611 |
| артериальная гипертензия | ANOVA, η | 0,16 | Фишера | 0,005 |
| порок сердца | ANOVA, η | 0,11 | Фишера | 0,061 |
| нейроциркуляторная дистония | ANOVA, η | 0,06 | Фишера | 0,282 |
| сахарный диабет | ANOVA, η | 0,03 | Фишера | 0,611 |
| поликистоз почек | ANOVA, η | 0,03 | Фишера | 0,611 |
| варикозное расширение вен нижних конечностей | ANOVA, η | 0,06 | Фишера | 0,323 |
| язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки | ANOVA, η | 0,03 | Фишера | 0,585 |
| ожирение | ANOVA, η | 0,07 | Фишера | 0,241 |
| бронхиальная астма | ANOVA, η | 0,10 | Фишера | 0,072 |
| хронический гепатит С | ANOVA, η | 0,11 | Фишера | 0,048 |
| туберкулез легких | ANOVA, η | 0,05 | Фишера | 0,377 |
| алергический дерматит | ANOVA, η | 0,09 | Фишера | 0,109 |
| ЗЧМТ, резидуальный периодгемипарез | ANOVA, η | 0,07 | Фишера | 0,209 |
| эпилепсия, генирализованные судороги | ANOVA, η | 0,11 | Фишера | 0,053 |
| хронический гастодуодент | ANOVA, η | 0,16 | Фишера | 0,004 |
| узловой зоб, эутириоз | ANOVA, η | 0,08 | Фишера | 0,142 |
| миопия высокой степени | ANOVA, η | 0,08 | Фишера | 0,174 |
| хронический гепатит В | ANOVA, η | 0,07 | Фишера | 0,212 |
| хроническая никотиновая интоксикация | ANOVA, η | 0,24 | Фишера | 0,000 |
| употребление алкоголя | ANOVA, η | 0,08 | Фишера | 0,145 |
Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые (<0,05) связи
Из числа анамнестических данных и сведений о течении настоящей беременности были отобраны, определенные ранее, как наиболее значимые, факторы и оценена их статистическая значимость в проспективном исследовании при сопоставлении с результатами гистологического исследования плаценты, ПЦР и бактериологическим исследованием:
Таблица 2
Результаты определения статистической силы и статистической значимости связи наличия морфологически подтверждённой инфекции с рядом показателей по разделу «проявления инфекции во время беременности»
| Показатель | Статистическая сила связи | Статистическая значимость | ||
| Метод статистического анализа, показатель силы связи | Величина показателя силы связи | Название статистики | Величина значимости | |
| проявления инфекциии во время беременности | ANOVA, η | 0,57 | Фишера | 0,000 |
| хронический пиелонефрит | ANOVA, η | 0,41 | Фишера | 0,000 |
| бронхит | ANOVA, η | 0,18 | Фишера | 0,001 |
| пневмония | ANOVA, η | 0,03 | Фишера | 0,656 |
| гайморит | ANOVA, η | 0,05 | Фишера | 0,381 |
| ОРВЗ | ANOVA, η | 0,37 | Фишера | 0,000 |
| сифилис | ANOVA, η | 0,09 | Фишера | 0,124 |
| кольпит | ANOVA, η | 0,53 | Фишера | 0,000 |
| вид кольпита | Коэффициент контингенции, φ | 0,08 | Информационная Кульбака | 0,584 |
Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые (<0,05) связи
заболеваний (р=0,05), такие проявления неспецифической инфекции во время беременности, как хронический пиелонефрит (р=0,01), кольпит (р=0,00), респираторно-виручные заболевания (р=0,03).
Из числа ультразвуковых исследований, которые были отобраны ранее, как наиболее информативные, выделили следующие критерии: ВЗРП (р=0,04), нарушение ППК (р=0,02), многоводие (р=0,03), пиелоэктазия у плода (р=0,03), кальцинаты плаценты (р=0,03), утолщение плаценты (р=0,03).
На основе выделенных диагностических критериев была составлена таблица с бальной системой оценки каждого критерия для формирования прогноза развития ВУИ по методу Вальда и проверена ее прогностическая ценность (табл.5).
Малоинформативным (I<0,5) признаком являлось только отсутствие перенесенного ОРЗ во время беременности, но в связи с тем, что наличие ОРЗ было высоко информативным (I=1,12), данный признак не был исключен из рассмотрения (табл.4).
С помощью разработанной прогностической таблицы (с учетом пороговой суммы диагностических коэффициентов для наличия и отсутствия ВУИ соответственно «+13» и «-13») проведена оценка женщин, вошедших в исследуемые группы.
Таблица 3
Результаты определения статистической силы и статистической значимости связи наличия морфологически подтверждённой инфекции с рядом показателей по разделу «УЗИ маркеры»
| Показатель | Статистическая сила связи | Статистическая значимость | ||
| Метод статистического анализа, показатель силы связи | Величина показателя силы связи | Название статистики | Величина значимости | |
| ВЗРП | ANOVA, η | 0,23 | Фишера | 0,000 |
| степень ВЗРП | Коэффициент контингенции, φ | 0,24 | Информационная Кульбака | 0,000 |
| нарушение ППК | ANOVA, η | 0,32 | Фишера | 0,000 |
| степень нарушения ППК | Коэффициент контингенции, φ | 0,32 | Информационная Кульбака | 0,000 |
| маловодие | ANOVA, η | 0,45 | Фишера | 0,000 |
| многоводие | ANOVA, η | 0,34 | Фишера | 0,000 |
| пиелоэктазия у плода | ANOVA, η | 0,36 | Фишера | 0,000 |
| гастрошизис плода | ANOVA, η | 0,12 | Фишера | 0,043 |
| расширение петель кишечника | ANOVA, η | 0,04 | Фишера | 0,474 |
| макрогастраия | ANOVA, η | 0,10 | Фишера | 0,086 |
| гепатомегалия | ANOVA, η | 0,01 | Фишера | 0,867 |
| гидроцефалия | ANOVA, η | 0,16 | Фишера | 0,006 |
| микроцефалия | ANOVA, η | 0,11 | Фишера | 0,051 |
| атрезия кишечника пло1 | ANOVA, η | 0,08 | Фишера | 0,145 |
| гипоплазия легких | ANOVA, η | 0,08 | Фишера | 0,145 |
| spina bifida | ANOVA, η | 0,14 | Фишера | 0,015 |
| агенезия почек | ANOVA, η | 0,11 | Фишера | 0,061 |
| скелетная дисплазия | ANOVA, η | 0,12 | Фишера | 0,043 |
| кальцинаты плаценты | ANOVA, η | 0,48 | Фишера | 0,000 |
| утолщение плаценты | ANOVA, η | 0,61 | Фишера | 0,000 |
| симптом "Гольфного мяча" | ANOVA, η | 0,03 | Фишера | 0,614 |
| общий артериальный ствол | ANOVA, η | 0,05 | Фишера | 0,381 |
| взвеси в околоплодной жидкости | ANOVA, η | 0,39 | Фишера | 0,000 |
| ДМЖП | ANOVA, η | 0,07 | Фишера | 0,209 |
| лечение антибиотиками | ANOVA, η | 0,55 | Фишера | 0,000 |
Примечание: жирным шрифтом выделены статистически значимые (<0,05) связи
Результаты проведенной работы представлены в таблице 3 (у 1 пациентки результат подсчета был в интервале от +13 до -13, т.е. неопределенным, но в целях минимизации возможности ошибки первого рода она была отнесена к группе низкого риска ВУИ).
Таблица 4
Результаты расчета диагностических коэффициентов и их информативности
| № | Критерий | ДК при наличии признака | I | ДК при отсутствии признака | I |
| 1 | Осложненный акушерско-гинекологический анамнез | 5 | 1,54 | -6 | 1,67 |
| 2 | Угроза прерывания беременности | 6 | 1,69 | -4 | 1,07 |
| 3 | Экстрагенитальная патология | 4 | 0,77 | -3 | 0,52 |
| 4 | Хронический пиелонефрит во время беременности | 8 | 1,84 | -3 | 0,66 |
| 5 | Кольпит во время беременности | 7 | 1,99 | -5 | 1,44 |
| 6 | ОРЗ | 7 | 1,12 | -2 | 0,3 |
| 7 | ВЗРП | 5 | 1,04 | -3 | 0,5 |
| 8 | Нарушение ППК | 6 | 1,35 | -3 | 0,73 |
| 9 | Многоводие | 8 | 1,5 | -2 | 0,5 |
| 10 | Пиелоэктазия | 8 | 1,5 | -2 | 0,5 |
| 11 | Кальцинаты в плаценте | 8 | 1,5 | -2 | 0,5 |
| 12 | Утолщение плаценты | 8 | 1,5 | -2 | 0,5 |