В настоящее время эпидемиологию инфекционных бо­лезней определяют как науку о закономерностях эпиде­мического процесса

Вид материала

Закон

Содержание Облигатные паразиты Случайные паразиты Изменчивость микроорганизмов. Природный очаг Инкубационный период Продромальный период Реконвалесцентное носительство Здоровое носительство Механизмы пути и факторы передачи возбудителей Механизмом передачи возбудителя инфекционной болезни Вертикальный механизм Факторы и пути передачи. Путь передачи возбудителя

Подобный материал:

• Б. Закономерностях эпидемического процесса, 352.84kb.
• Доклад оптические измерения вчера, сегодня завтра, 90.77kb.
• Психология. Предмет психологии психология — наука о закономерностях, условиях, факторах, 1406.07kb.
• Психология. Предмет психологии психология — наука о закономерностях, условиях, факторах, 1684.18kb.
• Лексикография -1 развитие лексикографии английского языка, 114.57kb.
• Анализ прочности с учетом характера распределения напряжений в конструкциях, 35.7kb.
• Условия обучения второму иностранному языку в настоящее время, 35.03kb.
• Е о конкурсе научных эссе «Первый шаг в науку» в Филиале спбгиэу в г. Череповце  Общие, 166.97kb.
• Переработка побочных продуктов процесса совместного получения оксида пропилена и стирола, 129.08kb.
• Белорусский государственный университет, 338.59kb.

В настоящее время эпидемиологию инфекционных бо­лезней определяют как науку о закономерностях эпиде­мического процесса. Она изучает причины возникновения и распространения инфекционных болезней среди людей, разрабатывает меры борьбы, предупреждения и ликви­дации этих болезней.

Инфекция, инфекционная болезнь, инфекционное состояние, паразитизм.

Инфекция это состояние зараженности человеческого организма паразитом, возбудителем болезни. Биологический смысл слова инфекция рассматривается как состояние, при котором паразит (он же возбудитель за­разной болезни) проявляет свою жизнедеятельность в организме человека, вы­зывая со стороны последнего ответные реакции. Иными словами, ин­фекцию, или инфекционное состояние, следует понимать как взаимодействие между возбудителем и организмом хозяина, результатом которого является или определенного вида носительство (бессимптомное, «здоровое») или выраженное в той или иной степени клиническое состояние (за­болевание).

Проникновение возбудителя в организм, размножение и последующая гибель паразита (вследствие защитной реакции макроорганизма и относительной непродолжительности жизни микроорганизма) сопровождается высвобождением продуктов метаболизма, выделением ферментов, экзо- или эн­дотоксинов которые нарушают постоянство внутренней среды или гомеостаза. Степень этих нарушений определяет форму кон­кретного (клинического) проявления инфекции или инфекционного со­стояния. Организм, мобилизуя вначале неспецифические механизмы защиты, а впоследствии — и специфические, стремится блокировать патогенную деятельность возбуди­теля, восстановить нарушенный гомеостаз, в результате формируется состояние невосприимчивости или иммунитета и восстановление гомеостаза, но в некоторых случаях, когда нарушения гомеостаза значительны может наступить смерть.

Смысл слова инфекция в бытовом общении и иногда в литературе используется не как обозначение состояния зараженности, а для обозначения самого возбудителя (на руках обнаружена инфекция), что является неверным. В смысловом отношении различаются также понятия инфекционная болезнь и ин­фекционное заболевание. В первом случае это нозологическая единица, во втором – это инфекционный процесс, протекающий в конкретном организме.

Инфекционные болезни, в отличие от неинфекционных, характеризуют­ся воспроизводством (размножением, репликацией) микроорганизма, способного вызвать инфекцию у восприимчивого организма, т.е обладают свойством заразности.

Возбудителем инфекционной (заразной) болезни может быть мик­роскопическое или субмикроскопическое одноклеточное или многоклеточное живое сущест­во: прион, вирус, бактерия, риккетсия, микоплазма, гриб, простейшее, гельминт, членистоногое. В совре­менной эпидемиологической литературе возбудители инфекционных болезней могут встречаться под названием этиологиче­ский агент, инфекционный агент, заразное начало, инфект, патоген но обще­принятым является все же термин возбудитель.

Основным свойством всех возбудите­лей заразных болезней является принадлеж­ность их к паразитам, т. е. им свойственно жить и размно­жаться за счет биологических субстратов паразитируемого биологически детер­минированного организма, называемого хозяином (биологиче­ским хозяином) данного паразита. В этом смысле инфекция, или ин­фекционная болезнь, есть частный случай паразитизма.

Паразитизм—это форма отношений между двумя организ­мами разных видов, из которых один, называемый паразитом, исполь­зует другого - хозяина, как источник питания и как место постоянного или временного обитания. Свойство паразитизма закреплено за видом и передается по наследству. К паразитам относятся все возбу­дители инфекционных и инвазионных болезней человека, животных, высших растений. Именно паразитизм является биологической основой инфекционных болезней.

По типу паразитизма возбудителей инфекционных болезней делят на три группы.

• ^ Облигатные паразиты - единственной средой их обитания всегда служит определённый хозяин.

• Факультативные паразиты - помимо организма хозяина, могут циркулировать и во внешней среде.

• ^ Случайные паразиты —внешняя среда для них (почва, вода, растительные и другие органические субстраты) служит нор­мальной и наиболее обычной средой обитания. К ним относятся возбудители сапронозов.

Степень вредоносности паразита для хозяина различна. Обычно паразитизм ведёт к заболеванию хозяина; иногда присутствие в теле хозяина патогенного паразита не приводит к заболеванию, но хозяин становится источником распространения паразита (такой паразитизм называется паразитоносительством). При эктопаразитизме паразиты поселяются на поверхности тела хозяев (вши, блохи, комары). При эндопаразитизме различают полостной (паразиты обитают в полостях органов, например в полости кишечника- гельминты) и тканевой (паразиты обитают в тканях тела, например личинки трихинелл — в толще скелетных мышц). При тканевом - паразиты могут обитать внеклеточно и внутриклеточно (возбудители малярии — в эритроциты крови человека, вирусы гриппа в эпителии верхних дыхательных путей). Продолжительность паразитирования варьирует от десятков секунд (сосание крови человека самкой комара) до нескольких дней, месяцев или даже лет (возбудители вирусных гепатитов, туберкулеза, ВИЧ-инфекции).

Другим свойством инфекционного агента является патогенность. Патогенность- это свойство возбудите­ля вызвать заболевание, т. е. обладать болезнетворностью, которое во многом корригируется состоянием микроорганизма, дозой и способом внедрения возбудителя. Обширное число возбудителей заразных бо­лезней схематически подразделяется на безусловнопатогенных, слабо­патогенных и условнопатогенных. Патогенность — генетически закреп­ляемое свойство и таксономический признак.

Вирулентность является мерой (качеством, степенью) патогенно­сти определенного штамма микроорганизма. В свою очередь она оп­ределяется тремя его основными свойствами: инфекциозностью, или заразительностью (способностью вызвать в естественных условиях ин­фекционный процесс), инвазивностью, или агрессивностью (способно­стью преодолевать тканевые, клеточные и гуморальные факторы за­щиты организма), и токсигенностью, или токсичностью. Последнее свойство поддается более четкому измерению в случае выработки возбудителем экзотоксина; при высвобождении эндотоксинов или дру­гих продуктов распада клетки токсигенность определяется по сово­купности биологического эффекта.

Важным свойством, играющим роль в эпидемическом процессе, является органотропность возбудителя— избирательное стремление локализоваться в определенных участках (органах, тканях, клетках) В процессе эволюции приспособление паразитиче­ских форм к определенной локализации оказалось необходимым ус­ловием для сохранения их как биологического вида.

Возбудитель инфекционной болезни является специфическим паразитом. Это зна­чит, к примеру, что палочка туберкулеза может вызвать лишь заболе­вание туберкулезом, а палочка дифтерии является специфическим инфек­ционным агентом только этой болезни и никакой другой.

^ Изменчивость микроорганизмов. Основные признаки микроорганизмов подвержены изменчивости. Под влиянием физико-химических или биологических агентов могут изменяться морфологические признаки, культуральные, метатаболитные, ферментативные, биологические функции. Изменчивость микроорганизмов используется для получения ослабленных, но иммуногенных штаммов для констру­ирования живых вакцин. Изменчивость микроорганизмов может носить ненаследственный или наследственный характер. Наследственная изменчивость подразумевает передачу стойких из­менений по наследству. У микроорганизмов она проявляется в виде мутаций и рекомбинаций, осуществляемых при помощи генетического материала. При помощи генной инженерии показа­на возможность получения микроорганизмов с новыми заданными свойствами путем трансплантации соответствующего гена. Это позво­ляет получить интерферон, вакцины (против гепатита В). На основе изменчивости происходит селекция резистентных штам­мов микроорганизмов, например, к лекарственным веществам, дезин­фицирующим средствам.

Инфекционные болезни возникают при внедрении в организм специфичес­кого возбудителя, способного, как всякий живой микроорганизм, сохраняться только при непрерывном размножении и перемещении. Возбудитель существует лишь при пере­мещении. Перемещение возбудителя и смена хозяев является непременным условием его самосохранения. Внедрение паразита в организм хозяина приводит к возникновению ответной реакции выражающейся некоторым патофизиологическим состоянием, которое может диагностироваться как носительство или клинически выраженная болезнь той или иной степени тяжести. Чаще всего исходом любого из этих состояний для организма хозяина может быть выздоровление или смерть. Любой из этих исходов абсолютно не выгоден для патогенного паразита: выздоровление вследствие развития иммунного ответа приводит к гибели патогена, равно как и гибель человека приведет к гибели возбудителя. Поэтому для собственного сохранения единственным выходом для возбудителя после внедрения и размножения в организме хозяина является своевременный уход от него, т.е. смена хозяина или смена среды обитания. Механизм смены хозяина, осуществляемый паразитом, настолько совершенен, что разорвать его вмешательством извне очень трудно. Именно совершенство системы смены хозяина, ее устойчивость является одной из причин затрудняющих борьбу и ликвидацию инфекционных болезней.

Среда обитания, без которой возбудитель не может сущест­вовать как биологический вид является главной и может быть как биотической (человек, животное) так и абиотической (вода, почва). Главной средой обитания определяется резервуар инфекции или резервуар возбудителя. Резервуар инфекции — совокупность биотических и аби­отических объектов, являющихся средой естественной жизнедеятельности пара­зитического вида и обеспечивающих существование его в природе. Резервуар возбудителя характеризуется совокупностью факторов, обеспечивающих сохранение микро­организмов как биологического вида не только путём циркуляции среди хозяев (популяций человека, популяции животных), но и путём резервации (сохранения) в межэпиде­мические или межэпизоотические периоды.

В зависимости от типа резервуара микроорганизмов, вызываемые ими инфек­ционные болезни делят на антропонозы, зоонозы и сапронозы.

Резервуар возбудителей антропонозов — человек. Антропонозы - инфекционные и инвазионные болезни, возбудители которых строго адаптировались к обитанию (паразитированию) в организме человека. В есте­ственных условиях существование антропонозов обеспечивается непрерывной циркуляцией возбудителя в человеческой популяции. Животные к возбудителям антропонозов, как правило, не вос­приимчивы.

Резервуар возбудителей зоонозов —животные. Зоонозы - инфекции, передаваемые в естественных условиях от позвоночных животных к человеку. В большинстве случаев, для полного биологического цикла и существования возбудителей зоонозов участие человека не нужно. Они циркулирует в природе благодаря существованию эпизоотий среди различных видов животных, но в ряде случаев способны поражать и человека. Человек в таких случаях не является обязательным условием существования этого возбудителя в природе, т.е. является для него биоло­гическим тупиком (бешенство, лептоспироз, туляремия), но иногда человек может оказаться источни­ком инфекции. В результате может возникнуть эпидемическая вспышка с передачей возбудителя от человека к человеку (чума, жёлтая лихорадка, лейшманиозы, сонная болезнь).

Резервуар возбудителей сапронозов — внешняя среда. Сапронозы— группа инфекционных болезней, для возбудителей которых главным естественным местом обитания являются различные объекты окружающей среды. Этим данная группа отличается от других болезней, для возбудителей которых главным естественным местом обитания служит зараженный организм человека (антропонозы) или животного (зоонозы ). Источником возбудителя инфекции являются объекты окружающей среды, например почва, вода. Типичные сапронозы — подкожные микозы, болезнь легионеров. Возбудители сапронозов, прежде чем вызвать заражение людей, нередко проходят стадию концентрации на объектах окружающей среды в условиях приближающихся к внутренней среде организма человека или животного. В результате образуется масса микробов, достаточная для формирования заражающей дозы, обеспечивающей преодоление защитных барьеров организма. Возбудители сапронозов, обитающие в окружающей среде, только тогда обретают эпидемиологическое значение, когда появляется возможность передачи их из естественных мест обитания человеку и становится возможным переход от сапрофитического к паразитическому способу их существования.


Эпидемический процесс

Эпидемический процесс определяют как цепь следующих друг за другом инфекционных состояний, от бессимптомного носительства до манифестных заболеваний, вызванных циркулирующими в коллективе возбудителями инфекции (инвазии). Проявляется в виде эпидемических очагов с одним или несколькими случаями болезни или носительства.

В других случаях эпидемический процесс определяют как процесс взаимодействия возбудителя – паразита и организма людей на популяционном уровне, проявляющейся при определённых социальных и природных условиях единственными и(или) множественными заболеваниями, а так же бессимптомными формами инфекции.

Оба эти определения не являются противоречащими, а друг друга дополняющими.

Эпидемический процесс возникает и поддерживается непрерывностью взаимодействия трех непосредственных движущих его сил (факторов, звеньев): 1) источника возбудителя инфекции (инвазии), 2)механизма передачи возбудителя и 3) восприимчивости населения к данной инфекции (инвазии). При выключении хотя бы одного из этих звеньев эпидемический процесс прекращается. На этом свойстве эпидемического процесса основывается система противоэпидемических мер.

Движущими силами эпидемического процесса являются также природные и социальные факторы. Но если отсутствие любого из трех основных звеньев эпидемического процесса ведет к прерыванию эпидемического процесса, то влияние природного и социального факторов в большинстве случаев не приводит к его прекращению, а оказывают на него тормозящее или активизирующее действие.

Источник возбудителей инфекционной бо­лезни или источник инфекции это - организм человека или животного, в кото­ром данный возбудитель в результате длительной эволюции нашел свою естественную среду обитания, т. е. в которой он живет, размно­жается, накапливается и из которой выделяется жизнеспособным. Из источника инфекции возбудитель попадает в другой организм благо­даря соответствующим механизмам передачи, обеспечивающим, таким образом, существование данного вида в природе.

Иногда отождествляется понятие «источник ин­фекции» с «резервуаром» возбудителей заразной болезни. Это может быть принято без оговорок для антропонозов, так как инфицирован­ный организм человека является и источником и резервуаром инфекции одновременно.

Что же касается зооанозов, резервуаром их возбудителей считают совокупность видов животных, включая и членистоногих, в организме которых они пара­зитируют и которые вместе взятые обеспечивают их циркуляцию в природе. Для человека эти животные-резервуары несомненно являются источником инфекции, но человек, заболевший данным зоонозом, резервуаром не является,, он только источник возбудителя. Примером может служить чума. Резервуаром возбудителя чумы в природе являются различные виды диких грызунов среди которых возбудитель чумы циркулирует веками.. Через насекомых, в частности через блоху, возбудитель передается к человеку. В дальнейшем, в случае легочной чумы у больного человека, болезнь среди людей распространяется через воздух, а в случае септической формы болезни – через переносчика. Таким образов в данном случае резервуаром возбудителя чумы являются грызуны, а человек по отношению к другому, заразившемуся – только источник, но не резервуар.

Эпидемический очаг - место пребывания ис­точника инфекции с окружающей его территорией в пределах воз­можного механизма передачи возбудителя. Границы эпидемического очага определяются особенностями инфекции, а также социальной и природной среды, от которых зависят возможности и масштабы реализации механизма передачи инфекции. Так, эпидемический очаг сыпного тифа - это место, где находится больной, лица, соприкасавшиеся с больным, и вещи, на которых могут оказаться заразившиеся от больного вши. Такой очаг может ограничиваться одной квартирой, деревенским домом, об­щежитием, а может выходить за пределы населенного пункта.

При кори эпидемический очаг — это территория, где находится больной и где перемещается инфицированный воздух (квартира, детский сад, школа).

При инфекциях, возбудители которых передаются окрыленны­ми кровососущими членистоногими (малярия), эпидемический очаг может охватывать значительную площадь в пределах передвижения инфи­цированных членистоногих.

Эпидемический очаг антропонозной инфекции существует до тех пор, пока есть вос­приимчивые люди, при зоонозах эпидемический очаг, как пра­вило, прекращает существование после выздоровления больного, так как в большинстве случаев человек при зоонозной инфекции является биологическим тупиком.

Резервуаром возбудителей сапронозных инфекций являются аби­отические объекты окружающей среды, служащие местами естественного обитания и жизнедеятельности этих возбудителей. Если из этого объекта возбудитель передается тем или иным способом, этот объект становится источником инфекции. Место нахождения таких объектов в случае заболевания человека превращается в эпи­демический очаг сапронозной инфекции. Существование эпиде­мического очага сапронозной инфекции прекращается, как только разрывается связь человека с абиотическим объектом окружающей среды, служащим резервуаром возбудителя инфекции.

Эпидемические очаги разделяют на локальные и распространен­ные, с единичным или множественными случаями заболевания, заносного или местного происхождения, острого или затяжного течения, с веерообразной, цепной или смешанной передачей воз­будителей. Кроме того, эпидемические очаги могут различаться по путям передачи (водный, пищевой, контакт­но-бытовой и т.д.).

^ Природный очаг- взаимоотношения животных-резервуаров и патогенного паразита в определенных ландшафтных условиях. Природные очаги, а соответственно и возбудители в них существуют независимо от человека. Но в определенных условиях происходит вынос инфекционного агента-возбудителя за пределы очага в человеческое общество.

Из источников инфекции выделение патогенных микроорганизмов происходит при любой форме течения инфекционного процесса: при ярко выра­женном заболевании, стёртом и хроническом его течении, а также при различ­ных видах носительства (бессимптомной инфекции)

Человек как источник инфекции, может представлять опасность для окружающих в двух случаях: 1) в случае болезни и 2) в случае заразоносительства.




Инфекционным болезням свойственно циклическое течение, т.е. последова­тельная смена периодов: инкубационного, продромального, разгара болезни, выздоровления (реконвалесценции) либо смерти больного.

В период клинического заболевания и по мере его развития от начала до разгара накопление и выделение возбудителей достигает, как правило, наибольшей интенсивности. В отдельных слу­чаях, в соответствии с патогенезом данной инфекционной болезни, больной человек может выделять возбудителей во внешнюю среду не с первых дней клинического заболевания (брюшной тиф, паратифы А и В), быть вовсе безопасным после дезинсекции (сыпной и возврат­ный тифы) или при надежной защите от укусов членистоногого пере­носчика (малярия, желтая лихорадка).


Эпидемиологическое значение каждого из периодов инфекционной болезни зависит от выделения источником инфекции возбудителя во внешнюю среду.

Первым периодом инфекционной болезни является инкубационный. ^ Инкубационный период – это период от момента заражения человека до первых клинических проявлений. В этот период в организме заразившегося происходит размножение, накопление возбудителя и продвижение его к постоянному месту локализации (каждому микроорганизму свойственен тропизм к определенным органам и системам хозяина). Инкубационный период по длительности может быть от нескольких часов (пищевые токсикоинфекции, холера, грипп) до нескольких недель (брюшной, сыпной тиф), месяцев (вирусные гепатиты В,С) или даже лет (ВИЧ-инфекция, лепра). В инкубационном периоде, в большинстве случаев, выделение возбудителя во внешнюю среду не происходит и зараженный человек опасности для окружающих не представляет. Однако, при некоторых инфекционных болезнях (вирусный гепатит А, сыпной тиф, ВИЧ-инфекция) в инкубационном периоде, когда признаков болезни еще нет, человек уже способен передавать возбудителя, что представляет огромную опасность. Опасность заключается, прежде всего, в том, что, в этом периоде симптомов болезни нет, заразившийся сам не знает о том, что он скоро заболеет, к медицинским работникам он не обращается, такой источник не выявляется и выявить его почти не представляется возможным. Это явление является одной из причин малоэффективных противоэпидемических мер при вирусном гепатите А, возможны и известны случаи заражения ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В,С при медицинских манипуляциях.

Следующий период - продромальный. ^ Продромальный период – это период неспецифических симптомов болезни. В этом периоде при большинстве инфекционных болезней возбудитель уже способен передаваться к другому человеку или выделяется во внешнюю среду. Очень многие инфекционные болезни в продромальном периоде имеют схожие клинические проявления (лихорадка, слабость, недомогание, ломота в теле, артралгии и т.д.). По этой причине правильный диагноз в этом периоде установить довольно трудно и довольно часто диагноз ставится ошибочный. В отсутствие правильного диагноза провести адекватные противоэпидемические меры не представляется возможным.

Больной человек в разгар болезни, когда есть все специфические симптомы болезни, представляет наибольшую эпидемиологи­ческую опасность, во внешнюю среду высоковирулентный возбудитель выделяется наиболее интенсивно.

И, наконец, период реконвалесценции – период восстановления поврежденных функций. Симптомы болезни угасают, выделение возбудителя прекращается, больные эпидемиологически становятся безопасными. Однако при некоторых болезнях (дифтерия, шигеллез, брюшной тиф) продолжается выделение возбудителя, которое называется острым или хроническим реконвалесцентным носительством.

^ Реконвалесцентное носительство, наблюдающееся у лиц, пере­несших данное заболевание. По срокам длительности этого состояния условно различают острое носительство (выделение возбудителя длит­ся менее трех месяцев) и хроническое — свыше трех месяцев. У хронических носителей это явление принимает чаще всего перемежающийся характер.

^ Здоровое носительство — выражение компенсированного взаимоотношения между возбудителем и хозяином, что бывает не при всех нозологических формах. Здоровое носительство чаще всего имеет транзиторный характер; при этом человек не болеет, хотя и имеет некоторые патофизиологические сдвиги в организме, а лишь выделяет возбудителей, как, например, при холере, дифтерии, менингококковой инфекции, амебиазе и некоторых других болезнях;

В целом носительство любых возбудителей, ввиду отсутствия симп- томов болезни, определяется лишь на основании лабораторных исследований. Эпидемиологическое значение носительства очень велико, особенно «здо­рового» и «хронического». На современном этапе ряд инфекционных болезней существует в ос­новном благодаря превалированию заразоносительства как наиболее частой и наиболее трудно распознаваемой формы проявления ин­фекции.

^ Механизмы пути и факторы передачи возбудителей

Вторым звеном эпидемического процесса является механизм пере­дачи возбудителей инфекционных болезней. Это звено является очень важным, так как направлено на сохранение паразита как биологиче­ского вида в природе и обеспечивает его эстафету от источника ин­фекции к новому, восприимчивому организму.

^ Механизмом передачи возбудителя инфекционной болезни называет­ся, способ, при помощи которого возбудитель перемещается из заражен­ного в восприимчивый организм. Другими словами, это способ смены индивидуального хозяина паразита — явление, лежащее в основе су­ществования паразитизма как биологической категории. Даже пожиз­ненное пребывание паразита в организме хозяина без возможности пе­реселения в новый, свежий организм означало бы его смерть вместе со смертью хозяина, и, следовательно, прекращение существования вида.

Механизм передачи возбудителей инфекционных болезней (инфек­ции)—многоэтапный процесс, характеризующийся последовательным чередованием трех фаз: 1) выведение возбудителя из организма ис­точника во внешнюю среду; 2) пребывание возбудителя во внешней среде; 3) внедрение возбудителя в свежий организм биологического хозяина.

Передача возбудителя от человека к человеку т.е. между осо­бями одного поколения называется горизонтальной, переход инфекционного агента от матери к плоду, т. е. от одного поколения к другому называется вертикальной.

Рассмотрим конкретные горизонтальные механизмы передачи при антропонозах, обеспечивающие циркуляцию возбудителя в природе:

а) при локализации возбудителя в кишечнике его выведение может происходить только с испражнениями (фекалиями, мочой) или рвот­ными массами, а внедрение — через рот. Вот почему для этой спе­цифической локализации возбудителя механизм его передачи получил название фекально-оральный, заражение осуществляется путем за­глатывания паразита

б) специфическая локализация паразита на слизистых дыхатель­ных путей определяет его выведение с выдыхаемым воздухом, в котором возбудители находятся в составе аэрозолей. Внедрение возбу­дителя осуществляется также через воздух. Механизм передачи в данном случае обозначается как капельный (воздушно-капельный), акт заражения совершается путем вдыхания, (ингаляции) возбудителя;

в) при специфической локализации возбудителя в крови естественным механизмом его передачи является укус кровососущего членистоногого (клеща, насекомого). Этот способ получил название трансмис­сивного, возбудитель попадает в свежий организм путем инокуляции при укусе;

г) специфическая локализация возбудителя на внешних покровах — коже и слизистых, имеющих выход во внешнюю среду (кроме пищева­рительной системы), определяет контактный механизм передачи, что осуществляется путем тесного контакта (непосредственного и опосре­дованного) между источником и восприимчивым организмом. Внедре­ние возбудителя осуществляется, таким образом, через кожу и слизис­тые (перкутанно).

^ Вертикальный механизм (герминативный, внутриутробный, трансплацентарный) — Под вертикальной передачей следует подразумевать передачу возбудителя в течение всего пренатального (антенатального, внутриутробного) периода, включающего период развития, протекающий от зачатия до рождения.

• Через половые клетки =- краснуха,ЦМВ
  
• До 4 месяца беременности гематогенно-трансмплацентарный- корь краснуха ЦМв, ВГС,ВГВ, ВГД, ВИЧ
  
• С 5 месяца вирусы, бактерии
  
• Восходящий через шейку матки, стафило, стрепто
  
• Интранатальный, во время родов.
  

Особенности вертикального механизма передачи:

• Большинство возбудителей способных передаваться вертикально относятся к вирусам. .
  
• Большинство антропонозов, передающихся вертикально относятся к капельным инфекциям, зоонозов - к кишечным.
  
• Вертикальный механизм для возбудителей является второстепенным, дополнением к одному из четырех горизонтальных.
  
• Только при вер­тикальной передаче формируются врождённые заболевания
  
• Возбудитель передаётся не просто от человека человеку, а только от беременной плоду.
  

П
?
ри рассмотрении механизмов передачи возбудителей зоонозов необходимо разделить их на две категории:

а) обеспечивающие естественную передачу в мире животных, спо­собствующие поддержанию непрерывности эпизоотического процесса и направленные на сохранение паразита в природе;

б) использующие один или несколько механизмов передачи, свой­ственных человеку, при помощи которого возбудитель болезни животных проникает в восприимчивый человеческий организм, вызывая его
заражение и заболевание. Эти заболевания, однако, являются «тупи­ковыми» с точки зрения сохранения возбудителя как вида.

В мире животных механизмы передачи возбудителей сводятся в основном к фекально-оральному, трансмиссивному и вертикальному; реже имеет место контактный механизм и казуистически — воздушно-капельный (пылевой).

При заражении человека зоонозами часть возбудителей проникает в организм человека при помощи фекально-орального меха­низма (бруцеллез, лептоспирозы, биогельминтозы), другие — трансмис­сивно (чума, клещевые спирохетозы, риккетсиозы), третьи — контакт­но (бешенство, содоку, сап).

Возбудители таких зооантропонозов, как сибирская язва, чума, ту­ляремия, листериоз и другие, могут использовать несколько механиз­мов передачи (фекально-оральный, контактный, трансмиссивный), час­тота которых зависит от сложившейся эпидемиологической ситуации.

^ Факторы и пути передачи. Между фазой выведения и фазой внедрения возбудитель, как мы уже говорили, пребывает то или иное время во внешней среде. Очень длительное пребывание (за исключением возбудителей, приспособлен­ных к этому, например спорообразующих) является губительным для паразита, он должен быть перенесен еще жизнеспособным в новый организм. Эту эпидемиологическую функцию берут на себя элементы внешней среды, т. е. различные предметы и объекты, загрязненные возбудителями.

Элементы внешней среды, обеспечивающие передачу возбудителя от источника до восприимчивого организма, называются факторами передачи заразного начала.

Фактор передачи входит в состав механизма передачи возбудителей инфекции, причем роль фак­тора заключается в том, что он или они (факторы) способны достав­лять патогенные агенты от источника к здоровому индивидууму имен­но в тот орган или участок тела, который соответствует тропности возбудителя т.е. месту локали­зации данного паразита.

Наиболее типичными факторами передачи возбудителей при различных механизмах заражения являются:

При фекально-оральном механизме передачи кишечных инфекций специализированными факторами следует считать:

• воду (колодезную, озерную, арычную, речную, водопроводную, бачковую, канализационную, сточную, ливневую, банную и др.);
  
• пищевые продукты, в первую очередь жидкой или полужидкой консистенции на белковой или углеводной основе (молоко, мясные или рыбные заливные блюда и холодцы, торты с кремом, котлеты, мя­
  сной фарш и т. д.), овощи, фрукты, ягоды, хлеб;
  

— почву или земляной пол;

• загрязненные руки;
  
• мухи (не кровососущие);
  

• различные предметы обихода, используемые для питья, еды, ку­рения, купания, игры и др.
  

Факторы передачи, которые относятся к продуктам питания называют алимен­тарными.

При воздушно-капельном механизме передачи возбудителей ин­фекции дыхательных путей универсальным фактором передачи является воздух. В воздухе, загрязненном возбудителями этих болезней, за­разное начало находится в виде частиц капельного (жидкостного) аэрозоля или сухой пыли.

При попадании более устойчивых видов или особей возбудителей на предметы обихода, игрушки и другие объекты, в том числе на школьные принадлежности, белье, инструменты и т. п., также возможно за­ражение, в таких случаях говорят о бытовых факторах передачи (например, при оспе, дифтерии, скарлатине, эпидемическом паротите).

При трансмиссивном механизме передачи возбудителей кровяных инфекций факторами передачи служат живые переносчики, относящи­еся к типу членистоногих. В их числе эпидемиологическую роль игра­ют представители отряда клещей, блох, семейства комаров, вшей, мос­китов, кровососущих мух.

Основная часть этих живых переносчиков является специфической для данной инфекции и обязательным участником ее циркуляции в природе; более того, в организме ряда членистоногих возбудитель проходит биологический цикл (плазмодий малярии в организме ко­мара, возбудители сыпного и возвратного тифов в организме вши, воз­будитель чумы в организме блохи и т. д.).

При контактной передаче заразного начала инфекции наружных покровов в ряде случаев заражение имеет место без участия элемен­тов внешней среды (в процессе полового акта, при соприкосновении или при укусе).

^ Путь передачи возбудителя - совокупность факторов, определяющих способ проникновения возбудителя в восприимчивый организм и обеспечивающих циркуляцию возбудителя в конкретных условиях места и времени. Попадая во внешнюю среду при перемещении от источника инфекции к восприимчивому возбудитель может воспользоваться несколькими однородными факторами, которые объединяет понятие путь передачи. К примеру, выделяясь от больного дизентерией человека возбудитель шигеллеза попадает сначала в сточные воды, потом в воду открытого водоема, затем может попасть в питьевую воду и далее в организм восприимчивого человека. В данном конкретном случае мы констатируем водный путь передачи и три фактора передачи: сточные воды, вода открытого водоема и питьевая вода. Таким же образом выделяются воздушно-пылевой, контактно-бытовой (через предметы домашнего обихода), пищевой, половой и другие пути передачи.

Отдельно следует выделить путь передачи артифициальный (от лат. artificium — искусство) путь передачи искусственно созданный, в литературе еще его называют парентеральный, кровяной, сывороточный, инъекционный, шприцевой, инструментальный и т д. Этот путь реализуется при различных медицинских и немедицинских (наркоманы) манипуляциях при нарушении противоэпи­демического режима в медицинских учреждениях через медицинские инстру­менты и приборы, при переливании крови, инъекциях и других вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.


  Географическое распространение паразитов связано с распространением их хозяев и с особенностями физико-географической среды данного района. Поэтому в пределах своего ареала паразиты распространены не повсеместно, а лишь в определённых местообитаниях. На распространение паразитов существенное влияние оказывает образ жизни хозяев (способ питания, миграции, спячка), размеры ареала, особенности ландшафтно-климатического фактора, доместикация и другие факторы.