Geum.ru

Вплив насильства, пережитого в дитинстві, на формування особистісних розладів

Вид материалаДокументы

Содержание


4. Місце насильства в етіології особистісних розладів
5. Насильство й етапи особистісного розвитку
6. Пошук психотерапевтичного підходу до роботи з тими, хто пережив насильство
Подобный материал:
1   2   3   4
^

4. Місце насильства в етіології особистісних розладів


Відсутність чіткого визначення еб’юзу, диференційованих критеріїв, що відокремлюють насильство від не-насильства, чи, по вираженню И.А.Алексєєвої (1997), “адекватного і соціально прийнятного виховного впливу на дитину”, породжує не тільки методологічні проблеми, але і безліч інших, не менш актуальних.

Оскільки не існує ні єдиної теоретичної парадигми, ні єдиної дослідницької лінії вивчення насильства, розходження точок зору найчастіше обумовлено різницею в термінології й описуваній феноменології, тоді як за межами уваги залишаються базові, синдромоутворюючі фактори.

Великий інтерес у даний час викликає в дослідників питання про місце насильства в етіології особистісних розладів різного генезу.

Дискусія на цю тему розвивається в двох напрямках. З одного боку, усе більше з'являється емпірично верифікованих даних про ведучу роль насильства, перенесеного в дитинстві, у формуванні тих чи інших щиросердечних хвороб. З іншого боку, більш ясним стає те, що сама природа еб’юзу багатолика, феноменологія - неспецифічна, і навряд чи вивчення сексуального і фізичного насильства (child sexual and physical abuse), з яких і починалося становлення цієї проблематики в психології і психотерапії, дасть повну картину етіології і генезу порушень.

Виділення категорії психологічного, чи емоційного насильства (до речі, зроблене в той самий час різними авторами незалежно один від одного, як часто буває, коли ідея, що називається, “висить у повітрі”, згадаємо хоча б еволюційний закон Дарвіна - Уоллеса), дало надзвичайно багато для прояснення, уточнення і класифікації різних форм дитячого еб’юзу.

Досить придивитися уважніше до будь-якої ситуації, у якій фігурує насильство, щоб стало очевидним, що досвід жертви в кожнім з цих випадків виявляється багатомірним, мультимодальним. Можна сказати, що всяка жертва переживає “багато насильств відразу”, і агресор (ґвалтівник) робить сполучення, множинний вплив.

Так, для дітей, що страждають від інцесту, неминучим є супутнє йому руйнування сімейної любові і довіри, маніпуляторське відношення, а найчастіше і залякування з боку батька-ґвалтівника, яке кваліфікується як психологічне насильство, тоді як діти і дорослі - жертви зґвалтування, наприклад, часто переживають і фізичне насильство (побиття) і емоційне (погрози убити чи покалічити).

M.Chang і F.Leventhal, що досліджують феномен “домашнього насильства” (battering) стосовно жінок, вважають, що крім сексуального примусу, до менш помітних форм сексуального насильства відносяться приниження, зваблення, маніпуляторське відношення. Ці автори вводять категорію фінансового, чи економічного насильства, що існує, на думку дослідників, на всіх соціально-економічних рівнях. Економічне насильство кваліфікується в тому випадку, якщо жінка змушена бути єдиною фінансовою опорою для родини, але до цієї ж категорії відносяться ситуації, коли жінці перешкоджають у тому, щоб мати чи заробляти власні гроші, нести в родині яку-небудь фінансову відповідальність [41]. Крім того, вже згадуваний англійський дослідник проблеми сексуального насильства в родині Peter Dale думає, що в основі будь-якої форми насильства, у тому числі і сексуального, лежить насильство емоційне, депривація, відкидання, що автор називає “особливо підступним” і “який спричиняє значний збиток розвитку особистості і формуванню копінгових механізмів” [45].

Повертаючись до питання про місце насильства в етіології особистісних розладів, відзначимо, що, незважаючи на те, що дослідники в останні роки майже одностайні у визнанні травматичного досвіду подібного роду найважливішим етіологічним фактором у розвитку, зокрема, прикордонного особистісного розладу, дискусії дослідників у цій області також не припиняються.

Виявлення того факту, що в анамнезі особа із прикордонним особистісним розладом значимий частіше, ніж в анамнезі страждаючих іншими патологіями зустрічаються факти сексуальної травматизації і жорстокого поводження в дитинстві (що підтверджено дослідженнями з застосуванням контрольних груп), ознаменувало нову віху у вивченні прикордонної патології і підсилило інтерес дослідників до проблеми сексуального й іншого насильства в родині.

Факти наявності в анамнезі прикордонного пацієнта інцесту чи інтенсивних тілесних покарань навіть потіснили суіцидіальне і парасуіцидіальне поводження, що традиційно займали в ієрархії діагностичних ознак прикордонного особистісного розладу одне з ведучих місць і яке вважається його “візитною карткою”.

Як відзначає Th.R.Giles et al. [29], “поширеність факторів сексуального насильства в анамнезі пацієнтів, що страждають прикордонним особистісним розладом, така, що на неї просто неможливо не звернути увагу як на важливий, а можливо, і ключовий фактор у етіології даного розладу” (с.215).

Так, у дослідженнях Stone (1981), 75% пацієнтів із прикордонним особистісним розладом повідомляють про факти інцесту. Bryer, Nelson, Miller і Kroll (1987) відзначають, що сексуальне насильство в дитинстві пережили 86% опитаних хворих з цією патологією, у порівнянні з 21% хворих з іншими патологіями. За даними Herman (1986), від 67% до 76% прикордонних пацієнтів мають в анамнезі випадки інцесту в порівнянні з 26% хворих іншими розладами. У дослідженні Ogata et al. (1986) виявлено, що в експериментальній групі пацієнтів із прикордонним особистісним розладом 71% мають випадки сексуального насильства в дитинстві, тоді як у контрольній групі хворих ендогенною депресією ця цифра складає лише 21% (дані приведені в [28]).

Таким чином, у даний час у дослідників цієї проблеми практично не залишилося сумнівів у тім, що пережите в дитячому віці насильство специфічним образом зв'язано з формуванням визначеного кола особистісних розладів. Однак думки щодо видів і форм насильства, що впливають на розвиток дитини, суперечливі. Так, було виявлено, що фізичне насильство (побиття, тілесні покарання) зустрічається в анамнезі хворих із прикордонним особистісним розладом також значимий частіше, ніж у хворих з іншими патологіями (Herman (1989) приводить цифри, відповідно, 71% і 30%). Weston et al. (1990) знайшов високу кореляцію між наявністю фактів сексуального і фізичного насильства в дитинстві. Однак ряд авторів затверджує, що лише сексуальне насильство, пережите дитиною, специфічним образом зв'язано з формуванням прикордонної особистісної структури, але не сполучення фізичної і сексуальної травми ([27], [28]).

У силу складності діагностики фактів насильства, небезпеки “вторинної віктимізації” випробуваних, зв'язаної з реконструкцією раннього дитячого травматичного досвіду, а також різних теоретичних орієнтацій дослідників, навряд чи можна припустити, що верифікована емпіричними дослідженнями істина буде встановлена незабаром.

На наш погляд, невідповідність даних емпіричних досліджень не випадково, а закономірно. Мультимодальна природа насильства не дозволяє зупинитися на інцесті, як на єдиному етіологічному факторі прикордонного особистісного розладу. Скоріше, цього також “заслуговують” і уже виділені в літературі форми насильства, і можливо, ті, що ще будуть описані.

Як відзначає І.С.Кін [5], суб'єктивні реакції дітей на сексуальне спокушання неоднозначні, і якщо 52% американських студентів, що мали такого роду досвід, сприйняли його негативно, те 48% - нейтрально і позитивно. Крім того, дитина далеко не завжди є лише пасивним об'єктом сексуальних домагань. Деякі рано розвинені діти самі провокують і заохочують дорослих до еротичних контактів. І, нарешті, при рішенні питання про те, чи є інтимний контакт травматичним для дитини, І.С.Кін рекомендує враховувати весь комплекс факторів, зокрема, вік дитини, наявність факту грубого насильства, наявність переживань страху, паніки, болю в дитини і т.д.

Крім того, визнання насильства важливим етіологічним фактом у розвитку прикордонного особистісного розладу ще не відповідає на запитання про місце еб’юзу в розвитку різних психічних захворювань. Добре відомо, що прикордонний особистісний розлад — патологія мінлива, важко діагностована, і, що немало важлива, що характеризується величезною кількістю коморбідний психічних патологій, серед яких різні автори вказують аддикції, тривожні розлади, харчові патології (булимія й анорексія), амбулаторну шизофренію, нарцисичні й антисоціальні особистісні розлади і ряд інших [10]. Існують дані, що вказують на коморбидність прикордонного особистісного розладу і клептоманії, а також деяких видів диссоціативних особистісних розладів.

Дослідження останніх років показали, що етіологія множинного особистісного розладу, при якому “суб'єкт має кілька виразних і роздільних особистостей, кожна з який визначає характер поводження й установок за період часу, коли вона домінує” (Г.И.Каплан, Б.Дж.Сэдок, 1994, с.453), просліджується в ранньому дитячому досвіді інтенсивного тривалого насильства, причому останнє може бути як фізичним, так і психологічним.

У цьому випадку жертва зіштовхується насамперед з неминучістю повторення травматичної ситуації, і виникає необхідність вироблення захисної адаптивної стратегії, у буквальному значенні “стратегії виживання”. Таким захистом для особистості стає дисоціація. Тому що тіло піддається насильству, і жертва не в змозі запобігти цьому, єдність особистості зберігається шляхом відщіплення Я від власного тіла (B.Bernstein, F.Levy, [41]). Результатом стає переживання “заціпеніння”, “омертвіння”, дереалізація (відчуття нереальності що відбуває) і часткова амнезія. Цей процес нагадує описаний Р.Д.Ленгом модус поводження дитини-шизофреніка в родині — “стратегію, придуману людиною для того, щоб жити в непридатній для життя ситуації” ([16], с.297). Описуючи “розщеплене самобуття” шизофреніка, Р.Д.Ленг відзначає його основну характеристику як “прагнення вмерти, щоб вижити”. Наслідком цього часто буває низький “бар'єр проникності” аж до здатності “стати тим, що сприймаєш”.

Як психологічне насильство можна кваліфікувати і ту ситуацію, у якій виявляється дитина в родині з ад’єктивним поводженням, наприклад, у родині, де один чи обидва батька — алкоголіки чи наркомани. Психічний статус дитини при цьому визначається паттерном залежності від компульсивного поводження батьків, що формується як наслідок спроб дитини знайти безпеку, зберегти власну ідентичність і самоповагу. Цей паттерн одержав назву “з-залежність” (co-dependence).

Дитина, намагаючись узяти на себе рішення сімейних проблем, заперечує свої власні потреби. У результаті він стає залежним від потреб, бажань, надій і страхів родини. Такі умови не дозволяють дитині почувати себе в безпеці, випробувати безумовну любов, поводитися спонтанно. Для того, щоб утримати увагу дорослого на собі, дитина припиняє виражати власні потреби і стає со-залежним [41]. Результатом такої форми батьківського відношення дослідники називають крихкість і проникність границь Я, знецінювання почуттів (і втрату здатності їх виражати!) і порушення здатності до встановлення емоційної близькості.

Таким чином, очевидно, що феномени психологічного насильства, до яких у даний час відносять неадекватні батьківські установки, емоційну депривацію і симбіоз, приниження і погрози, словом, усе, що руйнує відносини прихильності, чи, навпроти, насильно їх фіксує, грають нітрохи не менш важливу роль у етіології особистісних розладів. Як відзначає Є.Т.Соколова [21], “... дотепер раніше зазначені феномени батьківського відношення не одержували настільки “гострого” трактування. Сьогодні, особливо у світлі накопиченого досвіду психотерапевтичної роботи їх репресивна, насильницька природа здається досить очевидною. Усякий раз, коли дитина жертвує своїми насущними потребами, почуттями, світоглядом, нарешті, в угоду чеканням, чи страхам виховним принципам батька, буде мати місце психологічне насильство”.(с.147). Як думає автор, феномени неадекватних-неадекватної-полярно-неадекватного батьківства — емоційна депривація і симбіоз — дорівнює переживанням дитиною як втрата чи насильство.

Позбавлення батьківської любові в дитячому й отрочному віці, з одного боку, сприяє розвитку невтомного емоційного голоду, а з іншого боку — невблаганно спотворює образ, що формується, Я. Нестабільність і “ненадійність” емоційних відносин робить перцептивний, почуттєвий-емоційно-почуттєвий образ Іншого неконстантним, “флуктуючим” у сприйнятті дитини від “тотально поганого” до “тотально гарного” (люблячому і приймаючий) чи назавжди стає чужим і потенційно загрозливим.

У ситуації депривації маля, що активно досліджує навколишній світ і яке відчуває потребу в підтримці дорослого, виявляє лише порожнечу, байдужність, невідомість. Інтеріоризація подібних паттернів зруйнованого емоційного відношення приводить до формування широкого кола психопатологій, центральними переживаннями в який є страхи втрати, смерті, порожнечі.

“Крайнім вираженням” емоційної депривації стає для дитини сексуальне насильство з боку близьких, що створює ще більш сприятливі умови для розвитку “розколотої” картини світу, розщепленого образу Я. “Осколки” враженого світосприймання залишаються в якості відставлених у часі наслідків посттравматичного стресу”. — констатує Є.Т.Соколова ([21], с.169). “Емоційно голодний”, що шукає підтримки і “підживлення” дитини у випадках інцесту найчастіше не здатний розпізнати еротичну природу інтересу, що виявляється до нього. Цьому перешкоджає психологічна залежність дитини від “об'єкта”, сильна потреба в любові і прийнятті, крихкість і проникність границь Я. І, нарешті, будучи усвідомленими, акти зваблення і сексуального зазіхання можуть переживатися дитиною як вираження знайдених уваги, визнання, любові, а виникаючі при цьому почуття страху, гніву, приниження — як необхідна “плата” за любов Іншого.

Як думає Є.Т.Соколова, інша форма неадекватного батьківства — емоційний симбіоз — будучи абсолютно протилежним паттерном взаємин, приводить до таких же перекручувань образа Я, як і депривація. Симбіоз являє собою екстремальну форму взаємозалежності, зв'язаної з переживаннями повного “злиття” і “розчинення” в Іншому, коли границі Я втрачаються. В учасника симбіотичних відносин відсутня потреба у власній індивідуальності, так велике його бажання “потонути” в Іншому. Симбіотичний зв'язок матері і дитини характеризується відсутністю, стиранням у свідомості батька границь між “Я” і “моєю дитиною”. Однак, якщо дитина виявляється “не таким”, “поганим”, то батько відкидає цю частину Я, відриває її, будучи не в силах прийняти думку “Я — поганий, тому що частина мене — погана”. При цьому утрудненим виявляється вторинне, “когнітивне” самовизначення, тому що відповісти на запитання “Хто я?” можна, тільки відокремлюючи і відрізняючи від Іншого себе і свої границі. Такий тип взаємин породжує імпульсивну граничну відкритість границь і провокує будь-яке вторгнення Іншого — фізичне, сексуальне, психологічне. Саме вторгнення так само, як і в попередньому випадку, може переживатися не тільки як власне насильницький акт, але і як бажане заповнення інтрапсихічного “вакууму”, знаходження об'єкта для злиття.

Таким чином, найбільш розповсюджені форми неадекватного батьківського відношення — емоційна депривація й емоційний симбіоз — не тільки роблять винятково несприятливий вплив на образ, що формується, Я і картину світу дитини, але і створюють психологічний базис, особливу “перцептивну готовність” для інших форм вторгнення, зокрема, фізичного і сексуального.

Отже, незалежні дослідження, що проводяться в різних школах, дають різноманітну картину патологій (прикордонний особистісний розлад, множинний особистісний розлад, со-залежність, депресія), у походженні яких “винувата” та чи інша форма насильства, пережитого дитиною в дитинстві.

Нам бачиться, що строкатість цієї картини багато в чому обумовлена описовим підходом, відсутністю спроб виділити базові фактори, що лежать в основі вищезгаданих розладів. Однак якщо виходити з гіпотези про існування єдиного синдрому залежності, що є системоутворюючим радикалом особистісних розладів, то стає зрозумілим різноманіття патологій, і різні варіанти самого феномена еб’юзу вдається об'єднати під одним знаменником ([20], [21]).

Дійсно, залежність - одне з базових переживань людини, особливо цивілізованого, що займає важливе місце в його психічному житті. Немовля цілком залежить від матері, хоча і не усвідомлює цього, і порушення цієї залежності мають серйозні наслідки для його психічного життя, такі як ранній дитячий аутизм. Згодом відносини здобувають зовсім нове звучання для підлітка, що намагається “відокремитися” від близьких, зберігши їхню любов і прихильність. Для жінки в родині питання про залежність/незалежність перетворюється у важкий вибір між роллю слухняної домашньої господарки й успішної в кар'єрі ділової жінки, причому актуалізація в нашій країні феміністського руху демонструє, що вибір усе частіше робиться на користь незалежності. До останнього часу мати незалежну думку по тому чи іншому суспільно-політичному питанню значило піддатися публічної обструкції.

Вибори, що ми робимо щодня, найчастіше залежать від того раннього дитячого досвіду, що у нас мається. І якщо емоційні відносини, у які було включено дитину, здійснювалися за принципом натиску, тиску, підпорядкування, та чи дивно, що, інтеріоризируючий той чи інший паттерн “жертви” у дитинстві дорослий чоловік робиться залежним від колективної думки, а зріла, дієздатна жінка — від матеріального забезпечення її чоловіка?

Однак усе це — поводження в рамках норми. А якщо крім батьківського тиску дитині довелось пережити ексвізитні форми насильства, такі як інцест чи побиття, і якщо ситуація тиску стала хронічною, перетворилася в ситуацію розвитку?

Внаслідок цього формується особлива особистісна організація (а саме — прикордонна особистісна структура), що характеризується дифузійною самоідентичністю, полезалежним когнітивним стилем, залежністю самооцінки від оцінок значимих інших і т.д., що доведено поруч емпіричних досліджень. Ведучий захисний механізм особистості — розщеплення — дозволяє співіснувати у внутрішній тканині самосвідомості голосам тендітного, слабкого, залежного Я, і агресивного, грандіозного Я, причому в залежності від зовнішніх умов, може актуалізуватися як позиція “жертви”, “слабенького”, “маленького”, так і позиція агресора, “переслідувача”, “ката”.

З цієї точкою зору зненацька перегукується позиція сучасного психоаналізу, що думає, що етіологія такого психосексуального розладу, як садомазохізм, корениться в досвіді насильства в дитинстві. Дитина інтериоризирує паттерн відносин “ґвалтівник - жертва”, що фіксується на фізіологічному рівні, так що базові потреби можна задовольнити, тільки чи переживаючи насильство, чи насилуючи [47]. Не суперечать цьому і дані, отримані в ГНЦ соціальній і судовій психіатрії ім. В.П.Сербського, при вивченні “феномена Чикатило” і йому подібних. В анамнезі серійних убивць превалюють випадки жорстокого звертання і сексуального насильства, пережитого ними в дитинстві [5].

Отже, що сформувався синдром залежності, що характеризується граничною відкритістю, неструктурованістю і проникністю границь “Я”, маніпулятивним стилем відносин, залежністю самооцінки від оцінок значимих Інших і підкріплюваний, що ненасичується в прикордонних особистостей аффіліативною потребою (крайній варіант, садисти-вбивці, часто повідомляють про “ненаситний голод”, вічному пошуку задоволення, що штовхає їх на нові злочини), наполегливо вимагає об'єкта, шукає і знаходить його [21]. Незадоволений емоційний голод у сполученні з віктимною особистісною організацією провокує нерозбірливість, психологічну “усеїдність” у контактах, і робить поводження потенційної жертви провокуючим агресора.

Таким чином, на наш погляд, єдиний зміст, єдину природу, мають такі розлади, як алкогольна і наркотична залежність, харчові аддикції, “порочне коло” прихильності жінки до її чоловіка, що знущається, відданість ідеї в послідовників деструктивних культів, феномен повторюваного зґвалтування, коли жертва систематично піддається сексуальним атакам... Це підтверджує і той факт, що в кожнім з вищезгаданих випадків жертва, будучи урятованою від влади і насильства агресора, будь то муж — чи садист духовний наставник секти, переживає почуття забутості, розгубленості, безпорадності, що часто переростають у тривалу депресію.
^

5. Насильство й етапи особистісного розвитку


Ще одне спірне, складне, далеке від вирішення питання в даній проблематиці — питання про співвідношення насильства й етапів особистісного розвитку.

Якщо такий величезний відсоток дітей і підлітків піддається насильству в тій чи іншій формі, то чи значить це, що ми маємо справу з “поколінням жертв”, що тотально страждає від тих чи інших розладів?

На це питання не можна дати однозначну відповідь.

З одного боку, очевидно, що навряд чи не кожний з нас випробував на собі вплив тих чи інших неадекватних батьківських установок: відкидання, чи навпаки, надмірної прихильності. При цьому комусь дісталося більше, комусь — менше, і хтось виявився більш стійким до цих впливів. При розширювальному тлумаченні терміна “прикордонний особистісний розлад”, коли мова йде насамперед про особливу особистісну організацію, можна припустити, що носіїв такої структури особистості набагато більше, ніж відомо статистиці.

З іншого боку, не слід забувати про існування копінгових механізмів, що, видимо, і дозволяють багатьом дітям, не дивлячись ні на що, адекватно розвиватися.

Крім того, не викликає сумнівів, що будь-яка ситуація насилля, у якій виявляється дитина, носить поліфакторний характер, і питання про те, чи як буде переживатися травма надалі, зважується в залежності від індивідуальних особливостей дитини, умов, у яких протікає його розвиток, характеру впливу, і багатьох інших факторів.

Питання про вплив насильства на особистісний розвиток дитини — це, насамперед, питання про час, тобто про вік дитини, на який “попадає” насильство. Встановлено, що тільки до 4-5 років фізичний розвиток дитини досягає того рівня, коли він стає здатним становити сексуальний інтерес для дорослого. Випадки сексуальних домагань і фізичних атак стосовно дітей молодшого віку фіксуються досить рідко (Е.И.Цымбал і ін., 1997, цит. по [5]).

Ряд досліджень, що ґрунтуються на зведеннях, що надходять із кризових центрів, центрів допомоги потерпілим від насильства, і подібних установ, дає деяке представлення про те, який віковий період є найбільше віктимним. На жаль, нам не вдалося знайти досліджень, що, поряд з питанням “коли” намагалися б відповісти на запитання “чому”. Однак авторам цих робіт удалося зробити ряд важливих спостережень, які стосуються співвідношення поза- і внутрішньосімейного насильства. Так, установлено, що зі збільшенням віку жертви зростає імовірність піддатися сексуальному насильству з боку малознайомих людей, однолітків, однокласників, але знижується небезпека спокушання членами родини (Л.П.Конышева, 1988, цит. по [5]).

Порівняльне вивчення статистичних даних з усередині- і позасімейного насильства показало, що середній вік жертв інцесту складає 6-7 років, тоді як середній вік потерпілих від зґвалтування значно вище — 13-14 років.

На сьогоднішній день не існує досліджень, що задавалися б питанням про наявність зв'язків між цими двома групами, хоча гіпотеза про такий зв'язок існує. Поки основний інтерес що допомагає спеціалістам зводиться до того, коли, як, ким було зроблене насильство, які його наслідки для потерпілого, і які можливості надання жертві не тільки психотерапевтичної, але і медичної, правової й іншої допомоги.

На наш погляд, якісне вивчення анамнезу потерпілих від насильства могло б дати багато нового для розуміння проблеми.

Якщо віктимність особистісної організації стає причиною систематичного влучення в ситуації насильства, то в історії життя жертви повинні ховатися факти, що обумовлювали таку віктимність, тобто факти внутрішньосімейного насильства. Якщо це так, то серед 13-14 літніх підлітків — жертв зґвалтування, значну частину повинні складати ті, хто в більш ранньому віці пережив сексуальне, а можливо і не тільки сексуальне насильство в родині.

Крім того, важливо відзначити, що отримані середні цифри не можна вважати абсолютно достовірними, тому що практика роботи кризових центрів і психотерапевтична практика показують, що потерпілі від зґвалтування і члени їхніх родин значно частіше звертаються по допомогу, ніж жертви інцесту. Останні часто випробують не тільки сором, але і страх покарання за розкриття сімейної таємниці.

Проте, стає усе більш ясним, що дошкільний і підлітковий вікові періоди є “віками ризику” у відношенні насильства. До 15-17 років імовірність стати жертвою сексуального насильства знижується в 4 рази, до 18 років — у 10 разів.

Що ж робить підлітків і дошкільників такими уразливими до насильства? Імовірніше всього, обидва цих віки мають якимись загальними, об'єднуючими їх ознаками. Розглянемо їх детальніше.

Насамперед, обидва ці періоди є критичними в розвитку дитини (Л.С.Виготський, т.4, [3]), причому з 4 до 16 років це дві основних кризи, що характеризуються формуванням ряду новотворів. Як відзначав Л.С.Виготський, для криз розвитку характерні “різкі зрушення і переломи в особистості”, коли за надзвичайно короткий термін дитина міняється цілком. Не викликає сумніву, що переживання кризи, формування новотворів дизгармонізує особистість маленької людини, робить його більш сенситивним, тендітним, віктимним.

Це, по-перше, саме по собі може ставати провокуючим фактором, адже поводження дитини до семи років різко міняється — з'являється манір, примхливість, уразливість. Подібні за структурою зміни, як відомо, відбуваються й у період пубертатного кризу.

Крім того, жорстоке поводження чи сексуальна травматизація в цей період, імовірніше всього, зроблять куди більш руйнівний вплив, ніж у період відносної емоційно-особистісної стабільності.

Наступний фактор — зміна тілесного вигляду. Очевидно, що пубертатний період — час значних і інтенсивних тілесних змін, що іноді виявляються несподіваними не тільки для самого підлітка, але і для оточуючих його людей. Розвиток вторинних полових ознак може додавати вигляду підлітка не тільки властиві цьому періоду незграбність і нескладність, але і сексуальну привабливість.

Криза 7 років також характеризується сильними фізіологічними змінами (змінюються пропорції тіла, що стають більш гармонічними і більш близькими до пропорцій тіла дорослої людини, формуються тонкі функції аналізаторів.

І, нарешті, особистісні зміни. У віці 6-7 років поводження дитини втрачає безпосередність. У вчинках з'являється інтелектуальний компонент. Фігура дорослого для нього здобуває значення старшого товариша, вчителя, і на перший план виходить власне інтерактивний зміст спілкування, на відміну від інших періодів (М.И.Лисина, [15]).

Добре відомо, що в підлітковому віці спілкування стає ведучою діяльністю, і довірчі відносини з дорослим здобувають зовсім особливе значення.

Таким чином, з дошкільного віку по підлітковий включно в житті дитини починається нова ера, що знаменується змінами тілесного вигляду і поступовим висуванням на перший план категорії спілкування. Можна сказати, що, починаючи з 5-6 літнього віку дитина як би робиться більш яскравою, помітною фігурою як усередині родини, так і поза нею. У цей період він особливо має потребу в увазі і схваленні дорослого, і ця увага не завжди носить необразливий характер.

Для дитини - дошкільника світ усе ще обмежений рамками власної родини, тоді як підлітку ці рамки стають тісні, і, мабуть, у пошуках незалежного авторитету в підлітка підвищуються шанси зштовхнутися із ситуацією позасімейного насильства.

Відзначимо також, що загальними рисами усіх вікових криз, по Л.С.Виготському, є непокора і неслухняність. У зв'язку з цим нам здається доцільним виділити ще одну можливу тенденцію в поводженні дорослого. Мова йде про ситуацію, коли глибокі зміни в особистості, характері і поводженні дитини провокують дорослого не на прояв сексуального інтересу (яке самим ґвалтівником може переживатися як схвалення, підтримка, позитивна увага), але актуалізують прагнення перевиховати, переробити, виправити.

Це, зокрема, ті виховні установки, що описуються в роботах дослідників дитячих неврозів [19].

Так, В.І.Гарбузовим описане “виховання по типі А”, чи емоційне відкидання. Для нього характерна маніпуляторська позиція батька, набудованого на “поліпшення”, “ламання” уродженого типу реагування, неприйняття індивідуальних особливостей дитини, твердий контроль, дисципліна, регламентація життя сина чи дочки, нав'язування “єдино вірного”, з погляду батька, способу поводження.

У зв'язку з такою батьківською установкою часто шкільному психологу пред'являється виражений у тій чи іншій формі запит на “корекцію”, тобто виправлення, зміна небажаних батьку чорт дитини.

Інший, не менш небезпечний, варіант — виховання, що гіперсоціалізує, чи виховання по типі Б, характеризується тривожно-недовірливою концентрацією батька на всіх соціальних проявах дитини: успішності в школі, спортивних досягненнях, статус серед товаришів і т.п. Такі батьки очікують успіхів дитини в навчанні, прагнуть до його всебічного розвитку, але недооцінюють чи зовсім не враховують реальні психофізичні можливості дитини.

Спираючи на дослідження каліфорнійської школи Пало-Альто, Є.Т.Соколова описує ще один тип батьківського відношення. Це виховання по типу “маленький і поганий”, чи інвалідизуюче відношення. У цьому випадку батько бачить дитину молодше в порівнянні з реальним віком, його інтереси і захоплення здаються батьку дитячими, несерйозними. Дитина бачиться не пристосованим, не успішним, відкритим для дурних впливів, що приводить до відсутності довіри і почуттю досади в батька [21].

Подібні виховні впливи, які кваліфікуються як психологічне насильство, у період кризи можуть переживатися дитиною особливо гостро, травмувати особливо глибоко. Крім того, не слід забувати, що для багатьох і багатьох батьків доктрина “хто шкодує різок, той губить сина свого” усе ще є непорушною істиною, і “дурне поводження” дитини, неминуче в період критичних змін, у багатьох випадках спричиняє “дурне звертання” з ним, тобто тілесні покарання.

Ще один фактор, що упускається нерідко з виду дослідниками — це фактор психосексуального розвитку дитини, що іноді не відповідає календарному віку. У цих випадках не тільки виниклий дисонанс розвитку може спрацьовувати як тригер, що запускає ситуацію спокушання. Дитина, що обганяє в сексуальному розвитку інших, здатна сама виявляти цікавість до еротичного контакту, кокетувати, фліртувати, не очікуючи, що в такий спосіб спровокує акт насильства. Статистичні дані показують, що більш 37% випадків насильства вчинилися при наявності цікавості, кокетливого поводження з боку дитини, потягу в “гру” (В.В.Нагаев, 1997, цит. по [5]). При відсутності розуміння змісту чинених дій дитина цілком здатна зрозуміти їхній емоційний характер, сприймаючи їх або як власне грубе насильство (20% випадків), або як позитивну увагу й інтерес з боку дорослого, власну вибраність і винятковість. Те ж стосується і підлітків, адже найчастіше засуджені за зґвалтування обвинувачують жертву в “зайвій” жіночності, кокетстві, зрілості форм, помітності одягу, що на думку ґвалтівника і з'явилися дійсними винуватцями того, що відбулося.

Таким чином, імовірно, можна говорити про “сензитивних до насильства” періодах у житті дитини, коли анатомо-фізіологічні, гормональні, емоційно-особистісні і психосексуальні зміни роблять жертву більш травмованою. Ці періоди є небезпечними у відношенні як сексуального насильства, так і жорстокого поводження з дитиною, тілесних покарань, і психологічного насильства. Тілесний вигляд, що змінився, і поводження дитини стають провокативними не тільки для потенційного ґвалтівника, але і викликають у батьків прагнення негайно виправити неслухняне чадо, актуалізуючи ті чи інші виховні установки.

Інші вікові періоди по статистиці є менш небезпечними для безпосереднього насильства. На наш погляд, це відбувається в силу більшої стабільності як раннього дитячого віку, так і юнацького. Ранній вік характеризується, насамперед, наявністю необхідної для виживання дитини симбіотичного зв'язку з матір'ю, що, безумовно, знижує імовірність використання його як сексуального об'єкта іншими членами родини. Крім того, особлива “дитячість” тілесного вигляду в цей період, фіксованість уваги дитини на собі і навколишньому світі, коли дорослий не сприймається як суб'єкт, роблять імовірність сексуальних і фізичних атак ще більш низкою. Це підтверджує і повсякденна виховна практика — маленьку дитину рідше карають. Пізній підлітковий і ранній юнацький вік, навпроти, характеризуються значним зростанням самостійності, незалежності, здатності захистити себе у важкій життєвій ситуації.

Однак, у зв'язку з усім вищесказаним, виникає питання: яким чином насильство може грати одну з головних ролей у етіології прикордонного особистісного розладу, якщо теорія об'єктних відносин традиційно вважає віком формування цієї патології період до року, тобто саме раннє дитинство?

Нам представляється, що це лише видима невідповідність. При поширеності прикордонного особистісного розладу в популяції важко повірити, що всі ці люди в дитинстві піддавалися тілесним покаранням і сексуальним атакам. Скоріше, мова йде про інших, менш помітних формах насильства.

Так, у знаменитому збірнику досліджень прикордонної патології, що вийшли за редакцією M.Stone ([48]), можна знайти вказівки на те, що еротична сверхстимуляція в ранньому дитячому віці може бути причиною розвитку прикордонної особистісної структури. М.Stone відзначає, що в основі прикордонного особистісного розладу, крім сексуальної віктимізації, можуть лежати й інші, рівнозначні фактори, такі як батьківська жорстокість і відкидання (M.Stone, 1986, c 412).

Дійсно, у силу безпорадності і залежності дитини батьківське відношення до нього відіграє величезну роль у початковому періоді життя. Основні типи перекрученого батьківського відношення — депривація і симбіоз — розглядаються в даний час як психологічне насильство. Саме вони, на наш погляд, і лягають в основу формування віктимної особистісної організації, що змушує її власника все наступне життя викликати на себе інші ситуації насильства.

J.Bowlby (1979), відомий дослідник феномена материнської депривації, уводить термін “патогенне батьківство” (pathogenic parenting), визначаючи його як ключовий етіологічний фактор невротичних симптомів, особистісних розладів, сімейних і подружніх проблем J.Bowlby виділяє наступні типи неадекватного батьківського відношення:
  1. Відсутність батька чи відділення дитини від батька (при переміщенні в лікарню, дитячу установу).
  2. Відсутність адекватної відповіді на пошук турботи і прихильності, відкидання дитини.
  3. Погрози залишити дитини, застосовувані як дисциплінарна міра (батько загрожує позбавити дитини своєї любові, залишити родину, зробити суїцид і т.п.).
  4. Провокування батьком почуття провини чи переживання власної “поганосі” у дитини. (При цьому дитина зазнає виняткової критики. Крайнім варіантом є покладена на дитину відповідальність за хворобу чи смерть одного з батьків.).
  5. Тривожна прихильність до дитини, зв'язана з наданням на нього тиску. Батько (звичайно мати) прагне в такий спосіб стати єдиним джерелом турботи в оточенні дитини.

Описуючи пагубні наслідки подібного батьківського відношення, Bowlby відзначає, що “формування тієї чи іншої психопатології в цих випадках відбувається, тому що світ для таких дітей завжди залишається двозначним, невизначеним і завжди небезпечним” ([47]., с.45). Додамо, що і власний внутрішній світ дитини, границі його тіла, полорольова ідентичність також будуть дифузійними, розмитими, нечіткими, як у випадку симбіозу з матір'ю, так і у випадку відкидання.

Є.Т.Соколова [23] припускає, що нерозвиненість чи руйнування емоційних відносин з найближчим сімейним оточенням може розглядатися як механізми розвитку прикордонної особистісної структури, причому нерозвиненість цих відносин лежить в основі психопатичного варіанта аномалій, а порушення — в основі невротичного варіанта. Соколова виділяє два синдроми: синдром “афективної тупості”, для якого характерні холодність, відсутність почуття спільності з іншими людьми, відчуття себе нездатним будувати відносини емоційної прихильності, і, як наслідок, відкидання себе й інших, і синдром ”афективної залежності”, якому властиві ненаситна спрага любові, постійний страх втратити об'єкт прихильності, залежність і тривожна непевність у собі й інших.

Таким чином, будь-яка ситуація насильства навряд чи є випадковою для жертви. Імовірніше, що вона виявиться підготовленою всією попередньою історією життя дитини, і насамперед — історією його дитячо-батьківських відносин. Тим більше, що жодна ексвізитна форма насильства не ізольована від тих видів психологічного збитку, що наносить патогенне батьківство. Отже, можна сказати, що кожен еб’юз є сполучення різних варіацій насильства.


^

6. Пошук психотерапевтичного підходу до роботи з тими, хто пережив насильство


І, нарешті, остання проблема в цій області, на якій хотілося б зупинитися - це проблема пошуку психотерапевтичного підходу до роботи з жертвами насильства.

Наукова дискусія трьох основних терапевтичних шкіл, трьох найбільш відомих напрямків - психодинамічного, когнітивного і гуманістичного - дозволяє переконатися в наявності переваг кожної з названих орієнтацій. При цьому установки, використовувані цими школами в роботі з жертвами насильства, багато в чому розрізняються.

Однією з найважливіших, насущних проблем у цій області, яка ніколи не втратить своєї актуальності, є задача допомоги жертвам безпосереднього насильства, будь те фізичне чи сексуальне. Особливо значимим це стає в тому випадку, якщо насильство переживає маленька дитина, школяр — підліток, юна дівчина. Як показують емпіричні дослідження, дуже часто ситуація насильства сприймається як катастрофа, подія, яку не можна пережити [5]. Страх, тривога, пригніченість, розгубленість, гнів, відраза — спектр переживань, які найчастіше зустрічаються безпосередньо після насильства. Виразність емоційних переживань найчастіше дуже висока, і подія, як і його наслідок, надмірно драматизуються дитиною.

Таким чином, перед фахівцем, що допомагає, постає задача будь-якими доступними способами надати потерпілому від насильства підтримку в період шоку, зм'якшити гостроту переживань, згладити їхню катастрофічність.

Послідовники когнітивного напрямку в психотерапії традиційно фокусують увагу на цій проблемі. Різні варіанти когнітивної терапії — широко відома систематична десенситизація, релаксаційний тренінг і тренінг умінь, імплозивна терапія й інформаційно-процесуальна модель мають на увазі роботу з процесами пам'яті, уваги, сприйняття, уяви з метою змінити дезадаптивні когнітивні паттерни, ірраціональні переконання, негативні представлення про самого себе.

Так, маловідома в нашій країні імплозивна терапія базується на двофакторній теорії вчення Mowrer [29]. У цьому варіанті когнітивної психотерапії терапевт виступає як організатора і фасилитатора “підтримуючого оточення” для клієнта, особливого терапевтичного контексту, у якому і розвертається робота із симптомами посттравматичного розладу.

Передбачається, що на тлі емоційної підтримки реакції тривоги, паніки, страху поступово вгасають природним образом.

Безумовною заслугою когнитивістів є проведення статистично достовірних порівняльних досліджень щодо того чи іншого терапевтичного методу. Результати цих досліджень свідчать, що різниці між різними когнитивно-орієнтованими методами терапії PTSD не існує ( Frank et.al., 1988, цит. по [29]).

Застосовувані в перші кілька місяців після перенесеної травми, когнітивні методи ефективні в роботі з посттравматичною депресією, тривогою, страхами, панічними атаками, нічними кошмарами, що уникає поводженням, зв'язаним з об'єктом, що лякає.

Таким чином, адекватність когнітивної терапії для безпосередніх наслідків насильства очевидна і не вимагає доказів. Її переваги не тільки у високій результативності, але й у короткостроковості (від декількох сеансів до декількох місяців), що забезпечує швидке досягнення необхідного результату, а виходить, і швидке полегшення страждань.

Однак, як добре відомо, при роботі з досвідом жорстокого звертання в дитинстві, інцестуозним досвідом, на перший план виступають відставлені ефекти травми. Чи застосовна в цих випадках когнітивна терапія?

Терапевти цього напрямку роблять спроби працювати з жертвами внутрісімейного насильства, однак у цих випадках витримати короткостроковий формат терапії виявляється неможливим. Деякі спроби роботи з жертвами інцесту в жанрі біхевіоральної терапії (Rychpatrik et.al., 1984, цит. по [29]) мають тривалість від року до двох років, тобто стільки, скільки звичайно триває екзистенціальна терапія чи короткострокова психодинамічна психотерапія.

Прихильники гуманістичної орієнтації, що вказують на актуальність для жертв насильства групової психотерапії, вважають важливим не повертатися до травматичного досвіду в представленнях і не вербалізовувати травматичний досвід, а виразити будь-як іншим способом - через малюнок, ліплення, танець, вокалізацію (F.Levy et al.,[41]). Невербальне творче дослідження травматичної ситуації при наявності підтримки і схвалення з боку інших учасників групи дозволяє жертві виразити почуття гніву, втрати, сорому і не розплачуватися за це переживанням провини.

Blanche Evan, творець методу танцювально-рухової терапії жертв сексуального насильства, затверджує, що невербальні творчі способи роботи з подібною травмою сприяють досягненню “психофізичної єдності”, цілісності, інтеграції розщеплених частин “Я” жертви. При цьому, вважають послідовники цього напрямку, фізичні і психологічні границі жертви залишаються недоторканними, що знижує ризик вторинної віктимізації [41].

Однак при більш глибокому аналізі методу виявляється сумнівним, що глибинний “розкол” особистості жертви насильства міг бути переборений настільки легко. Критика цього підходу зводиться до декількох положень. По-перше, та воля, безпосередність, відсутність строгих правил, що складають основу гуманістичного підходу, що пережили насильство можуть сприйматися як невизначеність, що викликає дискомфорт і тривогу. Ситуація невизначеності змушує жертву насильства прибігати до рятівних, уже відомим способам поводження — ролі переслідуваного чи переслідувача.

Крім того, оскільки інцестуозні відносини в більшості випадків ховаються, не визнаються родиною потерпілого, і існують як щось, масковане “сімейними міфами” про турботу і любов членів родини по відношенню один до одного, терапевтична робота цього жанру може стати ще однією спробою “не сказати“, зробити щось, що не потурбує, не потривожить сімейну міфологію.

Іноді єдиний можливий вихід для жертви сімейного насильства - сказати про те, що відбувається вголос, назвати речі своїми іменами й у такий спосіб зруйнувати багаторічну, іноді багатородову “змову мовчання“. Таку можливість представляє психодинамічна орієнтація. Тут важливе місце займає процедура встановлення відкритої комунікації в противагу позначки-комунікації, чітке визначення границь терапевтичних відносин у противагу їхньої розмитості. Якщо ці границі не обговорені, відзначає Peter Dale [45], то клієнт виявляється куди більш тендітним, віктимним, сензитивним до будь-яких терапевтичних впливів і схильним переживати шкоду.

Однак, усе вищесказане аж ніяк не означає, що для допомоги тим, хто пережив насильство насущне необхідно “народження нової психотерапії”, без якої представники всіх існуючих на сьогоднішній день терапевтичних шкіл працюють у холосту. Подібна точка зору, на наш погляд, була б спекулятивною і не відбивала дійсне положення справ.

Психотерапевтична практика показує, що в сфері роботи з жертвами насильства ефективно використовуються різні варіанти психодинамічного і гуманістичного підходів, методи когнітивної терапії і створене на її основі нейро-лінгвістичне програмування.

Такий широкий розкид методів обумовлений, на нашу думку, насамперед, тим, що “крапки додатка” кожного підходу, “фокуси” різних напрямків, нарешті, цілі і задачі, що встають перед представниками згаданих шкіл, сильно розрізняються. Так само, як і послідовники когнітивного напрямку в психотерапії, гуманістично орієнтовані терапевти ефективно справляються з безпосередніми наслідками травми насильства.

У цій області застосовуються різні варіанти арттерапії, тілесно-орієнтованої, танцювально-рухової терапії, психодрами і гештальт-терапії, що сприяють прийняттю страждання, інтеграції його у власний інтрапсихічний досвід після того, як травматичні переживання позбавляються своєї руйнівної сили.

Несправедливим була би заява, що область застосування гуманістичної психотерапії до роботи з жертвами насильства цим і обмежується. Більш віддалені задачі цього напрямку — пошук і перебування в переживанні творчої енергії, що травмує, здатної “переплавити” страждання у творення самостійного творчого продукту.

Сприйняття сексуального насильства як катастрофи, події, що змінили (чи навіть зруйнували) усе життя найчастіше властиво дітям та підліткам, яких було піддано насильству з боку незнайомих людей із застосуванням погроз і грубої сили [5].

У випадку, коли дитина спокушена дорослим, утягнутий в інцестуозні відносини з одним з батьків чи регулярно піддається в родині жорстоким тілесним покаранням, ситуація виявляється іншою. По-перше, амбівалентно саме відношення дитини до того що відбувається, яке може бути сприйнято і як гра, і як покарання, і як прояв любові. По-друге, найчастіше в таких родинах існує заборона на розголошення виродливої сімейної таємниці.

Діти з таких родин рідко попадають у поле уваги фахівців, що допомагають, і найчастіше, через багато років, під тиском психосоматичних, міжособистісних і сексуальних проблем, що з'явилися вже в дорослому віці.

У цьому випадку ми маємо справу з відставленими наслідками насильства, що пробиваються крізь колосальні нашарування психологічних захистів, актуалізованих у дитячому віці, щоб вижити там, де вижити неможливо, буквально “на руїнах” сімейної довіри і любові.

Жертви хронічного насильства, пережитого в дитинстві, часто не зв'язують власні насущні проблеми з раннім досвідом, тим самим провокуючи психотерапевта працювати в іншому напрямку.

Сполучення неадекватного батьківського відношення і ексвізитних форм насильства, як ми вже говорили, сприяє формуванню віктимної особистісної структури. У цьому випадку гуманістична психотерапія, орієнтована на “тут - і - тепер” і навмисно що не торкається глибинних шарів особистості, виявляється неефективною.

Навпроти, психодинамічний підхід дозволяє жертві хронічного насильства, носію і заручнику сімейних міфів і таємниць, почати важкий шлях крізь терні хворобливих спогадів до визнання очевидного і роздачі боргів фігурам минулого. У цьому випадку унікальним виявляється досвід проговорювання заборонного, “розкриття” сімейної патології. На терапевтичному сеансі “оживають” дійсно важкі для клієнта епізоди особистої історії, але оживають, не будучи завуальованими за допомогою “подвійних послань” у своїй, хоч і непривабливій реальності. Крім того, увага аналітика до відносин переносу уможливлює для клієнта побачити, зрозуміти, відчути, яким чином минулий досвід спотворює сьогодення, вторгати в міжособистісні відносини і інтрапсихічні переживання жертви насильства.

Недоліки психодинамічного підходу полягають, насамперед, у вимогах байдужості, емоційної безпристрасності, що ця школа пред'являє до своїх послідовників. При такому поводженні терапевта жертва насильства виявляється схильна сприймати його як холодного, караючого, що відкидає Батька і поводитися в терапії тими способами, що є ремінісценціями дитячого досвіду.

Проведене нами експериментальне дослідження паттернів дитячо-батьківських відносин у дорослих невротиків і хворих шизофренією, показало, що хворі цих груп дійсно реалізують у взаємодії із собою і світом засвоєні в дитинстві способи реагування і виявляють украй мало індивідуально-зрілих, цілісних паттернів взаємодії Я-Іншої (Ільїна С.В., [8]. Дві клінічні групи хворих, що приймали участь у дослідженнях, знайшли ряд істотно подібних рис, серед яких можна назвати схильність частіше, ніж у нормі, актуалізувати спогаду раннього дитинства, оцінюючи їх як найбільш значимі події свого життя; фіксацію на дитячо-батьківських за змістом паттернах взаємодії я-інший, і “єдине семантичне поле“ скарг таких пацієнтів, що описують переживання емоційної порожнечі, відчуття роздвоєності, імпульсивні спалахи агресії.

Крім того, формування представлень про “діалогічну структуру самосвідомості” (Соколова Е.Т., Бурлакова Н.С., [20]) дозволяє знайти відображення цієї ідеї в результатах аналізу психотерапевтичного матеріалу. Внутрішній діалог самосвідомості пацієнта з прикордонним особистісним розладом, що представляє собою згорнутий зовнішній діалог між матір'ю і дитиною, интеріоризований на ранніх етапах онтогенезу, у силу первинної емоційний дефіцитарності таких хворих звучить опукло, полярно, загострено. Всі інші елементи складного ієрархічного “багатоголосся” самосвідомості виявляються відтиснуті цим первинної паттерном відносин.

Таким чином, перспективи розвитку плідного, ефективного терапевтичного підходу до роботи з жертвами насильства криються, на наш погляд, в інтеграції двох напрямків, що намічається останнім часом.

Як ілюстрацію до проблеми еклектичного підходу в психотерапевтичній роботі з жертвами насильства хотілося б привести випадок пацієнтки М.М., описаний Є.Т.Соколовою [22].

М.М. — пацієнтка з діагнозом “хронічне невинесення”, що означає переривання вагітності за вітальними показниками, чим протягом 14 років і закінчувалися всі сім її вагітностей. Гострий токсикоз, що розвивався відразу після того, як М.М. дізнавалася про вагітність, супроводжувався неприборканою нудотою і блювотою, нестерпним головним болем, катастрофічною утратою ваги і страхом смерті, і не купірувався жодним з лікарських методів, що застосовуються в таких випадках. Історія життя М.М., повільно і болісно відновлювана в процесі психотерапії, виявляється драматично насиченою насильством, неправдою, образами, ненавистю, породжуючи відчуття, що минуле життя М.М. протікало в якійсь іншій, напівфантастичній - напівбожевільній реальності.

Психотерапія в цьому випадку виявляється процесом спільного творчого ошуку пацієнта і терапевта, коли намацування власного “мови самовираження” М.М. сполучається з виходом за рамки визначеної психотерапевтичної орієнтації терапевта. У психотерапевтичному процесі реконструкція сімейної й особистої історії М.М. містить у собі і тілесне проживання, і проказування і переадресацію виявлених фрагментів спогадів, тим, кому вони дійсно звернені.

Психотерапевтична робота в жанрі “тут - і - тепер”, звична, коли мова йде про пацієнтів з достатком психосоматичних симптомів, відкриває терапевту мову, на якій М.М. розповідає про своє страждання “обживаючи” його в інтенсивних тілесних відчуттях і реалізуючи у віршах, малюнках, ліпленні. На цьому етапі М.М. виявляє в пам'яті “мертву зону”, “завісу”, що перешкоджає контакту пацієнтки з її власними почуттями. Наближення до цій “завіси” провокує поява симптомів, з якими М.М. прийшла в терапію. Присвоєння почуттів стає для М.М. можливим тільки на наступному етапі терапії, коли за допомогою “листів — послань” до матері, батька, бабусі, ґвалтівнику здійснюється проговорювання — ви-говорювання — ви-крикування всього спектру негативних переживань, що нагромадилися в пацієнтки і які багато років знаходилися під забороною.

Відкриття М.М., що “вагітність ненавистю” і є тим, що за допомогою нудоти, блювоти, головних болів блокує її вітальні сили — сили поглинати і переварювати їжу, виношувати і родити дітей — є центральним у процесі терапії. Це відкриття відбувається завдяки унікальному синтезу анти-ретрофлексивних тілесно-орієнтованих арттерапевтичних технік, технік розгортання діалогу зі значимим Іншої, і, безумовно, завдяки інтуїції, “чуттю” терапевта, що дозволили створити такий синтез. У терапії М.М. надзвичайно важко відокремити один жанр психотерапевтичної роботи від іншого, настільки природно і невимушено вони сплітаються.

Очевидно лише те, що вступ на небезпечний шлях відновлення життєвої історії М.М., ланцюга хворобливих спогадів про пережите насильство, байдужність близьких, обтяженості М.М. - дитини особистими невдачами матері, божевіллям бабусі, злочином діда зажадало від терапевта не тільки мужності, але і здатності за допомогою сполучення прийомів конфронтації й емоційної підтримки, “підживлення”, забезпечити пацієнтці психологічну безпеку.


7. Аналіз тесту-опитування: “Насильство в родині”


Мною проведене дослідження думки подружніх пар про насильство в родині (опитано 30 чоловік, відповідно 15 пар).

Ціль дослідження - виявити закономірність проявів насильства в родині в залежності від рівня утворення респондентів, способу життя; перспективи розвитку насильства в українських родинах.

Я опитав 5 подружніх пар із середнім загальним утворенням, 5 пар із середньою фаховою освітою і 5 пар з вищою освітою.

Неоднозначне сприйняття й оцінка респондентами конфліктних ситуацій. Найбільш часто вони відносять до сімейного насильства побої (21 чоловік, 70%) . Біля половини опитаних (16 чоловік, 53.3%) думають, що пияцтво, наркоманія і погрози застосування фізичного впливу є свого роду насильницькими намірами. Трохи рідше оцінюють як насильство фізичні покарання дітей (11 чоловік, 37%) і систематична нецензурна лайка (7 чоловік, 23.3%). Постійні з'ясування відносин без нецензурної лайки, чи заборона відмовлення займатися тими чи іншими справами більшість не вважає сімейним насильством. Відповідно до отриманих відповідей, сприйняття респондентами таких нефізичних дій (чи бездій) родичів як провокація скандалів, лайка, положення яких-небудь обмежень на їхнє життя як прояви насильства тим чіткіше, чим вище рівень утворення в опитаних.

Головними факторами зухвалими сімейне насильство респонденти називають, у першу чергу: пияцтво й алкоголізм, важка соціально-економічна ситуація в країні, наркоманія.

Не випадково практично кожен третій опитаний виходить з того, що причини побутових конфліктів підпитуються самою родиною.

Багато хто вказали на виникнення таких унаслідок низького рівня культури сімейних відносин, невміння вирішувати проблеми мирним шляхом.

25 чоловік (83%) відзначають вплив преси, радіо і телебачення на прояв актів агресії і насильства в родині. При цьому варто зауважити, що передані через ЗМІ сцени насильства в художніх творах, на думку опитаних, роблять на родину більш негативний вплив ніж повідомлення про факти насильства і злочини в реальній дійсності. 15 чоловік (50%) з числа тих, хто піддався насильству в родині зверталися по допомогу. Переважно респонденти вдавалися до допомоги інших родичів і міліції - відповідно 10 чоловік (33%) і 5 чоловік (16%).

Треба відзначити, близько 1/3 чоловік (33%) що відповіли дивляться на перспективи зниження рівня насильства в родині песимістично, вважаючи що ніхто не в змозі реально вплинути на цей процес.

Але 1/5 респондентів (20%) переконана в дієвості зусиль, прикладених у цьому напрямку спеціальними психологічними службами і міліцією.

Результати дослідження змушують зробити не дуже втішливий прогноз розвитку ситуації на найближче майбутнє. У зв'язку з погіршенням соціально-економічної обстановки в країні практично неминучий ріст числа сімейно-побутових конфліктів і як наслідок їх - проявів насильства в родині, і фізичного, і психічного. Причому значна частина правопорушень, зв'язаних з насильством і спрямованих на членів родини, буде носити схований характер.


Висновок


Сьогодні жінки все частіше зіштовхуються з такими кризовими ситуаціями, вихід з який вимагає допомоги компетентних фахівців - соціальних працівників, психологів, педагогів, здатних не тільки розібратися в цих ситуаціях, виявити причини їхнього виникнення і можливі наслідки, але і підібрати найбільш раціональний шлях виходу з кризи.

В даний час жертви сімейного насильства можуть звернутися по допомогу практично в кожному з державних центрів соціального обслуговування родини і дітей. Крім того, в останні роки одержав розвиток ще один напрямок - організація органами виконавчої влади суб'єктів України кризових центрів допомоги жінкам.

Необхідність створення кризових центрів для жінок обумовлена зростанням числа таких проблем, як зґвалтування, насильство в родині та інші.

Для запобігання самого факту сімейного насильства треба змінити менталітет людини, створити умови, при яких будь-яке попирання прав, у тому числі і родини, неприпустимо і засуджується суспільством.

І тут основну роль повинні зіграти засоби масової інформації. Потрібні програми, спрямовані на підвищення правової грамотності, що навчають спілкуванню в родині, психології поводження, відходу від конфлікту. Потрібні публікації не просто осудливі факти сімейного насильства, а ті, що пропонують інші, ненасильницькі шляхи дозволу виникаючих конфліктів. Потрібні новаторські підходи до питань попередження і стримування насильства в родині. Проблему вдасться вирішити тільки спільними зусиллями і тільки якщо буде прийнятий відповідний закон. А нам треба зменшити: побої, образи, погрози, примусові сексуальні відносини не стають необразливими лише від того, що відбуваються не на вулицях, а в стінах наших власних квартир.