Вплив насильства, пережитого в дитинстві, на формування особистісних розладів

Вид материала

Документы

Содержание 2. Вплив насильства, пережитого в дитинстві, на формування особистісних розладів 3. Проблема ідентифікації знаків перенесеного насильства

Подобный материал:

• Дослідження впливу інформаційних І комунікаційних технологій на формування особистісних, 73.17kb.
• План формування шкідливих звичок. Алкогольні напої та їх вплив на організм людини, 123.67kb.
• План роботи соціального педагога загальноосвітньої школи, 106.25kb.
• План Вступ Розділ І суть прибутку та джерела його формування Прибуток головна мета, 435.78kb.
• План виховання особистісних якостей тих, що займаються фізичними вправами. Роль І місце, 330.08kb.
• Бухгалтерського обліку 21 "вплив змін валютних курсів", 73.3kb.
• На уроках світової літератури та у позакласній діяльності, 739.44kb.
• Теми доповідей І рефератів, 49.04kb.
• Історія України ХХ століття, 29.99kb.
• Соціально-педагогічний аспект насильства в сім’ї, що вчиняється неповнолітніми, 583.88kb.

^

2. Вплив насильства, пережитого в дитинстві, на формування особистісних розладів

В даний час представники різних теоретичних орієнтацій сходяться у визнанні патогенного впливу фізичного і психологічного насильства, у якості яких вказуються і сексуальні домагання, і тілесні покарання, і неадекватні батьківські установки, маніпуляція і симбіоз, на особистість і психіку дитини. Однак проблематика насильства, незважаючи на всю її важливість і актуальність, дотепер не має єдиної теоретичної і дослідницької парадигми, у той час як і психотерапевтична практика, і ряд експериментальних даних вітчизняних і закордонних авторів ясно вказують на спільність генезу особистісних розладів різної специфіки і наслідків посттравматичного стресового розладу внаслідок пережитого насильства.

Як відзначає англійський психоаналітик, фахівець із проблеми насильства, St.Palmer [45], до цього часу існування феноменів інцесту і зґвалтування фактично заперечувалося, і опір дослідженням, що ведуться, був величезним. Крім того, за свідченням C.Cahill et. al. [27], відстрочені наслідки насильства, пережитого в дитинстві, лише останнім часом стають об'єктом емпіричних досліджень у психології. Велика частина публікацій по цій тематиці являє собою опис психотерапевтичних клінічних випадків, відсутній кореляційний аналіз, недостатньо статистичних даних. Традиційно основна увага приділяється інцестуозному паттерну “батька-дочки”, що описана і досліджена найбільше повно. Порівняно мало робіт стосуються інших форм сексуального насильства, зокрема, погано вивчені наслідки сексуального насильства для хлопчиків, а також інші види насильства, такі як фізичне й емоційне.

Суперечливість дослідницьких даних, у тому числі і статистичних, обумовлена також і відсутністю універсального представлення про те, що вважати насильством. Дослідження, що базуються на різних критеріях, дають надзвичайно широкий розкид результатів щодо поширеності сексуального насильства в родині. В останні роки ці цифри коливаються від 6 до 62% у жінок і від 3 до 31% у чоловіків у Європі [45].

Існують також дані про те, що “групою ризику” у відношенні сімейного насильства є усиновлені чи узяті на виховання діти. Як указує McNamara [41], до моменту досягнення шкільного віку, що у Європі дорівнює шістьом рокам, троє з чотирьох таких дітей здобувають травматичний сексуальний досвід.

У нашій країні показники такого роду ще більш суперечливі і неоднозначні. Лише в останні 5-6 років ми стали більш інформованими про проблему сексуального насильства у відношенні неповнолітніх.

Таким чином, не викликає сумніву, що проблема насильства в родині далека від дозволу і вимагає нових дослідницьких програм, оригінальних методологічних підходів, пильної уваги до специфіки психотерапевтичної роботи з клієнтами, що пережили подібний досвід. Спираючись на дані, що маються в сучасній вітчизняній і західній літературі, ми спробували сформулювати коло тих питань, що виникають перед фахівцями, що розробляють цю проблему, тим більше, що питань у дослідників дотепер значно більше, ніж відповідей.
^

3. Проблема ідентифікації знаків перенесеного насильства

Як би ні були суперечливі отримані до цього часу дані, мабуть, що в останні роки тема сексуального насильства, якому дитина піддається в родині (child sexual abuse) стає навряд чи не найпопулярнішою у дослідженнях із сімейної проблематики і здобуває не тільки психологічне, але і соціальне звучання. Так, добре відомий той факт, що відкриття колись замовчуваної проблеми інцесту спричинило за собою зміна закону про позбавлення батьківських прав у Сполучених Штатах Америки, завдяки чому будь-які дії батька чи особи, яка його заміняє, кваліфікованими експертами як сексуальні домагання, еротична стимуляція чи інтимний контакт, спричиняли обмеження спілкування з дитиною аж до повної сепарації з правом побачень під контролем третьої особи.

Більшість дослідників сходяться в тому, що результатами пережитого в дитинстві сексуального насильства, так званими “відставленими ефектами травми”, є порушення Я-концепції почуття провини, депресія, труднощі в міжособистісних відносинах і сексуальні дисфункції (B.Bernstein [41], D.Jehu [37], C.Cahill [27], [28]).

Особлива увага в даний час приділяється феномену порушення фізичних і емоційних границь як наслідку насильства, пережитого в дитинстві, у результаті якого травматичний досвід хроніфікується. Вторгнення спричиняє порушення відносин із власним тілом, що включає не тільки зміну позитивного відношення до нього, але і перекручування тілесної експресії, стилю рухів. І все-таки головним наслідком дитячої сексуальної травми сучасні дослідники вважають “утрату базової довіри до себе і світу”, що перешкоджає формуванню психотерапевтичного альянсу і, таким чином утрудняє терапевтичну роботу з цією групою клієнтів.

Слід зазначити, що до сьогоднішнього дня однією з основних дискусійних і далеких від дозволу проблем у цій області залишається проблема ідентифікації знаків сексуальної чи іншої травматизації, чи, іншими словами, діагностика наявності фактів насильства в анамнезі.

Дійсно, у літературі існують указівки на те, що деякі жертви інцесту частково чи цілком амнезує травматичну подію. Особливо імовірно, що це відбудеться, якщо факт насильства мав місце в довербальному періоді життя дитини і відносився до категорії раннього досвіду, про яке “неможливо розповісти словами”. У цьому випадку сексуальна травма, будучи ”пере-житою” і знаходячи вираження (і в цьому змісті — висловлення) у різних симптомах, не є “знаним”, тобто усвідомлюваною подією.

З цим положенням, однак, сперечається англійський психоаналітик, який багато років займається проблемами психотерапії жертв інцесту Peter Dale, що затверджує, що, відповідно до його великого клінічного досвіду, переважна більшість потерпілих від сексуального насильства в дитинстві завжди мають усвідомлені спогади про травматичну подію. Лише невелика частина з них мають часткове знання про інцест, але в цих випадках присутні так звані “поворотні спогади” про факт насильства, непідконтрольні свідомості [45]. З погляду P.Dale, проблема полягає не у відсутності усвідомлених спогадів, а в тих труднощах, з якими клієнт зіштовхується, намагаючись розповісти терапевту про інцест. “Почуття сорому, страх зустрічі з власним гнівом, провиною, нудотою, чекання від терапевта відрази, недовіри, відкидання перешкоджають цьому,” — пише P.Dale.

Крім того, за даними ряду авторів, що приводяться в C.Cahill et. al. [27], багато жертв сексуального насильства взагалі не зв'язують свої психологічні проблеми з фактом інцесту.

Таким чином, матеріал, що стосуються насильства, пережитого в дитинстві, може бути по тій чи іншій причині недоступний терапевту, причому на це вказують і послідовники психодинамічної школи, і фахівці в області екзистенціальної терапії, і когнитивісти.

Які ж шляхи для рішення цієї проблеми? Відзначимо на наш погляд найбільш вдалі і перспективні пропозиції, що існують у літературі на сьогоднішній день. Так, аналіз даних анонімних соціологічних опитувань дозволив Herman і Hirschman у 1981 році виділити й описати основні “групи ризику” у відношенні сексуального насильства, пережитого в дитинстві [34]. Представниці цих груп (дане дослідження стосувалося жінок — жертв інцесту), як вважають автори, повинні бути обов'язково опитувані щодо наявності фактів насильства, тому що імовірність, що такі мали місце, у цих групах набагато вище середньостатистичної. Автори дослідження виділяють наступні групи: жінки — жертви хронічної сексуальної і/чи фізичної травматизації в дорослому віці (наприклад, потерпілі від декількох чи зґвалтувань жертви так званого домашнього насильства, а також жінки, що демонстрували в дитинстві і підлітковому віці таку девіантну поведінку, як втечі з будинку); жінки, що страждають від алкогольної чи наркотичної залежності; жінки, чиї матері страждали від важкого чи соматичного захворювання довгостроково були відсутні вдома; усиновлені чи узяті на виховання третьою особою у ранньому дитинстві.

Ретельна реєстрація і подальше вивчення специфіки поводження і характерних рис ведення бесіди тих консультантів, чиї клієнти розповідали про факти насильства, дозволили Josephson і Fong-Beyette [38] сформулювати основні правила, що допомагають фахівцю ідентифікувати наявність сексуальної травматизації в дитинстві. Автори рекомендують:

• прямо запитати про наявність фактів насильства в дитинстві;
  
• використовувати спеціалізований структурований опросник, що реконструює ранній сексуальний досвід;
  
• згадати, що симптоми, що виявляються клієнтом, в інших клієнтів спровоковані інцестуозним досвідом;
  
• сформулювати в процесі бесіди чітке визначення інцесту;
  
• запитати клієнта про найприємніший та найнеприємніший досвід дитинства;
  
• наполегливо досліджувати історію життя клієнта на предмет наявності в ній фактів насильства.
  

Нам представляється, що крім таких прямих, “лобових” методів, значну роль у діагностиці фактів насильства могли б зіграти проективні, зокрема, рисункові методи, що дають можливість “розповісти про невисловлений” невербальним способом. Крім того, мабуть, що методи, пропоновані Josephson і Fong-Beyette, вимагають віртуозного володіння технікою клінічної бесіди й у руках непрофесіонала можуть стати джерелом додаткової травматизації. Ми маємо на увазі феномен, обговорення якого прийняло в сучасній західній літературі широкий розмах і відкриття якого вносить додаткові нюанси в проблему ідентифікації фактів насильства, пережитого в дитинстві. Мова йде про “синдром помилкової пам'яті” (False Memory Syndrome, FMS), виявленому британським психоаналітиком J.Freyd [49].

Мається на увазі феномен виникнення в дорослої людини в процесі психодинамічної психотерапії спогадів про зроблене над ним у дитинстві сексуальне насильство, у якому винний один з батьків.

В даний час причиною виникнення FMS вважається низька компетентність чи неакуратність психотерапевта, наприклад, що несвідомо демонструє бажаність таких спогадів. Іноді прагнення клієнта відповідати чеканням терапевта так велико, що він охоче “продуціює” такі спогади. Можливість виникнення помилкових спогадів продемонстрували дослідження Loffus і Harvey (1993), що моделюють подібну психотерапевтичну ситуацію. У них спеціально проінструктовані терапевти рано чи пізно домагалися виникнення FMS у клієнтів, у якості яких у цих дослідженнях виступали студенти, що навчалися психоаналізу.

І знову виявлений феномен ставить перед дослідниками нові питання скоріше, ніж дає відповіді на вже поставлені. Найбільшою сенсацією і найважливішим відкриттям назвав І.С.Кін [5] розвінчання міфу, що відбулися в останні роки, про те, що еб’юз, і, зокрема, інцест має місце тільки в соціально неблагополучних родинах. На думку Кону, саме цей міф змусив З.Фрейда назвати “фантазмами” те, що в дійсності відбувалося в заможних віденських родинах кінця минулого століття. Спокушання неповнолітніх, сексуальні домагання існують і завжди існували на всіх соціоекономічних рівнях, вважає І.С.Кін.

З цього погляду можна поставити під сумнів хибність виникаючих у клієнта спогадів, тому що можна припустити, що психотерапевт, що виявляє спогади про інцест, і, що зустрічається з батьками пацієнта, щоб прояснити ситуацію, скоріше, за сформованою традицією, повірить респектабельним родичам, ніж “хвор”, що прийшов за психотерапевтичною допомогою.

Отже, відповісти сьогодні на питання про наявність чи відсутності в анамнезі клієнта факту насильства надзвичайно важко доти, поки він сам не сповістить про це, та й після цього в терапевта залишається питання ”вірити - не вірити”. Не применшуючи важливості цієї проблеми і відзначаючи необхідність розвитку психодіагностичного аспекту у вивченні ем’юза, задамося питанням: а чи не так необхідно для фахівця, що допомагає, знать про дійсну наявність факту насильства?

І одна з позицій по цьому питанню, що визначилися в останні роки, говорить - ні, не треба. У задачі психотерапевта не входить ідентифікація наявності чи відсутності фактів насильства, це, скоріше, знаходиться в компетенції фахівців іншого профілю. Не вважається для терапевта і питання “вірити чи не вірити клієнту”. Значення має лише той факт, що деякі події в житті людини, що звернулися за допомогою, що мають відношення до раннього дитинства, були відбиті як насильство, у тому числі і сексуальне; і якщо в інтрапсихічній реальності суб'єкта існують переживання (і спогаду!) такого роду, виходить, психотерапевту неминуче прийдеться працювати з його наслідками, незалежно від того, що відбувалося насправді (Е.Т.Соколова, [21].

На мій погляд, даний підхід є гуманістичним, “людячо-орієнтовним” у широкому змісті цього слова, тому що сконцентрований насамперед на власній внутрішній реальності людини, його переживаннях, у противагу методичному, по крупицях, відновленню дійсної історії життя, традиційно прийнятому в класичному психоаналізі.