Применение пневмомассажа нижних конечностей для коррекции расстройств ортостаза
| Вид материала | Документы |
- Применение регионарного баровоздействия для коррекции клинико-гемодинамических и биохимических, 316.14kb.
- Тематический план наименование разделов и дисциплин Число учебных часов, 108.12kb.
- Отчет применение коллаген-хитозанового комплекса Коллахит в лечении трофических (флебогенных), 74.74kb.
- Дифференциальная диагностика отеков нижних конечностей и лечение отечного синдрома, 248.41kb.
- «Оценка эффективности и безопасности структурно-резонансной терапии у больных варикозной, 174.61kb.
- Из самых распространенных методов хирургического лечения больных с декомпенсацией кровообращения, 50.86kb.
- Програм ма XIII конференции по космической биологии и авиакосмической медицине, 247.91kb.
- Особенности морфо-функциональных изменений мышц при хронической артериальной недостаточности, 252.93kb.
- Отто бокк® Качество для жизни, 197.39kb.
- Рассматривается проблема коррекции изображений документов, снятых цифровой фотокамерой,, 33.11kb.
ПРИМЕНЕНИЕ ПНЕВМОМАССАЖА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ РАССТРОЙСТВ ОРТОСТАЗА
Гугова Ф.К., Лапин В.В.
Медицинская академия имени И.И. Мечникова, ГМПБ№2, Санкт-Петербург
Стр. 194-197
Гемодинамика в нижних конечностях играет важную роль для обеспечения венозного возврата к сердцу. Показано, что патологическое увеличение венозной емкости нижних конечностей, характерное для варикозной болезни, может приводить к увеличению венонакопления стоя с последующим снижением венозного возврата. Поэтому избыточное депонирование крови в венах ног является важным патогенетическим механизмом ортостатической неустойчивости. Главным методом лечения расстройств ортостаза и профилактики обмороков у таких больных является коррекция венозной недостаточности. Возможности коррекции расстройств ортостаза путем предупреждения чрезмерного накопления крови в венах нижних конечностей изучены недостаточно. Наружная компрессия нижних конечностей является одним из основных патогенетически обоснованных способов консервативного лечения ХВН. Одним из используемых на практике методов компрессионного лечения служит прерывистая пневматическая компрессия или пневмомассаж нижних конечностей. Методика пневматической компрессии была разработана для профилактики тромбоза глубоких вен в основном у пожилых больных, лиц, длительно соблюдающих постельный режим, и для больных с нарушением двигательной активности, а также для лечения больных с тяжелой лимфедемой. Исследования показали, что пневматическая компрессия снижает частоту тромбоза глубоких вен вследствие уменьшения стаза путем увеличения скорости кровотока по венам и повышения фибринолитической активности крови. Пневматическая компрессия способствует уменьшению отеков при хронической венозной недостаточности и ускоряет заживление венозных язв. Учитывая положительное влияние пневматической компрессии на венозную гемодинамику, необходимо изучить возможности применения этого метода для предупреждения патологического снижения венозного возврата в положении стоя и повышения ортостатической толерантности у лиц с ХВН.
^
Материал и методы исследования
С целью изучения влияния разового и курсового пневмомассажа нижних конечностей на коррекцию расстройств ортостаза было обследовано 33 пациента женского пола с признаками хронической венозной недостаточности. Среди них оказалось 29 больных, страдающих варикозной болезнью нижних конечностей и 4 больных - посттромбофлебитической болезнью. В исследование не включались лица с острым тромбозом вен нижних конечностей, острым тромбофлебитом, облитерирующими заболеваниями артерий, онкологическими заболеваниями, острыми инфекционными заболеваниями и дерматитами, поскольку в этих ситуациях проведение пневмомассажа нижних конечностей противопоказано. Больные предъявляли жалобы на тяжесть в ногах (33 наблюдения), боли, усиливающиеся при длительном пребывании в вертикальном положении (27 наблюдений), отеки, появляющиеся к вечеру или при длительном нахождении в положении стоя или сидя с опущенными ногами (15 наблюдений), постоянные отеки (18 наблюдений), судороги в ногах, преимущественно по ночам (12 наблюдений), чувство жжения в ногах (9 наблюдений). Кроме того, 16 больных предъявляли жалобы на слабость, головокружение, потемнение в глазах при длительном стоянии. На обмороки в вертикальном положении жаловались 4 больных. При объективном исследовании у 10 пациентов выявлена ХВН I степени, у 19 – ХВН II степени и у 4 пациентов – ХВН III степени. Степень ХВН оценивали в соответствии с модифицированной клинической классификацией Видмера. Длительность ХВН у обследованных пациентов составила в среднем 12,6+3,4 лет.
Всем больным выполнялись две 20-минутные пассивные ортостатические пробы: 1-ая - до начала пневмомассажа и 2 –ая – после его окончания под контролем торакального импеданса, АД и ЧСС. Регистрация параметров гемодинамики осуществлялась также на 1-й и 30-й минутах пневмомассажа нижних конечностей. В качестве биомедицинского сигнала для записи торакального импеданса использовалась грудная реоплетизмограмма. Съем и запись реограммы производились при помощи аппаратно-программного комплекса «Импекард» фирмы «Медасс» (Москва).
^ Результаты и обсуждение
Исходное значение торакального импеданса составило у обследованных пациентов в среднем 24,8+4 Ом. Прирост импеданса при проведении первой пассивной ортопробы оказался равным 3,7+1,1 Ом или 14,9% от его исходного значения лежа. В среднем САД снизилось более чем на 20 мм.рт.ст. (20,3+9,8 мм.рт.ст.), что сопровождалось приростом ЧСС на 18+11,3 уд/мин., ДАД в пассивном ортостазе уменьшилось в среднем на 0,7+4,4 мм.рт.ст. По результатам ортопробы у 6 обследованных больных была выявлена ортостатическая гипотензия. При этом у 4 больных возникли жалобы: на общий дискомфорт, чувство нехватки воздуха, головокружение (2 наблюдения), слабость, ощущение жара (2 наблюдения). При проведении пневмомассажа нижних конечностей у всех без исключения больных происходило снижение торакального импеданса к 30-й минуте процедуры в среднем на 1,5+0,8 Ом или 5,7+2,7 % от его значения до начала пневмомассажа. Такая однонаправленная динамика торакального импеданса может свидетельствовать об увеличении кровенаполнения грудной клетки при проведении пневмомассажа. Пневмомассаж путем сдавления поверхностных вен и ускорения скорости кровотока по глубоким венам не только эффективно влияет на регионарную гемодинамику в нижних конечностях, но и способствует увеличению венозного возврата к сердцу. Для оценки значения курсового пневмомассажа нижних конечностей для коррекции расстройств ортостаза у 21 больного выполнялись две пассивные ортостатические пробы: 1- ая - до начала курса пневмомассажа и 2 –ая - после окончания курсового лечения из 10 процедур. При анализе результатов пассивных ортопроб, проведенных до и после лечения, были выявлены достоверные различия между пробами по динамике САД (таб.1).
Таблица 1
^Результаты пассивной ортопробы,
выполненной до и после курса пневмомассажа
Показатели | До лечения | ^ После лечения |
| Исх ТИ, Ом | 24,7+2,6 | 24,6+2,8 |
| ∆САД, мм.рт.ст. | -20,7+11,2 | -13,1+7,8** |
| ∆ДАД, мм.рт.ст. | -4,9+7,3 | -2,9+3,9 |
| ∆ЧСС, уд/мин. | +18,2+9,1 | +18,7+7,8 |
| ∆ ТИ, Ом | +3,8+1,2 | +3,6+1,3 |
| ∆ ТИ, % | +15,4+5,1 | +14,9+5,4 |
ТИ – торакальный импеданс
** - p<0.01
Снижение САД достоверно уменьшилось при проведении повторной ортопробы после курса пневмомассажа (p<0.01). Направленность изменений торакального импеданса до и после курса компрессионных процедур оказалась различной (таб.2).
Таблица 2
^Результаты анализа изменений гемодинамики
у больных 1 и 2 групп наблюдений
| Показатели | ^ До курса ПМ | После курса ПМ | ||
| 1 группа | 2 группа | 1 группа | 2 группа | |
| Исх ТИ, Ом | 23,9+3 | 24,4+2,6 | 24+2,8 | 24,5+2,6 |
| ∆САД, мм.рт.ст. | -21,2+12,6 | -20,1+10,1 | -9,7+3,9* | -16,9+9,5 |
| ∆ЧСС, уд/мин. | +16,7+6 | +19,8+11,7 | +19+9,2 | +18,3+6,5 |
| ∆ ТИ, % | +18,5+3,5 | +12,1+5,7* | +13,6+4* | +14,5+6,6 |
| Макс. ТИ, Ом | 28,9+3,1 | 27,7+3,1 | 28,1+3 | 28,3+3,7 |
ТИ – торакальный импеданс
Макс. - максимальный *- p<0.05
У 11 обследованных пациентов прирост торакального импеданса при проведении повторной ортопробы уменьшился, в то же время у оставшихся 10 больных прирост торакального импеданса в ортостазе после проведенного лечения пневмомассажем увеличился. Анализ динамики торакального импеданса при проведении ортопроб в двух сравниваемых подгруппах обнаружил, что прирост импеданса в ортопробе, проведенной до начала курса пневмомассажа нижних конечностей, у лиц с позитивным ответом на курс пневмомассажа превысил 15% от исходного значения лежа. Таким образом, у больных с хронической венозной недостаточностью с приростом торакального импеданса, превышающим 15%, при проведении пассивной ортопробы основным механизмом ортостатической неустойчивости является чрезмерное депонирование крови в емкостных сосудах нижних конечностей. Поэтому именно у этой группы больных проведение курса пневмомассажа нижних конечностей оказалось эффективным для коррекции ортостатической гипотензии. В связи с этим с целью отбора больных для проведения курсового пневмомассажа нижних конечностей необходимо проводить пассивную ортопробу с контролем динамики торакального импеданса.