Geum.ru

Ибатуллин И. А. в 1956 г окончил Казанский государственный медицинский институт

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   ...   7   8   9   10   11   12   13   14   ...   26
Глава 2. Обоснование института профессуры

в последипломном обучении врачей


Эволюционный процесс в науке, как правило, выражен в форме и содержании. Закономерность этой аксиомы сформирована в эпоху возрождения с разделением естественных наук и гуманитарных.

Опыт развития цивилизаций, в основе которого уровень общественного развития и материальной культуры, достигнутой данной общественно-экономической формацией с накоплением фактов в естествознании обосновал закономерность в изучении их с положением «Идея, методология, факты, теории» с реализацией последней в практической деятельности человека. Данное положение в настоящее время выражено в аксиоме «практика – теория – практика».

Эволюция цивилизаций, в основе которых наука сформировала подготовку специалистов, решающих в практике внедрение научно-обоснованных методов. В этой закономерности возникли учебные заведения, готовящие специалистов в различных областях.

В этой закономерности доминирующую роль в развитии естествознания, в основе которого совокупность наук о природе, определена врачом-акушером, который, оказывая помощь при родах: сохранение жизни матери и продолжение рода человеческого через родовспоможение – жизнь плода – будущее рода человеческого – основа цивилизации.

В научно-практических рекомендациях родового акта была заложена основа интенсивной терапии (хирургии, анестезиологии, неонтологии).

Вышеуказанные задачи и обосновали возникновение фундаментальной науки анатомии – основы естествознания, которая в настоящее время является материальной основой врачебной специальности. Эта аксиома в цивилизации обосновала роль науки и создание центров – университетов по различным научным исследованиям.

Эта закономерность в XV-XVI веке в эпоху Возрождения сформировали различные научные направления с методологией исследования.

В естественных науках это выражено «материя первична, проявления ее вторичны и многообразны». В анатомии – изучении строения человека различными методами - возникли новые разделы: гистологии, эмбриологии и структуры клетки, что в настоящее время констатируется в ультраструктурных изучениях гена с определением внутриклеточных структур с установленной закономерностью в совершенном генотипе – конституции человека в 80% и в 20% в фенотипе, в несовершенном генотипе подвержен многочисленным воздействиям (природным, антропогенным, социальным). В изучении морфологии ультраструктуры клетки сформировалась генетика.

В эпоху Возрождения сформировалась методология исследования человека, которая обосновала разделение науки на гуманитарные и естественные.

В настоящее время в философии сформировался институт человека, в основе которого генетика – наука о законах наследственности и изменчивости организмов и методах управления ими. Генетика внесла важный вклад в познание картины мира и доказательство взаимосвязи физико-химических и биологических форм организации материи, тесно связана с эволюционным учением, цитологией, молекулярной биологией, селекцией. Данные генетики имеют важное значение для медицины.

В ХХ веке достижения математики, механики, физики изменили фундаментальные понятия, где сформировалась специальность инженер, на первое место выдвинулось создание технологий, повторяющих функции биологических систем, в основе этой науки – бионика, изучающая особенности строения и жизнедеятельности организмов для создания новых приборов, механизмов и систем.

Основа фундаментальных научных положений XX-XXI века в цивилизации результат исследований, проведенных в университетах, академиях, а в последующем в производных: лабораториях, институтах, научно-исследовательских институтах.

В гениальности это, как правило, люди интуитивно, но обязательно с фундаментальными знаниями современной науки и действительности высказывают теоретические положения или концепции, опережающие время, но в цивилизации, как правило, выявляются их достоверность и законы в развитии науки и общества.

Историю творят личности. В России это следует соотнести с понятиеми «интеллигент» и «интеллектуал», т.к. в последнем имеет место оценка способности homo sapiens, познание понимание, рассудок и зарубежом понятие интеллектуал воспринимается так же, как и русское интеллигент. В этой закономерности сформировано понятие «интеллектуальное общество»: выдающийся, великий, гений.

В казанской научной школе отечественным гением является ректор Казанского университета (1827-1846) математик Лобачевский Н.И. – создатель неевклидовой геометрии (1826).

Доказательством вышеуказанных понятий в казанской научной школе являются достижения казанской химической школы, представленные мемориальными досками на стенах кафедры-института химии, где на фоне многочисленных выдающихся ученых великим представлен А.М. Бутлеров – создатель теорий.

В медицине также имеется аналогичная закономерность, где великими, которые соответствовали Нобелевским лауреатам, являлись В.А. Энгельгардт, который в 1931 г. в биохимии открыл окислительное форсфорорилирование – основу энергетического обеспечения и А.Ф. Самойлов – создатель современной электрокардиографии (1908 г.) и фундаментального раздела медицины - кардиологии, академик В.М. Бехтерев – основатель научной школы, рефлексологии, социальной психологии (1908), Института изучения мозга и психической деятельности (1918), а выдающимися являются Н.А. Миславский, А.А. Баев, А.В. Кибяков, В.Л. Боголюбов, А.В.Вишневский, Б.В.Огнев.

Отечественные интеллигенты-интеллектуалы занимают 4–е место в мире по количеству Нобелевских лауреатов.

Данная закономерность в оценке личностей в процессе их становления, особенно в последипломном обучении была представлена в медицине совершенствованием знаний, т.к. врач являлся основой развития общества «учитель – врач – священнослужитель – юрист», а в ХХ веке это выражено «инженер – врач».

Интернатура – специализация врача по специальности широкого профиля (в РФ в 2004 году интернатуру закончили 7180 врачей, а в 2005 году – 7116 врачей).

В ординатуре – высшей форме повышения квалификации врачей по узкой специализации в медицинских вузах, институтах усовершенствования и научно-исследовательских учреждениях обучаются ординаторы – врачи лечебных учреждений, осуществляющие лечение больных под руководством зав. отделением (в РФ в 2004 году ординатуру закончили 3990 врачей, а в 2005 – 3975 врачей).

Аспирантура – основная форма подготовки научных и научно-педагогических кадров при вузах и НИИ. Окончившим ее и защитившим диссертацию присуждается ученая степень кандидата наук (в РФ в 2004 году аспирантуру закончили 1970 врачей, а в 2005 – 1940 врачей).

Аспирант (от лат. aspirans - стремящийся к чему-либо) – лицо, подготовляющееся к педагогической или научно-исследовательской деятельности (в вузе или научно-исследовательском институте).

Ассистент (от лат. аssistens - помогающий) – в вузах ученое звание и преподавательская должность на кафедре.

Доцент (от лат. docens - обучающий) – ученое звание и должность преподавателей вузов ряда стран. Присваивается докторам, кандидатам наук, имеющим определенный стаж преподавательской работы в вузе, печатные труды или изобретения.

Профессор (от лат. professor наставник, преподаватель) – ученое звание, присваиваемое наиболее квалифицированным преподавателям высших учебных заведений и научно-исследовательских учреждений, ведущим самостоятельные курсы и руководящим научно-исследовательской работой. Официальный статус с 16 в. (впервые в Оксфордском университете).

В интеллектуальном утверждении личности в науке звание профессора, как правило, сочеталось с проведенными научными исследованиями и защитой докторской диссертации. Следует отметить, что только в нашей стране в настоящее время с учетом требований к подготовке профессора имеет место защита двух диссертаций – кандидатской и докторской, т.е. в этом положении реализуется требование по форме и содержанию, в первую очередь специалист, научный работник, преподаватель. Это положение утверждает этапы формирования института профессуры.

Вышеуказанная закономерность в истории развития наук с реализацией ее положения в учебных заведениях и в практике предусматривало после утверждения в ученом звании реализацию положений, что «Наука всегда интернациональна, а медицина является доказательством вышеизложенного», поэтому в России в академиях, в частности в Военно-медицинской академии и университетах специалисты после выполненных докторских диссертаций государством направлялись для ознакомления и освоения методологий в научно-исследовательских работах, а в других специальностях (изобразительное и музыкальное искусство) с достижениями европейской и мировой культуры. Примером этого являются выдающиеся ученые: Н.И. Пирогов, В.Н. Шевкуненко, И.П. Павлов, Б.М. Бехтерев и др., что так же имело место в казанской медицинской научной школе: В.Л. Боголюбов, А.В. Вишневский и др., а в Казанском институте усовершенствования врачей, в частности на нашей кафедре в научных командировках были профессора В.А. Гусынин и Н.В. Соколов, т.к. «Наука не может быть российской, американской, татарской и другой, а медицина общечеловечна» - интернациональна.

Взаимообогащение научных школ – основа цивилизации; в настоящее время это является аксиомой института профессуры, т.к. эта закономерность в обогащении друг друга знаниями – основа постулата медицины «нужно лечить больного, а не болезнь».

Вышеуказанная аксиома – основа последипломного обучения в институте усовершенствования врачей и академиях последипломного обучения.

В концепции «практика – теория – практика» в последипломном обучении в научно-педагогическом процессе и реализуется вышеизложенное в теоретическом положении Р. Вирхова «Практическая медицина это применение теоретической медицины».

В 2001 г. в Москве издана книга "Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине" (Пер. с англ. / Под ред. И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова) — первое руководство для российских врачей по диагностике и лече¬нию наиболее распространенных заболеваний и клинических синдромов (около 1000). "Основанный на доказательной медицине" (evidence-based medicine) означает, что включенные в руководство рекомендации прошли оценку по уровню достоверности. [Уровни доказательности были впервые разработаны в Центре доказательной медицины (Оксфорд, Великобритания).] Но, к сожалению, как показало более глубокое изучение издания, многие из рекомендаций не имеют научного обоснования.

Книга предназначена для практикующих врачей всех специальностей. Данное руководство отражает общую для врачей узкой специальности тенденцию — лечить болезнь, а не больного; а в медицине – науке о сохранении здоровья человека и предупреждения болезней, о самих болезнях и методах и средствах их распознавания и лечения, основным является лечить больного. В XXI веке при том уровне, которого достигла медицинская наука, при многообразии этиологических факторов стало необходимым и возможным изучение основных механизмов патогенеза, патологических состояний и разработка научно-практических рекомендаций в лечении и профилактике заболеваний.

Обогащение медицинской науки новыми фундаментальными знаниями предопределило эволюцию постдипломного образования, потребовало изменения форм, выражающих содержание, т.е. новых принципов и методов лечения.

Классическая дисциплина, каковой является топографическая анатомия, трансформировалась в клиническую анатомию, данная дисциплина — раздел общей патологии, она не допускает разрыва между морфологическим (органическим) и функциональным (динамическим) (И.В. Давыдовский, 1969).

В основе предмета лежит принцип клинико-морфофункционального анализа. В физиологии этот принцип выдержан в клинической физиологии, в фармакологии — в клинической фармакологии. Основной постулат клинической анатомии — "материя первична, проявления ее вторичны и многообразны" (1996, 1997). Данная дисциплина сформировалась в казанской медицинской школе в 1935 г. Базисным учебником за рубежом в подготовке студента считается "Clinical Anatomy" Ctanlly Monkhouse (2001, 2007).

Книга входит в серию «Master Medicine» («Изучи медицину»). Первый раздел содержит ценную информацию по анатомической терминологии, основным физиологическим системам тела (скелет, суставы, мышцы, нервная, сердечнососудистая и лимфатическая системы, пищеварительная, респираторная и мочеполовая системы). Во втором разделе рассматривается анатомия отдельных областей тела. Книга предназначена для студентов медицинских вузов.

В основе современной медицины — в науке о здоровом и больном человеке биологическое и социальное объединено в единое целое. При ее изучении следует руководствоваться основополагающим принципом: практика — теория — практика, так как практическая медицина решает проблему сохранения здоровья, а при бо¬лезни, т.е. в стадии субкомпенсации, предупреждает возможность перехода ее в стадию декомпенсации различными методами лечения, основными среди которых в настоящее время являются инвазивные. В то же время всегда необходимо помнить о вечных принципах: не навреди; каждому больному — свой метод лечения; операция — по строгим показаниям.

Эти положения сформированы в ходе эволюции науки, стали результатом медицинских научных достижений, сформулированных и изложенных в фундаментальной медико-биологической дисциплине — общей патологии.

И.В. Давыдовский (1969), анализируя формирование этой дисциплины, указы¬вает, что при создании ее использованы положения и достижения различных дис¬циплин: анатомии, физиологии, эмбриологии, биохимии, микробиологии, имму¬нологии и др. Общая патология синтезирует и со своих позиций "не допускает разрыва между морфологическим (органическим) и функциональным (динамическим)", при этом единство этих взаимосвязей исключает возможность рассматривать их как чисто функциональные заболевания.

Общая патология анализирует факты, полученные в рамках этих дисциплин, сопоставляя их с данными клиники. Синтез обосновывает невозможность разграничения трех классических дисциплин, которые лежат в основе медицины, — морфологии, физиологии, биохимии.

Основная органоспецифическая клетка легочно-диафрагмально-сердечно-сосудистой системы — эндотелиоцит, он занимает площадь в 720 м2, масса его 1,5-2 кг — является производным мезенхимы — ее первичной эмбриональной ретикулоэндотелиальной ткани, так как и углерод, и углеводородные соединения являются фундаментом органических соединений (их число превышает 4 млн.). Последние являются основой органической химии и базисом биохимии. Эти структурные единицы в организме человека являются морфофункционально неразделимыми и основополагающими.

Вышеуказанные взаимосвязи доказаны посредством методических приемов, используемых в различных отраслях медицинской науки. Сочетание методических приемов подтверждает необходимость научных исследований на стыке двух и более дисциплин. В настоящее время этот принцип является основным. В медицине XXI века такие исследования углубляют понимание патологии, выявляют общие закономерности и обосновывают патогенетические методы лечения различных состояний.

По И.В. Давыдовскому (1969), "вопрос о раскрытии сущности процессов, наблюдаемых в патологии, как и в физиологии, выходит за рамки узко медицинских аспектов и приближает нас вплотную к закономерностям общебиологическим". Такой подход позволяет объяснить и обосновать социальные явления в жизни возникновением потребности индивидуума, реализующейся в социальной сфере в виде вегетоневроза с положительным разрешением дисфункций – различных отделов вегетативной нервной системы.

Усовершенствованные методические приемы, применяемые в изучении отдельных областей медицины в сочетании с классическими, позволяют получить более достоверные данные. Их анализ с использованием морфофункционального принципа позволяет обосновать теоретические концепции, которые, как известно, при условии их объективности являются практическим руководством в лечении больных.

И.В. Давыводский (1969), утверждал, что, во-первых, "пора противопоставить тенденции современной медицины к децентрализации, то есть к рассредоточиванию на множество отдельных специальностей, попытку создания теоретических основ, уделив особое внимание общим закономерностям, лежащим в основе патологических процессов. Во-вторых, в процессе изучения частных патологических процессов и болезней автор пришел к выводу, что все они — не что иное, как частные проявления общих, а именно биологических, закономерностей и что патология, как и физиология, неотделима от биологии; будучи неотъемлемой частью последней, она может пролить свет на многие принципиальные вопросы жизни. Таким образом, изучение человека как социальной личности не должно заслонять изучение биологии организма homo sapiens и его специфической экологии".

Это положение подтверждал Г. Селье «Трагедией современной медицины является узкая сверхспециализация».

Вечной проблемой цивилизации является изучение человека. Значительными на¬учными достижениями, определившими понимание истории развития человечества, отмечен конец XX века; в числе гениальных ученых XIX века — в первую очередь Ч.Дарвин, создавший теорию естественного отбора, показавший в филогенезе формирование качества в лице homo sapiens. Эволюция осуществляется в результате взаимодействия изменчивости, наследственности и естественного отбора. Закономерности имеют место и в онтогенезе: в морфофункциональном формировании стрессового механизма и в естественном отборе — в генотипе женщины и мужчины.

Человек — божественное создание с четким разделением генотипа: XX — у женщин, XY — у мужчин, но Y последних — производное женского начала, вечного, постоянного, совершенного — основы жизни человечества. В теологии утверждается философское положение: кесарево кесарю, а божие Богу. В сегодняшнем, научном прочтении "божие" начало — это основа человека, генотип: ДНК, хромосомы, клетка, орган, система, а "кесарево" — различное общественное устройство. Таким образом, поскольку в соответ¬ствии с основным законом диалектики все течет, все меняется, социальные факторы, воздействуя на генотип, изменяют его. Следовательно, "кесарево" в филогенезе есть постоянно действующая величина и равнодействующая между биологическим — генетическим и социальным.

Вышеизложенное положение, рассмотренное с морфофункциональных позиций, подтверждает диалектический постулат о первичности материи, вторичности и многообразии ее проявлений, особенно в различные периоды становления систем и органов.

В ХХ веке в философии фундаментальным вопросом является изучение homo sapiens c созданием института человека с фундаментальными основами генетики.

В цивилизованном мире медицина перешла в новое состояние, приобрела новые идеологии и направления развития. При вполне стройной системе образования в России каждый четвертый врач работает без сертификата специалиста, около 30% не имеют квалификационной категории. Очевидным становится чрезмерная специализация врачебных кадров. В Европе признано 57 медицинских специальностей, в то время как в России этот показатель почти в два раза выше – 106. (Широкое образование врача является традиционным для русской медицины).

Существует проблема в качестве обучения, т.к. имеет место разрыв между наукой, образованием и практикой. Преподавателей, имеющих высокий уровень знаний в своих областях недостаточно. Современное медицинское образование должно быть непрерывным, качественным, разносторонним, основанным на современных патогенетически обоснованных методах лечения.

В российских традициях врач – это не только квалифицированный специалист, это интеллигентный, широко образованный, глубокопорядочный человек, дающий надежду на исцеление и поддерживающий больного и его близких.

Российский профессор медицины – носитель не только знаний, но и мудрости, интересный, яркий, увлекающий своей работой наставник, искренне заинтересованный в успехе своих учеников.

В реализации его интеллекта имеет место золотой постулат религии «Возлюби ближнего как самого себя», основой которого является клятва Гиппократа «Никогда и никому не откажу я во врачебной помощи, и буду оказывать ее с одинаковым старанием и терпением больному всякого достатка, национальности, вероисповедания и убеждений».

В анализе освоения специальности врача имеет место учебно-педагогический процесс в последипломном обучении – научно-педагогический процесс. Основу его составляют синтез медицинских знаний и глубокое восприятие состояния больного. А в последипломном обучении фундаментом обучения является научно-педагогический процесс с качеством интеллекта в виде анализа, абстрактного мышления и в процессе практики выработки интуиции, что позволяет врачу в лечении больного выявлять научные закономерности по диагностике заболеваний, а в опыте лечение больных.

Высшее проявление человеческого интеллекта во врачебной специальности это знание и глубокая ответственность за человека.

В основе достижений с формированием отдельных школ имело место «Идея, методология, факты, теория и реализация ее в медицине в изучении патогенеза заболеваний и научно-практические рекомендации в лечении».

Анатомо-физиологический принцип изучения патологии сформировал общую патологию с фундаментальными положениями «Без васкуляризации нет регенерации, репаративно-пролиферативной регенерации», «Воспаление – сосудисто-мезенхимальная реакция» и др.

Составной частью общей патологии является клиническая анатомия. В основе ее нами впервые использован клинико-морфо-экспериментальный метод исследования, сочетающий в себе традиционные современные методы, дополняющие друг друга.

Основой медицины является аксиома «материя первична, проявления ее вторичны и многообразны».

В основе последипломного преподавания предмета врачам имеет место аксиома: «клинико-морфофункциональный анализ положений хирургической, прикладной, топографической, типовой и возрастной анатомии, который усовершенствовал принцип анатомо-физиологического подхода и не допускается разрыва между морфологическим (органическим) и функциональным (динамическим).