1. 1 Основы охраны здоровья населения в Российской Федерации. Оказание стоматологической помощи в условиях медицинского страхования Основы медицинского страхования. Принципы. Виды, цели, уровни медицинского страхования
| Вид материала | Документы |
- 2 Страховая медицина – рыночная модель финансирования здравоохранения, 43.17kb.
- Федеральный фонд обязательного медицинского страхования информация от 27 января 2010, 34.27kb.
- Новости из соцстраха, 40.93kb.
- И уплаты страховых взносов фонды социального, медицинского и пенсионного страхования,, 117.88kb.
- Приказ от 20 апреля 2011 г. N 48н о внесении изменений в приказ министерства финансов, 31.27kb.
- Приказ от 20 апреля 2011 г. N 48н о внесении изменений в приказ министерства финансов, 29.57kb.
- Ции, выступающие в качестве субъектов медицинского страхования, являются одним, 319.67kb.
- Название документа, 113.48kb.
- Информационное сообщение, 116.29kb.
- Информационное сообщение, 97.39kb.
^ Профессиональная задача
Пациенту, 50 лет, в стоматологической поликлинике провели удаление 36 нижнего левого зуба по поводу «обострения хронического периодонтита». Через два дня состояние пациента резко ухудшилось. Местно: увеличился отек слизистой и мягких тканей, усилились боли, открывание рта ограниченно, болезненно (воспалительная контрактура II-III степени). В поликлинике провели вскрытие субпериостального абсцесса. Через 2 дня пациент был госпитализирован. В стационаре проведена операция по поводу подчелюстной флегмоны.
Задание
1. Какая ошибка была допущена на этапах лечения пациента?
^ Профессиональная задача
На жевательной поверхности 16 отпрепарирована кариозная полость, проведена медикаментозная обработка. Пломбирование фосфат - цементом, содержащем серебро.
^ Задание
1. Есть ли ошибки? Ответ обоснуйте.
Профессиональная задача
На прием к стоматологу пришел мужчина 57 лет, в кабинете у него внезапно развился приступ удушья. Его усадили на стул, он принял вынужденное положение - упирается руками о край стула, лицо - цианотичное, испуганное, грудная клетка — бочкообразной формы. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие, свистящие хрипы.
Задание
1. Определите неотложное состояние развившиеся у пациента.
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
^ Профессиональная задача
Для удаления 16 по поводу обострения хронического периодонтита врач провел следующее обезболивание: 0,5% раствором новокаина с добавлением 1-2 капель адреналина в области подглазничного и большого небного отверстия. При попытке провести удаление зуба пациент почувствовал резкую боль.
Задание
1. Какие были допущены ошибки?
^ Профессиональная задача
Пациент, 27 лет, обратился с жалобами на подвижность зубов, неприятный запах изо рта, зуд в деснах. Объективно: десна с синюшным оттенком, кровоточит при пальпации. Умеренное отложение зубного камня, пародонтальтальные карманы у
7654321
1234567
7654321
1234567
зубов 4-6 мм с грануляциями и наличием серозно-гнойного экссудата. Подвижность зубов II-III степени. У 3.1 и 4.2 пародонтальные карманы 5-6 мм с обильным гнойным отделяемым. При смыкании челюстей 4.1 и 4.2 смещаются орально, а 3.1 - вестибулярно.
На рентгенограмме определяется равномерная резорбция альвеолярного отростка на ½ высоты. В области 4.2 находится костный карман, достигающий 2/3 длины корня.
Задание
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план местного лечения.
3. Какой хирургический метод лечения показан данном случае?
Профессиональная задача
Во время драки пострадавший получил травму челюстно-лицевой области тяжелым тупым предметом. Жалобы на кратковременную потерю памяти, боль в области нижней челюсти, невозможность сомкнуть зубы. При осмотре выявлено наличие ссадин и кровоподтеков в области подбородка, нижние центральные резцы подвижны, слизистая кровоточит. При легком надавливании на подбородок боль усиливается в области угла нижней челюсти слева и в области козелка уха справа, прикус открытый в области фронтальных зубов.
Задание
1. Поставить диагноз, оказать доврачебную помощь.
2. Какое дополнительное обследование необходимо произвести?
^ Профессиональная задача
Больному проводится лечение хронического периодонтита.
Задание:
Какие инструменты понадобятся для обработки плохо проходимого канала?
^ Профессиональная задача
К Вам обратился мужчина 49 лет с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти слева, боль и подвижность нижних левых жевательных зубов, затрудненное смыкание зубов, затрудненный прием пищи. Возникновение болей связывает с травмой, которую получил на рабочем месте - оступился и ударился о край своего станка.
Объективно: состояние средней тяжести, нарушение конфигурации лица вследствие вынужденного положения нижней челюсти - рот полуоткрыт, слюнотечение и кровотечение изо рта, зубные ряды не смыкаются. При пальпации контуров нижней челюсти выражена боль, определяется неровность в области угла нижней челюсти слева, определяется подвижность отломков нижней челюсти.
Задание
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Назовите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.
3. Расскажите об объеме помощи и правилах транспортировки по назначению.
Профессиональная задача
Проводится лечение глубокого кариеса 33. Провели препарирование, антисептическую обработку полости. Внесли адгезив, пломбировочный материал слоями, освечивая каждый слой.
^ Задание
1. Допущены ли ошибки в пломбировании?
Профессиональная задача
В 27 на жевательной поверхности пломба из силидонта с шероховатой поверхностью, завышает прикус.
^ Задание
1. Через какое время можно производить обработку?
Профессиональная задача
Смежные кариозные полости 36 и 37 запломбированы амальгамой в одно посещение. После удаления матрицы ватным тампоном создан контактный пункт путем надавливания на пломбу. Излишки пломбировочного материала удалены зондом из межзубного промежутка.
^ Задание
1. Правильно ли создан контактный пункт? Обоснуйте ответ.
Профессиональная задача
Пациент, 22 года, обратился с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, разрастание ткани десен.
Объективно: десна во фронтальном участке верхней и нижней челюстей гиперемирована. Десневые сосочки у 31и 4,2 гипертрофированы, достигают 1/3 высоты коронок зубов, кровоточат при дотрагивании. Патологическая подвижность 31 и 32, 41 и 42— II степени, 3.3 и 3.4 — I степени. Умеренное отложение над- и поддесневого зубного камня. Глубина пародонтальных карманов у 4.3, 4.2, 4.1, 3.1, 3.2, 3.3.— 5 мм. Прикус глубокий.
Задание
1. Поставьте диагноз.
2. Какой хирургический метод лечения показан в данном случае?
Профессиональная задача
На медиальной поверхности 21 имеется неглубокая кариозная полость с поражением угла коронки и распространяющаяся на вестибулярную и небную поверхность зуба.
^ Задание
1. Выберите вариант формирования кариозной полости.
Профессиональная задача
Пациент, 43 года, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на боли в области 3.8, появившиеся 2 дня назад. Зуб ранее (3 года назад) был лечен по поводу пульпита, после этого периодически появлялась боль в области зуба, усиливающаяся при накусывании, проходящая самопроизвольно. С диагнозом обострение хронического периодонтита 3.8 был удален, но боли не стихли. Пациент повторно обратился в поликлинику с жалобами на повышение температуры, боль в челюсти слева.
При осмотре полости рта: лунка заполнена гнойным отделяемым, усилился отек мягких тканей, 36 и 37 интактны, подвижны.
Задание
1. Поставить диагноз.
2. Дальнейшая тактика?
Профессиональная задача
К стоматологу обратился пациент, 60 лет, с жалобами на боль и припухлость десны в области 36. При осмотре коронка зуба разрушена кариозным процессом, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненна, из-под десневого края выделяется гной. Врач поставил диагноз: обострение хронического периодонтита 36. Из анамнеза: пациент страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом.
Задание
1. Какой метод обезболивания необходимо выбрать?
2. Какие меры профилактики возможных осложнений нужно провести?
^ Профессиональная задача
На жевательной поверхности 46 сформирована кариозная полость, полость зуба раскрыта, корневые каналы плохо проходимы, над устьями каналов оставлена резорцин - формалиновая паста.
^ Задание
1. Правильно ли проведено лечение?
Профессиональная задача
Форма коронки приближается к прямоугольной. На жевательной поверхности два бугра - щечный и язычный. Поперек ее проходит глубокая бороздка, разделяющая их. Хорошо выражены признак корня и угла, обратный признак кривизны коронки. Корни сдавлены в передне - заднем направлении, зуб имеет 2 корня - щечный и небный.
^ Задание
1. Определите анатомическую принадлежность зуба.
Профессиональная задача
Больному с жалобами на боли в зубе от температурных раздражителей необходимо провести обследование полости рта.
^ Задание
1. Какие инструменты вы для этого приготовите?
Профессиональная задача
При пломбировании 33 наложена прокладка из фосфат - цемента, содержащего серебро до эмалево - дентинной границы. Проведено пломбирование полости подобранным по цвету силикатным цементом.
^ Задание
1. Правильно ли проведено лечение? Ответ обоснуйте.
Профессиональная задача
После проведения туберальной анестезии пациентка, 25 лет, через несколько минут почувствовала головокружение, учащенное сердцебиение, тошноту. Рот стал открываться с трудом. В области инъекции образовалась припухлость, плотная, болезненная при пальпации.
Задание
1. Какое осложнение анестезии вы заподозрите?
2. Ваша тактика?
Профессиональная задача
Во время проведения торусальной анестезии произошел отлом иглы в области канюли. При осмотре полости рта конец иглы выступает на 0,5 см из мягких тканей.
Задание
1. Ваша тактика?
Профессиональная задача
Пациентке, 30 лет, проведено лечение 6 верхнего по поводу хронического гранулематозного периодонтита, зуб запломбирован. Через неделю после переохлаждения пациентка вновь обратилась в поликлинику с жалобами на сильную боль в области зуба, усиливающуюся при накусывании. Объективно: слизистая в области 6 верхнего зуба отечна, гиперемирована, пальпация по переходной складке вызывает боль, зуб слегка подвижен. Была проведена операция удаления зуба. Боли стихли, но появился отек век и незначительно выраженный экзофтальм.
Задание
1. Развитие какого осложнения можно предположить?
2. Тактика?
^ Профессиональная задача
В пришеечной области 15 имеется кариозная полость, распространяющаяся под десну. Десна гипертрофирована, заходит в кариозную полость, кровоточит при дотрагивании.
^ Задание
1. Укажите технику формирования полости в данном случае.
Профессиональная задача
Корневой канал 21 запломбирован резорцин - формалиновой пастой, наложена прокладка и постоянная пломба.
^ Задание
1. Допущена ли ошибка при выборе пломбировочного материала? Обоснуйте ответ.
Профессиональная задача
В 26 обширная кариозная полость с тонкими стенками. Зуб депульпирован. Наложена прокладка из фосфат - цемента, пломба из серебряной амальгамы.
^ Задание
1. Допущена ли ошибка при пломбировании? Ответ обоснуйте.
Профессиональная задача
Верхние фронтальные зубы покрыты золотыми коронками. При лечении 33 по поводу среднего кариеса наложена прокладка из фосфат - цемента и пломба из серебряной амальгамы.
^ Задание
1. Правильно ли выбран пломбировочный материал? Ответ обоснуйте.
Профессиональная задача
Пациентке лечат средний кариес 11. В качестве пломбировочного материала применили эвикрол. Через год после лечения она обратилась с жалобами на потемнение пломбы.
^ Задание
1. Почему произошло изменение цвета пломбы?
Профессиональная задача
11 запломбирован фотополимером с соблюдением всех правил. Анатомическая форма зуба восстановлена. Шлифовка и полировка пломбы отложена врачом до следующего посещения через день. Пациент на повторный прием не явился.
^ Задание
1. Каковы ошибки и возможные осложнения?
Профессиональная задача
Больной жалуется на боль от температурных раздражителей в 36 после пломбирования амальгамой. В анамнезе - зуб лечен по поводу среднего кариеса.
^ Задание
1. Какова причина возникновения боли?
2. Необходимые меры?
Профессиональная задача
Больному при лечении пульпита на дно полости наложена мышьяковистая паста и тампон с анестетиком.
Задание
1. Какой материал следует выбрать для временной пломбы?
Профессиональная задача
Проводится пломбирование 35 зуба. Пломба готовится из силидонт - цемента. При замешивании пломбировочное тесто оказалось густым. Добавлена капля жидкости, после чего пломбировочная масса приобрела нужную консистенцию. Зуб запломбирован.
Задание
1. Найдите ошибки в методике приготовления.
^ 3.1 Общие вопросы анатомии, физиологии, гистологии органов полости рта. Возрастные особенности
Формирование зубочелюстной системы. Сроки прорезывания молочных и постоянных зубов.
Анатомическое строение зуба. Поверхности коронок зуба.
Клиническая формула постоянных и временных зубов.
Формула зубов постоянного и молочного прикуса по ВОЗ.
Строение эмали зуба. Физиологическое значение эмали.
Строение дентина зуба. Физиологическое значение дентина.
Строение пульпы зуба. Физиологическое значение пульпы.
Строение цемента зуба. Физиологическое значение цемента.
Строение пародонта. Физиологическое значение пародонта.
Характеристика строения слизистой оболочки полости рта.
Слюна как биологическая среда полости рта. Химический состав слюны и его изменения под влиянием различных факторов.
Микрофлора полости рта. Физиологическая роль микрофлоры полости рта, изменения микрофлоры под влиянием различных факторов. Участие микрофлоры полости рта в патологических процессах.
Зубные отложения: их состав и влияние на состояние зубов и пародонта.
^ 4.1 Современные методы обследования стоматологических пациентов. Современные методы диагностики в зубоврачевании
Порядок обследования больных стоматологического профиля.
Основные и дополнительные методы исследования больных с заболеваниями ЧЛО.
Индексная оценка стоматологического статуса.
Одонтодиагностика. Определение электровозбудимости пульпы.
Рентгенологическое исследование стоматологических больных.
Лабораторные методы исследования в стоматологии.
^ 5.1 Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых в стоматологии. Обезболивание в стоматологии. Современные стоматологические пломбировочные материалы
Общие вопросы лекарствоведения и лекарственного обеспечения.
Правила выписки, хранения и применения лекарственных средств.
Современная стоматологическая фармакопея.
Побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии в стоматологии.
Материаловедение в стоматологии: современные пломбировочные материалы, слепочные материалы, материалы для протезирования и шинирования. Правила хранения, приготовления и выдачи.
Классификация, состав, свойства современных пломбировочных материалов.
Виды обезболивания в стоматологической практике. Показания и противопоказания к различным методам обезболивания.
Методы проводниковой и инфильтрационной анестезии.
^ 6.1 Современные физиотерапевтические методы в стоматологической практике
Классификация физиотерапевтических методов лечения.
Применение внутриполостного лекарственного электрофореза в лечении стоматологических заболеваний: показания, сущность физиотерапевтического воздействия.
Применение местной д,Орсонвализации в лечении стоматологических заболеваний: показания, сущность физиотерапевтического воздействия.
Применение высокочастотных токов в лечении стоматологических заболеваний: показания, сущность физиотерапевтического воздействия.
Применение импульсных токов в лечении стоматологических заболеваний: показания, сущность физиотерапевтического воздействия.
Применение диадинамических токов в лечении стоматологических заболеваний: показания, сущность физиотерапевтического воздействия.
Применение флюктуоризации в лечении стоматологических заболеваний: показания, сущность физиотерапевтического воздействия.
Общие противопоказания к применению физиотерапевтических методов лечения.
^ 7.1 Стоматологическая профилактика. Гигиеническое обучение и воспитание в деятельности зубного врача
Европейские цели достижения стоматологического здоровья к 2010 году.
Факторы риска возникновения стоматологических заболеваний.
Первичная и вторичная профилактика стоматологических заболеваний.
Методы массовой, коллективной и индивидуальной профилактики стоматологических заболеваний.
Современные средства индивидуальной гигиены полости рта.
Организация периодических и целевых осмотров населения.
Диспансеризация стоматологических больных.
Роль питания в профилактике стоматологических заболеваний.
^ 8.1.1.1 Некариозные поражения твердых тканей зуба
Классификация некариозных поражений зубов, возникающих после прорезывания.
Клиника и диагностика гипоплазии.
Клиника и диагностика гиперплазии.
Клиника и диагностика клиновидного дефекта.
Клиника и диагностика флюороза.
Общие принципы лечения некариозных заболеваний твёрдых тканей зуба.
Современные методы отбеливания коронки зуба.
Профилактика некариозных заболеваний твёрдых тканей зуба.
Травматические повреждения зубов: ушиб, перелом, вывих зуба. Диагностика, оказание первой помощи.
^ 8.1.2.1 Кариес зубов
Кариес зубов. Распространённость, причины кариеса, классификация.
Клинические проявления начальной формы кариеса. Лечение начальной формы кариеса.
Клинические проявления поверхностного кариеса. Лечение поверхностного кариеса.
Клинические проявления среднего кариеса. Лечение среднего кариеса.
Клинические проявления глубокого кариеса. Лечение глубокого кариеса.
Ошибки и осложнения при лечении кариеса.
Профилактика кариеса у взрослых.
8.1.3.1 Пульпит
Пульпит: причины, клинические проявления пульпита.
Классификация пульпита.
Клиническая картина различных форм пульпита.
Методы диагностики пульпита.
Современные принципы лечения пульпита.
Показания и противопоказания к различным методам лечения пульпита.
Осложнения пульпита: клиническая картина, лечение и предупреждение.
8.1.4.1 Периодонтит
Периодонтит: причины, клиническая картина, методы диагностики.
Классификация периодонтита.
Методы лечения периодонтита.
Современный эндодонтический инструментарий.
Осложнения после пломбирования канала зуба, контроль качества пломбирования.
Противопоказания к медикаментозному лечению периодонтита.
8.2.1.1 Гингивит
Методы обследования и оценки состояния пародонта.
Классификация заболеваний пародонта.
Особенности обследования пациентов с заболеваниями пародонта.
Гингивиты: клинические формы, причины, клинические проявления.
Лечение гингивитов: общее, местное, физиотерапевтическое и хирургическое.
8.2.2.1 Пародонтит
Пародонтит: причины, клинические проявления, методы диагностики.
Методы лечения пародонтита.
Местное лечение пародонтита: показания, этапы лечения.
Методы удаления зубных отложений.
Показания к хирургическому лечению пародонтита.
Показания к ортопедическому лечению пародонтита.
Физиотерапевтические методы лечения пародонтита.
8.2.3.1 Пародонтоз
Пародонтоз: клинические формы, причины, клинические проявления.
Диагностические критерии пародонтоза.
Классификация пародонтоза.
Методы лечения пародонтоза.
Кюретаж пародонтальных карманов: подготовка больных, подготовка полости рта и пародонтальных карманов, подготовка инструментария, этапы кюретажа. Уход за полостью рта после кюретажа.
Комплексные методы оценки состояния пародонта.
Профилактика заболеваний пародонта у взрослых и детей
^ 8.3.1.1 Локальные поражения слизистой оболочки полости рта
Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР).
Химические и механические травматические повреждения СОПР: причины, клинические проявления, лечение.
Лейкоплакия: причины, клинические проявления, принципы лечения, профилактика.
Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта: этиология, клинические проявления, принципы лечения, профилактика.
Грибковые заболевания слизистой оболочки полости рта: этиология, клинические проявления, принципы лечения, профилактика.
Аллергические заболевания слизистой оболочки полости рта: классификация, клинические проявления, принципы лечения, профилактика.
Изменения СОПР при экзогенных интоксикациях и дерматозах.