Geum.ru

Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Вид материалаДиссертация

Содержание


2.4. Методика терапии
Глава 3.Распространенность и клиническая типология вялотекущей шизофрении у больных кардиологического стационара.
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   19
^

2.4. Методика терапии



Поскольку выборки клинического исследования формировались из пациентов, давших согласие на психиатрическое обследование и лечение, то психофармакотерапия осуществлялась в полном объеме в соответствии с клиническими показаниями. В рамках данного исследования детальный анализ эффективности и безопасности психофармакотерапии проводился только в аспекте лечения пациентов с шизофреническими нозогенными реакциями.

Предусматривалась моно- и комбинированная психофармакотерапия психотропными препаратами (антипсихотики, транквилизаторы, антидепрессанты). Психотропные средства назначались в соответствии с показаниями в зависимости от определяющего клиническую картину психопатологического симптомокомплекса: транквилизаторы использовались для лечения тревожных расстройств (паническое расстройство с/без агорафобии, генерализованное тревожное расстройство), антидепрессанты – для терапии аффективной и тревожной патологии (депрессивный эпизод, дистимия, паническое расстройство), антипсихотики использовались в терапии шизофренических нозогений при ШТРЛ.

Учитывая высокую частоту и тяжесть течения сопутствующей соматической патологии, а также вероятность развития неблагоприятных побочных эффектов, психотропные средства назначались в минимальных рекомендуемых стартовых дозах с постепенным повышением дозы до максимальной переносимой в зависимости от выраженности терапевтического и побочных эффектов. Названия использовавшихся препаратов и их суточные дозы представлены в Таблице 8.


Таблица 8. Психотропные препараты и их дозы, использовавшиеся в фармакотерапии шизофренических нозогений у больных кардиологического стационара.

Название препарата
min
max
mid

кветиапин
25
600
300

сульпирид
50
400
200

галоперидол
0,5
10
2,5

рисперидон
2
4
3

оланзапин
5
15
7,5

лоразепам
0,5
2,5
1

феназепам
0,5
2
1,5

пароксетин
20
40
30

ципралекс
10
20
15

тригексифенидил
2
4
3


Учитывая сложность клинической структуры изученных психопатологических расстройств, за основной критерий оценки эффективности психофармакотерапии был принят параметр «улучшение состояния» Шкалы общего клинического впечатления CGI [Guy W., 1987] (пункт 3). Выбор психотропных средств, подбор оптимальных доз и длительность курсов терапии определялись индивидуально в соответствии с динамикой психического и соматического статуса пациентов, а также с учетом потенциальных лекарственных взаимодействий в условиях полифармакотерапии с применением соматотропных препаратов.
^

Глава 3.
Распространенность и клиническая типология вялотекущей шизофрении у больных кардиологического стационара.




3.1. Эпидемиологическая оценка вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в кардиологическом стационаре



Эпидемиология шизофрении и шизотипического расстройства личности (ШШРЛ) среди больных соматического, и – в частности – кардиологического, стационара, до настоящего времени не была предметом систематического изучения. Лишь в некоторых публикациях [Clarke D.M., Smith G.C., 1995; Fink P., 1990; Goldberg D., Huxley P., 1992; Neehall J., Beharry N., 1993; Ruskin P.E., 1985] могут быть обнаружены сведения, позволяющие косвенным образом судить о частоте прогредиентных форм шизофрении в рассматриваемом контингенте пациентов. В цитируемых исследованиях анализируется работа консультативной психиатрической службы многопрофильных клиник и упоминается о частоте шизофрении среди больных, обратившихся за помощью к психиатру. Очевидно, что эта частота, составляющая лишь доли процента (Таблица 9), может рассматриваться только в качестве минимального показателя распространенности шизофрении, ограничивающегося манифестными формами эндогенного процесса.

Можно предположить, что при сплошном исследовании и включении в число анализируемых случаев наблюдений с вялотекущей шизофренией и шизотипическим расстройством личности, частота таких психопатологических состояний должна существенно увеличиться. Подтверждением такого предположения могут служить данные сплошного исследования (2 «однодневных среза»), выполненного на базе крупной многопрофильного стационара г. Москвы [Смулевич А.Б. и соавт., 1999].

Таблица 9. Частота встречаемости шизофрении среди обратившихся к психиатру, а также их доля от всех лиц, находящихся в стационаре (по данным зарубежных авторов).

Автор, год
Доля (%) консультированных среди всех пациентов стационара
Доля (%) больных с шизофренией от всех консультированных пациентов
Доля (%) больных с шизофренией от всех пациентов стационара

Clarke D.M.,
Smith GC, 1995
1,2
15
0,18

Fink P., 1990
1,4
9
–

Goldberg D,
Huxley P., 1992
0,9
17
0,2

Neehall J,
Beharry N, 1993
1,7
16
0,27

Ruskin PE, 1985
1,4
5
0,07


Среди 1718 обследованных больных было выявлено 3,1 % лиц, страдающих шизофренией и шизотипическим расстройством личности, из них прогредиентной шизофренией, включая резидуальные состояния с выраженным дефектом — 0,6 %, вялотекущей шизофренией – 0,6 %, шизотипическим расстройством личности — 1,9 %. Суммарная доля пациентов с ВШ и ШТРЛ в кардиологическом отделении составила 2,8 % (более дифференцированного анализа в цитируемом исследовании не проводилось).

В ходе проведенного в рамках настоящей работы эпидемиологического исследования показано, что распространенность вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в популяции больных Клиники кардиологии ММА им. И. М. Сеченова составляет 6,8 % (70 пациентов с вялотекущей шизофренией и шизотипическим расстройством личности на 1029 госпитализированных за период с 1 января по 31 декабря 2002 г.), из них доля больных с вялотекущей шизофренией составила 4 % (41 пациентов), доля пациентов с шизотипическим расстройством личности – 2,8 % (29 пациентов).

Подобные отличия в частоте встречаемости вялотекущей шизофрении и шизотипического расстройства личности в условиях кардиологического отделения могут быть объяснены, в первую очередь, более тщательным отбором и длительным периодом наблюдения за психическим состоянием пациентов за все время их госпитализации, включая установку окончательного диагноза на проводимых клинических разборах под руководством академика РАМН, профессора А. Б. Смулевича, чего не было предусмотрено дизайном цитированного выше эпидемиологического исследования (рассматривались два однодневных среза пациентов, госпитализированных во все отделения крупного многопрофильного общесоматического стационара). Еще одним объяснением этому факту можно считать то обстоятельство, что в условиях общесоматических стационаров накапливаются больные вялотекущей шизофренией с преимущественно ипохондрической симптоматикой, в связи с чем адекватный диагноз устанавливается лишь при активном психиатрическом обследовании.