Шизофрения и расстройства шизофренического спектра, коморбидные сердечно-сосудистой патологии (клиника, психосоматические соотношения, терапия) Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
| Вид материала | Диссертация |
- Диссертация на соискание учёной степени кандидата юридических наук, 1614.07kb.
- Диссертация на соискание ученой степени кандидата экономических наук, 2079.82kb.
- Тема диссертации, 50.26kb.
- Диссертация в форме научного доклада на соискание ученой степени доктора медицинских, 907.5kb.
- Пьесы исхаки на тему интеллигенции аспект «новой драмы» Диссертация на соискание ученой, 2879.13kb.
- Экспертное заключение не может быть дано научным руководителем (консультантом)!!!, 31.75kb.
- Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата педагогических наук, 298.27kb.
- «Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми, 919.54kb.
- «Связи с общественностью в условиях чрезвычайных ситуаций» Аннотация к диссертации, 83.66kb.
- Стенограмма защиты Белогуровым Сергеем Геннадьевичем диссертации на соискание ученой, 141.46kb.
2.3. Клиническая оценка соматогенных (послеоперационных) психозов при хирургических вмешательствах на открытом сердце
Выборку составили 20 пациентов (14 мужчин, 6 женщин, средний возраст 56,3 года), отобранных за период с 1 января 2004 года по 31 декабря 2004 года на базе отделений кардиохирургии Российского научного центра хирургии РАМН (директор – академик РАМН Константинов Б. А.) и Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им А. Н. Бакулева РАМН (директор – академик РАМН Бокерия Л. А.) в послеоперационном периоде кардиохирургического вмешательства (аортокоронарное (АКШ) и/или маммарокоронарное (МКШ) шунтирование).
Социально-демографические показатели исследованной выборки представлены в Таблице 6.
У 12 из 20 пациентов диагностирован посткардиотомический делирий (абортивные делирии в настоящем исследовании не рассматривались), у остальных 8 пациентов – эндогеноморфный психоз. Критерии диагноза делирия соответствовали критериям МКБ-10 для экзогенных психозов.
Для диагностики эндогеноморфных послеоперационных психозов использовались следующие критерии:
- Структурная сложность и полиморфность клинической картины с присоединением шизофреноформной симптоматики (псевдогаллюцинаций, явлений психического автоматизма, бредовых идей отношения и преследования, кататонии).
- Нарушение соматопсихического параллелизма, т. е. манифестация и утяжеление психопатологической симптоматики на фоне стабилизации соматического состояния, в отличие от улучшения психического состояния при делирии;
- Особый характер обратной динамики ведущих психопатологических синдромов (восстановление уровня сознания с правильной ориентировкой, затем редукция галлюцинаторно-бредовой, кататонической и др. симптоматики);
- Затяжное течение – более 7 суток.
Таблица 6. Социально-демографические показатели в выборке пациентов с послеоперационными психозами при АКШ или МКШ (n=20).
| ^ Социально-демографические характеристики | 20 | 100% |
| Возраст (в годах) | 59,1±4,9 | |
| Мужчины | 14 | 70% |
| Женщины | 6 | 30% |
| Образование | | |
| Высшее | 8 | 40% |
| Неполное высшее | 3 | 15% |
| Среднее специальное | 5 | 25% |
| Среднее | 3 | 15% |
| Неполное среднее | 1 | 5% |
| ^ Трудовой статус | | |
| Работают, из них: | 17 | 85% |
| – заняты преимущественно физическим трудом | 12 | 70,6% |
| – заняты преимущественно умственным трудом | 5 | 29,4% |
| – работают, находясь на пенсии/инвалидности | 10 | 58,8% |
| Инвалиды по соматическому заболеванию | 9 | 45% |
| Инвалиды по психическому заболеванию | 2 | 10% |
| Не работают (на пенсии по возрасту) | 1 | 5% |
| Не работают в трудоспособном возрасте без оформления инвалидности | 1 | 5% |
| ^ Семейное положение | | |
| Женаты (замужем) | 12 | 60% |
| Разведен (а) | 3 | 15% |
| Холост/не замужем | 3 | 15% |
| Вдовец/вдова | 2 | 10% |
| ^ Социальное положение | | |
| Научные работники | 4 | 20% |
| Военнослужащие | 1 | 5% |
| Руководящие работники | 6 | 30% |
| Специалисты (инженеры, врачи, учителя и т. п.) | 4 | 20% |
| Служащие (ср. тех. персонал, низший менеджмент и пр.) | 1 | 5% |
| Работники сферы обслуживания | 1 | 5% |
| Квалифицированные рабочие | 1 | 5% |
| Неквалифицированные рабочие | 1 | 5% |
| Сельскохозяйственные рабочие | 1 | 5% |
| Свободная профессия | – | – |
Основной соматический диагноз в исследованной выборке – ИБС, стенокардия напряжения III – IV функционального класса. У всех пациентов отмечались гемодинамически значимые стенозы в бассейне одной, двух или трех коронарных артерий (сужение просвета артерии более 60%), что требовало проведения оперативного вмешательства с наложением от 2 до 5 аутовенозных шунтов. У 16 из 20 (80%) пациентов в анамнезе – инфаркт миокарда (у 10 из них — повторный). В 10 (50%) случаях отмечалась гипертоническая болезнь 2 стадии 2-3 степени тяжести. В еще 8 случаях (40%) отмечалась выраженная сердечно-сосудистая недостаточность. У 4 пациентов в течение жизни неоднократно открывались язвенные кровотечения (язва желудка/двенадцатиперстной кишки). В анамнезе у 5 пациентов (4 мужчин, 1 женщина, средний возраст 50,4 года) – эпизоды длительной алкоголизации, двое из них получали лечение в наркологическом стационаре по поводу хронического алкоголизма II стадии, двое – лечились частным образом. 2 пациента (1 мужчина, 1 женщина, 10%) ранее неоднократно госпитализировались в психиатрические стационары и находились на диспансерном учете с диагнозом «приступообразно-прогредиентная шизофрения», что подтверждалось соответствующей медицинской документацией.
Всем пациентам были проведены оперативные вмешательства на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения. 8 пациентов перенесли операцию аортокоронарного шунтирования (АКШ), 12 – АКШ в комбинации с маммарокоронарным шунтированием (МКШ). Длительность оперативного вмешательства составила от 6 до 8,5 часов (в среднем 7±1,2 часа). Продолжительность периода искусственного кровообращения составила от 50 до 98 минут (в среднем 76±12 мин).
Выделенные типы послеоперационных психозов различаются по социально-демографическим характеристикам и особенностям течения ИБС (Таблица 7). Однако в связи с ограниченным числом наблюдений проведение адекватного статистического анализа переменных не представлялось возможным.
Таблица 7. Социально-демографические и кардиологические показатели у пациентов, перенесших посткардиотомический делирий (ПД) и эндогеноморфный психоз (ЭП).
| Показатель: | Группы пациентов: | |
| ПД (n=12) | ЭП (n=8) | |
| Возраст | 51,1±4,1 года | 56,5±3,9 года |
| Пол (м/ж) | 8/4 | 6/2 |
| Длительность течения ИБС | От 3 до 5 лет | Более 10 лет |
| Число ИМ в анамнезе | 2-3 | 1-2 |
| Гемодинамически значимая окклюзия коронарных артерий (в % от просвета сосудов) | > 60% | > 70% |