Тольцман Марина Анатольевна

Вид материала

Документы

Содержание Психофизиологические связи Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния и болезнь Виды психосоматических расстройств КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ (по ВОЗ) Факторы возникновения психосоматических патологий Клинические проявления психосоматических расстройств Аспекты пищевого поведения Избыточное питание и ожирение Желудочно-кишечные заболевания Болезни позвоночника Болезни органов дыхания

Подобный материал:

• Организация творческой деятельности учащихся, 99.67kb.
• Учитель Ваничкина Марина Анатольевна. Тема урок, 32.07kb.
• Методические рекомендации к урокам литературы Гречишникова Марина Анатольевна, 435.5kb.
• Горбатова Марина Анатольевна противодействие наркопреступности: мировой и региональный, 1972.54kb.
• Программа: Система мониторинга и управления правами пользователей для ipv6 сетей Аннотация, 15.49kb.
• Cоздание условий для формирования интеллектуальных умений и развития творческих способностей, 75.48kb.
• Подколзина Марина Анатольевна открытый доклад, 1805.27kb.
• Копылова Марина Анатольевна, учитель начальных классов 2011 Первоначальные географические, 333.71kb.
• Блудян Марина Анатольевна, генеральный директор ООО "Эпицентр маркет" доклад, 113.89kb.
• Давыдова Марина Анатольевна, учитель литературы, Григорьева Татьяна Викторовна, учитель, 216.17kb.

Тольцман Марина Анатольевна

/Врач психотерапевт, г. Шымкент, 2004 г./


ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА


Содержание:

1. История развития науки о психосоматических расстройствах.
   
2. Психофизиологические связи.
   
3. Психосоматические и соматопсихические взаимовлияния и болезнь.
   
4. Виды психосоматических расстройств.
   
5. Критерии психического здоровья.
   
6. Факторы возникновения психосоматических патологий.
   
7. Клинические проявления психосоматических расстройств.
   

История развития науки о психосоматических расстройствах


Термин «психосоматика» впервые был применен в начале 19 века Хейнротцем, который объяснял многие соматические болезни как психогенные, прежде всего в этическом аспекте; так, причины туберкулеза, эпилепсии и рака он рассматривал как результат переживания чувства злобы и стыда, а особенно – сексуальных страданий. Гиппократ первым в своем учении о темпераментах сформулировал положение о единстве души и тела. Он высказал также мысль о том, что болезнь представляет собой особую реакцию индивидуума на условия его жизни в среде.

История современной психосоматической медицины начинается с психоаналитической концепции Фрейда, который совместно с Брейером доказал, что «подавленный аффект», «психическая травма» путем «конверсий» могут проявляться соматическим симптомом. В психиатрии Фрейд (1893г.), Дежерин (1902, 1911 гг.), Дюбуа (1912 г.) показали возможность излечения соматических расстройств при неврозах с помощью психотерапии. Исследования Фрейда об истерическом (конверсионном) неврозе показали возможность проявления вовне болезненных расстройств не психическими, а соматическими симптомами. Наиболее часто конверсионные симптомы встречаются при истерическом характере, но они могут возникать и при любом другом характерологическом складе. Если в период создания учения Фрейда наиболее частыми конверсионными расстройствами являлись двигательные – припадки, параличи, парезы, астазия-абазия, анестезия, гиперестезия и т.д., то к настоящему времени конверсионные проявляются прежде всего в форме боли или респираторных нарушений (одышка). Одновременно создается учение об ипохондрическом неврозе и неврозе органов. Наблюдавшиеся при них самые разные патологические ощущения не могли быть объяснены наличием соматической патологии.

Дальнейшим толчком к развитию психосоматической медицины послужила Вторая мировая война, в связи с тем психическими потрясениями, которые она за собой повлекла. В этот период, развивая теорию Фрейда, Александэр (1943 г.) предложил теорию эмоциональных конфликтов, принципиально воздействующих на внутренние органы. Эмоциональное напряжение не может подавляться, поскольку сохраняются сопровождающие его вегетативные изменения. В дальнейшем могут наступить изменения тканей и необратимые органические заболевания.

К примеру, у пациентов с тиреотоксикозом обнаруживается глубинный страх перед смертью. Очень часто у таких больных в раннем возрасте имела место психологическая травма, например, потеря любимого человека, от которого они зависели. Поэтому после они пытались компенсировать импульс зависимости попытками раннего взросления, например, попытками опекать кого- то, вместо того, чтобы самим оставаться в зависимом положении. Поэтому у пациента, который стремится к скорейшему достижению зрелости, заболевает орган, выделяющий секрет, ускоряющий обмен веществ.

Хронически готовые к борьбе гипертоники имеют дисфункцию аппарата кровообращения. Они подавляют свободное выражение неприязни по отношению к другим людям из-за желания быть любимыми. Их враждебные эмоции бурлят, но не имеют выхода. В юности они могут быть забияками, но с возрастом замечают, что отталкивают от себя людей своей мстительностью и начинают подавлять свои эмоции. Пациент с нейродермитом имеет выраженное стремление к физическому контакту, подавленное сдержанностью родителей, поэтому он имеет нарушения в органах контакта. Первоначально под понятием психосоматические стали объединять такие заболевания как ИБС, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, бронхиальная астма, псориаз и др., существенную роль в возникновении которых играют неблагоприятные психические воздействия.

В современной медицине раздел психосоматики освещает роль стресса в возникновении соматических заболеваний, а также связь характерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям; зависимость реакции на болезнь (поведение в болезни) от типа личностного склада; влияние некоторых видов лечения на психическое состояние человека.

Отношение к психосоматике как самостоятельной области медицины до сих пор весьма неоднозначно. Постулируется мысль о том, что психосоматика не представляет собой какой-то обособленной части медицины, а выполняет «определенный тип мышления и действия, сконцентрированный на личности в ее взаимодействии с миром, в том числе и с врачом».

Развитие этого направления позволило повысить эффективность лечения. Психосоматика должна дополнять достижения других дисциплин медицины со стороны как диагностики, так и терапии.


^

ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЯЗИ

Русский физиолог И.П. Павлов различал 2 вида нервной деятельности: деятельность низшей нервной системы, локализованной в спинном мозге и определенных структурах головного мозга, служит образованию связей отдельных частей организма между собой; в качестве ВНД он обозначал кору больших полушарий и прилегающие подкорковые образования, чьей задачей является гарантировать нормальные сложные связи всего организма с окружающим миром.

В рамках ВНД Павлов различал условные и безусловные рефлексы. Врожденные безусловные рефлексы служат по Павлову, удовлетворению таких элементарных потребностей, как поиск пищи. Условные рефлексы являются следствием научения. Они образуются в результате многократного повторения. Как же это все относится к психосоматике? А так, что определенные эмоции могут вызываться определенными ситуациями. Кроме того, болезнетворными являются не сами ситуации, а тип реагирования человека, то, как он реагирует, какие эмоции у него возникают.

Эмоции это физиологическое состояние, имеющее ярко выраженную субъективную окраску- это индивидуальное отношение человека к повседневным событиям, явлениям, ощущениям, к разнообразным сигналам из внешнего мира и внутренней среды самого организма (боль, сердцебиения, урчание в животе, задержка стула). Эмоции оказывают значительное влияние на здоровье человека, как отрицательные, так и положительные. Положительные эмоции не ведут к срыву ВНД, а наоборот, способствуют укреплению здоровья, преодоления заболеваний.

Физиолог Кэннон нашел, что в экстремальных ситуациях организм готовится либо к борьбе, либо к бегству. Такая подготовка организма происходит и тогда , когда участие в событии является исключительно эмоциональным.

Вначале пути своего развития и в первые тысячелетия истории человек был бессилен перед непонятными для него грозными явлениями природы, а также перед дикими животными, превосходящими его по силе, перед лучше вооруженным камнем или дубинкой человеком, перед враждебно настроенной группой людей. В такой ситуации единственный способ избежать опасности - спасаться бегством или защищаться. Это тяжелая мышечная работа, требующая большого расхода кислорода, следовательно, повышенного кровоснабжения. Потребность в доставке большого количества кислорода к мышцам удовлетворяется усиленной функцией систем кровообращения и дыхания . Усиленная деятельность этих двух систем сопровождается учащением и углублением дыхания, сердцебиением, учащением сердечных сокращений.

В результате многократного повторения сочетания эмоций страха с усилением функции систем кровообращения и дыхания выработался условный рефлекс, впоследствии превратившийся в безусловный: одышка, учащение сердечных сокращений, сердцебиение как реакция на страх и ряд других отрицательных эмоций. Эмоция страха сопровождается реакциями других функциональных систем: «медвежья болезнь», позывы к мочеиспусканию, иногда непроизвольное мочеиспускание и другие.

В процессе эволюции исторического пути человека окружающая человеческая жизнь редко ставила перед нами такие условия, которые вынуждали нас спасаться бегством, но рефлекс остался.

Реакция сердечно-сосудистой системы при эмоциях наиболее заметна, поэтому в легендах, песнях, пословицах мы находим ее отражение в образных сравнениях, определениях: тоска сердце гложет, к сердцу подкатывает, сердце выпрыгивает от страха и т.д. В норме сердце сокращается с частотой около 70 уд/мин, при мышечной работе, повышении температуры тела частота СС увеличивается. Многие эмоции, иногда положительные, но чаще отрицательные, сопровождаются усилением и учащением СС до 100-120 уд./мин. Чем больше эмоций, чем они длительнее, тем дольше сердце работает в повышенном режиме, создается напряжение в сердечной мышце, если это длительно, то сердечная мышца увеличивается в размере, создаются условия для развития атеросклероза и гипертонической болезни. Другие физиологические системы организма так же не безучастны, они, так или иначе, реагируют, отражают эмоции теми или иными функциональными расстройствами, кратковременными или долговременными. А повторные реакции в зависимости от их силы и продолжительности могут привести сначала к стойким функциональным нарушениям, а затем и к органическим изменениям в системе дыхания, пищеварения, мочеотделения, желез внутренней секреции.

Различают управляемые и неуправляемые вегетативные проявления эмоций. К управляемым относятся поведение, речь, мимика, дыхание, слезоотделение, к неуправляемым - деятельность сердечно-сосудистой системы, пищеварительных органов, мочеотделения, потоотделение, цвет кожных покровов. Впрочем, как показали исследования последних лет можно научиться управлять и деятельностью сердца.

Источники отрицательных эмоций многочисленны и разнообразны. Одни из них неизбежны, неотвратимы, например, смерть близкого родственника; другие трудно предотвратить, а иногда и предвидеть: народные бедствия, несчастные случаи, болезнь. Но существуют много отрицательных эмоций, источником которых являются люди - их поведение и поступки. Часто производственные и бытовые шумы, служащие источником отрицательных эмоций, производятся по вине людей. В повседневной жизни, в общении людей обиды, неприятности, горечь чаще всего вызываются словом. Проблема взаимоотношений между людьми отличается большой сложностью, и решение ее, то есть профилактика эмоциональных расстройств, - это дело не только медработников, но и нравственного, эстетического воспитания. Воспитанием занимаются все: родители, соседи, общество, все окружающие люди. Дело, однако, в том, что масса воспитателей незнакома с основами психологии и педагогики. Следовательно, профилактика отрицательных эмоций, являющихся во многих случаях предшественниками неврозов, а затем органических заболеваний сердечно-сосудистой и других систем организма является задачей всеобщей, требует совместных усилий.


^ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ И СОМАТОПСИХИЧЕСКИЕ ВЗАИМОВЛИЯНИЯ И БОЛЕЗНЬ


Возможности соматопсихических и психосоматических взаимовлияний давно известны. Сложные жизненные ситуации и соответствующие им переживания человека могут существенно изменять функцию желудка. Страх, тяжелые психические потрясения, депрессивные переживания приводят к его гипофункции. Наоборот, возмущение, гнев чрезмерно усиливают разные стороны деятельности желудка. Из клинической практики известны многочисленные факты изменения при душевном волнении частоты и наполнения пульса, АД, частоты и объема дыхания, скорости кровотока, интенсивности потоотделения и многих других вегетативных реакций. Не менее убедительными являются значительные сдвиги обмена веществ, особенно секреции адреналина.

Психосоматические и соматопсихические влияния иногда властно преображают привычную действительность человека, вступая в противоборство даже с инстинктом самосохранения. Сила творческого воображения настолько велика, что может приводить к сложнейшим телесным изменениям. Например, французский писатель Флобер, описывая признаки отравления мышьяком героини, так четко вообразил их, что многие из этих признаков возникли у него самого.

Условны любые схемы, поэтому условным является выделение из многочисленных болезней внутренних органов психосоматических болезней. Однако следует полагать, что при некоторых соматических болезнях значение психического фактора, психического перенапряжения столь велико для их возникновения и развития, что они могут и должны быть отнесены к группе психосоматических заболеваний.

К настоящему времени с учетом соотношения соматических и психических расстройств возможно выделение следующих вариантов:

- соматическое и психическое заболевание могут сосуществовать у одного и того же больного независимо друг от друга

- соматическое заболевание может непосредственно быть признаком тех или иных психических расстройств (делирий у больного сыпным тифом, депрессии у больного раком, о котором он не осведомлен)

- предыдущий вариант, но с присоединением невротической или депрессивной реакции больного на возникновение соматической болезни (при инфаркте, СПИДе, опухоли).

- соматические и психические изменения вследствие генетических изменений или раннего постнатального поражения мозга (соматические стигмы при психопатиях, невропатиях, врожденном сифилисе)

- дезинтеграция соматического функционирования (вплоть до маразма) вследствие тяжелого психического заболевания (при прогрессивном параличе, фебрильной шизофрении)

Таким образом, в соответствии со структурой психосоматических соотношений в рамках психосоматических расстройств выделяется континуум патологических состояний. На одном из полюсов этого континуума находится соматическая патология, амплифицированная (усиленная) расстройствами соматопсихической сферы: приступы нестабильной стенокардии, острый инфаркт миокарда, гипертонический криз, тяжелый приступ бронхиальной астмы, астматический статус, обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, протекающие с витальным страхом, тревогой, конверсионными проявлениями. Центральное положение занимают коморбидные (на уровне общих симптомов) соматические и психические расстройства. общие симптомы – проявление соматической патологии, воспроизводимые (дублируемые) по механизму атак (атрибутивных) , например условно-рефлекторное воспроизведение пароксизма кардиалгий, сжатия в грудной клетке, диспное, ощущение преграды в дыхательных путях, болей в межреберных мышцах вне объективного приступа стенокардии или бронхиальной астмы, но в ситуации в которой возник первый приступ. На другом полюсе континуума психосоматических состояний – психическая патология, редуцированная до соматоформных расстройств.

Психосоматические соотношения, отнесенные к первому и второму вариантам чаще всего наблюдаются при патологии внутренних органов, определяемых как психосоматические заболевания в узком понимании этого термина – ИБС, эссенциальная гипертония, БА, ЯБЖ, гипертиреоз, нейродермит и ряд других (в том числе и аллергических) заболеваний. В ряду обстоятельств, способствующих проявлению психосоматических расстройств, в качестве наиболее значимых рассматриваются психотравмирующие события.

Влияние стрессов на деятельность внутренних органов, в том числе на иммунные и обменные процессы, подтверждено данными многочисленных клинических и экспериментальных исследований. Однако травмирующие события являются лишь одной из составляющих причин возникновения болезни, значительная роль в формировании психосоматических заболеваний принадлежит личностным свойствам. Выделяют ряд личностных профилей, способствующих возникновению конкретных психосоматических заболеваний.

^

ВИДЫ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Расстройства, относимые к психосоматическим, включают не только психосоматические заболевания в традиционном понимании этого термина, но значительно более широкий круг нарушений:

- соматизированные расстройства (или органные неврозы), различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром раздраженного желудка, раздраженной толстой кишки, мочевого пузыря и пр. Проявляются сочетанием конверсионных и соматизированных симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями ипохондрического содержания.

- психосоматические реакции и психосоматические заболевания, первые еще не являются точно очерченной патологией и встречаются у здоровых людей как единичные, изолированные реакции организма на те или иные стрессовые моменты. Примером этих реакций является учащение мочеиспускания и диарея у студентов перед трудными экзаменами. В то же время при определенных условиях эти единичные психосоматические реакции могут стать началом психосоматического заболевания.

Классические психосоматические заболевания – то такие болезни, в картине которых имеется органическое поражение той или иной системы (ЯБЖ, ГБ, НЯК и др.) Страдающие психосоматическими расстройствами никогда не обращаются к психиатру и длительное время безуспешно лечатся у врачей других специальностей, нередко переходя от одного врача к другому. Неэффективность многолетнего лечения этих пациентов, покидающих поликлинику или стационар только для того, чтобы выйти из них через одну дверь, тут же войти в другую, наносит большой моральный ущерб не только системе здравоохранения, дискредитируя в глазах больного, его семьи, друзей и сотрудников по работе всю медицинскую науку и практику. Именно поэтому врачам общего профиля, терапевтам, гастроэнтерологам, кардиологам, хирургам необходимо иметь хотя бы общее представление о психосоматических расстройствах.

- к этому ряду также относятся психические расстройства, часто осложняющиеся соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм, др.),

- нарушения, осложняющие некоторые виды лечения (депрессия и нарушения памяти после аорто-коронарного шунтирования , астения после гемодиализа)

- некоторые авторы включают сюда состояния, связанные с генеративным циклом женщин (ПМС, ПМ дисфории, депрессии беременных и послеродовые депрессии, инволюционная истерия и др.),

- соматогенные психозы (делирий, аменцию, галлюциноз)

О распространенности психосоматических расстройств с точностью судить трудно (показатели болезненности обычно занижены), поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения врачей (обращаются к знахарям, целителям). Тем не менее, частота психосоматических расстройств достаточно высока и колеблется среди населения от 15 до 50%, а в обще медицинской практике – от 30 до 57%. Эпидемиологические исследования показывают, что к психосоматической патологии более предрасположены люди пожилые и среднего возраста, а также с низким прожиточным уровнем. Эта патология чаще отмечается у женщин. В формировании психосоматических реакций у детей основное значение имеют патология беременности, травмы в родах, детская невропатия и неблагоприятные макросоциальные условия воспитания.

По объединенным данным ВОЗ, от 38 до 42 % всех пациентов, посещающих кабинеты соматических врачей, относятся к группе психосоматиков. Строго говоря, психосоматическая медицина не является самостоятельной дисциплиной, это подход, учитывающий многообразие причин, приведших к болезни. Отсюда многообразие методов и техник, позволяющих работать с человеком целостно. Именно разобщенность врачебных специальностей и взглядов на человека и привела к потере идеи целостного подхода. У этой проблемы есть свои причины, прежде всего преобладание анализа как основного метода в медицинской науке.

В настоящее время описано более 10000 симптомов и нозологий различных заболеваний, а более 300 медицинских специальностей существует для того, чтобы успешно справляться с болезнями человека. Симптомы и синдромы, отражающие изменения, проявлялись и численно увеличивались по мере эволюции человека, а это значит, что постепенно нарушался универсальный механизм приспособления. Древние защитные программы помогали человеку противостоять голоду, холоду, нападению животных или врага. Благодаря им человек приобрел гибкость, подвижность, терморегуляцию, слух, обоняние и пр.

По мере развития человеческой истории менялись нагрузки, от которых нет программ генетической защиты, и теперь приспособление зависит от психических возможностей человека во много раз больше, чем от его мышц, фасций, сухожилий и скорости бега. Опасным стало не оружие врага, а слово.

Эмоции человека, изначально призванные мобилизовать защитные реакции, теперь подавляются, встраиваются в специальный контекст, а со временем извращаются и могут стать причиной разрушительных процессов в организме.

Каноны древней медицины подразумевали неразделимость телесного и психического. Каждый орган был описан в тесной связи с соответствующей органу эмоцией. Болезнь органа влияет на эмоциональное состояние человека, неотреагированные чувства способствуют заболеванию органа – это постулаты концепции единого организма, где симптомы могут иметь личностный смысл. Еще Платон говорил: « Где целое чувствует себя плохо, часть его не может быть здоровой».


^ КРИТЕРИИ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ (по ВОЗ)


Психическое здоровье – одна из важнейших составляющих общего здоровья.

- осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»

- чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях

- критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам

- соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям

- способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами

- способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовать это

- способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств

В современном понятии психического здоровья подчеркивается, что для него характерна индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, которая позволяет последнему адекватно своему возрасту, полу, социальному положению познавать окружающую действительность, адаптироваться к ней, и выполнять свои биологические и социальные функции в соответствии с возникающими личными и общественными интересами, потребностями, общепринятой моралью.

^

ФАКТОРЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ ПАТОЛОГИЙ

Можно назвать восемь основных источников психосоматических заболеваний:

1. Внутренний конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной победе одной из них над другой.

2. Мотивация по типу условной выгоды, когда симптом несет условную выгоду для пациента. Например, избавление от мигрени может «открыть глаза» на многие проблемы, которые «мешает видеть» головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью их решения.

3. Эффект внушения другим лицом. Известно, что если ребенку в детстве часто повторять «дурочка, дурачок, остолоп, жадина» и т.п., то очень часто дети начинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, которое автоматически переходит во взрослую жизнь.

4. Элементы органической речи. Болезнь может быть физическим воплощением фразы. Например, слова «у меня сердце за него болит», «я от этого с ума схожу» могут превратиться в реальные симптомы.

5. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то. Постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела.

6. Самонаказания. Если человек совершает неблаговидный, по его мнению, поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Самонаказание – очень распространенная причина многих травм и соматических нарушений.

7. Травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего детства.

8. Алекситимия – это неспособность человека к эмоциональному резонансу. У таких людей затруднена способность воспринимать чувства и также сообщать о своих внутренних переживаниях.

^

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

ПСР при заболеваниях ССС

Как известно, ведущее положение среди всех внутренних болезней занимают нарушения в деятельности ССС, а среди них ИБС, АС, но среди этих нарушений имеются и функциональные нарушения, отмечено, что среди пациентов кардиологического стационара около 15 %- это пациенты с функциональными нарушениями ССС. Сердце находится в тесной связи с чувственной жизнью. Сердце обслуживается и сложной иннервацией. Нейровегетативные нарушения регуляции, которыми часто страдают боязливые лица молодого возраста разыгрываются предпочтительно в области сердца. Не органически обусловленные сердечные симптомы имеют многочисленные обозначения, например, невроз сердца, НЦД, с-м Да Коста, гиперкинетичесий сердечный синдром и др. Для постановки диагноза необходимо иметь уверенность в отношении отсутствия органической патологии, особенно у пациента среднего и старшего возраста. Возникновению ИБС, в том числе и такого тяжелого ее проявления, как инфаркт миокарда, способствует не только курение, переедание, малоподвижный образ жизни Наибольшую склонность к инфаркту миокарда проявляют люди, относящиеся к так называемому коронарному типу личности, с так называемым поведение типа А. Для них характерны такие качества, как настойчивость в достижении поставленной цели, целеустремленность, способность и желание конкурировать. Эти люди не удовлетворяются малым, уровень их притязаний довольно высок. Их деятельность носит разнообразный характер, при этом всегда отмечается недостаток времени для реализации многочисленных планов. Такой человек постоянно находится в тонусе, он должен работать на опережение, он не позволяет себе расслабиться, преодолевая усталость силой воли. Здесь могут возразить: ведь увлеченность работой, стремление к успеху – качества вовсе не плохие, наоборот, они стимулируют высокую работоспособность и большую творческую отдачу. Все это так. Но, как говорится, наши недостатки – это продолжение наших достоинств. И если человек не умеет рационально организовать свою работу, чередовать ее с отдыхом, он и работать не сможет продуктивно, и здоровьем своим рискует. Это не просто трудоголик; это человек, находящийся в состоянии постоянного перенапряжения, даже после окончания трудового дня. Он и в домашней обстановке полон планов и нередко продолжает работать. Однако, если возникает ситуация, выходящая из-под контроля, у такого человека может развиться заболевание. Заболевание развивается по следующему сценарию: поначалу предпринимаются отчаянные попытки восстановить утраченные позиции. Эти энергичные действия необходимы прежде всего для самоутверждения личности. При неудачном стечении обстоятельств (результат предпринимаемых действий отрицательный, ситуация продолжает оставаться неконтролируемой) человек сдается и заболевает.

К типичным психосоматическим расстройства сердечно-сосудистой системы относятся так называемые неврозы сердца, которые проявляются следующими симптомами: увеличениями числа ССС, с одновременным ощущением больным учащенного сердцебиения, спазмами в области сердца, и непродолжительными расстройствами сердечного ритма. Нередко пациенты предъявляют жалобы на ощущение онемения, зуда, покалывания, жжения, холода, ползания мурашек и т.п. в разных участках тела, чувство давления в области сердца, в сочетании с одышкой. Характерными жалобами являются страх удушья и страх развития инфаркта миокарда

КАРДИАЛГИИ – боль в области сердца, отличается большим разнообразием. Нередко сопровождается неприятными ощущениями ползания мурашек в разных частях тела. Кроме того, кардиалгия часто сопровождается ощущением нехватки воздуха, или даже удушья на высоте тревожного состояния. Весьма важно, что эти пугающие пациента симптомы служат для многих убедительным доказательством наличия серьезной патологии сердечной деятельности. Иногда врач при опросе такого пациента может расценить жалобы как проявление атипичной или слабовыраженной стенокардии и назначить избыточное лечение, что может способствовать закреплению в сознании больного неверных представлений о своем состоянии. Для больного психосоматической кардиалгией характерны излишняя торопливость в разговоре, суетливость, излишняя демонстрация конкретных точек локализации и направления перемещения боли, а также неспособность к длительной концентрации внимания. Такой пациент в связи с повышенной лабильностью в процессе беды с врачом не столько отвечает на вопросы врача, сколько сам стремится высказать то, что он считает важным.

КАРДИОФОБИЯ – страх сердечного заболевания. В одних случаях тревога может быть проявлением общего невроза, когда малейшие случайные болевые ощущения в области сердца или кратковременные преходящие экстрасистолы, тяжелое сердечное заболевание у кого-либо из близких становится причиной развития кардиофобии. В других случаях в основе развития стойкой кардиофобии лежит заболевание сердца, но страх за его состояние, испытываемый больным, не просто не адекватен состоянию его сердца, но выходит за рамки здравого смысла. Причем никакого значения для больного не имеет тот факт, что ранее перенесенные им аналогичные приступы не привели к развитию серьезного заболевания сердца. Однако даже опытным специалистам не всегда просто бывает отличить первичный страх, возникающий при полном отсутствии каких-либо органических изменений, от вторичного страха, представляющего собой пусть и неадекватную (преувеличенную) , но все же естественную реакцию при наличии минимальных, выявляемых только тончайшими методами изменений. Существует псевдоревматическая и псевдоинфарктная формы кардиофобии.

АРИТМИИ

Необходимо подчеркнуть, что различные нарушения ритма постоянно регистрируются у здоровых людей. Давно подмечено, что настроение влияет на сердечный ритм. Наиболее ярко это проявляется в экстремальных ситуациях: состояние мучительного, тягостного страха смерти неизбежно сопровождается разнообразными расстройствами сердечного ритма независимо от того, имеются ли у данного человека органические изменения сердечной мышцы или аритмия носит чисто психогенный характер. Человек устроен так, что любое изменение ритма не остается им незамеченным, однако способ реагирования на аритмию различен. У определенного числа людей как кратковременное, так и длительное расстройство сердечного ритма, возникающее внезапно, без каких либо предвестников, или повторяющееся с определенной периодичностью, неминуемо вызывает страх смерти.

ИБС при неизмененных коронарных сосудах. Болезненные ощущения в области сердца нередко могут имитировать клинику стенокардии, чаще возникают при эмоциональном, а не физическом переутомлении, у астенических лиц, как правило, не старше 40 лет, чаще у женщин, подъязычное применение нитроглицерина не снимает этой боли.

Все статистические исследования показывают, что вероятность для таких больных умереть от сердечного заболевания или приобрести соматическую сердечную патологию в среднем скорее ниже, чем у случайной выборки в населении. Больные с функциональными сердечными симптомами при этом ни в коей мере не являются симулянтами. Они также чрезвычайно страдают от своих симптомов, в особенности при регулярных приступах с сердцебиением, одышкой, чувством сдавления в груди. Если им открывают, что их симптомы имеют лишь невротическую природу, для них это обычно означает недостаточно правильную оценку степени тяжести нарушений или недостаточное уважение к их личности. В первую очередь больной должен быть информирован о том, что он здоров с органической точки зрения, его прогноз благополучен и симптомы имеют функциональную природу. Показана психотерапия.( индивидуальное консультирование, обучение аутотренингу, и др.) Каждый может овладеть способами, которые помогут бороться с последствиями стресса, эмоционального перенапряжения, рационально организовать свою работу и досуг. Прежде всего надо обучиться простейшим приемам релаксации, постараться не допускать чрезмерного ускорения темпа вашей жизни. Для этого:

- рационально планировать очередность предстоящих дел,

- правильно организовать отдых, найти время для прогулок, прослушивания тихой музыки

- постараться замедлить чрезмерно быстрый темп своей речи, внимательно, не перебивая выслушивать собеседника, так вы лучше его поймете и уменьшите чувство напряженности и нетерпения

- не торопиться во время еды, не читать и не обсуждать за столом деловые вопросы

- следить за темпом ходьбы, она не должна быть слишком быстрой.

Чтобы повысить сопротивление стрессу, если нет возможности изменить обстоятельства, измените свое отношение к ним. Не все события в жизни требуют к себе равного отношения. Постарайтесь не расстраиваться из-за мелочей. Если предстоит неприятное дело, необходимо лучше выполнить его сразу, это позволит уменьшить ощущение напряженности. Объективно взвешивайте свои возможности, не стоит браться за выполнение того, что неосуществимо. Постоянно сосредотачивайте внимание на светлых сторонах жизни; если у вас полоса неудач, вспоминайте о своих успехах и достижениях. Это поможет не потерять веру в себя. Научитесь организовывать досуг в семье, это могут быть и встречи с близкими друзьями за чашкой чая, и посещение кино, театра, выставок. Особенно полезно бывать на свежем воздухе, гулять в парке, выезжать за город. Хотелось бы особо подчеркнуть неоценимое значение физических тренировок. Вместе с тем следует подчеркнуть, что вредны не сами эмоциональные нагрузки. Жизнь человека невозможна без эмоций. Более того, они необходимы, причем не только положительные, но и отрицательные. Как сердечно-сосудистая система не может нормально функционировать без определенного физического напряжения, так и нервная система, мозг человека не могут существовать без эмоционального напряжения. Пагубно отражается лишь чрезмерное по силе или длительности нервное напряжение.

^ Аспекты пищевого поведения

Стиль питания есть отражение аффективных потребностей и душевного состояния человека; последнее находится под его воздействием. При этом нельзя пройти мимо тесной связи тем любви и питания. Это нашло отражение в многочисленных бытовых оборотах речи – говорят о любовном голоде, о том, что любовь идет через желудок, или что кого-то готовы прямо-таки съесть. Наш орган приема пищи, рот, остается одновременно пожизненным слугой нежности и любви. Эта связь питания и любви прослеживается вплоть до ранних фаз развития. Никакая другая жизненная функция не имеет в первое время нашего существования столь решающего значения, как прием пищи. Удовлетворение голода вызывает ощущение защищенности и хорошего самочувствия. Во время кормления ребенок ощущает первое утешение телесного неблагополучия. Кожный контакт с теплым мягким материнским телом при питании дарит младенцу ощущение того, что он любим. Кроме того, он губами и языком ощущает сосание материнской груди как нечто приятное. Сосанием большого пальца руки ребенок пытается позднее повторить этот приятный опыт. Таким образом в переживаниях ребенка остаются нераздельными чувства сытости, защищенности и быть любимым. Если младенец голоден и кричит, ему следует сразу же предоставить грудь или бутылочку с питанием, ребенок должен также определять, сколько потреблять пищи; питание не навязывается ему и ограничивается лишь по указанию врача.

Существует опасность, что у грудных детей остаются нарушения развития, если они фрустрированы слишком рано непонятным для них образом в их витальных потребностях. Если такой ребенок в конце концов получает питание, он часто пьет поспешно, не испытывая насыщения. Этот тип поведения является ответом младенца на незащищенные , нарушенные взаимоотношения с матерью. Предполагается, что таким образом закладывается основа для позднейшего развития тенденций к захвату, зависти, ревности.

Еще более решающей, чем метод кормления является установка матери к своему ребенку. Если мать не обращается с любовью к своему ребенку, если она при кормлении в мыслях далека от него или спешит, это может иметь следствием развитие у ребенка агрессивности к матери. Эти агрессивные побуждения ребенок часто не может ни отреагировать, ни преодолеть, он может их лишь вытеснить. Это ведет к амбивалентной установке к матери. Взаимно противоположные движения чувств обуславливают также различные вегетативные реакции. С одной стороны организм готов для приема пищи. Если же ребенок бессознательно отвергает мать, это ведет к обратной нервной реакции, к спазмам, рвоте. Это может быть первым психосоматическим проявлением более позднего невротического развития.

Никому не удается преодолеть первые впечатления своего детства. «Голод» относительно защищенности, любви или признания может так влиять на желудок, как если бы речь шла о питании в буквальном смысле этого слова. Часто такой голод любви ведет к чрезмерному потреблению пищи, вплоть до обжорства. Кауфман обратил наше внимание на то, что различные средства питания указывают на определенные особенности структуры потребностей. В капитальной работе он классифицировал пищу относительно ее психологического фона. Так, он различал пищу с компонентами уверенности, вызывающую чувство защищенности (например молоко), пищу с магическим действием, дающую физическое подкрепление (бифштекс, кровяная колбаса), пищу, подчеркивающую социальный статус (икра и прочие редкости), пищу взрослых, которая запрещена для детей (кофе, пиво, вино), и пищу, означающую благодарность или вознаграждение (сладости). Поэтому страсть к сладостям часто занимает место самовознаграждения на фоне скуки и недостатка любви. Многие женщины ищут в кондитерских изделиях те сласти, которых им не хватает в любви.

^ Избыточное питание и ожирение

Больные потребляют больше питания, чем им необходимо. Больные с ожирением демонстрируют снижение основного обмена. Нормальная регуляция насыщения при ожирении нарушена. Пудел 1976 г. Полагает, что больные с ожирением находятся в своих пищевых потребностях под большим влиянием раздражителей внешнего мира по сравнению с внутренними физиологическими раздражителями. Больные не знают, когда они голодны. Вместо этого их аппетит провоцируется внешними раздражителями и различными факторами дурного самочувствия. Длительная потребность в еде или внезапный сильный голод больных является в связи с этим не выражением повышенной потребности организма в питании. Больные скорее регрессируют при столкновении с конфликтами и личными проблемами и хватаются за возможности раннего детства в устранении дурного самочувствия и неприятных эмоций. Еда становится заменителем удовлетворения других неудовлетворенных эмоциональных потребностей. Ожирение и похудание имеют общим то, что в обоих случаях имеется связь с удовлетворением оральных потребностей. Фиксация сопровождается в одних случаях положительной зависимостью (злоупотребление пищей), в других – отрицательной зависимостью (отвергание пищи). Ожирение может быть вызвано родителями, когда они на любое изъявление ребенком потребности отвечают предложением пищи и ставят свое изъявление любви ребенку в зависимости от того, ест ли он. Эти структуры отношений ведут к недостатку силы Я. У больных с ожирением часто наблюдается очень тесная привязанность к матери, в таких семьях мать доминирует. Больные чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными. Гиперфагия, снижение активности и избыточный вес дает известную защиту от глубокого чувства недостаточности: массивным и внушительным, человек с ожирением кажется себе более сильным и защищенным. В отдельных случаях имеется отчетливая временная связь появления и усиления тяги к еде с какой-то фрустрацией. За счет регрессивного приравнивания значений любви и питания человек с избыточным весом утешает себя едой за отсутствие любви к себе

Диета не оказывает выраженного эффекта, лечение поведенческого нарушения предполагает тщательный анализ поведения, его условий и мотиваций. Кроме того, трудно предложить пациенту что-то взамен, что уравновешивало бы потерю достигаемого с помощью еды наслаждения

Нервная анорексия характеризуется в первую очередь радикальным отказом от питания, в ходе которого больные теряют порядка 20-40 % своего нормального веса. Прием питания редуцируется таким образом, что нередко возникает угроза для жизни; летальность составляет 10%. Наряду с потерей веса, соматическая симптоматика характеризуется нарушением месячных (аменорея), запорами с частым злоупотреблением слабительными и мочегонными, рвотой, гипотонией. Наряду с нарушенным пищевым поведением, отмечается гиперактивность, больные активно занимаются спортом, а также нарушение схемы тела, когда собственное тело искаженно воспринимается больными, бросаются в глаза нарушение социального поведения. В последние десятилетия повышается интерес психиатров к анализу и толкованию этой патологии. Считается, что кардинальным симптомом навязчивого похудания является неспособность больных есть в обществе и является качеством нарушения коммуникации, лежащей в основе приема пищи.

Булимия обозначается как навязчивая еда/рвота или навязчивая еда/дефекация. Ведущая симптоматика заболевания состоит в:

- частом появлении очерченных во времени приступов переедания

- активном контроле веса путем частых рвот или использования слабительных.

От анорексии булимия отличается тем, что больные в основном сохраняют нормальный вес и отсутствует желание чрезмерного его снижения. Однако многие авторы считают оба этих заболевания как полюсы одного и того же расстройства, дизорексии, которая характеризуется страхом прибавления веса и сильным стремлением к потреблению питания и занятие им. По первому впечатлению больным представляются сильными и независимыми, целеустремленными и выдержанными. Их подача отличается от их самооценки, отмеченной чувством внутренней пустоты, бессмысленности и пессимистически депрессивного фона как следствие шаблона мышления и поведения, ведущих в чувство беспомощности, стыда и вины.
^

Желудочно-кишечные заболевания

При возникновении нарушений деятельности желудка, кишечника и системы питания имеют значение специфические эмоции. На первом плане стоит желание уверенности и защищенности. Чтобы достичь их, большинство больных описывает регрессивный путь, ведущий к первоначальным, свойственным грудному младенцу шаблонам поведении. Неудивительно, что сегодня желание уверенности стало в особенности актуальным. Опасности, которым подвергается цивилизованный человек, все более превышают привычные изменения. Сюда относится то, что именно в цивилизованных странах проходит процесс перестройки, нарушающий принципы патриархального порядка во многих областях, а особенно в семье и церкви. Тем самым, человек в момент, когда он испытывает особую угрозу, ставится перед проблемой личной ответственности. Многие люди неспособны отвечать этим требованиям и прибегают в отягощающих ситуациях к регрессивным защитным механизмам. К стремлению к защищенности и собственности могут присоединяться алчность и стремление к власти, в обращении с содержимым кишечника может разыгрываться проблематика отдавания и удержания, а также стремление к успеху и навязчивое послушание с одной и упрямство и отвергание с другой стороны. Страх, неуверенность и внутренняя нужда часто вытесняются ЖКЗ. Лишь телесный симптом остается видным. Если медикаментозно симптом выключается, то часто появляются психические симптомы – страх, депрессия, наркотические тенденции. Вот примерные соотношения телесных феноменов и эмоциональных соотношений:

- трудности овладения (стоматит, симптомы слизистой рта)

- «неспособность что-то проглотить» (нарушения питания, глотания)

- «быть отвергаемым, презираемым» (потеря аппетита, изжога, рвота, похудение)

- безуспешные хронические усилия что-либо переварить, усвоить (боли в желудке, чрезмерная перистальтика, пилороспазм, язва)

- хроническая невозможность что-либо переработать (боли, энтероколит, раздражимость толстого кишечника)

- невозможность отдать что-либо (хр. запоры)

-желание выбросить что-либо (хр. понос)
^

Болезни позвоночника

Еще в незапамятные времена было подмечено, что душевное состояние человека отражается на его осанке. Не зря ведь сутулый человек в обиходном лексиконе у всех народов характеризуется как «согненный горем», «пришибленный судьбой», «несущий тяжкий крест». К сожалению, душевные невзгоды находят свое воплощение не только в относительно безобидной сутулости, но и в тяжелых болях в области спины. Немецкие медики считают, что больше половины всех болей в спине возникают как своеобразное «эхо» болей душевных. При сильном стрессе напрягается мускулатура позвоночника, что неминуемо приводит к перекашиванию его в одну сторону, деформации позвоночника, к болевым ощущениям. Шейный отдел - мы говорим, что человек утверждает себя, если он не позволяет согнуть себя трудностям и препятствиям. Это самоутверждение не ведет к цервикальному синдрому до тех пор, пока осуществляется в рамках психологической нормы. К этому синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых самоутверждение перестает быть эгосинтонным и требует постоянного дополнительного волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели. Грудной отдел – отражает настроение человека; печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться, они характеризуются его согнутой спиной. Возникающие при этом болезненные мышечные напряжения неправомерно истолковываются как локальные процессы неясного генеза, как ревматические. Сутулость подростков во многих случаях представляет собой результат внутренней установки, возникшей в силу того, что они не в состоянии отвечать внешним и внутренним требованиям, предъявляемым жизнью к духовно несозревшему телу. Поясничный отдел. Прострел – острый эпизод. Он может быть вызван резким подъемом тяжестей или движением, но часто возникает и без видимых причин. Хронические боли в позвоночнике часто являются выражением психического отягощения. Мы встречаемся с ними, прежде всего у женщин, которые компенсируют неуверенность в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям, преувеличенно прямой осанкой, но также и у женщин, оставивших свое сопротивление и подавленных грузом повседневных забот. Хронические боли в поясничном отделе могут быть также выражением фрустрации. Они связаны в первую очередь с нереализованными ожиданиями, обращенным к межличностным отношениям, и с вытекающим отсюда состоянием неудовлетворенности. У мужчин они нередко представляют собой неосознанную демонстрацию неудачи - будь ли это в профессии или в реализации своих мужских функций.

^ Болезни органов дыхания

При отделении новорожденного от материнского организма он должен, прежде всего, дышать. Приравнивание дыхания к автономному существованию неразрывным образом запечатлевается детским организмом. Дыхание является также средством самовыражения. Дыхание отражает эмоциональные процесс: печаль уменьшает глубину дыхания, в то время как радость увеличивает ее; боязливые люди часто имеют поверхностное или неравномерное дыхание. Приступ бронхиальной астмы часто представляется эквивалентом подавляемого плача, протестующего против утраты защищенности. В пользу этого говорит то, что приступ астмы иногда заканчивается рыданиями. Объяснение подавлению плача находят в упреках и отказах, которым подвергались больные в детстве, если хотели позвать мать плачем.

В основе хронического кашля часто лежат чувства гнева и ярости, которые пациент не видит возможности облечь в слова.

Причиной туберкулеза считается длительно существующее хроническое страдание, например, когда на длительное время затягивается выбор профессии или супружеского партнера. Постоянно изнуряющие напряжения и конфликты, разочарования, длительный страх или постоянные раздоры могут повлиять на развитие заболевания. Выздоровление наступает, когда ситуация разрешается извне, в силу чего внутреннее решение заболеть становится излишним.

Условные обозначения:


ИБС - ишемическая болезнь сердца

ВНД - высшая нервная деятельность

СС – сердечно-сосудистые

ССС - сердечно сосудистые системы

БА - бронхиальная астма

ЯБЖ - язвенная болезнь желудка

ГБ - гипертоническая болезнь

НЯК - неспецифический язвенный колит

ЖКЗ – желудочно-кишечные заболевания

НЦД – нейро-циркуляторная дистония

ПМС - предменструальный синдром

ПМ - предменструальный

ПСР - психосоматические расстройства

АД - артериальное давление

АС - атеросклероз

ВОЗ - всемирная организация здравохранения

Хр - хронический