Планы практических занятий по нормальной физиологии для студентов лечебного факультета учебно-методические указания Санкт-Петербург 2007

Вид материала

Учебно-методические указания

Содержание Физиология дыхания

Подобный материал:

• Планы практических занятий по нормальной физиологии для студентов стоматологического, 698.64kb.
• Методические рекомендации и планы практических занятий для студентов Iкурса исторического, 608.77kb.
• Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета по подготовке к сдаче, 718.25kb.
• Планы лекций и семинарских занятий по философии для студентов Методические указания, 397.15kb.
• Тематические планы лекций и практических занятий лечебный факультет тематический план, 202.83kb.
• Лекций и практических занятий по нормальной физиологии на осенний семестр 2011-2012, 58.36kb.
• Программа, планы семинарских занятий и методические указания по изучению курса Для, 528.99kb.
• Нормальная физиология пособие для практических занятий и самостоятельной работы, 793.3kb.
• Методические указания к проведению практических занятий для студентов 3 курса педиатрического, 423.46kb.
• В россии XIX начала XX веков методические указания, планы семинарских занятий, темы, 478.13kb.

Тема: ^ ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ


Теоретические вопросы

1. Физиологическое значение системы дыхания. Респираторная и нереспираторные функции легких.
   
2. Внешнее и внутреннее дыхание. Компоненты системы внешнего дыхания и их физиологические функции. Кондуктивная, транзиторная и респираторная зоны воздухоносных путей.
   
3. Механизм дыхательных экскурсий грудной клетки и легких. Основные и вспомогательные респираторные мышцы. Механика их участия в вентиляции легких. Типы дыхания.
   
4. Условия, необходимые для обеспечения вдоха и выдоха: проходимость дыхательных путей, эластическая тяга легких, герметичность грудной полости, отрицательное внутриплевральное давление. Пневмоторакс.
   
5. Соотношения между сдвигами альвеолярного и внутриплеврального давления во время дыхательного цикла.
   
6. Эластическое (упругое) сопротивление дыханию, его компоненты и влияние на дыхательные объемы. Физиологическое значение сурфактанта в процессе дыхания.
   
7. *Объемы и емкости легких. Минутный объем дыхания. Спирография.
   
8. * Неэластическое (обусловленное трением) сопротивление дыханию, его компоненты и механизмы изменений во время дыхательного цикла.
   
9. Анатомическое и функциональное мертвые пространства и эффективность альвеолярной вентиляции.
   
10. Особенности легочного кровообращения. Вентиляционно - перфузионные отношения. Влияние гравитации на распределение кровотока в легких (I - III зоны Веста). Зависимость легочного сосудистого сопротивления от газового состава крови.
    
11. *Процентный состав и парциальное давление газов во вдыхаемом, альвеолярном и выдыхаемом воздухе. Напряжение газов в артериальной и венозной крови.
    
12. Газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Диффузионная способность легких и факторы ее определяющие.
    
13. Перенос О₂ кровью. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Причины и физиологическое значение ее сдвигов вправо и влево. Кислородная емкость крови. Коэффициент утилизации О₂.
    
14. Транспорт СО₂ из тканей большого круга в капилляры и из капилляров в альвеолы. Виды переноса СО₂ кровью. Физиологическое значение зависимости между транспортом эритроцитами СО₂ и степенью насыщения гемоглобина О₂ (эффект Холдейна).
    
15. Газообмен между кровью и тканями в большом круге кровообращения. Факторы, обуславливающие его интенсивность.
    
16. Нейрогенная регуляция дыхания. Структура дыхательного центра, локализация нейронов различных типов. Связи дыхательного центра с выше- и нижележащими структурами ЦНС и основными дыхательными мышцами. Роль блуждающего нерва в регуляции дыхания. Физиологическая функция пневмотаксического центра.
    
17. Механорецепторы легких, проприорецепторы дыхательных мышц, их участие в регуляции дыхания.
    
18. Центральные и периферические хеморецепторы и их значение в регуляции дыхания. Механизмы изменений дыхания в ответ на сдвиги рО₂, рСО₂ и рН крови.
    
19. *Роль дыхания в поддержании кислотно-щелочного равновесия крови. Дыхательный ацидоз и алкалоз.
    
20. *3ащитные дыхательные рефлексы. Рефлекторные механизмы регуляции дыхания при жевании и глотании.
    

Темы рефератов

1. Дыхание при физической нагрузке различной интенсивности.
   
2. Физиологические механизмы изменений дыхания при сдвигах температуры, артериального давления, воздействии боли и других неспецифических раздражающих факторов.
   
3. Защитные функции дыхательных путей.
   
4. Применение пневмоторакса в клинике.
   
5. Дыхание чистым кислородом. Гипербарическая оксигенация, ее клинические применения.
   
6. Дыхание на больших высотах (высокогорье). Физиологическая адаптация в этих условиях.
   
7. Дыхание аквалангистов на больших глубинах, а также в других гипербарических условиях. Газовые смеси, применяемые в этих случаях.
   
8. Физиологические особенности погружения и всплытия водолазов с больших глубин. Декомпрессия.
   
9. Физиологическая адаптация человека к острой и хронической гипоксии.
   
10. Механизмы влияния барбитуратов на регуляцию дыхания.
    

Практические работы

1. Модель грудной клетки (модель Дондерса).

2. Измерение максимального экспираторного давления.

3. Определение жизненной емкости легких.

4. Определение объема форсированного выдоха и вычисление индекса Тиффно.

5. Определение насыщения гемоглобина кислородом (оксигемография).

6. Расчет кислородной емкости крови.

7. Влияние повышенного содержания углекислого газа во вдыхаемом воздухе на вентиляцию легких.

8. Изменение легочной вентиляции при физической работе.


Ситуационные задачи

1. При обследовании функций внешнего дыхания у больного обнаружено уменьшение жизненной емкости легких, увеличение функциональной остаточной емкости, остаточного объема. Как изменились эластические свойства легочной ткани? Обоснуйте вывод.
   
2. При проникающем ранении грудной клетки у больного появились признаки удушья. Чем это вызвано, если проходимость дыхательных путей не нарушена?
   
3. С лечебной целью у больного произведен односторонний пневмоторакс. Как он отразится на дыхательных экскурсиях этого легкого?
   
4. Как соотносятся жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и форсированная жизненная емкость легких (ЖЕЛ при выдохе с максимально возможной скоростью) и почему?
   
5. У двух испытуемых одинакового возраста и близкой комплекции зарегистрированы следующие значения дыхательного объема и частоты дыхания: 1) 400 мл, 18 /мин; 2) 600 мл, 16 /мин. В каком случае вентиляция легких более эффективна и почему?
   
6. Чему равен РО₂ в увлаженном вдыхаемом воздухе у альпиниста, находящегося на вершине Эвереста при атмосферном давлении 247 мм?
   
7. При подъеме в горы у альпинистов может разниться горная (высотная) болезнь: одышка при движениях, головная боль, внезапная потеря сознания. Местные жители высокогорья не страдают ею (шерпы живут на высоте 5000 м). Объяснить: 1) причины горной болезни; 2) компенсаторные механизмы, развившиеся у жителей высокогорья.
   
8. Шахтер-угольщик во время работы дышит воздухом, содержащим 18% О₂. Определите парциальное давление вдыхаемого кислорода при барометрическом давлении 747 мм рт. ст. и давлении водяного пара 47 мм рт. ст.
   
9. Почему у больного с гипоксемией и хронической гиперкапнией при дыхании чистым кислородом рСО₂ в артериальной крови может значительно возрастать?
   
10. Почему при анестезии слизистой ротовой полости увеличивается опасность аспирации (попадания в дыхательные пути) слюны и пиши?
    
11. Обоснуйте с физиологической точки зрения использование для вентиляции легких у больных с сердечно-легочной недостаточностью газовой смеси, содержащей 94% О₂ и 6% СО₂?
    
12. Человек находится под водой и дышит через трубку, выставленную на поверхность. Чем ограничивается максимальная глубина погружения, при которой возможно дыхание?
    
13. Ныряльщики за жемчугом перед погружением производят гипервентиляцию легких. Почему она способствует более продолжительному пребыванию под водой? Чем опасна избыточная гипервентиляция?
    
14. Содержание гемоглобина в крови больного составляет 90 г/л. Почему даже при незначительной физической нагрузке у него возникает одышка?
    
15. Какие преимущества при погружениях водолазов на большую глубину дает использование кислородно-гелиевой дыхательной смеси вместо воздуха?
    
16. Почему аквалангисты при погружении на большие глубины используют для дыхания газовые смеси с пониженным содержанием кислорода?
    
17. Артериальное давление у пациента составляет в среднем 100 мм рт. ст., давление в правом предсердии 2 мм. рт. ст. Давление в легочной артерии и легочное капиллярное давление заклинивания (~ давление в левом предсердии), измеренное катетером Сванс-Ганса, равны в среднем 15 и 5 мм рт. ст. соответственно. Рассчитайте легочное сосудистое сопротивление и общее периферическое сопротивление приняв, что сердечный выброс равен 5 л/мин.
    
18. Определите кислородную емкость крови при содержании НЬ в крови равном 140 г/л (физически растворенный О₂ не учитывать).
    
19. Оцените насыщение гемоглобина кислородом (НЬО₂%) пробы крови, содержащей 10 г НЬ/100 мл и 10 мл О₂ /100 мл соответственно (физически растворенный О₂ не учитывать)?
    
20. Оцените коэффициент утилизации О₂, если в артериальной крови содержится 200 мл/л О₂, а в венозной крови - 150 мл/л .
    
21. Как изменится дыхание после перерезки блуждающих нервов и почему?
    
22. Проследите зависимость дыхания от пересечений спинного мозга на различных уровнях. Рассечение спинного мозга на каком уровне делает дыхание невозможным и почему?
    

Дополнительная литература

1. Баранов с соавт. Исследование функции внешнего дыхания. СПб.: Элби-Санкт-Петербург, 2002.
   
2. Бреслав И.С. Как управляется дыхание человека. Ленинград.: Наука, 1984.
   
3. Руководство по клинической физиологии дыхания. Под ред. Л.Л. Шика и Н.Н. Канаева. Ленинград.: Медицина, 1980.
   
4. Руководство к практическим занятиям по физиологии. Под ред. Г.И. Косицкого и В.А. Полянцева. М.: Медицина, 1988.
   
5. Уэст Дж. Физиология дыхания. Основы. Пер. с англ. М.: Мир, 1988.
   
6. Физиология дыхания. Под ред. И. С. Бреслава и Г. Г. Исаева. СПб.: Наука, 1994.
   
7. Физиология человека. Пер. с англ. Под ред. Р. Шмидта и Дж. Тевса. М.: Мир, 3-е изд., 2005 г.
   
8. Фундаментальная и клиническая физиология. Под ред. А.Г. Камкина и А.А. Каменского М.: Академия, 2004.
   
9. Michael G. Levitzky. Pulmonary Physiology. The 6-th Edition. McGraw-Hill, 2006.
   

Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ПИЩЕВАРЕНИЯ


Теоретические вопросы

1. Функции пищеварительной системы.
   
2. *Этапы, типы и виды пищеварения.
   
3. Пищеварение в ротовой полости.
   
4. Роль рецепторов ротовой полости в системной и межсистемной регуляции функций.
   
5. Регуляция слюноотделения. Функции слюны.
   
6. *Особенности всасывания в ротовой полости, его клиническое значение.
   
7. Экскреторная функция роговой полости, ее значение.
   
8. Пищеварение в желудке. Желудочный сок: состав, и функции компонентов. Роль желудка в кроветворении.
   
9. Фазы и механизмы регуляции желудочной секреции.
   
10. * Виды моторики желудка. Механизмы эвакуации пищи из желудка.
    
11. Роль двенадцатиперстной кишки в пищеварении. Гастроинтестинальные гормоны.
    
12. Панкреатический сок: состав, роль в пищеварении.
    
13. Фазы и механизмы регуляции внешней секреции поджелудочной железы.
    
14. Желчь, ее состав и функции.
    
15. Пищеварение в тонкой кишке. Кишечный сок: состав, роль в пищеварении, регуляция секреции.
    
16. *Пристеночное пищеварение, его особенности. Взаимодействие с полостным пищеварением.
    
17. Моторика тонкого и толстого кишечника: виды, особенности.
    
18. Пищеварение в толстой кишке. Роль микрофлоры толстой киш­ки в пищеварении.
    

Темы рефератов

1. Взаимодействие ротовой полости с другими отделами желудоч­но-кишечного тракта в реализации пищеварительной функции.
   
2. Особенности нервно-гуморальной регуляции пищеварительных функций желудочно-кишечного тракта.
   

Ситуационные задачи

1. Почему диетологи рекомендуют соблюдать временной режим пи­тания, т.е. принимать нишу в строго определенные часы?
   
2. Какие изменения функций пищеварительной системы могут возникнуть при анестезин рецепторов ротовой волости?
   
3. Чем объясняется опасность попадания сильных раздражителей па слизистую ротовой полости?
   
4. Почему эффект от сублингвального применения лекарственных препаратов по быстроте наступления и степени выраженности практи­чески не уступает эффекту от их внутривенного введения? (Например, для купирования приступа стенокардии, больным рекомендуется не гло­тать нитроглицерин, а класть его под язык).
   
5. Чем можно объяснить развитие анемии у больных, перенесших резекцию (частичное удаление) желудка? Ваши рекомендации для пред­упреждения этого осложнения.
   
6. Как отразится на желудочной секреции удаление слизистой антрального отдела?
   
7. Как нарушится секреторная функция желудка при резекция области его дна?
   
8. Какую пищу Вы не рекомендовали бы употреблять больному с гиперсекрецией желудочного сока?
   
9. Как отразится на пищеварении хирургическое удаление пилорического отдела желудка?
   
10. В результате хирургического вмешательства у больного удалена двенадцатиперстная кишка, а протоки поджелудочной железы и печени подшиты к тощей кишке. Нарушится ли пищеварение в этих условиях?
    
11. Нарушение функций каких отделов пищеварительной системы можно предположить, если в лабораторном анализе кала больного при­сутствует жир (стеаторея)?
    
12. Нарушение функции каких отделов пищеварительной системы можно предположить, если в лабораторном анализе кала больного при­сутствует белок (креаторея)?
    
13. Как и почему изменяются процессы пищеварения у больных со сниженным поступлением желчи в кишку (например, при уменьшении просвета общего желчного протока)?
    
14. В чем состоит физиологическое обоснование применения лекар­ственных клизм?
    

Дополнительная литература

1. Атлас но нормальной физиологии/ Под ред. Н.А.Агаджаняна.-М.: Высшая школа, 1987.
   
2. Коротько Г.Ф. Введение в физиологию желудочно-кишечного тракта.- Ташкент: Медицина, 1987.
   
3. Павлов И.П. Лекции о работе главных пищеварительных желез. Полное собрание трудов. Т.П.- М.Л., 1946.
   
4. Павлов И.П. Лекции по физиологии пищеварения. Изд-во «Познавательная книга плюс», 2002.
   
5. Полтырев С.С., Курцин И. Т. Физиология пищеварения. Изд-во Word, 1989
   
6. Физиология пищеварения. Руководство по физиологии.- Л.: Наука, 1974.
   
7. Физиология человека/ Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса. Т.4.- М.: Мир, 3-е изд., 2005.
   

Тема: БИОЭНЕРГЕТИКА И ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЯ.

Теоретические вопросы.

1. Источники и пути превращения энергии в организме человека. Понятие о первичной и вторичной теплоте. Закон Гесса.
   
2. Принцип метода прямой калориметрии.
   
3. Принципы методов непрямой калориметрии. Метод полного (Дугласа-Холдена) и неполного газового анализа (метод Крога).
   
4. Понятие о калорическом эквиваленте кислорода, дыхательном коэффициенте и энергетической ценности белков, жиров и углеводов.
   
5. Основной обмен и факторы , обусловливающие уровень основного обмена у людей.
   
6. *Факторы, влияющие на уровень основного обмена (индивидуальные, климатические, патологические).
   
7. Рабочий обмен. Факторы, его определяющие. Коэффициент физической активности (КФА).
   
8. *Энергетический баланс организма человека и животных. Понятие о гомо-, пойкило- и гетеротермии.
   
9. *Температура человека, её характеристики для различных частей тела человека.
   
10. Физические пути теплообмена тела человека с окружающей средой.
    
11. *Адаптивные системы терморегуляции: поведенческая, морфологическая и физиологическая адаптация.
    
12. Физиологические механизмы теплообразования - химическая терморегуляция (сократительный и несократительный термогенез).
    
13. Физиологические механизмы теплоотдачи - физическая терморегуляция.
    
14. Регуляция температуры тела человека. Нервные механизмы регуляции: центральные и периферические терморецепторы.
    
15. Структуры центральной нервной системы, участвующие в регуляции температурного гомеостазиса.
    
16. Роль гуморальных факторов в регуляции теплообразовании и теплоотдачи.
    
17. *Нарушение терморегуляции. Гипотермия и гипертермия. Применение гипотермии в клинике.
    

Практические работы.

1. Определение должного основного обмена по таблицам.
   
2. Определение обмена энергии в покое по методу Крога.
   
3. Определение обмена энергии в покое и при работе методом Дугласа-Холдена.
   
4. Оценка обмена энергии по показателям системы кровообращения.
   
5. Наблюдение сосудистых терморегуляторных реакций у человека.
   
6. Температурная адаптация.
   
7. Включение терморегуляторных реакций при раздражении центральных терморецепторов.
   

Темы рефератов.

1. Значение исследования обмена энергии для клиники, спортивной и космической физиологии.
   
2. Теоретические основы биоэнергетики.
   
3. Приспособительные реакции к экстремальным температурным условиям.
   
4. Гипотермия, её применение в клинике.
   

Ситуационные задачи.

1. У двух обследованных пациентов величины основного обмена оказались равными. Однако полученный результат признан нормальным лишь для одного из них. На каком основании сделано такое заключение?
   
2. Какие вещества окислились в организме, если при определении обмена энергии количество поглощённого кислорода и выделенного углекислого газа за пять минут равны?
   
3. Изменится ли уровень теплообразования при гиперфункции щитовидной железы?
   
4. Как влияет вид профессиональной деятельности на уровень основного обмена?
   
5. В каких соотношениях находится интенсивность теплообразования в расчёте на один кг в час у слона и мыши?
   
6. Почему при высокой температуре окружающего воздуха может нарушиться минеральный обмен у человека?
   
7. Что должен предусмотреть врач в случае искусственной гипотермии?
   
8. Почему на морозе щёки «краснеют»?
   

Дополнительная литература.

1. Агаджанян Н.А.и др. Физиология человека. М.: изд-во НГМА, 2005.
   
2. Бартан А., Эдхолм О. Человек в условиях холода. М.: Мир, 1957.
   
3. Иванов К.П. Биоэнергетика и температурный гомеостаз. Л.:Наука, 1972.
   
4. Марков В.А. Физиология терморегуляции. М.: Наука, 1983.
   
5. Минут-Сарохтина О.П. Физиология терморецепции. М.: Медицина, 1972.
   
6. Физиология человека. Под ред Р. Шмидта и Г. Тевса. Т. 3. М.: Мир, 2005.
   
7. Филимонов В.И. Руководство по общей и клинической физиологии. М.: МИА, 2002.
   

Тема: ФИЗИОЛОГИЯ ВЫДЕЛЕНИЯ


Теоретические вопросы:

1. Физиологическое значение процессов выделения. Органы, осуществляющие экскреторную функцию.
   
2. Функции почек в организме человека.
   
3. Нефрон - структурный элемент почки. Схема строения коркового и юкстамедуллярного нефронов.
   
4. *Особенности почечного кровотока.
   
5. Процессы, лежащие в основе мочеобразования. Функциональное назначение основных частей нефрона.
   
6. Процесс клубочковой фильтрации и факторы, определяющие ее величину. Эффективное фильтрационное давление.
   
7. Состав первичной мочи и ее количество. Принцип метода определения клубочковой фильтрации.
   
8. Канальцевая реабсорбция и ее виды. Принцип метода исследования реабсорбции веществ в почке.
   
9. Механизмы реабсорбции различных веществ в проксимальном (обязательная реабсорбция) и дистальном (факультативная реабсорбция) отделах нефрона.
   
10. Секреторная функция канальцев и ее механизмы. Принцип метода исследования секреции веществ в почке.
    
11. Поворотно-противоточная система почки. Механизм осмотического концентрирования мочи.
    
12. Нейрогуморальная регуляция выделительной функции почек: влияние вегетативных- нервов, антидиуретического гормона, натрийуретического гормона, паратгормона, катехоламинов. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система.
    
13. *Нейрогуморальные механизмы регуляции осмотического давления и объема внутренней среды организма
    
14. *Роль почки в поддержании кислотно-щелочного равновесия.
    
15. *Механизмы влияния диуретиков.
    

Темы рефератов:

1. Жажда и потребление соли.
   
2. Водный баланс организма и функции почек при физиологических и патологических его отклонениях.
   
3. Клинические методы оценки функциональной работоспособности почек.
   

Ситуационные задачи:

1. О поражении какой части нефрона свидетельствует появление белка в моче?
   

2. Как повлияет на диурез снижение содержания белка в крови?
   
3. Почему при кровопотере наблюдается анурия?
   
4. Почему реабсорбция в проксимальном канальце называется обязательной?
   
5. Какие лабораторные исследования необходимо провести, чтобы отличить сахарный диабет от несахарного?
   
6. Как изменится диурез, если ввести препарат, блокирующий V2 рецепторы?
   
7. Одним из наиболее характерных клинических проявлений сахарного диабета является значительное повышение диуреза, жажда, сухость во рту. Как можно объяснить причину возникновения этих симптомов?
   
8. С каким осмотическим давлением поступает жидкость из проксимального канальца в тонкую нисходящую часть петли Генле? Какие растворы имеют такое же осмотическое давление?
   
9. Концентрация глюкозы в плазме равна 100 мг/мл, скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин. Какое количество глюкозы фильтруется за 1 мин?
   
10. Здоровому человеку вводят лекарственный препарат, который является ингибитором ангиотензин-превращающего фермента (ингибитор АПФ). Что произойдет с секрецией ренина?
    
11. Клиренс вещества Х больше клиренса по инулину. Какому процессу мочеобразования подвергается это вещество в почке?
    
12. Клиренс вещества Х меньше клиренса по инулину. Какому процессу мочеобразования подвергается это вещество в почке?
    
13. Вводится вещество, которое блокирует все натриевые каналы и переносчики на люминальной мембране вдоль всего канальца. Что произойдет с реабсорбцией натрия и воды?
    
14. Перечислите возможные механизмы действия диуретиков, которые увеличивают экскрецию натрия и воды.
    
15. Какую из следующих характеристик Вы предполагаете обнаружить у больного с
    

гиповитаминозом D3:

Уменьшение всасывания кальция в желудочно-кишечном тракте.

Уменьшение содержания кальция в плазме крови.

Увеличение концентрации паратгормона в плазме крови.


Дополнительная литература

1. Вандер А. Физиология почек. М. Мир: 2000.
   
2. Физиология человека. Под ред. В.М. Покровского и Г.Ф. Коротько. М.: Медицина, 2003.
   
3. Физиология человека. под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса. Т.3. 3-е изд. М.: Мир, 2005
   
4. Храйчик Д.Е. и др. Секреты нефрологии. СПб, 2001.
   
5. Шейман Д.А. Патофизиология почки. М.: 2001.