Й протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и больничных организаций здравоохранения Республики Беларусь на всех уровнях оказания медицинской помощи

Вид материала

Документы

Содержание Профилактика бронхиальной астмы

Подобный материал:

• Область применения: настоящий клинический протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических, 304.98kb.
• Область применения: настоящий клинический протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических, 260.69kb.
• Всоответствии с Федеральным законом от 06 октября 2003, 554.58kb.
• Правительства Российской Федерации от 22 мая 2004 года №249, Положением о доклад, 806.7kb.
• Административный регламент, 316.4kb.
• Административный регламент предоставления муниципальной услуги, 163.91kb.
• Схема оказания медицинской помощи населению республики беларусь, 9.86kb.
• По показаниям согласно группе риска, 1705.16kb.
• Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными закон, 415.87kb.
• Методика расчета Источник информации Выполнение плана амбулаторно-поликлинических посещений, 131.66kb.

ГЛАВА 5

^ ПРОФИЛАКТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ


39. Выделяют: первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

39.1. Цель первичной профилактики - предупреждение развития сенсибилизации у пациентов группы риска. В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить людей с наследственной предрасположенностью к атопии.

Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально. Будущей матери показан комплекс мероприятий по уменьшению внутриутробной сенсибилизации плода.

В специальной диете беременная, вынашивающая ребенка группы риска, не нуждается. Необходимо ограничение облигатных пищевых аллергенов. Важно исключить необоснованный и избыточный прием медикаментов, профессиональные вредности, контакт с лако-красочными изделиями и средствами бытовой химии. В последующем  сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью. Из питания кормящей матери рекомендуется исключать орехи, рыбу и яйца. Исключается из рациона питания коровье молоко с дополнительной дотацией кальция до 1200-1500 мг/сут. При дефиците грудного молока докорм детей группы риска должен производиться специальными смесями профилактического назначения на основе невысокой степени гидролиза белка коровьего молока. Ребенка до шести месяцев необходимо вскармливать грудным молоком или искусственной смесью с профилактическим эффектом. Детям группы риска: до 1 года - не рекомендуется давать коровье молоко, до 2 лет – орехи и яйца, до 3 лет – рыбу.

Чрезвычайно важно оздоровление внешней среды. С момента рождения ребенка необходимо исключить курение матерью и окружающими его людьми. Следует оберегать ребенка от контакта с предметами бытовой химии, парфюмерии в аэрозольной упаковке. Важно соблюдать меры, направленные на уменьшение загрязнения жилища аэроаллергенами: клещами домашней пыли, спорами плесневых грибов, эпидермальными аллергенами домашних животных. Важным резервом профилактики респираторной аллергии является закаливание ребенка с раннего возраста, позволяющее существенно снизить частоту острых респираторных инфекций и повысить реактивность бронхиального дерева.

39.2. Вторичная профилактика ориентирована на людей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют. В эту группу относят детей с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме в сочетании с повышением в крови уровня общего IgE и выявлением значимых количеств специфических IgE к аэроаллергенам.

Вторичная профилактика аллергических заболеваний включает гипоаллергеное питание, рациональный двигательный режим, закаливание, создание гипоаллергенного быта, рациональный контроль аллергического воспаления в шоковом органе при атопическом дерматите и аллергическом рините.

В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы в этой группе риска используется и метод превентивной фармакотерапии. Профилактический эффект в плане развития бронхиальной астмы оказывает длительное (4-6 месяцев) лечение цетиризином в возрастной дозе.

39.3. Третичная профилактика направлена на предупреждение обострений болезни, ее прогрессирования, осложнений и летального исхода. Она включает контроль окружающей среды и создание гипоаллергенного быта, по показанием обеспечение гипоаллергенного питания, достаточное пребывание на свежем воздухе и закаливание, оптимальную соответствующую степени тяжести бронхиальной астмы базисную противовоспалительную терапию, иммунотерапию причинным аллергеном, оказание адекватной и в полном объеме неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы. Важно образование пациентов, родителей больных детей, целью которого является приобретение навыков контроля и самоконтроля.

40. Вакцинация детей с аллергическими заболеваниями.

Прививки проводятся в периоде полной или неполной ремиссии по стандартному или индивидуальному календарю в соответствии с действующим приказом о профилактических прививках. Проводимая базисная терапия (ИГК, кромоны), а также применение при необходимости спазмолитических средств не являются противопоказанием для вакцинации. В период подготовки к вакцинации и после нее необходимо обеспечить гипоаллергенный быт и соблюдение гипоалергенного питания.


ГЛАВА 6

РЕАБИЛИТАЦИЯ


Реабилитация проводится во всех организациях здравоохранения Республики Беларусь.

Бронхиальная астма требует от пациента, его семьи соблюдения режима, соответствующего тяжести и особенностям болезни, разработки индивидуального плана лечения, обеспечения достаточной физической нагрузки, закаливания и оптимального психологического микроклимата. Образование больных астмой, и родителей больных детей - неотъемлемая составная часть программ лечения.

Цель обучения, являющегося непрерывным процессом  обеспечить пациента, страдающего астмой, и его семью необходимой информацией для успешного контроля течения болезни и действий в соответствии с планом медикаментозного лечения, разработанным врачом. Акцент в обучении делается на развитие постоянного партнерства между врачом, больным и членами его семьи.

В настоящее время существуют следующие формы предоставления информации больным бронхиальной астмой:

очные формы: астмашкола, астмадень, телефон помощи;

заочные формы: брошюры и буклеты, видеофильмы.

Основной формой очного обучения является астма-школа (амбулаторная врачебная астма-школа; стационарная врачебная астма-школа; комбинированная астма-школа). В настоящее время это главный метод обучения больных астмой в Беларуси.

В амбулаторной астма-школе обучение амбулаторных больных проводит врач. В стационарной врачебной астма-школе обучаются больные, находящиеся в стационаре. Занятия в этой школе проводит врач. В комбинированных астма-школах образовательной работой занимаются врач и медицинская сестра. Комбинированные астма-школы могут быть амбулаторными и стационарными.

Организация обучения родителей.

Обучение проводится амбулаторно во врачебных или комбинированных астма-школах. Цель обучения:  дать родителям необходимые знания о бронхиальной астме и сформировать у них навыки помощи ребенку в период обострения.

Основными разделами образовательных программ являются:

информация об астме и ее значимости в свете современных положений международного консенсуса, сведения о причинах болезни и механизмах ее развития, характеристика аллергенов и раздражителей, вызывающих обострения;

признаки обострения астмы, симптомы-предвестники и симптомы тяжелого угрожающего приступа;

сведения о группах лекарственных средств, правилах их приема, возможных побочных эффектах;

основные принципы противовоспалительной (противорецидивной) терапии;

немедикаментозные методы лечения, значение дыхательной гимнастики, разных видов физкультуры и закаливания;

организация быта и режима больного астмой.

Вопросы образования по проблеме астмы включают:

повышение качества профессиональной подготовки врачей и поддержание их знаний на современном уровне;

достижение преемственности в лечении больных на разных этапах с соблюдением партнерства и постоянного общения в рамках врач (медсестра) - больной - семья.