Методические рекомендации по применению в невролгии, при заболеваниях суставов, позвоночника, спинного мозга и лечению послеоперационных осложнений
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Программа научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургического лечения, 33.37kb.
- План лекции: Общая характеристика функций спинного мозга Нейронная организация спинного, 696.17kb.
- Г. Москва, ул. Никольская, д. 4/5, офис 306, 6.34kb.
- Рекомендации по применению препарата профеталь® в терапии облитерирующих заболеваний, 19.33kb.
- Программа iy съезда нейрохирургов россии, 1025.13kb.
- Программа iy съезда нейрохирургов россии, 1016.77kb.
- Название работы, 116.86kb.
- Название работы, 5377.92kb.
- Аневризмы сосудов головного и спинного мозга, 45.11kb.
- Цель: систематизировать полученные знания о строении и функциях головного и спинного, 39.31kb.
АППАРАТ ЛАЗЕРНЫЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ
АЛСТ-01 «ОПТОДАН»
Методические рекомендации по применению в невролгии,
при заболеваниях суставов, позвоночника, спинного мозга
и лечению послеоперационных осложнений
невралгия тройничного нерва
Для лечения невралгии тройничного нерва лазерным излучением воздействуют накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из костей черепа и лазерную пунктуру. При воздействии на область выхода из черепа первой ветви тройничного нерва рекомендуется не облучать структуры головного мозга.
Аппарат «ОПТОДАН» применяют на « I » режиме, время воздействия на одно поле до 5 мин. Воздействуют на зоны выхода тройничного нерва здоровой стороны по 10 сек. Затем воздействуют на болезненную сторону по 30 сек. Впоследствии время облучения увеличивают (на здоровой стороне по 5 сек, на больной по 15 сек). Однако, время воздействия на здоровую сторону не должно превышать 1 мин на одну зону и соответственно – 4 мин на больную. На «курковые» зоны рекомендуется воздействовать не ранее, чем через 5 сеансов. Дополнительно аппаратом «ОПТОДАН» воздействуют на С7 и L1 позвонки. Курс лечения составляет от 5-7 до 15-20 сеансов.
Анальгезирующее действие лазерного света объясняется его тромболитическим эффектом. Этим же фармакокинетическим действием обладает и ацетилсалициловая кислота, в дозе 20-40 мг/кг веса больного. Комплексное применение усиливает их суммарное действие и на уровне тромбоксана А2 разрывается порочный круг, что приводит к ослаблению болевого приступа и его ликвидации.
неврит (нейропатия) лицевого нерва
При лечении неврита лицевого нерва лазеротерапия применяется с первых дней заболевания. Считается целесообразным воздействовать накожно по полям: в области выхода из черепа ствола лицевого нерва, по проекции его разветвлений и применять лазеропунктуру. При поражении орбитальных мышц глаз облучают верхнюю точку лицевого нерва и крылонебную ямку. При сглаженности носогубной складки облучают область крылонебной ямки, среднюю и нижнюю точки лицевого нерва.
Лазеротерапия проводится на проекцию выхода пораженного ствола и ветвей лицевого нерва (4-5 точек), а также на область наружной сонной артерии на стороне поражения (1-2 точки) и область симпатических образований шейно-затылочной области (1-2 точки) на « I » режиме, экспозиция – от 30 сек до 1-3 мин на точку или зону. Суммарная экспозиция за сеанс – 8-15 мин, курс лечения 7-10 процедур.
Рекомендуется воздействовать на место выхода лицевого нерва из шиловидного отверстия и проекцию верхнего шейного симпатического узла, на гусиную лапку, паретические мышцы лица контактно-сканирующей методикой.
Дополнительно воздействуют на шейно-воротниковую зону: паравертебрально от С5 до Тh3, надостную ямку: от С7 до плечевого сустава. Одновременно проводят лазеропунктуру 30 сек на точку Е36 с двух сторон. Лечение проводят ежедневно до появления минимальных произвольных движений в мимических мышцах на стороне поражения. После этого лазеротерапию проводят через 1 сутки. Курс лечения – 10-15 процедур. Лазеротерапию желательно сочетать с классической акупунктурой.
Хорошие результаты даёт комплексное воздействие акупунктуры и лазеропунктуры. Вначале делают иглоукалывание, а затем воздействуют на те же точки акупунктуры на « I » режиме, экспозиция на одну точку до 25 сек. Больные получают медикаментозную терапию в небольших дозировках.
При лечении неврита и невралгии в области лица необходимо воздействовать и на область верхнего шейного симпатического узла, звездчатого симпатического узла, на крылонебный узел на « I » режиме, экспозиция на зону – 10 сек; на верхушку сосцевидного отростка, экспозиция – 20 сек. Для улучшения метаболизма необходимо воздействовать на область печени и поджелудочной железы по 2 мин на каждую зону.
^ ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
остеохондроз позвоночника
Чаще всего лазеротерапия применяется при дегенеративных заболеваниях позвоночника: спондилоартроз – первичное поражение суставов (дугоотростчатых, реберно-позвоночных, крестцово-подвздошных), деформирующий спондилез – образование остеофитов, остеохондроз – патология межпозвонкового диска, хотя в дальнейшем присоединяется вторичный спондилоартроз и остеофитоз, первичный деформирующий остеоартроз – деформация тел позвонков, сочетание признаков остеохондроза и спондилоартроза на уровне нескольких двигательных сегментов, оссифицирующий лигаментоз – диффузный идиопатический скелетный гиперостоз с гипертрофией и обызвествлением передней продольной связки в шейном и грудном отделах. Реже применяют лазеротерапию при воспалительных заболеваниях и дисплазиях позвоночника. При воздействии на позвоночник улучшается местное кровообращение и оказывается противовоспалительное, противоотечное, обезбаливающее действие, при умеренном болевом синдроме. В стадии неполной и полной ремиссии лазеротерапия превосходит все остальные методы физиотерапии и медикаментозной терапии. Особенно эффективна лазеротерапия протрузий и грыж шейного отдела позвоночника при воздействии через переднебоковую поверхность шеи. При таком расположении лазерного излучателя расстояние до диска составляет 4-6 см. Широко применяемая группа противовоспалительных нестероидных препаратов угнетает синтез вазодилаторных простагландинов, тем самым, ухудшая кровоснабжение хряща и обмен хондроцитов. Хондропротекторы, которые назначают для лечения остеохондроза и артроза обладают низкой эффективностью, возможно из-за плохого кровоснабжения хряща и низкой концентрацией медикамента. Применяя аппарат «ОПТОДАН» можно улучшить кровообращение, в результате чего концентрация любых лекарственных препаратов, поступивших per os или парентерально, значительно увеличивается в зоне облучения. Применение методики лазерофореза (нанесение лекарства на кожу с последующим облучением лазера) и лазеродрегинг (нанесение на кожу димексида с лекарственным веществом) расширяет возможности лазерного лечения.
При лечении остеохондроза позвоночника и болезней суставов не следует забывать об облучении лазером надпочечников, которые вырабатывают глюкокортикоиды и будут оказывать противовоспалительное и противоотечное действие. Лазерная акупунктура (базовый рецепт) позволяет купировать болевые синдромы различной этиологии.
Регенерация хрящевых клеток у больных остеохондрозом находится под контролем соматотропного гормона гипофиза, однако его действие на хрящ реализуется через посредник – гормон соматомедин (СМ). При исследовании соматомединовой активности сыворотки крови больных было установлено, что в 77 % случаях содержание гормона понижено, а у 15 % случаях повышено, и, чем выразительнее дегеративнодистрофический процесс, тем больше число больных с отклонением уровня СМ-гормона.
При хроническом остеохондрозе аппаратом «ОПТОДАН» воздействуют на поля: проекцию дуги аорты и легочной артерии и точку слева от грудины с экспозицией по 5 мин на « I » режиме, а затем – на остистые и поперечные отростки позвонков на « II » режиме, экспозиция 8 мин.
При лечении остеоартроза позвоночника хороший эффект достигается применением аппарата «ОПТОДАН» на « II » режиме, экспозиция 4 мин на несколько точек.
При остеохондрозе позвоночника с корешковым синдромом рекомендуется воздействовать на « I » режиме накожно по полям вдоль позвоночника между остистыми отростками позвонков и паравертебрально слева и справа (по 3 поля на сегмент). Для этого вначале облучают пораженный сегмент, а затем 2 сегмента, расположенные выше, и 2 сегмента, расположенные ниже пораженного сегмента. Время воздействия на одно поле в шейном отделе позвоночника 1 мин, в грудном до 2 мин, в поясничном отделе до 4 мин. Курс 10-15 ежедневных процедур.
При лечении остеохондроза позвоночника проводят облучение на « I » режиме, длительность 30-60 сек на одну зону на болевые точки в области дисков, паравертебрально на болезненные участки ригидных мышц (мышечные узлы Корнелиуса, Мюллера или Шаде), в области рубцовых изменений в тканях позвоночника, таза (болезненных зон прикрепления тканей к костным выступам, болезненных связок и апоневрозов). За 1 сеанс воздействуют на 2-3 зоны. После 3 процедуры производят воздействие и на дополнительные очаги ирритации (зоны рубцов, бывших переломов и т.п.), болевые зоны и зоны мышечных контрактур на нижних конечностях; всего 5-6 зон за сеанс по 30-60 сек на зону, за один сеанс время не должно превышать 15 мин.
болезнь бехтерева
Болезнь Бехтерова или анкилозирующий спондилоартрит – коллагеновое заболевание с преимущественным поражением суставов позвоночного столба, с дальнейшим его анкилозированием.
Облучение проводится паравертебрально в области наибольшей болезненности при пальпации (или движении) на 2 поля выше и ниже болевого участка (справа и слева) . Методика контактная, стабильная, на « II » режиме время воздействия на одно поле в шейном отделе позвоночника 1 мин., в грудном – 1-2 мин, в пояснично-крестцовом — 2-4 мин; на курс 12-13 ежедневных процедур.
При лечении болезни Бехтерева следует облучать дугоотростчатые и реберно-поперечные суставы, а также крестцово-подвздошный сустав и надпочечники. Ведь еще П.Г. Царфис (1987) установил тесную связь между характером нарушения глюкокортикоидной функции коры надпочечников и интенсивностью течения деструктивного процесса в коллагеновой структуре соединительной ткани, с одной стороны, и состоянием иммунокомпетентной системы – с другой. Чем интенсивнее был нарушен синтез стероидных гормонов, тем тяжелее протекал деструктивый процесс в реберно-позвонковых, межпозвонковых сочленениях и в крупных суставах и, следовательно, была активность воспалительного процесса была более выражена. Это подтверждается и на практике. Замечено, что улучшение состояния больных под воздействием сероводородных или радоновых ванн, индуктотермии сопровождается повышением уровня 11-ОКС, что приводит к снижению активности заболевания (уменьшению эксудативного компонента воспаления, снижение уровня С-реактивного белка, сиаловых кислот, замедлению СОЭ).
рефлекторные синдромы
Причиной синдромов является раздражение фиброзного кольца диска, задней продольной связки, ущемление капсул или внутрисуставных менискоидов межпозвонковых дугоотростчатых суставов. Клинически это выражается на шейном уровне: цервикалгией, цервикокраниалгией, цервикобрахиалгией; на грудном уровне: торакалгией; на поясничном уровне: люмбаго, люмбалгией, люмбоишалгией.
Для лечения цервикокраниалгии (синдром позвоночного нерва), кроме воздействия на дугоотростчатые суставы и проекции пораженного диска, воздействуют на проекцию точки нижней косой мышцы головы и проекцию задней точки позвоночной артерии на « I » режиме, экспозиция на одну точку 2 мин .
При лечении цервикобрахиалгии воздействуют на паравертебральные зоны (дугоотростчатые суставы), на проекцию пораженных дисков и корешково-сосудистого пучка и на зоны нейромиоостеофиброза (область плеча и лопатки, область малой грудной мышцы и локтевого сустава, точку передней лестничной мышцы, точку Эрба, надэрбовские точки).
При синдроме передней лестничной мышцы рекомендуерся облучать контактно-сканирующим методом на « II » режиме пораженную переднюю лестничную мышцу 3-5 мин, подключичную область 1-3 мин, проекцию боли 2-3 мин, проекцию верхнего шейного симпатического узла 1-2 мин и сочетать лазеротерапию с блокадами спазмированной мышцы. По другой методике рекомендуется применять магнитолазеротерапию: на « II » режиме с использованием магнитной насадки 50 мТл.
У больных женщин с торакалгиями, мастопатиями и нарушениями менструального цикла лазерная терапия проводится на « II » режиме, экспозиция по 2 мин на соответствующие зоны Захарина-Геда, ежедневно в первую половину дня, курс 7-10 процедур. В результате исчезает боль в торакальном отделе позвоночника. У всех больных наблюдается обратное развитие мастопатии и восстановление менструального цикла в течение 1-3 месяцев.
При рефлекторных синдромах остеохондроза поясничного отдела позвоночника рекомендуется проводить лазеротерапию по стандартной методике (воздействие общего порядка, проекция измененного диска, корешково-сосудистого пучка и вегетативных паравертебральных узлов, очаги боли и нейроостеофиброза). Дополнительно проводят лечение на пояснично-крестцовом уровне контактно-сканирующим способом на « II » режиме, увеличивая время до 5-8 мин до уменьшения болевого синдрома (3-5 сеансов). Общее количество сеансов – 7-10.
корешковые синдромы
Причиной синдромов является механическое сдавливание корешка грыжей диска, отеком корешка или рубцово-спаечным процессом. Применяется комплексное лечение (блокады, электрофизиотерапия, вытяжение). Лазеротерапия применяется по общепринятой методике с магнитной насадкой на проекционную зону выхода корешка и по ходу корешка (« II » режим, 2-4 мин на зону). Для воздействия на корешки шейного отдела позвоночника излучатель устанавливают на шее спереди, а для воздействия на поясничные и крестцовые корешки излучатель устанавливают на пояснице (см. приложение 2, зоны воздействия № 39 - 43).
Дополнительно при поражении корешка L4 воздействуют на ВМ (внемеридианную) точку 71, V31, V32, Е33, Е35, Е36. При поражении корешка L5 воздействуют на ВМ точку 75, VB30, VB31, VB34, B36, VB37, VB39, VB40, F4. При поражении S1 корешка воздействуют на ВМ точку 78, новую точку Цзян-бу (расположены на 2 цуня латеральнее V36); новую точку Цзян-чжун (расположена на 2 цуня латеральнее V37); новую точку Цзян-си (расположена на 2 цуня ниже цзян-чжун); новую точку Вай-чэн-цзинь (расположена на 1 цунь латеральнее точки V56), V35, V36, V37, V39, V40, V57, V58, V60, VB40, VB41, R5. При поражении седалищного нерва лазеротерапию проводят по точкам: ВМ83, ВМ84, V36, V37, V40, V58, V60. Для усиления эффекта воздействуют на точки ушной раковины: АР 152 (люмбаго), АР 54 (люмбалгия), АР 40 (поясничный отдел позвоночника), АР 38 (крестцовый отдел позвоночника), АР 52 (седалищный нерв), АР 53 (ягодица), АР13 (надпочечник), АР55 (шэнь-мэнь).
Больным с грыжей межпозвонкового диска (до 4 мм по данным МРТ) рекомендуется курс магнитолазерной терапии. Курс лечения составлет 10 сеансов и сочетается с медикаментозным симптоматическим лечением. Это позволяет достичь высокого эффекта в короткие сроки и существенно сократить применяемую медикаментозную терапию.
корешково-сосудистые синдромы
Причиной синдромов чаще является механическое сдавление корешка и корешковой артерии, которая может находиться внутри корешка или рядом с ним. Клинически синдром выражается радикулоишемией (ишемия спинномозгового корешка - парализующий ишиас корешкового типа) или радикуломиелоишемией, ишемией поясничного утолщения спинного мозга, ишемией конуса и эпиконуса спинного мозга.
Жалобы больного и неврологические симптомы зависят от уровня поражения спинного мозга, темпа развития ишемии. Чаще всего таких больных направляют в нейрохирургическое отделение для удаления
межпозвонковой грыжи, после чего больные попадают на лечение к невропатологу или физиотерапевту. Лечение таких больных трудное, эффективность его зависит от давности процесса. Чем раньше начато лечение, тем восстановление полнее, лучше поддается лечению болезнь при давности до 1 года. Применяют лазеротерапию на сегмент и на радикуломедуллярные артерии, чаще всего следующие с L5 или S1 корешком. Лазерному воздействию подлежит также сосудисто-нервный пучок пораженной конечности. Воздействовать нужно и на точки выхода двигательных нервов, и на пораженную мышцу. Например, при синдроме парализующего ишиаса корешкового типа (поражение L5 корешка) надо воздействовать на L5 сегмент (располагается на уровне Th XII позвонка), на радикуломедуллярную артерию (располагается на уровне межпозвоночного отверстия LIV/LV позвонков), на сосудисто-нервный пучок нижней конечности, на область шейки малоберцовой кости (двигательная точка малоберцового нерва), на переднюю большеберцовую мышцу. Лазеротерапия должна сочетаться с электростимуляцией и медикаментозным лечением. Для воздействия на регенеративные процессы назначают даларгин (1 мл внутримышечно, два раза в сутки); для улучшения проводимости назначают большие дозы прозерина (3-4 мл) под прикрытием метацина (0,5-0,75 мл., за 10 мин. до введения прозерина); убретид по 1 таблетке в сутки; дибазол в малых дозах (0,005 г 1-2 раза в день за 2 часа до еды).
Следует помнить, что остеохондроз позвоночника является редкой причиной болей в спине (10 %). Чаще всего причиной таких болей являются функциональные блокады, воспалительно-дистрофические изменения опорно-двигательного аппарата: поражение межпозвонковых суставов - спондилоартроз, связок (передняя и задняя продольная, желтая, межостистая, межпоперечная, крестцово-остистая, крестцово-бугорная и подвздошно-поясничная), фасций, мышц спины и конечностей (миофасциальный синдром). Редкими причинами болей в спине и поэтому плохо диагностируемы являются фибромиалгия, остеопороз позвоночника, нестабильность позвоночника, стеноз латерального рецессуса, синдром жесткой терминальной нити.
Миофасциальный синдром проявляется негенерализованной, неспецифической мышечной болью и носит несегментарный характер. Эта боль обусловлена дисфункцией миофасциальных тканей и возникновением в мышце очагов повышенной раздражимости (триггерных точек, при нажатии на которые возникает боль на отдаленном от нее участке тела) или очагов миогелеза. Предполагают, что эта боль возникает при поражении дугоотростчатых суставов, а также при перенапряжении и перерастяжении мышц при неудобной позе во время работы, при укорочении ноги, косом тазе, плоскостопии, стрессе.
Миофасциальные болевые синдромы должны лечиться комплексно, вначале проводится магнитолазерная терапия воздействием на точки максимальной болезненности 1-2-4 мин, затем через 5-10 мин ПИР (постизометрическая релаксация мышцы) 3-5 раз. Для лечения миофасциальных люмбоишиальгических синдромов рекомендуется применять лазеротерапию, время экспозиции на болевую триггерную зону 1-2-4 мин, общее время воздействия до 35 мин. В первый, второй, третий день на « I » режиме, на пятый, шестой, седьмой, восьмой день на « II » режиме, на девятый, десятый, одиннадцатый день на « I » режиме. За процедуру облучается не более 10-15 зон. Облучается триггерная зона и область вокруг зоны медленными круговыми движениями, плотно прижимая излучатель к поверхности тела. Обязательно облучается проекция области позвонководвигательных сегментов на уровне L3-S1, 2 мин на каждую зону. При наличии латентных триггерных зон они облучаются расфокусированным пучком на растоянии 5 -10 см, экспозиция 3 мин, 3-8 зон за одну процедуру.
При миофасциальном болевом синдроме лечение проводится на « II » режиме по 5 мин. на один миофасциальный триггерный пункт, курс 8 сеансов .
При лечении дегенеративных заболеваний позвоночника следует чаще применять мобилизацию и постизометрическую релаксацию (ПИР). Врачи забывают, что, не расслабив тонически напряженные мышцы и не укрепив ослабленные мышцы и сухожилия, вылечить больного нельзя. Можно добиться только временного улучшения. Часто повторяя манипуляции, врачи способствуют возникновению нестабильности позвоночника. Для исправления неправильного мышечного двигательного стереотипа нужны хорошие анатомические знания врача, а также длительное и регулярное выполнение домашних заданий пациентом. Чаще всего необходимо расслаблять мышцы верхней части спины, нижние и средние пучки трапециевидной мышцы, малую и большую грудную мышцу, клюво-плечевую и подлопаточную мышцу. На нижних конечностях надо чаще расслаблять мышцы задней части бедра и голени, внутренние мышцы бедра и мышцы ягодичной области. При помощи тестов врач должен регулярно (через 2-3 дня) определять состояние мышц и при необходимости делать коррекцию. В случае гипотонуса и слабости мышцы больного надо научить делать домашние упражнения для укрепления мышцы. Чаще всего тренируют ослабленные мышцы ягодичной области, прямые мышцы живота, переднюю зубчатую мышцу, нижнюю часть трапециевидной мышцы. Врач должен исправить и неправильную осанку пациента. Например, при гиперлордозе поясничного отдела наблюдается укорочение и напряжение мышц: разгибателей туловища поясничного отдела, подвздошно-поясничничной мышцы, заднешейных мышц и верхней части трапециевидной мышцы, большой грудной мышцы, прямой мышцы бедра и трехглавой мышцы голени. В тоже время имеются и расслабленные, и растянутые мышцы: разгибатели туловища грудного отдела и межлопаточные мышцы, мышцы живота, ягодичные мышцы, двуглавая мышца бедра и переднешейные глубокие мышцы. Воздействуя на укороченные и ослабленные мышцы, можно придать позвоночнику нормальную кривизну и устранить перегрузку заднего отдела позвоночника (при усиленном лордозе).
Следует помнить, что у больных с застарелыми грыжами дисков, сочетающихся со спондилоартрозом, стенозом и нестабильностью позвоночника, консервативная терапия малоэффективна.