Geum.ru

Методические рекомендации по применению в невролгии, при заболеваниях суставов, позвоночника, спинного мозга и лечению послеоперационных осложнений

Вид материалаМетодические рекомендации

Содержание


Зоны воздействия лазерного облучения
Схемы точек и зон
Подобный материал:
1   2   3

^ ЗОНЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ


1. Зона проекции верхнего симпатического узла. Узел располагается на передней поверхности поперечных отростков CII-СIII, позади внутренней сонной артерии. Длина его достигает 2 см и больше. Излучатель устанавливают на уровне угла нижней челюсти сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и направляют его спереди на 20°.

2. Зона проекции звездчатого симпатического узла. Узел располагается на передней поверхности поперечного отростка СVII и головки первого ребра. Достигает в длину до 2 см. Спереди он покрыт позвоночной артерией, а к внутренней части примыкает общая сонная артерия. Излучатель устанавливают на 2 см выше ключицы между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

3. Зона проекции грудных симпатических узлов. В грудном отделе позвоночника симпатический ствол располагается по боковой поверхности позвонков впереди сочленения головок ребер с позвоночником. Чаще всего облучают 2-й грудной симпатический узел. Пальпаторно находят вершину остистого отростка ThII позвонка и на расстоянии примерно, 3 см устанавливают излучатель строго перпендикулярно коже.

4. Зона проекции поясничных симпатических ганглиев. Поясничные ганглии состоят из 3-4 узлов и лежат на переднебоковой поверхности ТhX-LIV позвонков. Излучатель устанавливают строго перпендикулярно между ТhXII LI и LI-LII позвонками, с отступом, примерно 4 см латерально. Чаще всего воздействуют на 2 поясничный симпатический узел, который наиболее постоянно выражен и располагается на переднебоковой поверхности тела L II позвонка. Пальпируем остистый отросток LII позвонка и отступив на 5-6 см латерально, ставим излучатель плотно на кожу пациента, слегка направляя его медиально, чтобы мысленно попасть лучом на боковую поверхность тела позвонка.

5. Зона солнечного сплетения. Располагается на середине между пупком и мечевидным отростком.

6. Зона крылонебного узла. Крылонебный узел (парасимпатический) располагается в крылонебной ямке, медиально и книзу от n. Maxillaris. Для воздействия на него излучатель устанавливают на 1 см ниже нижнего края скуловой дуги в области полулунной вырезки вертикальной ветви нижней челюсти (рот больного при этом открыт) и направляют его перпендикулярно коже, но с небольшим, около 5, уклоном вверх, воздействуя на позадибугровую зону верхней челюсти.

7. Синокаротидная зона – область бифуркации общей сонной артерии. Располагается несколько ниже угла нижней челюсти, спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости. Акупунктурная зона Е9.

8. Передняя точка позвоночной артерии (зона устья позвоночной артерии). Левая позвоночная артерия отходит от подключичной артерии под прямым углом и пройдя вверх и назад около 5-8 см входит в костный канал СVI позвонка. Артерия имеет диаметр просвета 4—6 мм и окружена симпатическим нервным сплетением (позвоночный нерв), которое отходит от нижнего шейного узла. Излучатель ставят над ключицей, кнаружи от общей сонной артерии, чуть латеральней медиальной ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Правая позвоночная артерия отходит от безымянной артерии выше левой, но под острым углом (60-80) и также входит в костный канал СVI позвонка. Просвет левой уже чем правой, в 70 % случаев в 1,5 – 2 раза, а в 10 % случаях наблюдается гипоплазия или ее отсутствие. Излучатель ставят над ключицей снаружи от общей сонной артерии.

9. Зона проекции дуги аорты и ствола легочной артерии (экстраклапиальные отделы магистральных сосудов). Второе межреберье слева, у края грудины..

10. Темпоральная зона, расположена над скуловой дугой. Как правило, здесь облучается средняя мозговая артерия. Излучатель ставят над скуловой дугой, впереди уха и направляют луч лазера слегка вперед.

11. Субокципитальная зона. Располагается между краем большого затылочного отверстия и атлантом. Облучаются внутричерепные сегменты позвоночных артерий. Голова больного наклоняется вперед, а излучатель ставят выше атланта, несколько отступя от срединной линии. Для облучения левой позвоночной артерии излучатель слегка отклоняют влево от срединной линии, и вверх, а для облучения правой позвоночной артерии – слегка вправо от срединной линии и вверх.

12. Зона сосудисто-нервного пучка верхней конечности. Располагается в надключичной и подключичной ямке, в подмышечной впадине (подкрыльцовая артерия), внутренняя часть плеча, локтевая ямка (плечевая артерия и срединный нерв), лучезапястный сустав (лучевая и локтевая артерия, лучевой нерв, срединный и ульнарный нерв).

13. Зона бифуркации брюшной аорты. Располагается на 1-2 см латеральнее от пупка.

14. Зона сосудисто-нервного пучка нижней конечности. Располагается по середине паховой складки (бедренная артерия), по внутренней поверхности бедра, середине подколенной ямки (подколенная артерия) и икроножной мышцы, тыл стопы (тыльная артерия стопы), дорсально от латеральной лодыжки (задняя большеберцовая артерия). Пальпаторно определяют пульсацию и ставят излучатель.

15. Зона выхода седалищного нерва. Располагается в центре ягодичной складки.

16. Зона верхушки сосцевидного отростка. Располагается под мочкой уха.

17. Точка малого затылочного нерва. Расположена у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, позади сосцевидного отростка.

18. Точка большого затылочного нерва. Расположена примерно на 3 см латеральнее наружного затылочного бугра или на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с С1.

19. Задняя точка позвоночной артерии. Располагается на 1/3 расстояния от верхушки сосцевидного отростка до остистого отростка СII, медиальнее заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы.

20. Точка нижней косой мышцы головы. Располагается на 1/3 расстояния от остистого отростка СII до верхушки сосцевидного отростка.

21. Зона передней лестничной мышцы. Располагается над ключицей за латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

22. Верхняя точка Эрба. Располагается на 2-3 см выше ключицы, кнаружи от заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При длинной шее эта точка располагается на 3-4 см выше. Место прикрепления мышцы к поперечным отросткам С5-6 позвонков.

23. Надэрбовские точки. Располагаются на поперечных отростках СV-СII позвонков, в виде болезненной полосы, места прикрепления мышцы на поперечных отростках.

24. Реберно-лестничная точка. Располагается под ключицей, зона прикрепления лестничной мышцы к бугорку 1 ребра.

25. Точка клювовидного отростка. Располагается ниже акромиального конца ключицы на 3 см. Место прикрепления малой грудной мышцы.

26. Точка верхнего внутреннего угла лопатки. Располагается на медиальном крае лопатки, выше лопаточной ости на 3-5 см. Место прикрепления мышцы поднимающую лопатку.

27. Точка надлопаточного нерва. Располагается в надлопаточной вырезке, которая прикрыта надостной мышцей. Для нахождения этой точки ость лопатки делят на три части. Точка определяется, между верхней и средней третью, выше ости лопатки на 2-3 см.

28. Зона выхода лицевого нерва. Располагается под сосцевидным отростком, в углублении между ушной раковиной и задним краем нижней челюсти, на уровне межкозелковой вырезки, излучатель устанавливают на переднем крае грудино-ключично-сосцевидной мышце (акупунктурная точка ТR 17).

29. Верхняя точка лицевого нерва. Расположена на 1 см кнаружи от латерального края глазницы.

30. Передняя точка лицевого нерва. Располагается по внутреннему краю верхней трети жевательной мышцы лица (область клыковой ямки верхней челюсти).

31. Задняя точка лицевого нерва. Располагается по наружному краю верхней трети жевательной мышцы лица.

32. Нижняя точка лицевого нерва. Располагается на 1 см вверх и внутрь от угла нижней челюсти.

33. Зона выхода первой ветви тройничного нерва. Располагается в области надглазничной вырезки. Медиальная часть надбровной дуги.

34. Зона выхода второй ветви тройничного нерва. Располагается в области подглазничного отверстия, но в виду близости глазного яблока лазерный излучатель ставят ниже глазницы, в области клыковой (собачьей) ямки (акупунктурная точка GI 19) , где проходят верхние губные ветви подглазничного нерва (от второй ветви тройничного нерва) и щечная ветвь лицевого нерва. Эту зону некоторые авторы называют зоной крылонебной ямки.

35. Зона выхода третьей ветви тройничного нерва. Располагается в области подбородочного отверстия нижней челюсти.

36. Зоны большой цистерны мозга. Расположены по заднесрединной линии, во впадине между затылочной костью и первым шейным позвонком (акупунктурная точка Т16) и между первым и вторым шейными позвонками (акупунктурная точка Т15).

37. Зона вены Троляра. Расположена парасагитально на середине линии, соединяющей верхушки ушных раковин. Акупунктурная точка Т20.

38. Зоны точек специфического действия (улучшают мозговое кровообращение). Синокаротидная зона (смотри зону №7) и височная зона, которая расположена у верхнего края скуловой дуги над ее центральной частью. Акупунктурная точка VB3. Вместо этой точки иногда используют точку ВМ 9.

39. Воздействие на С6 корешок или диск CV-CVI. Корешок выходит из межпозвонкового отверстия и располагается в углублении поперечного отростка СVI позвонка, который направлен в сторону переднебоковой поверхности шеи. Больной лежит на спине, голова запрокинута вверх. Для воздействия на этот уровень лазерный излучатель ставят спереди на уровне между щитовидным и перстневидным хрящом на расстоянии 6 см от срединной линии пациента (задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы) под углом 70 градусов справа и 110 градусов слева. Луч лазера при таком расположении излучателя попадает в межпозвоночное отверстие, которое находится на глубине 5 см .

40. Воздействие на С7 корешок или диск С6-С7. Больной лежит на спине, голова запрокинута вверх. Излучатель устанавливают ниже перстневидного хряща на 1 см и на расстоянии 6 см от срединной линии (задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы) под углом 70 градусов справа и 110 градусов слева. Межпозвоночное отверстие располагается на глубине 5-6 см.

41. Воздействие на С8 корешок или диск С7- C7-Th1. Больной лежит на спине, голова запрокинута вверх. Излучатель устанавливают на 3 см. ниже перстневидного хряща на расстоянии 6 см от срединной линии, под углом 50 градусов справа и 130 градусов слева. Межпозвоночное отверстие располагается на глубине 6-7см от поверхности кожи.

42. Воздействие на L5 корешок или диск L4-L5. Больной лежит на животе. Пальпаторно определяем межостистый LIII-LIV промежуток. Излучатель ставят ниже на 2,5 см и на расстоянии 7 см от срединной линии (середина мышцы, выпрямляющей позвоночник) под углом 70 градусов слева и 110 градусов справа. Корешок находится на глубине 7-8 см от поверхности кожи.

43. Воздействия на S1 корешок или диск L5-S1. Больной лежит на животе. Пальпаторно определяем межостистый промежуток LIII-LIV позвонка, излучатель устанавливают на 4,5 см ниже и латеральнее на 5,5 см (между латеральным краем многораздельной мышцы и крылом подвздошной кости), слева под углом 70 градусов, а справа 110 градусов. Корешок находится на глубине 7- 8 см от излучателя.

44. Зона проекции надпочечников. Надпочечники расположены в почечном ложе забрюшинно, на уровне XI-XII грудных позвонков. Правый надпочечник лежит на верхнем полюсе почки, левый ближе к позвоночнику (аорте). Вертикальный размер достигает 3-6 см. Поперечный размер достигает 3 см. Левая почка размещается выше правой у 65 % людей, на одном уровне – у 30 %, а ниже – у 5 % людей. Надпочечники расположены примерно на глубине 9-10 см от кожных покровов поясницы. Для воздействия на правый надпочечник излучатель ставят справа на 2,5-3 см от остистого отростка перпендикулярно кожному покрову на уровне LI позвонка или на 8 см от остистого отростка того же позвонка (латеральная сторона мышцы – выпрямитель спины), но под углом 117 градусов по направлению к срединной линии. Для воздействия на левый надпочечник излучатель ставят слева на 2,5- 3 см от остистого отростка Th XII позвонка, перпендикулярно коже или на 8 см кнаружи от остистого отростка ХII грудного позвонка (латеральная сторона мышцы – выпрямитель спины), под углом 27 градусов к срединной линии.

45. Зоны проекции печени. Воздействуют на 2-5 зоны. Чаще используют V или VI межреберье по среднеключичной или передней подмышечной линии. Можно излучатель ставить в правом подреберье, по парастернальной линии, по среднеключичной или передней подмышечной линии, тогда излучатель направляется снизу вверх под ребро.

46. Зона проекции селезенки. Располагается в IX межреберье слева, между средней и задней подмышечными линиями. Больной лежит на правом боку с согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах.

47. Зона проекции вилочковой железы. Располагается на рукоятке грудины, на уровне прикрепления II ребра.

48. Зона проекции поджелудочной железы. Тело поджелудочной железы лежит на горизонтальной линии, проходящей через середину расстояния между мечевидным отростком и пупком. Головка поджелудочной железы лежит на биссектрисе, проведенной через верхний правый квадрат, образованный двумя линиями, проведенными через пупок, одной – горизонтальной, другой – вертикальной.

49. Поля воздействия на плечевой сустав. 1-е поле – на передней поверхности сустава, ниже большого бугра плечевой кости. 2-е поле – на задней поверхности, ниже акромиального отростка лопатки. 3-е – поле на верхнебоковой поверхности сустава, в ямочке между акромиальным отростком и большим бугром плечевой кости. Акупунктурная точка GI 15. 4-е поле – подмышечная впадина.

50. Поля воздействия на локтевой сустав. Задняя поверхность сустава. 1-е поле кнаружи, от локтевой кости. 2-е поле – кнутри от локтевой кости. Передняя поверхность сустава. 3 поле – середина локтевого сгиба.

51. Поля воздействия на лучезапястный сустав. 1-е поле – тыльная поверхность сустава. 2-е поле – ладонная поверхность сустава.

52. Поля воздействия на пястно-фаланговые и межфаланговые суставы кисти. 1-е поле – тыльные поверхности кисти по проекции суставной щели. 2-е поле – ладонные поверхности кисти по проекции суставной щели.

53. Поля воздействия на тазобедренный сустав. 1-е поле – у середины паховой складки, кнаружи от пульсации бедренной артерии, на уровне верхнего края лобкового симфиза. Зона акупунктурной точки RP12.
2-е поле – сверху на 1 см от большого вертела. 3-е поле – снизу на 1 см от большого вертела. 4-е поле – сзади большого вертела. 5-е поле – верхненаружный квадрат ягодицы.

54. Зона крестцово-подвздошного сустава. Располагается между крестцом и крылом подвздошной кости. Излучатель ставится чуть ниже верхней задней подвздошной ости.

55. Поля воздействия на коленный сустав. 1-е и 2-е поля находятся на передней поверхности коленного сустава, по проекции суставной щели, справа и слева от надколенника. 3-е и 4-е поля находятся на боковой поверхносности коленного сустава, по проекции суставной щели, справа и слева. 5-е поле находится сзади, в подколенной ямке. 6-е поле находится над надколенником.

56. Поля воздействия на голеностопный сустав. 1-е поле – тыльный сгиб стопы. 2-е поле – между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием. 3-е поле – между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием.

57. Поля воздействия на плюсне-фаланговые и межфаланговые суставы стопы. По одному полю с тыльной и подошвенной стороны по проекции суставной щели.

58. Рефлексогенные зоны. Зона каротидного синуса, дуги аорты и ствола легочной артерии (для воздействия на сердечно-сосудистую систему). Шейно-воротниковая зона (для воздействие на ЦНС, голову, лицо и внутренние органы). Зона чревного (солнечного) сплетения (для воздействия на органы брюшной полости). Зона тораколюмбального перехода позвоночника, расположена по обе стороны позвоночника на уровне LII-LV или LI-LII (для воздействия на почки и надпочечники). Пояснично-крестцовая зона (для воздействия при заболеваниях органов малого таза). Зона мочевого пузыря расположена над задним проходом в области копчика. Паравертебральные зоны посегментно: С3-С4, Тh2-Th8 – сердце; С3-С4, Th3-Th9 – бронхи, легкие; Th9-Th12 – кишечник; Th10-Th11, L1-L2 – почки, мочеточник, мочевой пузырь (тело). S2-S3 мочевой пузырь (шейка) и прямая кишка.

59. Акупунктурные точки базового рецепта. GI14 (хэ-гу) располагается в промежутке между I и II пястнымии костями, на верхушке первой тыльной межкостной мышцы при приведенном большом пальце. E36 (цзу-сань-ли) располагается на 4 поперечных пальца ниже нижнего края коленной чашечки и на ширину указательного пальца в латеральную сторону от переднего края большеберцовой кости. RP6 (сань-инь-цзяо) располагается на 4 поперечных пальца выше медиальной лодыжки, у заднего края большеберцовой кости. MC6 (нэй-гуань) располагается на 3 поперечных пальца выше середины лучезапястной складки, между сухожилиями лучевого сгибателя и длинной ладонной мышцы. VC(J)12 (чжун-вань) располагается на 5 поперечных пальцах выше пупка или на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком.


Приложение 3.


^ СХЕМЫ ТОЧЕК И ЗОН

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ







Рис. 1. Поля воздействия при невралгии тройничного нерва
(по В.Е. Илларионову 1994)

1. - Надбровная дуга.

2. - Центр крылонебной ямки.

3. - Подбородочное отверстие нижней челюсти





Рис. 2. Поля воздействия при неврите лицевого нерва

(по В.Е. Илларионову 1994)

1. - Под сосцевидным отростком, в области выхода из черепа ствола

лицевого нерва.

2. - На 1 см кнаружи от латерального края глазницы.

3. - По внутреннему краю верхней трети жевательной мышцы лица в

области крыло-небной ямки.

4. - По наружному краю средней трети жевательной мышцы лица.

5. - На 1 см вверх и внутрь от угла нижней челюсти





Рис. 3. Поля воздействия при неврите левого локтевого нерва

(по В.Е. Илларионову 1994)

1-8 – на сегменты спинного мозга, из нервных корешков которых

формируется пораженный нерв, по 2 поля на сегмент: между

остистыми отростками и паравертебрально на стороне пораженного

нерва.

9-12 - по 2-5 полей по ходу пораженного нерва в местах пальпаторной

или самопроизвольной болезненности.





Рис. 4. Поля воздействия при опоясывающем лишае, ганглиолите

6-го межреберного нерва слева (по В.Е. Илларионову 1994)

1-9 - по 1-3 сегмента спинного мозга, из нервных корешков которых формируется пораженный герпетическим процессом нерв

(по 3 поля на сегмент)

10-11 - поля по ходу пораженного нерва

12-14 - область групповых герпетических высыпаний.





Рис. 5. Поля воздействия при детском церебральном параличе, гипер-

тонусе мышц левого плеча, парезе мышц правого бедра и анкилозе

правого коленного сустава (по В.Е. Илларионову 1994)

1-8 – паравертебрально справа и слева на уровне С3-Th3

9-16 - паравертебрально на уровне L2-S5

17-20 - область спастичных мышц конечностей

21-23 - проекция суставной щели





Рис. 6. Поля воздействия при гипертонической болезни

(по В.Е. Илларионову, 1994)

1-8 - паравертебрально на уровне С3 –Тh3

9-10 - область надплечий

11-12 - надключичные области на уровне средины ключицы






Рис. 7. Поля воздействия при болезнях суставов

(по В.Е. Илларионову, 1994)

1-3 - плечевой сустав

4-6 - локтевой сустав

7-8 - лучезапястный сустав

9-12 - суставы кисти

13-16 - тазобедренный сустав

17,18, 21- коленный сустав

22-24 - голеностопный сустав, суставы стопы

19-20 - дополнительные поля воздействия




Рис 8. Схема воздействия на межпозвоночный диск С5-С6 и С6 корешок.

1 – межпозвоночное отверстие;

2 – грудино-ключично-сосцевидная мышца;

3 – яремная вена;

4 – общая сонная артерия;

5 – нижний рог щитовидного хряща;

6 – подголосовая полость;

7 - дуга перстневидного хряща;

8 – тело позвонка;

9 – пищевод;

А – срединная линия;

В – место расположения лазерного излучателя;




Рис 9. Схема воздействия на межпозвоночный диск L5-S1и S1 корешок.

1 – межпозвоночное отверстие;

2 – многораздельная мышца;

3 – остистый отросток;

4 – крыло подвздошной кости;

5 – тело позвонка;

А – срединная линия;

В – место расположения лазерного излучателя;