«заболевания органов пищеварения»

Вид материала

Лекция

Содержание Лабораторная и инструментальная диагностика К неспецифическому лечению БА Лекарственные средства Симптоматическая терапия Лечение БА вне обострения

Подобный материал:

• Лекция по внутренним болезням. Тема: заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, 99.94kb.
• Совместный курс последипломного образования для  врачей и молодых специалистов «Заболевания, 17.1kb.
• Внутренние незаразные и хирургические болезни. Заболевания органов пищеварения, 574.59kb.
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, 4.76kb.
• Органы пищеварения. (4 класс), 66.57kb.
• Лекция «Болезни пушных зверей» План лекции, 498.38kb.
• Что нужно знать о заболеваниях органов пищеварения детей, 14.37kb.
• Приказ 17 апреля 1998 г. N 125 о стандартах (протоколах) диагностики и лечения больных, 716.63kb.
• Урок биологии в 7 классе. Тема: «Органы пищеварения. Обмен веществ и превращение энергии.», 26.01kb.
• Лечение кислотно-пептической болезни, 178.13kb.

^ Лабораторная и инструментальная диагностика

• ОАК — во время приступа отмечается умеренный лимфоцитоз, эозинофилия.
  
• ОА мокроты — много эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
  
• При рентгеноскопии во время удушья: повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы.
  
• Основная роль в настоящее время отводится исследованию функции внешнего дыхания: пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха. Проводится с помощью портативного прибора дважды в день утром и вечером. Суточный разброс показателей боле чем на 20% является диагностическим признаком БА.
  
• Кожные тесты с аллергенами.
  
• Определение специфичного иммуноглобулина Е в сыворотке крови.
  

Лечение и уход

Лечение бронхиальной астмы включает:

1. Лечение приступа бронхиальной астмы (симптоматическая терапия).
   
2. Лечение бронхиальной астмы как заболевания (базисная терапия).
   

Лечение приступа бронхиальной астмы

При приступе удушья любой тяжести необходимо:

1. Успокоить больного, усадить его в кровать или придать возвышенное положение. Если известен контакт с аллергеном, устранить его.
   
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
   
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
4. Горячее щелочное питьё.
   
5. Ножные горчичные ванны (горячие).
   
6. Горчичники на грудную клетку, баночный массаж
   
7. Ингаляция В-адреномиметиков — беротек, алулент, сальбутомол, астмопент 1-2 вдоха (при легком приступе).
   
8. Раствор эуфиллина 2,4% - 10,0 в/в или струйно на физ. растворе.
   

При приступе средней тяжести в/м 2,4% - 1,0.

9. При тяжелом приступе в/в струйно р-р эуфиллина 2,4 — 10,0; р-р преднизолона 90-120 мг.
   

Астматический статус

1. Увлажненную кислородом смесь.
   
2. Инфузионная терапия с целью регидратации.
   

Глюкозо-солевые растворы, реополиглюкин, полиглюкин,

4% р-р гидрокарбоната натрия 200-400 мл).

Всего жидкости до 2-3 литров в сутки.

3. Р-р эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в капельно, затем капельно по 5,0 каждый час, до 80 мл в сутки или струйно по 3-5 мл в час.
   
4. Кортикостероиды:
   

- преднизолон 90-120 мг

- гидрокортизон 150 мг каждые 4 часа.

5. Лазикс 40-80 мг при отёке легкого.
   
6. Спазмолитики — папаверин 2-4 мл, но-шпу 2-4 мл в/в.
   
7. Симптоматическое лечение: сердечные гликозиды, гипотензивные и др.
   
8. При 3 стадии — интубация, аппаратное дыхание, промывание бронхов физ, раствором с протеолитическими ферментами и гепарином.
   

Лечение бронхиальной астмы как заболевания

Методы лечения БА объединены в 2 основные группы:

• специфические;
  
• неспецифические.
  

Специфическая иммунотерапия (СИТ) направлена на выявление и борьбу с аллергенами.

Хороший эффект дает при атопической БА.

Для иммуномодуляционной цели применяется:

• гемосорбция — прохождение крови через сорбент для удаления токсинов;
  
• плазмаферез — удаление плазмы крови с аллергенами и реагинами;
  
• лимфоцитоферез — удаление из крови цитотоксических лимфоцитов.
  

^ К неспецифическому лечению БА относится применение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, иглоукалывание, психотерапия, разгрузочно-диетическая терапия, траволечение, облучение крови лазером или ультрафиолетом, дыхательная гимнастика (обучение дифрагмальному дыханию, искусственная регуляция дыхания с помощью аппарата), спелеотерапия, ионизаторы и др.

^ Лекарственные средства

В лечении инфекционной бронхиальной астмы необходимы антибактериальные препараты широкого спектра действия (смотри пневмонию), отхаркивающие и муколитические средства.

Для лечения бронхиальной астмы широко применяют противовоспалительные средства:

• нестероидные: кромогликаты (интал) и недокромил (тайлед) предупреждают разрушение тучных клеток и выделение БАВ, то есть предупреждают развитие приступа, но не эффективны при тяжелой БА;
  
• кортикостероиды: эффективное средство для лечения БА (уменьшают отёк и гиперсекрецию слизи:
  

1) ингаляционные кортикостероиды: бекотид (беклометазон), будесонид, флунизолид (ингакорт);

2) пероральные стероиды: преднизолон 30-40 мг в сутки в течение нескольких дней с постепенным уменьшением дозы, применяется при средне-тяжелой и тяжелой формах БА.

Есть вероятность развития гормонозависимой формы БА. Побочные эффекты и осложнения такой терапии: кушингоидный синдром, эмоциональная неустойчивость, атрофия мышц, багрово-фиолетовые растяжки кожи (стрии), остеопороз, язвы желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, артериальная гипертензия, катаракта и др.


^ Симптоматическая терапия - бронходилататорами

1. В₂ — агонисты: сальбутомол (вентолин), беротек — применяются для купирования приступов бронхиальной астмы 1-2 вдоха, через 5 минут еще 1-2 вдоха.
   
2. Холинолитики: атровент — применяется при БА в основном на фоне хронического бронхита, при неэффективности В₂ — агонистов.
   
3. Теофиллины: эуфиллин (таблетки, растворы внутрь и парентерально) и пролонгированные формы — теопэк, теотард, ретафил.
   

^ Лечение БА вне обострения

В межприступный период применяют — стабилизаторы мембран тучных клеток- интал, кетотифен (задитен), они предупреждают развитие приступа бронхиальной астмы.

Препараты теофиллина пролонгированного действия — теопэк, теодур, теобилонг, тео-24. Они действуют 12-24 часа.

При тяжелом течении БА больных переводят на приём гормонов (кортикостероидов) преднизолон, полькортолон per os 20-30 мг в сутки и их ингаляторные формы — бекотид, пульмикорт.


Немедикаментозное лечение:

• специфичная иммунотерапия (СИТ) после предварительного выявления антигена, при пыльцевой БА дает эффект в 70%;
  
• разгрузочно-диетическая терапия;
  
• траволечение;
  
• ионизаторы;
  
• гемосорбция, плазмаферез, лимфоцитоферез;
  
• дыхательная гимнастика;
  
• иглорефлексотерапия;
  
• гомеопатия.
  

Профилактика

Первичная профилактика: улучшение бытовых условий, изъятие домашних животных, цветов, перемена профессии, борьба с бесконтрольным приёмом лекарств, охрана окружающей среды от загрязнений, санация очагов инфекции.

Вторичная профилактика: мероприятия, направленные на предупреждение развития обострения.